Anestesi Lokal untuk anak-anak

F.W.A. Frankenmolen dan J.A. Baart

9.1 Pendahuluan - 126

9.2 Riwayat Rasa Sakit dan takut pada anak - 127

9.2.1 Keselamatan dan Dukungan - 129

9.2.2 Persiapan untuk Anestesi - 130

9.2.3 Prosedur Ramah pada Anak - 134

9.2.4 Peringatan - 135

9.3 Teknik - 136

9.3.1 Anestesi Topikal - 136

9.3.2 Anestesi Infiltrasi - 138

9.3.3 Anestesi Blok Mandibula- 140

9.3.4 Anestesi Intraligamental - 141

9.3.5 Microprocessor-Controlled Anesthesia - 143

9.3.6 Jumlah Cairan Anestesi untuk Anak-Anak - 144

9.4 Observasi Anak - 145

9.5 Komplikasi Anestesi Blok Mandibular – 145

Tak perlu dikatakan lagi, anak-anak cenderung takut dengan anestesi lokal. Dokter gigi dapat
menangani hal ini dengan berbagai cara. Dokter gigi harus mendapatkan kepercayaan dari anak,
berbicara dengan cara yang dimengerti anak, menggunakan teknik injeksi yang efektif dan tidak
menyebabkan anak merasa sakit serta tahu mengenai potensi komplikasi dan pencegahannya.
Sehingga, sangat penting dokter gigi memperlakukan anak dengan empati.

9.1 Pendahuluan

Perawatan gigi terkadang tidak menyenangkan bagi anak-anak. Mereka mungkin merasa
terancam; mereka mungkin takut akan rasa sakit yang mungkin terjadi. Jaringan yang rusak dan
bau gigi dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman. Sebagai akibatnya, beberapa anak sudah
takut dokter gigi pada usia yang sangat muda. Hubungan kepercayaan antara anak dan dokter
gigi dan perawatan tanpa rasa sakit sangat penting untuk perawatan gigi yang ramah pada anak.

Ini menguntungkan ketika tim kesehatan gigi menyadari faktor-faktor yang mungkin dialami
anak merasa tidak nyaman. Cara anak-anak mengalami peristiwa, cara orang tua melihat
perawatan anak mereka dan juga cara dokter gigi dan asisten gigi menangani perilaku anak
adalah faktor penting yang berkontribusi pada ingatan anak tentang perawatan gigi.

Jika anak-anak pergi ke dokter gigi secara teratur, ketakutan mereka tidak akan meningkat
bagaimanapun juga. Kunjungan rutin ke dokter gigi dapat membantu mencegah pengobatan yang
memberatkan dengan efek jangka panjang. Penelitian psikologi menunjukkan bahwa beberapa
anak lebih sensitif daripada yang lain terhadap apa yang terjadi pada mereka dan oleh karena itu
lebih rentan terhadap berbagai situasi intervensional. Mereka mengembangkan ketakutan
terhadap perawatan gigi lebih cepat daripada anak-anak lain. oleh karena itu, penting untuk
merawat anak-anak yang rentan tanpa rasa sakit dan dengan cara yang sama. Ini membutuhkan
metode perawatan yang sangat konsisten, sehingga anak-anak selalu tahu terlebih dahulu apa
yang diharapkan. Untuk mencegah perawatan yang menyakitkan, disarankan untuk membius
anak-anak. Selain itu, anestesi dapat mencegah perilaku yang tidak diinginkan selama perawatan.
Dokter gigi memutuskan apakah perawatan memerlukan anestesi lokal, bukan orang tua atau
anak itu sendiri. Selain perawatan khusus selama administrasi, beberapa aspek layak mendapat
perhatian seperti risiko overdosis, komplikasi jaringan lunak yang dianestesi dan anatomi anak
yang berbeda.
Kotak 9.1

Sander (berusia 4): ‘Saya tidak menginginkan jarum apa pun’.

Untuk anak kecil, rasa takut terhadap anestesi sangat sulit untuk dianalisis menjadi beberapa
bagian. Mereka sangat cepat takut akan seluruh situasi karena sebagian dari itu menakutkan. Di
sisi lain, mereka mudah diyakinkan dan responsif untuk membantu dan mendukung. Dokter gigi
bisa berhasil dengan hanya menjelaskan semuanya dengan tenang, mempertahankan inisiatif dan
melanjutkan perawatan. Mencoba perawatan gigi tanpa anestesi biasanya hanya akan
meningkatkan stres, sehingga dalam banyak kasus perawatan lebih lanjut tidak mungkin lagi.
Anna (umur 9): "Haruskah benar-benar dengan anestesi?"

