Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
No Register : 22 XXXX
A. Identitas Istri/Suami
Nama : NY”S”/TN”M”
Suku : Makassar/Makassar
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/SWASTA
a. ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
(G1P0 A0)
d. ibu engatakan merasakan pergerakan janin pada umur 5 bulan dan bergerak
puskesmakass-kassi
E. Riwayat Obstetric
a. riwayat haid
b. riwayat genekologi
a. kebutuhan nutrisi
1. sebelum hamil
2. selama hamil
b. kebutuhan eliminasi
1. sebelum hamil
- Bau : amoniak
2. selama hamil
- Bau : amoniak
3. sebelum hamil
4. selama hamil
- Warna : kuning
- Konsistensi :lunak
c. personal Hygione
1. sebelum hamil
- Mandi 2x sehari
- keramas 2x sehari
2. selama hamil
- mandi 2x sehari
- keramas 2x seminggu
d. Istirahat
1. sebelum hamil
2. selama hamil
G.Pemeriksaan Fisik
2. kesadaran kompesmentis
3. TB : 153 cm
4. BB : 71 kg
5. LILA : 24 cm
1. TD : 120/80 mm Hg
2. N : 80x/menit
3. S : 36,5˚C
4. P : 20x/menit
4. Hidup : cuping hidung simestris kiri kanan tidak ada polip, tidak ada
sekret
5. Mulut dan gigi : mulut dan gigi tampak bersih, tidak ada karies pada gigi
7. Payudara: simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada
tegang.
a. Pemeriksaan Leopold :
6. LP :94cm
b. Pemeriksaan Panggul
a. ekstromitas atas : simestris kiri dan kanan, tidak ada odema kuku tangan
b. ekstromitas bawah : simestris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak
AIB : Negatif ( - )
Diagnosa : G1, P0, A0, gestasi 40 minggu 1 hari, situs memanjang, dengan
1. G1 P0 A0
keguguran
b. DO :tonus otot perut tegang, tanpak linea nigra, tampak livea livide
a. tonus otot perut tegang karna tidak terjadi peregangan pada abdomen karna
2. Gestasi
3. HTP: 21-11-2016
menurut hukum neogle dari HPHT 14-02-2016 sampai tanggal pengkajian 23-
11-2016 maka gestasi 40 minggu 1 hari (obtetri fisiologi pajajaran hal.124)
3. Situs memanjang
a. DS : -
a. DS : -
Di katakan punggung kiri karna pada saat palpasi abdoeman terba keras seperti
5. Presentase kepala
a. DS : -
dikatakan presentase kepala karna pada saat melakukan palpasi pada abdomen
terba keras bulat dan melintang di bawah perut ibu (ilmu kebidanan hanifa 2006)
a. DS :-
7. Intra Uteri
selamahamil
Ibu tidak pernah merasakan adanaya nyeri perut yang hebat dan teraba di
bagian janin dengan jelas tidak ada nyeri tekan saat palpasi.hal ini menundakan
8. Tunggal
b. DO: pada saat palpasi terba dua bagian besar janin Djj terdengar jelas dan
Terabanya 2 bagian besar janin pada 2 tempat yang berbedah yakni kepala di
bagian simpisis dan bokong pada fundus.dengan terdengar Djj pada suatu
tempat yakni pada kuadrat kiri bawa perut ibu menandakan janin tunggal (ilmu
9. Hidup
b. DO: Djj terdengar jelas serta teratur pada kuadrat kiri bawa perut ibu dan
- keadaan kompesmentis
- TTV: TD : 120/80 Mm Hg
N : 80x/menit
S : 36.5˚C
P : 20x/menit
- Hasil Laboratorium
HB :12,2 gram%
Keadaan umum baik dan TTV dalam batas Normal pemeriksaan tidak ada
TD : 120/80 Mm Hg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36,5˚C
a. Rencana Tindakan
a. Gizi seimbang
b. Personal Hyglene
-Rasional : kebersihan diri pada ibu hamil sangat penting selain dapat
infeksi.
a. pendaraan pervagina
f. penglihatan kabur
i .demam tinggi
j. kejang
meningkatkan HB
tentukan
-Rasional : dengan memeriksa secara teratur sehingga kondisi ibu dan janin
-Rasional : agar tidak terjadi bendungan Asi serta menjaga hal-hal yang
tidak di inginkan.
