Insuficiencia Venosa

Paulina Carrillo
Sabrina Escandón Pérez
Paola Senderos Brenis
 EPIDEMIOLOGÍA.

Prevalencia.
Várices 20% de la población.

Cambios cutáneos 2.1 – 4.6 %

Úlceras 0.5%

Proceedings of the International Summit of the 5th Pacific Vascular

Symposium. J Vasc Surg 2007
❖ Sistema Venoso Profundo


❖ Sistema Venoso Superficial


❖ Sistema de las Perforantes

 Insuficiencia venosa

• Sistema venoso
superficial:
Safena mayor y
menor.
• venas perforantes
 Vena Safena Mayor

• Desde ahí asciende en dirección supero lateral hasta el

hiato safeno por la fascia profunda y termina en la
vena femoral.

• En la unión o cayado safeno femoral, confluyen 4

venas:
– Pudenda externa
– Epigástrica
– Circunfleja
– Accesoria
 Afluentes del cayado 

safeno femoral
Vena epigástrica

Vena pudenda

Vena circunfleja

Safena accesoria
 Sistema de venas perforantes

• La primera se relaciona con el conducto de los

aductores (Dodd)

• La segunda con los músculos de la pantorrilla de la

parte posterior de la pierna (Boyd)

• El tercer grupo son 3, justo proximal a la articulación

de el tobillo. (Cockett)
• Sistema venoso
profundo. .

• Dos venas por cada

arteria tibial.
• Una Vena poplítea
• Venas femorales

• Recoge el 80% del

retorno venoso de
la extremidad
Insuficiencia venosa
❖ El retorno venoso es favorecido por:

• La bomba muscular
• La presion intra torácica
• La accion valvular.
• Cojinete plantar.

❖ El retorno venoso disminuye por:

• Aumento en la presion abdominal

• Fuerza de gravedad
• Compresion extrinseca.
 Fisiopatología
• La hipertensión venosa de las extremidades inferiores se
debe a la disfunción de las válvulas venosas permitiendo
así el reflujo y la distensión de los vasos aumentando así
la deficiencia valvular.

• La hipertensión se transmite hacia los capilares

provocando lesión en los tejidos circundantes

• El aumento de la presión intravascular ocasiona fuga de

plasma ocasionando edema
FISIOPATOLOGÍA.
RELACIÓN DE LOS TRES SISTEMAS.

Cazaubon M. Phlebolymphology 2006,

UIP
Thomaz JB, Belczak CEQ. Tratado de
Flebologia e Linfologia, 2006
Fisiopatología insuficiencia venosa

Disfunción Distención
Reflujo distal
valvular venosa

Hipertensión
hemosiderina edema
hidrostática

Activación Inflamación
ulceración
leucocitos local
ENFERMEDAD VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
 Insuficiencia venosa
• Manifestaciones clínicas:

– Dolor tipo opresivo

– Sensación de cansancio y pesadez
– Edema vespertino
– Calambres
– Coloración ocre
– Úlcera flebostática
 Diagnóstico

• 1.- factores de riesgo

– Obesidad
– Uso de hormonales
– Bipedestación o sedestación prolongada
– Sedentarismo
– Lesiones osteoarticulares

• 2.- Exploración física

– Paciente de pie, inspección y palpación de
trayectos venosos principales, perforantes y los
que se encuentren dilatados.
– Compresión distal para valorar permeabilidad y
reflujo
 Insuficiencia venosa

• Maniobra de Brodie Trendenlenburgh:

– Valora permeabilidad del sistema profundo

– Suficiencia valvular a nivel del cayado safeno
femoral
– Suficiencia de las válvulas de las perforantes
 Diagnóstico.
• 3.- Auscultación con Doppler lineal:  se utiliza para detectar
el flujo venoso la competencia valvular y el grado de reflujo.

• Se coloca la sonda Doppler en un ángulo de 45º con respecto a

la vena. Se comprime distalmente y se debe de escuchar el flujo
venoso

• Al liberar la compresión, si el sistema valvular es competente no

se oye ninguna señal y en caso contrario escucharemos el sonido
del flujo retrógrado.

• Presenta una especificidad  entre el 73 y 92%, con una

sensibilidad entre el 80 y 97%.
 Diagnóstico
• Ultrasonido Doppler color:

Es la prueba de imagen estándar para el

diagnóstico de la insuficiencia venosa, y del
resto de enfermedades de las venas, pues puede
detectar el reflujo en las venas perforantes o del
SVP y la presencia de trombos.
 Insuficiencia

Venosa

• Clasificación de
C.E.A.P. para
insuficiencia venosa
Clasificación
 Diagnóstico diferencial
• Fístulas arteriovenosas
• Malformaciones arteriovenosas
• Lumbalgia y compresión radicular
• Gonartrosis
• Edema de origen NO vascular (cardiaco,
renal, linfático, etc.)
 Tratamiento.
1.- Medidas higiene venosa:

• Reducción de peso en caso de obesidad.

• Evitar periodos prolongados en bipedestación o

sedestación.

• Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de

tacones.

• Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos,

para activar el bombeo muscular.

• Elevar los pies continuamente.

• Evitar el calor.
 Tratamiento.
2.- Compresión elástica.
• Es la piedra angular de tratamiento para
cualquier patología venosa:

– Mejora la sintomatología y disminuye el

edema, retardando la evolución de la
enfermedad.
– Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo,
disminuyendo la presión venosa y la estasis.

•  Medias de compresión elástica: Aplican una presión

decreciente desde el tobillo hasta la cintura o rodilla. Se
clasifican según la presión que aplican sobre los
maleolos.
 Compresión elástica
GRADO DE COMPRESIÓN*
Ligera (8-17 mmHg)
Moderada (22-29 mmHg)
Fuerte (30-40 mmHg)
INDICACIONES
Telangiectasias, varices de pequeño
tamaño o escasamente
sintomáticas.
IVC sintomática. Prevención de la
aparición o recurrencia de úlceras
venosas.
Tratamiento del Síndrome Post-
flebítico, linfedema, úlceras
venosas. IVC muy sintomática.

* El grado de compresión se refiere a la presión en mmHg

ejercida a nivel del tobillo.
 Tratamiento médico
Gama benzopyronas Alfa benzopyronas
(flavonoides)
• Diosmina – Proteolisis de
Hesperidina proteínas de alto
peso molecular
– Favorece el
– Disminuye la drenaje linfático
migración de
Leucocitos – Tratamiento de
linfedema
– Aumenta el tono
venoso
– Disminuye la
presión linfática
 Insuficiencia venosa
Dobesilato de calcio Saponinas
• Doxium (castaña de indias)
• Venastat
– Disminuye la
permeabilidad
capilar – Aumentan el tono
– Disminuye la de la pared venosa
viscosidad sanguínea – Disminuyen el
– Mejora el drenaje edema
linfático
 INSUFICIENCIA VENOSA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Escleroterapia: indicaciones

– Várices NO dependientes de safena

– Estética
– Riesgo alto de cirugia
– Varices recidivantes
 Tratamiento quirúrgico.
• Safenectomía:
• Pacientes con sintomatología permanente que no
responden a las medidas conservadoras.


• Insuficiencia del cayado safeno-femoral

• Pacientes que hayan presentado o presenten alguna

de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis
superficial, varicorragia, úlceras venosas con
evolución desfavorable .


• Paciente con permeabilidad del SVP

Criterios de intervención quirúrgica.

• Varices con sintomatología de IVC, con afectación de

las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.


• Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con

potencial riesgo de complicaciones (varicoflebitis,
varicorragia).

 Cirugía de Mínima Invasión

• Ablación de vena safena mayor, menor y

perforantes

– Radiofrecuencia
– Laser
LÁSER VS RADIOFRECUENCIA

•Estudio 130 procedimientos.

•Láser 77.
•Radiofrecuencia 53.
•Oclusión de safena interna
>90%.
•Complicaciones:
➢Láser 20.8%
➢Radiofrecuencia 7.6%
ELECCIÓN ADECUADA DEL PACIENTE
ULTRASONIDO DOPPLER CONFIABLE

RADIOFRECUENCIA
LÁSER
Bibliografía