Ketika anak-anak lebih tua, mereka mulai berpikir, untuk mengantisipasi dan kadang-kadang
juga untuk lebih khawatir. Dokter gigi harus merespon sesuai dengan tingkat ketakutan.
Penjelasan harus diberikan, dan perlunya perawatan harus dijelaskan dengan jelas dan alternatif
yang dibahas, yang sesuai: mulai tanpa anestesi; maka jika itu tidak berhasil, berikan obat bius.
Nilai rasional dari pendekatan ini meningkatkan kepercayaan diri anak pada keandalan dokter
gigi.

Mandy (umur 3) adalah bos di rumah dan sekarang juga di kantor gigi. Dia tahu bahwa
orangtuanya bangun dari tempat tidur di malam hari jika dia menangis cukup keras dan cukup
lama. Sebagai hadiah, dia mendapat sesuatu yang enak untuk diminum dan itu telah
menyebabkan kerusakan yang parah pada giginya. Saat dokter gigi menjelaskan bahwa giginya
akan tertidur dan akan bangun lebih baik dan lebih cantik, sikap "saya tidak menginginkannya"
mengambil alih, yang ditekankan oleh usahanya untuk membuat pelarian yang dramatis. Dokter
gigi terlalu cepat untuknya, tetapi dia tidak menyerah. Mandy kemudian menerapkan metode
terbukti dan mulai berteriak, yang juga bisa didengar di ruang tunggu. Dokter gigi merespon dan
berjanji untuk mencoba lagi lain kali, dengan demikian menandatangani surat kematiannya
sendiri.

John (4 tahun) memiliki 'mustles'. Dia hampir tidak bisa diyakinkan akan pentingnya anestesi
lokal. Sebaliknya ibunya berkata sambil tersenyum: 'Kamu tahu, John, kamu harus tidur nyenyak
untuk mendapatkan otot yang kuat. Sekarang gigi kamu harus tidur agar mendapat kekuatan
untuk membersihkan dan mengisi sedikit ’. Dia setuju untuk itu. Dia mengangguk dan berbaring
dengan lengan disilangkan. Sekarang memberi obat bius itu mudah. Ketika jarum itu hampir
keluar dari mulutnya, dia duduk dan menunjukkan tangannya: 'Ibu, apakah aku sudah punya otot
sekarang?'

9.2 Pengalaman Rasa Sakit dan Ketakutan pada Anak-Anak

Tidak semua anak bereaksi dengan cara yang sama dengan impuls nyeri (seharusnya), dan
ambang nyeri tampaknya sangat bervariasi antara anak-anak. Seorang balita mungkin jatuh dari
tangga dan, meskipun memar, mungkin dengan cepat dihibur oleh ibu atau ayah dengan ciuman
di tempat yang menyakitkan. Balita yang sama mungkin menangis tak tersembuhkan saat retakan
pada gigi sedang disegel, karena anak itu mungkin berharap akan sakit.

Selama kehidupan anak-anak, ia mungkin takut dengan serangkaian peristiwa. Sebagian besar
ketakutan mereda, karena anak belajar memahami situasinya dan belajar untuk mengatasinya.
Mengatasi ketakutan berbeda dari anak ke anak dan mekanisme koping berubah seiring
bertambahnya usia. Mekanisme koping yang paling universal adalah menghindari situasi yang
menakutkan. Sayangnya, perilaku menghindar juga merupakan gaya mengatasi yang sepenuhnya
menegaskan rasa takut (Kotak 9.2).

Anak-anak kecil dapat menemukan dukungan dalam situasi yang menakutkan dari pelukan orang
tua. Namun, mereka juga dapat mengekspresikan ketakutan mereka dengan banyak menangis
atau mencoba melarikan diri. Ketika anak-anak tumbuh dewasa, mereka lebih mampu
menghadapi situasi yang menakutkan. Mereka mungkin berfantasi dan / atau menolak secara
verbal. Semakin tua mereka, semakin mereka mengerti, sehingga situasi yang pertama kali
membuat mereka takut tampak jauh lebih tidak menakutkan. Dalam kasus yang lebih tidak
nyaman, anak yang lebih tua dapat memilih dari beberapa strategi, misalnya, diskusi atau
negosiasi. Namun, mereka juga memiliki pilihan tindakan langsung, seperti belajar untuk
bersantai jika mereka takut disuntik atau mengetahui apa yang dapat mereka lakukan atau
pikirkan untuk menenangkan diri.

