Corso di formazione specifica in Medicina generale

LA PROGRAMMAZIONE DELLA GRAVIDANZA IN

DONNE DIABETICHE IN ETÀ FERTILE (15-45 ANNI):
RUOLO DEL MMG.

Medico tirocinante: Dott.ssa Alessandra Musio

• Triennio 2014-2017
• Polo didattico ASST Monza

Prove finali, dicembre 2017

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 Diabete pregestazionale
Presenza almeno un anno prima della presunta
data del parto dei criteri diagnostici ADA:
• Sintomi del diabete più glicemia random  200
mg/dL (11,1 mml/L) oppure
• Glicemia a digiuno  126 mg/dL (7 mmol/L)
oppure
• HbA1c > 6,5% oppure
• Glicemia a 2 ore  200 mg/dL (11,1 mmol/L)
durante un test per la tolleranza glucidica orale

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I dati ISTAT

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I dati ARNO

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I nostri dati: il distretto di Pioltello
Popolazione Numero
Donne età fertile con 013 203
Totale 93623

0.22%
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 Complicanze materne
Ostetriche
• Preeclampsia
• Polidramnios
• Aborti spontanei
• Parto prematuro
Non ostetriche
• Nefropatia diabetica
• Retinopatia diabetica
• Chetoacidosi diabetica
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 Complicanze fetali
A breve termine
• Morte endouterina fetale
• Malformazioni congenite
• Macrosomia
• Complicanze metaboliche
neonatali
A lungo termine
• DMT2
• Obesità
• Ipertensione arteriosa
• Malattie cardiovascolari
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 Fattori di rischio
• Preesistenti
complicanze

• Controllo glicemico
pre e
periconcezionale

• Controllo glicemico
durante la gravidanza
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 Gestione preconcezionale
• Counselling
• Contraccezione
• Screening complicanze
• Screening ipotiroidismo
• Stop farmaci teratogeni
• Acido folico
• Hba1c ≤ 6.5%
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 Ruolo MMG
• Primo contatto

• Individuazione (DMT2!)

• Informazione

• Supporto

• Contraccezione

• Invio a centro specializzato

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 Nella realtà?

• 43 MMG

• 12 domande

• Partecipazione volontaria

• Anonimato

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1. Quale è secondo Lei la percentuale di donne diabetiche
in età fertile sul totale dei suoi pazienti?
a) < 0.1%
b) tra 0.1% e 1%
c) tra 1% e 5%
d) > 5%
2. Ha mai discusso con loro della programmazione di una
gravidanza?
a) SI
b) NO
3. Ha mai discusso con loro di contraccezione?
a) SI
b) NO

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4. Ha mai partecipato a corsi/incontri sulla programmazione
della gravidanza in donne diabetiche?
a) SI
b) NO
5. Riterrebbe utile partecipare a corsi di aggiornamento su
questo argomento?
a) SI
b) NO
6. Conosce i farmaci che possono essere utilizzati durante
la gravidanza in una donna diabetica?
a) SI
b) NO
c) IN PARTE

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7. Conosce le indicazioni alla contraccezione in donne
diabetiche?
a) SI 33%
b) NO 21%
c) IN PARTE 46%
8. Conosce le controindicazioni alla gravidanza in donne
diabetiche?
a) SI 51%
b) NO 30%
c) IN PARTE 19%
9. Ha mai personalmente inviato pazienti diabetiche a un
centro di riferimento per la programmazione della
gravidanza?
a) SI
b) NO
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10. Conosce i centri di riferimento per la gravidanza in donna
diabetica presenti nel territorio di Sua competenza?
a) SI
b) NO
11. E’ mai stato direttamente coinvolto nella programmazione
di una gravidanza in Sue pazienti diabetiche?
a) SI
b) NO
12. Ritiene di poter svolgere un ruolo attivo nella
programmazione della gravidanza in una sua assistita
diabetica?
a) SI
b) NO
c) SOLO IN PARTE

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 Diabete in età fertile
• Bassa prevalenza

• Molte complicanze

• Controllo glicemico pre e

periconcezionale

• Programmazione

• Counselling

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 I MMG lombardi
• Ruolo fondamentale

• Buona consapevolezza

• Voglia di formazione

• Necessità di fare rete

• Volontà di esser coinvolti

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Grazie dell’attenzione

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