17/7/2018 Cadera

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Vertebroplasta y La articulación coxofemoral es una enartrosis de coaptación muy firme. Posee una
cifoplastia menor amplitud de movimientos en relación con la articulación escapulohumeral,
pero posee una estabilidad mayor.
Miembros  
Superiores  

Hombro EJES DE MOVIMIENTO
Codo
1.  eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los movimientos de
Muñeca y mano
FLEXIÓN­ EXTENSIÓN
Miembros 2.  Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan los movimientos
Inferiores
de ABDUCCIÓN­ ADUCCIÓN
Cadera 3.  Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA­ROTACIÓN
Rodilla INTERNA.
Tobillo y pie    

FLEXIÓN
La flexión de la cadera es el movimiento que lleva la cara anterior del muslo al
encuentro del tronco. La flexión de la cadera está íntimamente relacionada con la
actitud de la rodilla, así vemos como:
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Flexión activa con la rodilla extendida: 90º (figura 1)
Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º (figura 2)
Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º (figura 4)
Flexión pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores. (figura 3)
La flexión de la rodilla, al relajar los músculos isquiotibiales, permite una flexión
mayor de la cadera.
En la flexión pasiva de ambas caderas juntas con la flexión de las rodillas, la cara
anterior de los músculos establece un amplio contacto con el tronco, ya que a la
flexión de las coxofemorales se añade la inclinación hacia atrás de la pelvis por
enderezamiento de la lordosis lumbar. (figura 6)

EXTENSIÓN
La extensión conduce al miembro inferior por detrás del plano frontal.
La amplitud de la extensión de la cadera es mucho mas reducida que la de la
flexión ya que se halla limitada por la tensión que desarrolla el ligamento iliofemoral.
Extensión activa. De menor amplitud que la pasiva:
1.  Con la rodilla extendida: 20º
2.  Con la rodilla flexionada:10º, esto es debido a que los músculos isquiotibiales
pierden su eficacia como extensores de la cadera por haber empleado una
parte importante de su fuerza de contracción en la flexión de la rodilla.
3.  Extensión pasiva: 20º, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo
hacia delante mientras el otro permanece inmóvil.

Se pueden conseguir aumentos considerables de amplitud con la practica de
ejercicios apropiados.
ADUCCIÓN
La aducción pura no existe. Existen, movimientos de aducción relativa, cuando a
partir de una posición de abducción llevarnos al miembro inferior hacia dentro.
Existen movimientos de aducción combinadas con extensión de la cadera y
movimientos de aducción combinados con flexión de la cadera.
En todos los movimientos de aducción combinada, la amplitud máxima de la
aducción es de 30º
La posición de sentado con las piernas cruzadas una sobre otra, esta formada por
urna aducción asociada a una flexión y a una rotación externa. En esta posición, la
estabilidad de la cadera es mínima.

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ABDUCCIÓN
La abducción lleva al miembro inferior en dirección hacia fuera y lo aleja del plano
de simetría del cuerpo.
La abducción de una cadera va acompañada de una abducción igual y automática
de la otra.
Cuando llevamos el movimiento de abducción al máximo, el ángulo que forman los
dos miembros inferiores es de 90º, de lo cual se deduce que la amplitud máxima de
la abducción de una cadera es de 45º (fig 17).
En los sujetos adiestrados se puede conseguir una abducción de l80º, pero en este
caso está en abducción­flexión.

   
ROTACIÓN
La rotación externa es el movimiento que conduce la punta del pie hacia fulera.
La rotación interna lleva la punta del pie hacia dentro. La posición de referencia,
mediante la cual estudiamos la rotación, se obtiene estando el sujeto en decúbito
prono y la pierna en flexión do 90º sobre el muslo (figura 18), en esta posición nos
encontramos: Rotación interna 30º (figura 19 )Rotación externa 60º (figura 20).
Con el sujeto sentado al borde de una mesa, con la cadera y rodilla flexionadas en
ángulo recto, podremos rotar tanto externamente como internamente, a estos
movimientos los denominamos rodadura (figuras 21 y 22) )
Los practicantes de yoga llegan a forzar la rotación externa hasta tal punto que los
ejes de ambas piernas queda paralelos, superpuestos y horizontales (posición de
Loto) (figura 23 ).

ELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA CADERA
La cabeza femoral esta constituida por los dos tercios de una esfera. Por su centro
geométrico pasan los tres ejes de la articulación.
El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unión con la
diáfisis. El eje del cuello del fémur forma con el eje diafisario un ángulo, llamado de
inclinación, de 125º, también se le denomina ángulo de FICK. Si el ángulo es
superior a 135º, se le denomina
 
"coxa valga". Si es inferior a 120º, se le denomina "coxa vara". El eje del cuello

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también forma con el eje bicondíleo un ángulo de 12º­20º, se le denomina ángulo de
declinación o anteversión. 
   
Según la forma del cuello y de la cabeza Bellugue distingue dos tipos (figura 24):
TIPO LONGUILINEO
   
Ángulo de inclinación 125º.
Ángulo de declinación 25º.
Una morfología de este tipo favorece amplitudes articulares grandes y
corresponde a una adaptación a la velocidad de la marcha.
TIPO BREVILINEO
Ángulo de inclinación 115º.
Ángulo de declinación 10º.
La amplitud articular es menor, pero lo que se pierde en velocidad se
gana en solidez, es una morfología de fuerza.

Coadaptación
Cuando el sujeto esta en posición ortostática, la cabeza femoral no está
completamente cubierta por el acetábulo; por el contrario cuando el sujeto anda a
cuatro patas, el acetábulo abraza perfectamente a la cabeza femoral, es la posición
de máxima coadaptación.
Acetábulo
Recibe la cabeza femoral. Esta situado en la cara externa del hueso iliaco, se
encuentra orientado hacia fuera, hacia abajo y hacia delante.
Constituye una superficie cotiloidea semiesférica con dos partes diferenciadas:
Zona de transmisión de carga, revestida de de cartílago. Es la parte que
contacta con el fémur y constituye la
fascia lunata.  
Zona central. Nunca contacta con el fémur, se encuentra ocupada por el
ligamento redondo, y forma el trasfondo acetabular.
El contacto del fémur con el cotilo es precario, para solucionar éste hecho, existe el
labrum glenoideo, que es un rodete fibrocartilaginoso casi circular, que no llega a
cerrarse. Sus dos extremos están unidos por el ligamento transverso.
Cápsula
En el acetábulo, va por fuera del labrum, y en el cuello llega a la línea
intertrocanterea en la cara anterior, mientras que en la era posterior solo cubre la
mitad del cuello, quedando la otra extraarticular. En la cara inferior forma un fondo
de saco, que permite la flexión.
Ligamentos
Cara anterior (figura 25), nos encontramos con:
Los dos haces del ligamento iliofemoral (tracto longitudinal y transversal). Es
muy resistente y se sitúa en la superficie anterior de la cápsula, en forma de
Y invertida. su tronco se fija a la parte inferior de la espina ilíaca
anteroinferior, y las bandas divergentes se fijan por debajo a todo lo largo de
la línea intertrocanterea.
Ligamento pubofemoral. Se aplica en la parte medial e inferior de la cápsula.
Se inserta desde la parte pubiana del acetábulo y de la cresta del obturador
de la rama superior del pubis, alcanza la parte inferior del cuello del fémur y
el ligamento iliofemoral.
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Cara posterior (figura 26):
Ligamento isquiofemoral. Forma el borde posterior de la cápsula. Nace en la
porción isquiática del acetábulo y termina en la fosita de la cabeza del femur.

INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA FLEXIÓN­ EXTENSIÓN
En la posición de alineación normal, los ligamentos están en tensión moderada,
coma se muestra en la (figura­ 27).
Extensión: se tensan todos los ligamentos se enrollan en torno al cuello femoral. El
que mas se tensa es el fascículo ilio­pretrocantereo del ligamento de Bertin. (fig 28)
Flexión: Se distienden todos los ligamentos (fig 29), por este motivo se pierde
estabilidad.

INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA ROTACIÓN EXTERNA ­
ROTACIÓN INTERNA
Rotación externa.
Todos los ligamentos anteriores de la cadera se hallaran en tensión, la tensión es
máxima a nivel del fascículo ilio­pretrocantereo y del ligamento pubo­femoral.
Distensión del ligamento isquio­femoral.
Rotación interna:
Se distienden todos los ligamentos anteriores, sobre todo
 
el fascículo ilio­pretrocantereo y el ligamento pubo­femoral.
El ligamento isquiofemoral se tensa.

