56

Uji Diagnostik Pemeriksaan Elektrokardiografi Hipertrofi

Ventrikel Kiri Pada Pasien Penyakit Jantung Hipertensi di RSMH Palembang

Elzan Zulqad Maulana1, Erwin Azmar2, Bahrun Indawan Kasim3

1. Program Studi Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya

2. Staff Pengajar Bagian Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya
3. Staff Pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya
Jl. dr. Mohammad Ali Komplek RSMH Palembang Km. 3,5, Palembang, 30126, Indonesia

Email : ezmaulana@yahoo.co.id

Abstrak
Penyakit jantung hipertensi adalah penyakit pada jantung yang disebabkan oleh hipertensi. Penyakit jantung hipertensi
dapat didiagnosis dengan menemukan suatu tanda kompensasi tubuh pada jantung yang disebut hipertrofi ventrikel
kiri. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dideteksi dengan dua pemeriksaan yaitu elektrokardiografi dan ekokardiografi
sebagai baku emas. Kriteria Sokolow-Lyon, kriteria Romhilt-Estes, kriteria Framingham, dan kriteria Cornell
merupakan 4 kriteria yang umumnya sering dipakai untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang berbeda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kriteria mana yang lebih baik dalam mendeteksi
hipertrofi ventrikel kiri pada pasien penyakit jantung hipertensi. Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan
rancangan cross sectional dengan sampel 81 data rekam medik pasien penyakit jantung hipertensi. Populasi pada
penelitian ini adalah pasien penyakit jantung hipertensi di RSMH Palembang pada periode Januari 2015-Juni 2015.
Hasil pemeriksaan dilihat hasil elektrokardiografi beserta ekokardiografinya. Hasil uji diagnostik dinyatakan dalam
tabel 2x2, kemudian dilakukan penghitungan sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif.
Berdasarkan hasil uji diagnostik, kriteria Sokolow-Lyon memiliki sensitivitas sebesar 28% dan spesifitas sebesar
66,66%, Kriteria Romhilt-Estes memiliki sensitivitas sebesar 45,3% dan spesifitas sebesar 16,66%, Kriteria
Framingham memiliki sensitivitas sebesar 52% dan spesifitas sebesar 33,33%, Kriteria Cornell memiliki sensitivitas
sebesar 44% dan spesifitas sebesar 83,33%. Kriteria elektrokardiografi Cornell lebih efektif dalam mendeteksi hipertrofi
ventrikel kiri pada pasien penyakit jantung hipertensi dengan sensitivitas sebesar 44% dan spesifisitas sebesar 83,33%.
Kata kunci: Penyakit jantung hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri, elektrokardiografi, ekokardiografi.

Abstract
Diagnostic Test Of Electrocardiography Left Ventricle Hypertrophy Of Hypertensive Heart Disease Patient In
RSMH Palembang. Hypertensive heart disease, is a heart disease that caused by hypertension. Hypertensive heart
disease can be diagnosed by finding signs of compensation by the heart such as left ventricular hypertrophy which can
be diagnosed by electrocardiography and echocardiography. Sokolow-Lyon, Romhilt-Estes criteria, Framingham and
Cornell are four criteria generally used in electrocardiography to detect LVH with different sensitivity and specificity.
This study aims to determine which criteria are more effective in detecting left ventricular hypertrophy in patients with
hypertensive heart disease. 81 medical record of patients diagnosed with heart disease were used for this study and
approached by a cross sectional design. The population in this study are hypertensive heart disease patient on January
2015-June 2015 in RSMH Palembang. Their electrocardiography and echocardiography results were then recorded and
presented in a 2x2 table. It’s sensitivity, specificity, positive prediction and negative prediction score were analyzed.
Based on the results, Sokolow-Lyon criteria has a sensitivity of 28% and specificity of 66,66%, Romhilt-Estes has a
sensitivity of 45,3% and specificity of 16,66%, Framingham criteria has a sensitivity of 52% and specificity of 33,33%,
while Cornell criteria has a sensitivity of 44% and specificity of 83,33%. The Cornell criteria in electrocardiography is
better than the other criteria for detecting left ventricle hypertrophy in hypertensive heart disease patient with a
specificity of 83,33% and sensitivity of 44%.

