1200011 - Enero 2017

ACREDITACIÓN AUTOMÁTICA
DE REINTEGROS

ww w.os d e. c om .ar Los reintegros, disponibles en tu

0810 555 OSDE (6733) cuenta bancaria
De lunes a viernes de 9 a 20.
+
Los datos aportados forman parte de un banco de datos de OSDE, con domicilio en L. N. Alem 1067 piso 9 CABA y serán tratados para
brindar servicios a los asociados. El titular de los datos personales no se encuentra obligado a proporcionar datos sensibles. Asimismo, el
titular se responsabiliza por la exactitud de los datos proporcionados. El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el
derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al
efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley N° 25.326. La DIRECCIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN DE DATOS
PERSONALES, Órgano de control de la Ley N° 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con
relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales.

Existen prestaciones obligatorias de cobertura médico asistencial, conocé los términos y alcances del Programa Médico Obligatorio en
la siguiente dirección de Internet www.buenosaires.gov.ar. La Superintendencia de Servicios de Salud tiene habilitado un servicio
telefónico gratuito para recibir desde cualquier punto del país consultas, reclamos o denuncias sobre irregularidades de la operatoria de
traspasos. El mismo se encuentra habilitado de lunes a viernes, de 10 a 17, llamando al 0-800-222 SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
- R.N.O.S. 4-0080-0. R.N.E.M.P. (Prov.) 1408. Para conocer tarifas sobre los planes que OSDE pone a tu disposición, podés comunicarte
con el 0810 555 6733, a través de nuestra web o por mail a contacto@osde.com.ar.
Para brindar mayor comodidad, OSDE acredita los reintegros de los socios en sus
cuentas bancarias a través de los bancos adheridos. Es necesario completar los
datos solicitados para habilitar esta vía de acreditación.

DATOS PERSONALES DEL TITULAR DE OSDE

Apellido y nombre Héctor Mariano Fontal

N° de socio 62 185837 3 01
DNI 33382579
Teléfono 1121615956
E - mail hmfontal@gmail.com
En caso de existir diferencias con nuestros registros, los datos de contacto serán actualizados con los aquí informados.

SOLICITUD DE ALTA
BANCOS ADHERIDOS
Por la presente notifico a OSDE (Organización de Servicios Directos Empresarios) que acepto, a
partir de la fecha, operar con el SISTEMA DE CRÉDITO AUTOMÁTICO EN CUENTA BANCARIA CÓDIGO NOMBRE CÓDIGO NOMBRE
como medio de pago de los reintegros presentados por mi grupo familiar, solicitando que los
importes de los mismos se acrediten en la cuenta que a continuación se detalla, incluso si el
titular es ajeno a mi grupo familiar beneficiario de la Obra Social. 007 Banco de Galicia y Buenos Aires 191 Banco Credicoop
011 Banco de la Nación Argentina 247 Banco Roela
DATOS BANCARIOS 014 Banco de la Provincia de Bs. As. 254 Banco Mariva
Para optimizar la recepción de los datos, sugerimos adjuntar un extracto bancario. 015 ICBC 259 Banco ITAÚ
016 Citibank 268 Banco Pcia. de Tierra del Fuego
Nombre del titular de la cuenta bancaria (exactamente como figura en el extracto bancario)
017 Banco Francés 281 Banco Meridian
Hector Mariano Fontal
018 Banco Tokyo 285 Banco Macro
CUIL/CUIT del titular de la cuenta bancaria
20-33382579-2 020 Banco Córdoba 299 Banco Comafi
Banco (código y descripción)
072 Santander Rio 027 Banco Supervielle 303 Banco Finansur
029 Banco de la Ciudad de Buenos Aires 305 Banco Julio
Sucursal (número y descripción) 428
034 Banco Patagonia 309 Nuevo Banco de La Rioja
Tipo de cuenta: 044 Banco Hipotecario 311 Banco del Chaco
Cuenta Corriente Caja de Ahorro en pesos x 045 Banco de San Juan 315 Banco de Formosa
060 Banco de Tucumán 319 CMF
Nº de cuenta 428-330769/6
065 Banco Municipal de Rosario 321 Banco de Santiago del Estero
CBU 0 7 2 0 4 2 8 3 8 8 0 0 0 0 3 3 0 7 6 9 6 8 072 Santander Río 322 Banco Industrial
083 Banco del Chubut 325 Deutsche Bank
SOLICITUD DE BAJA 086 Banco de Santa Cruz 330 Banco de Santa Fe
En caso de haber declarado con anterioridad otra cuenta bancaria para este fin, completá la solicitud de baja 093 Banco de La Pampa 341 Banco Más Ventas
a continuación:
094 Banco de Corrientes 386 Nuevo Banco de Entre Ríos
Por la presente solicito desactivar la cuenta para la acreditación de reintegros del banco 097 Banco Provincia de Neuquén 426 Banco Bica
150 HSBC

Nº de cuenta
Firma y aclaración del socio titular de OSDE
Asimismo manifiesto que, una vez acreditados los importes reintegrados por OSDE en la cuenta identificada, los
mismos tendrán el carácter de cancelatorios.
Declaro conocer y entender la citada operatoria de crédito automático por lo que libero a OSDE de cualquier
Héctor Mariano Fontal
responsabilidad y/u obligación ante la eventual pérdida y/o disminución del valor y/u otros resultados económicos
financieros que pueda acarrear mi decisión, como también ante la imposibilidad de extraer de la cuenta que aquí
denuncio y/o denuncie en el futuro, las sumas depositadas, relevando a OSDE de toda responsabilidad por daños y
Tipo y N° de documento DNI: 33382579
perjuicios, costas y gastos de toda índole.