TTV : TD : 120/80 Mm Hg
M : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 26,5˚C
a.Gizi seimbang
b. Personal Hyglene
menganjurkan pada ibu untuk mengganti pakaian dalamnya bila kotor.
Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan bersedia untuk
melakukannya.
a. pendarahan pervaginam
f. penglihatan kabur
h. demam tinggi
i. kejang
Tablet
b. U.(urusan)
c. R.(rumah tangga)
d. KA.(kepada keluarga)
e. B.(bidan) memilih bidan siapa yang akan menolang pada saat persalinan
6. Menganjurkan ibu agar rajin memeriksa kehamilan sesuai jadwal ang sudah di
tentukan.
Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang di berikan dan bersedia untuk
melakukan.
b. kebersuhan diri
bidan.
PENDOKUMENTASIN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATA FISIOLOGI
A. Identitas Istri/Suami
Nama : NY”S”/TN”M”
Suku : Makassar/Makassar
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/SWASTA
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.Ibu mengatakan ini kehamilan yanag pertama dan tidak perna keguguran.
G1 PO AO
2. Ibu mengatakan HPHT: 14-02-2016
4. Ibu merasakan pergerakan janin pada umur kehamilan 5 bulan dan bergerak
5. Ibu mengatakan tidak perna mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter
8. Ibu tidak perna menderita penyakit serius selama kehamilan yang harus di
opnama/dioperasi
DATA OBJEKTIF ( O )
1. G1 P0 A0
3. TP : 21-11-2016
4. Pemeriksaan fisik
5. Tanda-tanda vital
a. TB :153 cm
b. BB sekarang : 71 kg
c. BB sebelum hamil:50n kg
d. lila : 24 cm
e. TD : 120/80 MMHG
f. N : 80x/menit
g. S : 36,5˚c
h. P : 20x/menit
8.mata : simetris kiri dan kanan kunjung tidak merah mudahskelara tidak
ikterus
9. Hidup : cuping hidung simestris kiri kanan tidak ada polip, tidak ada
sekret
10. mulut dan gigi : mulut dan gigi tampak bersih, tidak ada farises pada gigi dan
11. leher : tidak ada pembengkakan pada kilenjar thireid, tidak ada
limfe, tidak ada nyeri pada saat menekan pada kelenjar thyroid.
12. payudara : simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada
13. abdomen : terdapat linra nigra, terdapat striae livide, pembesaran perut
a. Pemeriksaan Leopold
6. LP : 94cm
a. ekstromitas atas : simestris kiri dan kanan, tidak ada odema kuku tangan
b. ekstromitas bawah : simestris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak ada
RED : Negatif ( - )
AIB : Negatif ( - )
ASESMENT ( A )
TTV : TD : 120/80 Mm Hg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 26,5˚C
a. Gizi seimbang
melakukan
b. Personal Hyglene
untuk melakukan
Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan bersedia untuk
melakukannya.
a. pendarahan pervaginam
f. penglihatan kabur
h. demam tinggi
i. kejang
Tablet
a. S.(serahkan)
b. U.(urusan)
c. R.(rumah tangga)
d. KA.(kepada keluarga)
e. B.(bidan) memilih bidan siapa yang akan menolang pada saat persalinan
f. A.(alat) bawa perlenkapan dan bahan-bahan yang di perlukan
6. Menganjurkan ibu agar rajin memeriksa kehamilan sesuai jadwal ang sudah di
tentukan.
Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang di berikan dan bersedia untuk
melakukan.
persalinan nanti
bidan
2016