Keywords: Hypertensive heart disease, left ventricle hypertrophy, electrocardiography, echocardiography


1. Pendahuluan
Hipertensi merupakan salah satu masalah
kesehatan yang masih memprihatinkan di
Indonesia karena komplikasi kardiovaskular
merupakan penyebab utama mortalitas dan
morbiditas dari pasien hipertensi. Prevalensi
hipertensi di Indonesia berkisar antara 5-10%
dari populasi, sedangkan pada tahun 1978
proporsi penyakit jantung hipertensi sekitar
14,3% dan meningkat menjadi sekitar 39%
pada tahun 1985 sebagai penyebab penyakit
jantung di Indonesia. Diagnosis penyakit
jantung hipertensi dapat ditegakkan dengan
mendeteksi adanya indikasi dari hipertrofi
ventrikel kiri (HVK) atau Left Ventricle
Hypertrophy (LVH) pada penderita.1
Hipertrofi ventrikel kiri merupakan
salah satu manifestasi klinis dari penderita
penyakit jantung hipertensi. Pada fase awal
hipertensi, terjadilah peningkatan kerja jantung
yang ditunjukkan dengan terjadinya hipertrofi
pada miosit jantung. Setelah itu tekanan darah
yang terus mengalami peningkatan
menyebabkan rangsangan mekanik terhadap
remodeling pada ventrikel jantung. Disamping
itu adanya aktivasi neurohormon yang
berlebihan menyebabkan perubahan yang
bersifat patologis misalnya nekrosis miosit
jantung atau deposisi kolagen yang tidak
sebanding dengan rangsangan mekanik yang
ada disertai dengan ketidakteraturan myofibril
atau serat kolagen yang menyebabkan
terjadinya hipertrofi ventrikel kiri.2
Prevalensi hipertrofi ventrikel kiri pada
populasi secara umum sekitar 15 sampai 20%.
Kebanyakan hipertrofi ventrikel kiri terdapat
pada seseorang dengan obesitas, usia yang
cukup tua, dan juga penderita hipertensi
disertai dengan faktor resiko seperti merokok,
dislipidemia, diabetes, dll.3
Hipertrofi ventrikel kiri dapat dideteksi
dari pemeriksaan fisik, elektrokardiografi
(EKG), pemeriksaan radiologi, dan
pemeriksaan Echocardiography.
Ekokardiografi lebih akurat, sensitif
dan spesifik dalam medeteksi gambaran HVK
pada penderita penyakit jantung hipertensi,
57
dibanding dengan EKG. Sehingga
pemeriksaan ekokardiografi merupakan
pemeriksaan Gold Standart dalam
mendiagnosis hipertrofi ventrikel kiri. EKG
dikatakan kurang akurat karena memiliki
tingkat sensitivitas tidak lebih dari 60%
walaupun spesifitas dari EKG mampu
mencapai 90-95%. EKG memiliki spesifitas
yang tinggi, tapi kurang sensitif dalam
menegakkan diagnosis HVK pada penderita
penyakit jantung hipertensi. Akan tetapi, EKG
merupakan salah satu instrumen pemeriksaan
non invasive yang sering digunakan dalam
mendiagnosis penyakit-penyakit yang
berkaitan dengan jantung. Kriteria EKG
Sokolow-Lyon sering digunakan oleh para
dokter dalam menilai hipertrofi ventrikel kiri
pada EKG. Hal ini dikarenakan kriteria
Sokolow-Lyon memiliki kriteria yang simpel,
mudah untuk digunakan, dan memiliki
sensitivitas (17%) dan spesifitas (90,8%) serta
akurasi yang cukup besar diantara kriteria
lain.4
Namun kriteria EKG yang sering
digunakan dalam mendiagnosis Hipertrofi
Ventrikel Kiri ada empat, yaitu Sokolow-Lyon,
Cornell, Framingham, Romhilt-Estes.5 Oleh
karena itu, penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui kriteria yang lebih spesifik dalam
menggambarkan Hipertrofi Ventrikel Kiri
untuk kepentingan diagnosis lebih lanjut pada
penderita penyakit jantung hipertensi.
2. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan uji diagnostik dengan
rancangan cross sectional dengan sampel 81
data rekam medik pasien penyakit jantung
hipertensi. Populasi pada penelitian ini adalah
pasien penyakit jantung hipertensi di RSMH
Palembang pada periode Januari 2015-Juni 2015
dan diambil secara purposive sampling. Hasil
pemeriksaan dilihat hasil elektrokardiografi
beserta ekokardiografinya. Hasil uji diagnostik
dinyatakan dalam tabel 2x2, kemudian dilakukan
penghitungan sensitivitas, spesifisitas, nilai
prediksi positif dan nilai prediksi negatif.
 58