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INTERVENCIÓN DE LOS LIGAMENTOS EN LA ADUCCIÓN­ABDUCCIÓN .
Aducción:
Se tensa el fascículo ilio­pretrocantereo.
Se tena con intensidad moderada el fascículo ilio­pretrocantereo
Se distiende el ligamento pubo­femoral.
Abducción
Se distiende el fascículo ilio­pretrocantereo.
Se distiende, aunque menos el fascículo ilio­pretrocanteriano.
Se tensa el ligamento pubo­femoral.
Se tensa el ligamento isquio­femoral (visible solo en la
cara posterior) en la aducción ocurre lo contrario.  
   

LIGAMENTO REDONDO
Desempeña un papel poco importante en la limitación de los movimientos de la,
cadera.
En posición de alineación normal, se halla en tensión moderada y su inserción
femoral , ocupa, en el trasfondo, la posición media.
Según el tipo de movimiento (flexión, extensión, etc.) adquirirá una posición distinta,
pero siempre dentro del transfundo cotiloideo.
FACTORES DE COAPTACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
Debido a que la cavidad cotiloidea es una hemiesfera, la unión con la cabeza
femoral no será suficientemente congruente, para que el acoplamiento sea perfecto,
no existe pues lo que se denomina en mecánica un par de acoplamiento. Esto se
soluciona mediante el reborde cotiloideo, que proporciona mayor profundidad al
cotilo y la zona orbicular de la capsula, que ciñe el cuello. Estas dos formaciones
van a crear el par de acoplamiento.
Ligamentos
El papel de los ligamentos en la coaptación articular, depende de la posición del
sujeto:
Sujeto en alineación normal o en extensión. Al estar los ligamentos tensos
habrá una buena coaptación.
Sujeto en flexión. Al estar distendidos los ligamentos, suponen una posición
articular inestable.
Sí le añadimos a la flexión una aducción, (posición de sentado con las
piernas cruzadas) será una posición inestable , por lo que un choque de
poca intensidad sobre el eje del fémur, provocara una luxación posterior de
la cadera.
Músculos
El papel de los músculos en la estabilidad de la articulación depende de la dirección
de ellos:
Dirección transversal, favorecen la estabilidad.

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músculos pelvi­trocantéreos
glúteos, sobre todo el menor y el mediano, se les denomina
músculos sujetadores de la cadera.
Dirección longitudinal
músculos aductores, tienden a luxar la cabeza femoral por
encima del cotilo.
Orientación del cuello femoral
Interviene en gran manera en la estabilidad de la cadera, tanto si esta orientación
se considera en el plano frontal como en el plano horizontal.
Plano frontal
La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera
debido a la abertura del ángulo de  inclinación.
La posición de abducción, tendrá una acción favorecedora de
la estabilización, sobre una cadera mal formada.
Plano horizontal
La anteversión del cuello (el cuello esta mas orientado hacia
delante, debido a un aumento del ángulo de declinación)
favorece la luxación patológica.
La retroversión del cuello femoral es un factor estabilizador.
La rotación interna es un factor estabilizador de la articulacion.
 
MUSCULATURA DE LA CADERA
Antes de ver los músculos protagonistas de cada movimiento, hay que tener en
cuenta que en la cara anterior de la articulación, los músculos son poco numerosos,
pero los ligamentos son muy potentes, por el contrarié en la cara posterior hay un
predominio muscular notable.
Músculos flexores de la cadera
Psoas ilíaco que es el mas importante.
Sartorio.
Recto anterior.
Tensor de la fascia lata.
La flexión poca veces es pura, ya que siempre va unida a una rotación externa o
interna o abducción­ aducción.

Músculos extensores de la cadera
Glúteo mayor: es el mas importante.
Músculos isquiotibiales: grupo accesorio.
En la marcha normal, la extensión corre a cargo de los isquiotibiales. Esto no
sucede al correr, saltar, caminar cuesta arriba, movimientos donde el glúteo mayor
es indispensable y desempeña un papel fundamental.

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Músculos abductores de la cadera
Glúteo mediano.
Deltoides glúteo: se encuentra en la cara externa del
muslo, y esta formado:  
Tensar de la fascia lata (se inserto en la espina iliaca anterosuperior).
Porción superficial del glúteo mayor.
Cintilla iliofemoral o cintilla de Maissiat (condensación de la fascia
lata) que se inserta en la cara externa de la tuberosidad tibial externa.
Esta cintilla concentra la patencia muscular del deltoides glúteo.
Cualquier alteración de este sistema (ejemplo poliomielitis) dará lugar
a grandes deformidades:
al insertares en la cresta iliaca, la pelvis se
pondrá oblicua, dando lugar a una escoliosis
al insertarse en la rodilla dará lugar a una
contractura abductora y flexora de la cadera
al insertarse en el peroné, la rodilla quedara en
flexo, valgo y rotación externa

Músculos aductores de la cadera
Aductor mayor
Aductor mediano
Aductor menor
   

Músculos rotadores internos de la cadera
No existe ninguno como tal, esta función la desempeñan:
tensor de la fascia lata
glúteo menos (rotador interno en casi su totalidad)
glúteo mediano, solo sus fascículos anteriores
Músculos rotadores externos de la cadera
pelvitrocantéreos
algunos músculos aductores
glúteo mayor

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SIGNO DE Trendelenburg
Cuando caminamos , la pelvis se mantiene horizontal a pesar
 
de que desplazamos el centro de gravedad de un lado al contrario. El que se
mantenga la pelvis horizontal se debe a la acción del glúteo mediano, el cuál se
encarga de estabilizar la pelvis.
Si le pasa algo al glúteo mediano, cuando apoyemos un pie, la pelvis caerá hacía
un lado y para evitar esta caída inclinaremos el tronco hacia el lado contrario, con lo
cual produciremos una cojera, esto es  el signo de  Trendelenburg.
El signo de Trendelenburg estará enmascarado por el signo de DUCHENNE que es
la oscilación violenta de los hombros. Cuando el Trendelenburg no se nota, se
realiza la siguiente maniobra para ponerlo de manifiesto: Pediremos al pacienta que
se ponga frente a nosotros, apoyando las manos sobre nuestros hombros. Le
pediremos que levante una pierna y posteriormente la otra, notaremos que una
mano se apoya mas que la otra.
ESQUEMA DE LA BALANZA DE PAWLES DE LA CADERA
Cuando una persona se apoya sobre un solo pie, todo el peso del cuerpo se va a
transmitir a través de la articulación coxo­
 
femoral de ese lado. Esta articulación constituirá por lo tanto el punto de apoyo de
una balanza imaginaria en la que por una parte la resistencia la constituye el peso
del cuerpo, y por la otra, la potencia necesaria para evitar que ese peso caiga,
realizada por el glúteo mediano. Si queremos calcular la carga que soporta ese
punto de apoyo, deberemos usar la formula
   

CARGA = POTENCIA+ RESISTENCIA
La resistencia es el peso del cuerpo (M)
La potencia la debemos calcular por la ley de la palanca: "la potencia por su brazo
es igual a la resistencia por el suyo". La reasistencia se efectúa a partir del centro
de gravedad, que esta desplazado hacia la línea media, el punto de apoyo es la
articulación, y la potencia se efectúa a partir del trocánter mayor. Si medimos las
distanciáis, vemos que el brazo de palanca de la resistencia es 3 veces más largo
que el de la potencia. Si calculamos esta será

   R x BR   M x 3 x BP
P  =  =  = 3M
 BP   BP

P = Potencia
R = Resistencia
BP = Brazo de Potencia
BR = Brazo de resistencia
Sustituyendo en la fórmula inicial será:

CARGA = M + 3M = 4M

 
Es decir que la articulación soporta una carga que en sujetos anatómicamente
normales es aproximadamente de 4 veces el propio peso. Por ejemplo, una persona
de 80 Kg. soportaría unos 320 Kg. en el apoyo monopódico (de un solo pie) en
reposo.
En casos de coxa valga, la carga, al disminuir el brazo de potencia, puede llegar a
ser de 7 veces el propio peso. Por eso, cuando interese disminuir la carga
terapéuticamente, habrá que utilizar un bastón que derive parte de la transmisión de
fuerzas.
   
 
 

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