ANALISA DATA

Nama klien : Ny. S No. Register :363047

Umur : 47 th Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Ruang Rawat : Cempaka Alamat : Gendulan, 4/6, Jemowo, Musuk
TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
10-01-12 / DS: Kadar glukosa tinggi, Resiko tinggi infeksi
13.30 WIB -Klien mengatakan luka pada kakinya penurunan leukosit
belum sembuh, padahal sudah di obati
DO:
-Terdapat luka ulkus di kaki kanan ± 10
cm, luka menembus sampai pada
subkutan
10-01-12 / DS: Penurunan BB, Perubahan nutrisi : kurang
13.30 WIB -Klien mengatakan bahwa berat ketidakcukupan insulin dari kebutuhan tubuh
badannya semakin hari semakin menurun
DO:
-BB klien menurun dalam 1 bulan
terakhir turun dari 46 kg menjadi 35 kg
10-01-12 / DS: Penurunan produksi Kelelahan
13.30 WIB -Klien mengatakan selalu merasakan energi metabolik atau
lemah dan kelelahan walaupun tidak perubahan kimia darah
melakukan aktivitas berat
DO:
-Berdasarkan hasik pemeriksaan
 Laboratorium di dapatkan adanya
peningkatan kadar gula dalam darah
pasien yaitu 224 mg/dl

Diagnosa prioritas:

1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, penurunan leukosit.
2. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan BB dan ketidakcukupan insulin.
3. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik atau perubahan kimia darah

RENCANA TINDAKAN
Nama klien : Ny. S No. Register : 363047
Umur : 47 Tahun Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Ruang : Cempaka Alamat : Gendulan, 4/6, Jenowo,
Musuk
No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi N
1 Resiko tinggi infeksi Setelah dilakukan 1. observasi tanda-tanda infeksi dan 1. Pasien mungkin masuk
berhubungan dengan
kadar glukosa tinggi, tindakan keperawatan peradangan seperti kemerahan dan dengan infeksi yang biasanya
penurunan leukosit kepada Ny. S, selama 3 adanya push pada luka telah mencetuskan keadaan
x 24 jam koetoasidosis
diharapkan luka klien
bisa membaik, dengan 2. Berikan PENKES tentang pentingnya 2. mencegah timbulnya infeksi
 kriteria hasil: cuci tangan untuk mencegah terjadinya silang (infeksi nosokomial)
-luka mengeluarkan infeksi
darah, sebagai tanda
adanya pertumbuhan 3. Mengetahui tanda-tanda vital
jaringan baru 3. Kaji TTV klien

2 Nutrisi,perubahan:kurang Setelah diberikan 1.Kaji status nutrisi 1.Manunjukkan faktor yang

dari kebutuhan tubuh perawatan kepada Ny. S mempengaruhi kebutuhan
berhubungan dengan selama 3 x 24 jam, nutrisi
ketidakcukupan insulin diharapkan 2.Timbang BB klien 2.Membatnu
kondisi fisik klien makin menentukanperubahan status
membaik, dengan nutrisi
criteria hasil: 3. Kolaborasikan pemberian insulin 3.Insulin cepat dalam membantu
tubuh klien dapat secara teratur memindahkan glukosa ke
mencerna jumlah dalam sel
kalori/nutrien yang tepat4. Kolaborasikan pemberian diit rendah 4.Pemberian makan melalui oral
glukosa lebih baik jika pasien sadar
fungsi gastrointestinal baik
3 Kelelahan berhubungan
dengan penurunan
produksi energi metabolik
atau perubahan kimia
darah : insufisiensi insulin
Setelah diberikan 1. tingkatkan partisipasi pasien dalam 1. meningkatkan kepercayaan
perawatan kepada Ny. S melakukan aktifitas sehari-hari sesuai diri yang positif sesuai tingkat
selama 3 x 24 jam, dengan yang dapat ditoleransi aktifitas yang dapat ditoleransi
diharapkan 2. Anjurkan pasien untuk mengatur pasien.
kondisi fisik klien makin jadwal tidur tetap 2. untuk mencegah kelelahan
membaik, dengan yang berlebihan
criteria hasil:
Klien mendapatkan
istirahat yang cukup
sehingga kelelahannya
berkurang

CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-1

Nama klien : Ny. S No. Register : 363047
Umur : 47 Tahun Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Ruang : Cempaka Alamat : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk
No Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nam
1 10-01-12 10.30 WIB1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan S: klien mengerti dengan PENKES yang
peradangan, seperti kemerahan dan adanya diberikan
push dalam luka O: TTV: TD: 160/80 mmHg
DS : klien mengatakan bersedia untuk di N: 68x/menit
observasi lukanya RR : 22x/menit
DO : disekitar luka ada kemerahan dan adanya T: 36,7 °C
push dalam luka A: masalah teratasi sebagian
2. Memberikan PENKES tentang pentingnya cuci P: Tindakan 1,3 dilanjutkan
tangan untuk mencegah terjadinya infeksi Heru
DS : klien mengatakan mengerti tentang
PENKES yang diberikan
DO : memberikan PENKES tentang pentingnya
cuci tangan untuk mencegah infeksi

3. Mengkaji TTV
DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di
periksa
DO : TD : 160/80 mmHg
N : 68x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,7 0 C
2 10-01-12 11.20 WIB 1. Mengkaji status nutrisi S: Klien mengatakan berat badannya
DS: klien mengatakan berat badannya menurun menurun sejak sakit
sejak sakit O: BB klien 40 kg Heru
DO: BB 46 kg turun menjadi 35 kg Injeksi insulin 4 unit
2. Menimbang berat badan klien A: masalah balum teratasi
DS: klien mengatakan bersedia untuk di timbang P: intervensi 1,3,4 dilanjutkan
DO: BB badan klien 35 kg
3. Memberikan injeksi insulin secara teratur
DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik
insulin
DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1
4.Memberikan makanan yang mengandung
rendah glukosa, rendah natrium
DS:- klien mengatakan nafsu makannya
berkurang sejak sakit
DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium
 3 10-01-2012 12.0 WIB 1. meningkatkan partisipasi pasien dalam S:klien mengatakan masih merasa
melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan kelelahan walaupun tidak melakukan Heru
yang dapat ditoleransi aktivitas yang berat
DS: klien mengatakan bahwa aktivitas dilakukan O: menganjurkan pengaturan jadwal
dengan bantuan keluarga untuk mencegah istirahat
kelelahan A:masalah belum teratasi
DO: - P: intervensi 1,2 dilanjutkan
2.menganjurkan pasien untuk mengatur jadwal
tidur tetap
DS : klien mengatakan mengerti dengan anjuran
perawat
DO : menganjurkan pengaturan jadwal istirahat
klien

CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-2

Nama klien : Ny. S No. Register : 363047
Umur : 47 Tahun Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Ruang : Cempaka Alamat : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk
Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nam
1 11-01-12 10.30 WIB1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan S: -klien mengerti dengan PENKES yang di
peradangan, seperti kemerahan dan adanya berikans
push dalam luka O: TTV:
DS : klien mengatakan bersedia untuk di TD: 130/90 mmHg
observasi lukanya N: 96x/menit
DO : luka masih terlihat kemerahan, pushnya RR : 20 x / menit
sudah berkurang T: 36,4 °C
A: sebagian masalah teratasi
2. Mengkaji TTV P: Tindakan 1,2dilanjutkan Heru
DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di
periksa
DO : TD : 130/90 mmHg
N : 96x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,4 0 C
2 11-01-12 11.20WIB 1. Mengkaji status nutrisi S: Klien mengatakan berat badannya
DS: klien mengatakan berat badannya masih masih tetap
tetap O: BB klien 35 kg Heru
DO: BB 35 kg Injeksi insulin 4 unit
2.Memberikan injeksi insulin secara teratur A: masalah balum teratasi
DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik P: intervensi 1,2,3 dilanjutkan
insulin
DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1
3.Memberikan makanan yang
 mengandung rendah glukosa, rendah natrium
DS:- klien mengatakan nafsu
makannya berkurang
DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium
3 11-01-2012 12.00 WIB1. meningkatkan partisipasi pasien dalam S:klien mengatakan sudah mampu
melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan melakukan aktivitas ringan dengan mandiri Heru
yang dapat ditoleransi O: klien mampu melakukan aktivitas ROM
DS: klien mengatakan sudah mampu melakukan sendiri
sendiri aktivitas yang mampu di lakukan A: sebagian masalah teratasi
DO: -klien terlihat mampu melakukan aktivitas P: intervensi 2 dilanjutkan
ROM dengan mandiri
2. Anjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur
tetap
DS : klien mengatakan sudah mengatur jadwal
istirahat tetap untuk setiap hari tetapi belum
sepenuhnya diterapkan
DO : klien sudah membuat jadwal istirahat
 CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-3
Nama klien : Ny. S No. Register : 363047
Umur : 47 Tahun Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Ruang : Cempaka Alamat : Gendulan, 4/6,
Jenowo, Musuk
No Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nam
1 10-01-12 10.30 WIB1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan S: klien mengatakan keadaanya mulai
peradangan, seperti kemerahan dan adanya membaik
push dalam luka O: TTV:
DS : klien mengatakan bersedia untuk di TD: 130/80 mmHg
observasi lukanya N: 90x/menit
DO : kemerahan pada luka sudah berkurang, RR : 20x/menit
pushnya sudah berkurang T: 36,4 °C
A: sebagian masalah teratasi
2. Mengkaji TTV P: Tindakan 1,3 dilanjutkan Heru
DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di
periksa
DO : TD : 130/80 mmHg
N : 90x/menit
RR : 20x/menit
T : 37 0 C
2 12-01-12 11.21WIB 1.Mengkaji status nutrisi S: Klien mengatakan berat badannya maih
DS: klien mengatakan berat badannya masih tetap stabil,tidak ada penurunan maupun
tetap,tidak ada penurunan maupun kenaikan kenaikan Heru
 DO: BB 35 kg
2.Memberikan injeksi insulin secara teratur
DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik
insulin
DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1
3.Memberikan makanan yang
mengandung rendah glukosa, rendah natrium
DS:- klien mengatakan nafsu
makannya kembali membaik
DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium
3 12-01-2012 12.0 IB 1.Anjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur
tetap
DS : klien mengatakan sudah menerapkan
jadwal istirahat yang telah ditetapkan
DO : -
O: BB klien 35 kg
Injeksi insulin 4 unit
A: masalah balum teratasi
P: intervensi 1,2,3 dilanjutkan
S:klien mengatakan sudah menerapkan
jadwal istirahat yang telah di tetapkan
O: -
A:masalah telah teratasi
P: intervensi dihentikan