3. Hasil Tabel 2. Distribusi Pasien Penyakit Jantung

Hipertensi Berdasarkan Usia.
Didapatkan jumlah penderita penyakit jantung Usia Jumlah (%)
hipertensi pada laki-laki lebih tinggi daripada 21-30 1 1,2
perempuan, yaitu sebanyak 47 sampel (58%), 31-40 4 4,9
sedangkan perempuan sebanyak 24 sampel 41-50 13 16
(42%) (Tabel 3.1). Kemudian jumlah penderita 51-60 21 25,9
61-70 21 25,9
penyakit jantung hipertensi pada usia 21 >70 21 25,9
sampai 30 tahun sebanyak 1 sampel (1,2%), Total 81 100
pada usia 31 sampai 40 tahun sebanyak 4
sampel (4,9%), pada usia 41 sampai 50 tahun Tabel 3. Nilai Diagnostik Kriteria
sebanyak 13 sampel (16%), pada usia 51 Elektrokardiografi Hipertrofi Ventrikel Kiri
sampai 60 tahun sebanyak 21 sampel (25,9%),
Nilai Sokolo Romhil Frami Corn
pada usia 61 sampai 70 tahun sebanyak 21 Diagnostik w-Lyon t-Estes ngham ell
sampel (25,9%), dan usia lebih dari 70 tahun Sensitivitas 28 45,3 52 44
sebanyak 21 sampel (25,9%) (Tabel 3.2). Spesifisitas 66,66 16,66 33,33 83,33
Dari hasil perhitungan diagnostik Nilai 87,5 87,17 90,6 97,05
didapatkan bahwa Kriteria Sokolow-Lyon Prediksi
Positif
memiliki sensitifitas sebesar 28%. Sedangkan, Nilai 6,89 2,3 5,3 10,63
spesifisitas Kriteria Sokolow-Lyon sebesar Prediksi
66,66%. Untuk nilai prediksi positif kriteria Negatif
Sokolow-Lyon sebesar 87,5%, dan nilai
prediksi negatif sebesar 6,89%.
Kriteria Romhilt-Estes memiliki
sensitifitas sebesar 45,3%. Sedangkan,
spesifisitas Kriteria Romhilt-Estes sebesar
16,66%. Untuk nilai prediksi positif kriteria
Romhilt-Estes sebesar 87,17%, dan nilai
prediksi negatif sebesar 2,3%.
Kriteria Framingham memiliki
sensitifitas sebesar 52%. Sedangkan,
spesifisitas Kriteria Framingham sebesar
33,33%. Untuk nilai prediksi positif kriteria
Framingham sebesar 90,6%, dan nilai prediksi
negatif sebesar 5,2%.
Kriteria Cornell memiliki sensitifitas
sebesar 44%. Sedangkan, spesifisitas Kriteria
Cornell sebesar 83,33%. Untuk nilai prediksi Grafik 1 Perbandingan Nilai Uji Diagnostik Kriteria
positif kriteria Cornell sebesar 97,05%, dan Elektrokardiografi Hipertrofi Ventrikel Kiri
nilai prediksi negatif sebesar 10,63%.
4. Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Pasien Penyakit Jantung
Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin Irene A.S. (2005) melakukan penelitian yang
dilakukan terhadap 76 orang penderita yang
Jenis Kelamin Jumlah (%) telah dilakukan pemeriksaan ekokardiografi.6
Laki-Laki 47 58
Perempuan 34 42
Penentuan diagnosis hipertrofi ventrikel kiri
Total 81 100 jika indeks massa ventrikel kiri lebih besar dari
137 g/m2 pada laki-laki dan 106 g/m2 pada
 59