Anak-anak kecil akan rileks secara otomatis ketika mereka disarankan untuk mendengarkan
melodi. Apakah melodi ini didengungkan oleh dokter gigi sendiri atau berasal dari earphone
tidak masalah. Di masa lalu, syringe terkontrol mikroprosesor dengan melodi bawaan tersedia,
Anaeject®. Dan juga mendengarkan musik anak itu sendiri dengan headphone atau sebaiknya
dengan earphone efektif. Earphone ini dapat diperbaiki dengan beberapa plester perekat untuk
menghindari bahwa mereka terlepas (berulang kali) selama perawatan gigi yang memberi anak
alasan untuk menghentikan perawatan berulang kali.

Aspek luar biasa dalam menghadapi anak-anak adalah bahwa mereka tidak menganggap diri
mereka takut. Seseorang tidak boleh terkejut jika seorang anak kecil, yang telah banyak
menangis selama perawatan gigi, kemudian memberitahu ibunya dengan cukup puas bahwa
perawatannya berjalan dengan baik, tidak sakit dan dia tidak menangis (!). Tangisan selama
perawatan gigi adalah mekanisme koping untuk menjaga kontrol dalam situasi yang tidak
nyaman dan tanda bahwa dokter gigi melakukan sesuatu yang salah.

Kotak 9.2

Seorang anak membutuhkan pendekatan yang sesuai dengan usianya, sebuah pendekatan yang
menawarkan keamanan dan dukungan dalam situasi yang kadang-kadang baru dan karena itu
'tidak aman'. Duduk di dental unit. setiap anak sangat tertarik dengan keselamatannya sendiri.
Anak itu tidak tahu apa yang akan dilakukan dokter gigi. Jika anak itu mengetahuinya, ia
mungkin takut akan pengobatannya dan tidak akan atau sulit dapat mengatasinya.

Ketika anak-anak bertambah tua, mereka dapat membedakan dengan sangat baik antara rasa
takut dan coping (mengatasi ketakutan). Lebih sulit untuk mengetahui dari perilaku mereka,
tetapi ketika ditanya mereka dapat mengungkapkan dengan jelas apa yang mereka takutkan dan
bagaimana mereka menghadapinya. Mereka tahu persis dalam situasi apa mereka membutuhkan
dukungan, ketika mereka hanya perlu berkonsentrasi pada apa yang begitu mereka takuti
sehingga mereka tidak sanggup hadapi.

9.2.1 Keamanan dan Dukungan

Anak-anak kecil mencari keamanan dalam situasi baru atau tidak diketahui (. Gambar 9.1). Jika
mereka gelisah, tegang, atau gugup, kehadiran orang yang akrab akan menenangkan mereka dan
memberi dukungan.
Jika orang tua atau pengasuh memiliki pengalaman positif dan negatif, mereka sering memiliki
sikap yang lebih seimbang. Semakin banyak pengalaman negatif orang tua, semakin mereka
waspada dan semakin cepat mereka ingin memperingatkan dan melindungi anak mereka. Ini
adalah kasus umum dan juga kasus untuk dokter gigi, terutama ketika menggunakan anestesi.
Jika orang tua sendiri takut, reaksi anak akan menjadi sinyal untuk mengekspresikan emosi
negatif yang dimiliki orang tua dari riwayat dirinya sendiri. Orangtua mungkin terburu-buru
kepada anak untuk melindunginya, mengatakan dengan meyakinkan "Dokter gigi itu sama
sekali tidak menakutkan" atau "Injeksi itu benar-benar tidak sakit". Dengan ini, orang tua akan
membawa aspek yang hanya membangkitkan lebih banyak rasa takut pada anak. Pada dasarnya,
apa yang mereka katakan adalah ‘Hati-hati, ada bahaya!’ Dan perkuat sinyal itu dengan
perhatian: ‘Datanglah sekarang, Anda aman bersama saya’.

Kotak 9.3

Tak perlu dikatakan bahwa kontak yang baik dengan orang tua atau pengasuh anak sangat
penting dan waktu harus disisihkan untuk penjelasan menyeluruh tentang perawatan. Terutama
dalam situasi ini, orang tua atau pengasuh dapat lebih mudah memberikan saran tentang cara
dokter gigi dapat mendekati anaknya. Sikap positif orang tua atau pengasuh adalah titik awal
yang baik untuk perawatan yang menguntungkan bagi anak.

Orang tua dapat menjadi dukungan bagi anak selama perawatan gigi (Kotak 9.3). Namun, jika
orang tua yang takut menyertai anak, ini mungkin berarti bahwa anak memilih strategi mengatasi
yang tidak bekerja dengan perawatan gigi yang dilakukan. Untuk menghadapi situasi ini secara
efektif, dokter gigi harus menjelaskan fenomena ini kepada orang tua dan melakukan perawatan
tanpa kehadiran orang tua, baik pada sesi itu atau pada pertemuan berikutnya. Penting bahwa
orang tua memahami bahwa dia tidak dihukum karena tingkah lakunya tetapi hubungan antara
anak dan dokter gigi akan membaik jika orang tua tidak hadir.
9.2.2 Persiapan untuk Anestesi

Jika dokter gigi mengasumsikan bahwa perawatan akan menyebabkan rasa sakit, penting untuk
mempersiapkan anak, tetapi juga orang tua atau pengasuh, tepat waktu untuk administrasi
anestesi lokal. Penting bahwa orang tua atau pengasuh juga menerima informasi konkret tentang
bagaimana mereka dapat mempersiapkan anak untuk perawatan sehubungan dengan perilaku dan
kepraktisannya. Bagi si anak, penjelasan sederhana itu penting. Orang tua atau wali dapat
ditunjukkan dengan model atau sinar-X bahwa ada kemungkinan rasa sakit dalam situasi
tertentu dan bahwa rasa sakit ini dapat dicegah dengan anestesi lokal.

Aspek penting adalah kesehatan anak. Sebagian besar dokter gigi menganggap bahwa anak-anak
sehat. Penelitian menunjukkan, bagaimanapun, bahwa sekitar 10% anak-anak antara usia 0 dan
18 memiliki masalah kesehatan. Jelas bahwa selama asupan seorang pasien muda, tetapi juga
sebelum membius anak-anak, anamnesis medis harus diambil. . Gambar 9.2 memberikan contoh
kuesioner medis untuk anak-anak.

untuk melengkapi formulir ini

Jika Anda telah menjawab pertanyaan utama dengan TIDAK, Anda dapat melewatkan sub-
pertanyaan

Tanggal:

Nama:

Tanggal lahir :

Alamat:

Nomor telepon :

Nama dokter umum:

Izin untuk bertukar informasi dengan dokter umum

Orang tua / pengasuh tanda tangan:

Risiko medis dari anamnesis

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

1. Apakah anak Anda sedang dalam perawatan (saat ini atau sebelumnya) oleh a

(umum) dokter, psikolog atau dokter spesialis?

YA TIDAK

Jika ya,

Di rumah sakit mana? .............................................. .......................................

Di departemen mana? .............................................. ................................

Di mana dokter? .............................................. ............................

Untuk apa?............................................... .................................................. .....

2. Apakah anak Anda mengidap penyakit paru-paru atau pernapasan (COPD,

asma, bronkitis, sering batuk, pneumonia?

YA TIDAK

Jika ya,

Apakah anak Anda saat ini menderita ini? ya Tidak

Apakah obatnya bekerja tidak cukup? ya Tidak

Apakah anak Anda menderita sesak nafas? ya Tidak

3. Apakah anak Anda memiliki gumaman jantung atau jantung kongenital

cacat?

TIDAK
.. Gambar 9.2 Kuesioner medis untuk anak-anak

Jika ya,

Pernahkah anak Anda mengalami demam rematik akut? YA TIDAK

Jika ya,

Apakah antibiotik diperlukan untuk perawatan gigi? ya Tidak

Adakah gejala penyakit jantung? ya Tidak

4. Apakah anak Anda menjalani operasi jantung? YA TIDAK

Jika ya,

Untuk apa?............................................... .........................................

