ESGUINCE DE TOBILLO

Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes asociadas a la actividad
física y al deporte, representando el 33-73% de las lesiones del tobillo y
suponiendo 1,6 millones de visitas al consultorio médico y más de 8.000
hospitalizaciones al año. En la mayoría de los esguinces se producen daños en
las estructuras ligamentosas laterales (talo-fibular anterior, calcáneo-fibular y
ligamento peroneo-astragalino posterior) después de un estrés en inversión y
plantarflexión (supinación). Se clasifican por lo general según la gravedad, de
leve (grado I) a grave (grado III), yendo desde ningún daño estructural
significativo hasta la ruptura completa de las estructuras ligamentosas. Una
grave consecuencia del esguince es la inestabilidad permanente y la
recurrencia del mismo, aunque no se sabe qué predispone a un individuo a este
cuadro. Una hipótesis es que la propiocepción, que se refiere a un grupo de
sensaciones incluyendo el movimiento, la posición de la articulación y la
fuerza muscular, se deteriora, produciendo la incapacidad para detectar la
posición del pie en relación con el cuerpo debido a la alteración generada que
resulta del daño en los mecanorreceptores(1)

Sin embargo, varios estudios recientes, tanto en personas como en animales,

sugieren que los efectos de un solo esguince de tobillo podrían ser más
considerables y duraderos de lo que hemos creído. Por ejemplo, podría afectar
qué tan bien y con qué frecuencia alguien se mueve por el resto de su vida.

Pero el tobillo puede ser sorprendentemente frágil y vulnerable. Bajarse

torpemente de un andén, resbalarse con zapatos de tacón, dar un mal paso al
correr o practicar algún deporte puede resultar en un sobre tiramiento o
desgarre de los ligamentos alrededor de la articulación, lo que provoca
un esguince de tobillo.

En caso de presentar dolor en un tobillo, lo mejor es consultar a un médico o

terapeuta físico para obtener su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Y si
la lesión ha ocurrido en el pasado, incluso si al parecer ya ha sanado
completamente, una buena opción es visitar a un terapeuta físico para
determinar el grado de estabilidad con pruebas de equilibrio.

Hasta hace poco, casi ni nos preocupábamos por esta lesión, y dábamos por
sentado que en la mayoría de los casos el esguince sanaría totalmente
dentro de una semana o dos, con o sin atención médica.(2)

Un esguince de tobillo debe ser tratado siempre, aunque sea una lesión
recurrente en las personas que corren. Hay desde torceduras que parecen no
dar problemas hasta las que son un pase directo al quirófano.
Lo recomendado es hacer movimientos circulares para "avisar" a las
articulaciones que van a ser usadas: tobillos, rodillas, cadera, hombros, codos
y cuello; además de iniciar con un trote ligero para elevar la temperatura
corporal.

Otro punto clave en la prevención es usar tenis adecuados a cada pisada, es

decir, el ideal para un corredor pronador, supinador o neutro, señala Flores.

"Además, las superficies irregulares tienen que ver mucho, pues la gente a
veces corre en lodo, terracería o en superficies que no son lisas. Normalmente
se ven esguinces en gente que corre en empedrados, donde el riesgo de causar
esta lesión es alto", señala la especialista.(3)

Se necesita realizar más investigación, en futuros estudios sería importante

que en el grupo de esguinces estén diagnosticados como inestabilidad
crónica de tobillo a través de formularios o pruebas objetivas para
diferenciarlos del grupo control ya que si no presentan inestabilidad crónica
los resultados pueden no ser esta- dísticamente significativos. Se sugiere un
estudio prospectivo analizando antes del esguince de tobillo y varios meses
después del mismo.(4)

Los esguinces de tobillo están entre las lesiones más comunes en el deporte,
estas ocurren hasta en el 70% de los jugadores de baloncesto adolescentes de
educación secundaria1. Aunque los esguinces de tobillo sean de menor
importancia, hasta un tercio de los atletas con estas lesiones pueden perder dos
o más semanas. (5)
 Vendajes
Efecto de las cintas/vendaje en la propiocepción: Cuando consideramos el
efecto de las cintas/ vendajes sobre la propiocepción, se observa que no
aparecen efectos significativos del empleo de los mismos.

A tratar la lesión

Un punto para tomar muy en cuenta es que desde el inicio de la lesión se

necesita tratarla adecuadamente; de lo contrario puede hacerse crónica o
el tobillo volverse inestable, por lo que habrá esguinces constantemente,
advierte Flores.
Por eso, de entrada, hay que dejar de correr y acudir al médico, pues en
ocasiones hay esguinces que puede estar acompañador por fisuras en los
huesos o desprendimiento óseo arrancado por un tendón.

Se sugiere inmovilizar la articulación y colocar hielo si no se puede acudir al

médico en ese momento. Ya el especialista, tras tomar una radiografía,
determinará cuál será el tratamiento, qué tipo de rehabilitación se llevará y
cuándo iniciarla.

¿Qué hacer?

1. Si sufriste un esguince de tobillo, toma en cuenta las siguientes

recomendaciones:

2. Suspende la actividad física.

3. Coloca hielo o compresas frías en la parte afectada.

4. De preferencia inmoviliza el tobillo o evita cargarle peso.

5. Acude al médico para valorar el grado de la lesión y su mejor

tratamiento. Algunos esguinces pueden estar complicados por una fisura
ósea.

6. Sigue al pie de la letra la rehabilitación indicada por el médico o

fisioterapeuta.

7. Cuando regreses a la actividad física hazlo de forma lenta.

8. Evita volver antes de lo que indique el médico, si no, la lesión puede

hacerse crónica.
Primer grado

Hay una ligera distensión de los ligamentos del tobillo.

Se puede caminar casi en todos los casos. La hinchazón es poca. Hay dolor,
pero se puede soportar.

En ocasiones, la actividad puede reanudarse en unas dos semanas.

Segundo grado

Hay una rotura parcial de los ligamentos. El periodo de reposo oscila entre las
tres y ocho semanas para volver a realizar ejercicio.
En ocasiones se puede tener dificultad para caminar. El dolor y la hinchazón
son moderados.

Tercer grado

Es el más grave de los esguinces. En ocasiones se debe incluso pasar al

quirófano. Es una rotura completa de uno o más ligamentos.

Los ligamentos tardan en sanar, en algunos casos, de ocho o 12 meses.

Quienes sufren este grado de esguince no pueden caminar y tienen un dolor e

hinchazón severos.

TRATAMIENTO

Reposo

Algo esencial para evitar que la lesión se haga más grave. Es clave en un
proceso de recuperación. En algunos casos se pide no apoyar el pie para
caminar.

De igual manera, el reposo se refiere a no cargar peso sobre el pie, y,

entonces, se recomienda como rehabilitación hacer, por ejemplo, natación.
Hielo

Coloca hielo en la zona lesionada. Nunca hay que poner el hielo de forma
directa. Se puede sumergir el pie en agua con hielo por encima del tobillo.

Elevación

Es aconsejable que se coloque el pie en elevación el mayor tiempo posible.

Compresión
Ante un esguince se puede colocar un vendaje elástico en la zona lesionada.
Ayuda a proteger el ligamento lesionado. Tiene que hacer presión, pero no
estar muy ajustado, y así evitar un problema en la circulación sanguínea.(3)

1. Montalvo LC. Propiocepción en esguinces de tobillo a partir de ejercicios y vendajes.

Rev Int Cienc Podol Madr. 2017;11(1):50-62.

2. Montalvo LC. Propiocepción en esguinces de tobillo a partir de ejercicios y vendajes.

Rev Int Cienc Podol Madr. 2017;11(1):50-62.
3. Martínez D. ¡Ouch! Mural; Guadalajara, Mexico [Internet]. 2015 [citado 30 de mayo de
2018]; Disponible en:
https://search.proquest.com/docview/1704981956/abstract/6EB8BA36D0D14153PQ/
12

4. Blanco-Traba M, Mosqueira-Ouréns M. Variación de la velocidad del centro de

presiones en deportistas con esguince lateral de tobillo/Variation of the Velocity of
the Center of Pressure in Athletes With Lateral Ankle Sprain. Rev Int Cienc Podol
Madr. 2014;8(2):119-31.

5. Sánchez JLM, Marruedo JN. Lesiones de astrágalo que pueden ser confundidas con
esguinces de tobillo/Talus lesions that can be mistaken for ankle sprains. Rev Int Cienc
Podol Madr. 2015;9(2):106-16.