wanita, dinyatakan hipertrofi ventrikel kiri.
Didapatkan hasil nilai sensitivitas dari masing-
masing kriteria sebagai berikut: kriteria
Sokolow-Lyon 6,45%, kriteria Romhilt-Estes
3,23%, kriteria Framingham 9,68%, kriteria
Cornell 3,23%. Hasil Spesifisitas kriteria
Sokolow-Lyon 100%, kriteria Romhilt-Estes
100%, kriteria Framingham 95,56%, kriteria
Cornell 100%. Hasil nilai prediksi positif
kriteria Sokolow-Lyon 100%, kriteria Romhilt-
Estes 100%, kriteria Framingham 60%,
kriteria Cornell 100%. Hasil nilai prediksi
negatif kriteria Sokolow-Lyon 60,81%, kriteria
Romhilt-Estes 60,53%, kriteria Framingham
60,53%, kriteria Cornell 60,53%.
Sementara itu penelitian yang telah
dilakukan oleh Casiglia E. dkk (2008)4
dilakukan terhadap 1.699 sampel yang telah
dilakukan pemeriksaan ekokardiografi dan
elektrokardiografi standar. Penentuan
diagnosis hipertrofi ventrikel kiri jika indeks
massa ventrikel kiri lebih besar dari 134 g/m2
pada laki-laki dan 110 g/m2 pada wanita,
dinyatakan hipertrofi ventrikel kiri.
Didapatkan hasil nilai sensitivitas dari masing-
masing kriteria pada laki-laki dengan usia
kurang dari 69 sebagai berikut: kriteria
Sokolow-Lyon 17%, kriteria Romhilt-Estes
22,5%, kriteria Cornell 5,9%. Hasil
Spesifisitas kriteria Sokolow-Lyon 90,8%,
kriteria Romhilt-Estes 86,1%, kriteria Cornell
99,3%. Hasil nilai prediksi positif kriteria
Sokolow-Lyon 16,5%, kriteria Romhilt-Estes
21,6%, kriteria Cornell 5,9%. Hasil nilai
prediksi negatif kriteria Sokolow-Lyon 84,5%,
kriteria Romhilt-Estes 79,3%, kriteria Cornell
95,1%. Dan didapatkan hasil nilai sensitivitas
dari masing-masing kriteria pada wanita
dengan usia kurang dari 69 sebagai berikut:
kriteria Sokolow-Lyon 10,3%, kriteria Romhilt-
Estes 15,4%, kriteria Cornell 10,3%. Hasil
Spesifisitas kriteria Sokolow-Lyon 97,6%,
kriteria Romhilt-Estes 96,2%, kriteria Cornell
97,6%. Hasil nilai prediksi positif kriteria
Sokolow-Lyon 10%, kriteria Romhilt-Estes
14,4%, kriteria Cornell 10,0%. Hasil nilai
prediksi negatif kriteria Sokolow-Lyon 90,9%,
kriteria Romhilt-Estes 86,5%, kriteria Cornell
91,0%.
5. Simpulan
Kriteria elektrokardiografi Cornell lebih baik
dalam mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri pada
pasien penyakit jantung hipertensi dengan
sensitivitas sebesar 44% dan spesifisitas
sebesar 83,33%.
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dan
semua pihak yang membantu dalam upaya
terlaksananya penelitian ini.
Daftar Acuan
1. Sudoyo, A. W., et al. 2006. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, Jilid III. Edisi 4. Jakarta:
Pusat Penerbitan IPD FKUI.
2. Kasper, D. L. 2005. Harrison’s Principles
of Internal Medicine (Sixteenth Edition).
Amerika Serikat: The McGraw-Hill
Companies.
3. Weber, J. R. 1991. Left Ventricular
Hypertrophy: Its Prevalence, Etiology, and
Significance. Clin. Cardiol. Vol. 14 Supp.
III: 13-17.
4. Casiglia, E. et al. 2008.
Electrocardiographic Criteria of Left
Ventricular Hypertrophy in General
Population. Eur J Epidemiol.
5. Levy, D. et al. 1990. Determinants of
Sensitivity and Specificity of
Electrocardiographic Criteria for Left
Ventricular Hypertrophy. Circulation
Journal of American Heart Association.
Vol. 81: 815-820.
6. Sari, I. S. 2005. Nilai Diagnostik Beberapa
Kriteria Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara
Elektrokardiografik pada Penderita
Hipertensi dibanding dengan
Ekokardiografi. Semarang: Bagian
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro.