SOLICITUD DE INGRESO: SOCIO N°_________

“ASOCIACIÓN NACIONAL DE PENSIONISTAS POLICIAL MILITAR - GRUPO CORAJE”

(ANAPPOMIL-CORAJE)
PARTIDA REGISTRAL SUNARP: 13196838 REGISTRO SUNAT: RUC. 20557174860
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

Tengo el agrado de dirigirme a vuestra Presidencia, con la finalidad de solicitar se me admita como
SOCIO, comprometiéndome a cumplir con lo establecido en el Estatuto y su Reglamento Interno, y
AUTORIZO para que se me descuente por Planilla Única de Pagos la suma de DIEZ Y 00/100 SOLES
(S/.10.00) mensuales, por concepto de Cuota de Aportación Social.

DATOS PERSONALES
GRADO N° CIP/DNI CODIGO DEPENDENCIA DONDE TRABAJA

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA LUGAR PROVINCIA REGION

DOMICILIO
CALLE/JIRON/AVENIDA ZONA/MZ./LT. URB./RESID/COMPLEJO/OTRO DISTRITO

ESTADO CIVIL (Indique con aspa (X) según corresponda) GRADO DE INSTRUCCIÓN
Soltero ( a ) …………………… ( ) Primaria: ………………………………….. ( )
Casado.-------------- ( a ) ………………….. ( ) Secundaria: ……………………………… ( )
Viudo.---------------- ( a )……………………. ( ) Superior: ………………………………….. ( )
Divorciado.-------- ( a ) …………………… ( ) Especializaciones:
Conviviente.- …………………………………. ( ) Maestría: ……. ( ) Doctorado: ……. ( )

Lima, ………. de ……………………………. del …………..

H. D.
FIRMA: ………………………………………………….
POST FIRMA: ………………………………………………………………………..
CIP N° …………………………... DNI. N°………………………………… I. D.
TELEAHORRO: ………………………………………………………..
Correo Elect: ……………………………………………………… Cel/Telf._____________________