Apakah anak Anda memiliki katup jantung buatan yang dipasang? ya Tidak

Apakah gejala tetap ada setelah perawatan? ya Tidak

5. Apakah anak Anda mengalami masalah irama jantung? YA TIDAK

Jika ya,

Haruskah anak Anda menghindari aktivitas fisik? ya Tidak

Haruskah Anda anak duduk atau berbaring selama serangan? ya Tidak

6. Apakah anak Anda menderita epilepsi? YA TIDAK

Jika ya,

Apakah obatnya sering berubah? ya Tidak

Apakah anak Anda sering mengalami serangan, meskipun obatnya? ya Tidak

7. Apakah anak Anda menderita diabetes? YA TIDAK

Jika ya,
Apakah anak Anda dirawat dengan insulin? ya Tidak

Apakah anak Anda sering tidak diregulasi? ya Tidak

8. Apakah anak Anda mengalami anemia? YA TIDAK

Jika ya,

Apakah anak Anda sering lelah atau pusing? ya Tidak

Apakah ada anggota keluarga dengan anemia bawaan? ya Tidak

9. Apakah anak Anda memiliki kecenderungan pendarahan? YA TIDAK

Jika ya,

Apakah luka bisa sembuh dengan perlahan atau terus berdarah untuk waktu yang lama? ya Tidak

Apakah anak Anda secara spontan memar atau mengeluarkan hidung berdarah? ya Tidak

Adakah anggota keluarga dengan kecenderungan pendarahan? ya Tidak

10. Apakah anak Anda saat ini memiliki penyakit menular? YA TIDAK

Jika ya,

11. Apakah anak Anda mengidap penyakit masa kanak-kanak? YA TIDAK

Jika ya,

Untuk apa?………………………………………………………………

Apakah (atau tidak) anak Anda sering menderita infeksi

misalnya radang telinga?

YA TIDAK

Untuk apa?……………………………………………………………..

12. Apakah anak Anda saat ini memiliki penyakit hati? YA TIDAK
Jika ya,

Apakah dia pernah dirawat di rumah sakit untuk ini? ya Tidak

Apakah anak Anda menggunakan obat atau diet? ya Tidak

Apakah anak Anda pembawa virus hepatitis? ya Tidak

13. Apakah anak Anda alergi? YA TIDAK

Jika ya,

Serbuk sari atau rumput (hay fever) ya tidak

Karet / lateks ya tidak

Yodium ya tidak

Plaster ya tidak

Kedelai ya tidak

Gluten ya tidak

Anestesi ya tidak

Antibiotik (penicillin) ya tidak

Lain………………………………………………………………..

Apakah anak Anda menggunakan obat untuk alergi? YA TIDAK

Jika ya,

Untuk apa?…………………………………………………..

14. Apakah anak Anda pernah mengalami reaksi yang tidak terduga selama

atau setelah perawatan gigi?

YA TIDAK
Jika ya,

Apa komplikasinya? ……………………………………………… ..… ..

Dokter gigi mana yang memberikan perawatan? ………………………………………………

15. Apakah obat yang diresepkan pada anak Anda (misalnya oleh dokter umum

atau spesialis medis)?

YA TIDAK

Jika ya,

Aspirin atau obat penghilang rasa sakit lainnya ya tidak

Untuk asma ya tidak

Tranquiliser ya tidak

Prednison, kortikosteroid atau obat imunosupresif lainnya ya tidak

Obat melawan kanker atau penyakit darah ya tidak

Penicillin atau antibiotik lain ya tidak

Untuk diabetes ya tidak

Untuk e pilepsy ya tidak

Lain………………………………………………………………

16. Apakah anak Anda menderita penyakit atau kondisi apa pun

yang belum dibahas di atas?

YA TIDAK

Jika ya,

Untuk apa?................................................ .......................................

Sampe sini ka

9.2.3 Prosedur Ramah Anak

Seperti telah disebutkan, anak harus menerima informasi tentang 'bagaimana' dan 'mengapa'
anestesi lokal. Hampir semua anak akan mengangguk setuju jika dokter gigi memberi tahu
mereka: 'Saya rasa gigi Anda ingin tidur nyenyak sementara kami membersihkannya'. Kata-kata
yang mengandung banyak nilai seperti ‘injeksi’, ‘anestesi’, ‘jarum’ dan ‘syringe’ lebih baik
diganti dengan istilah seperti ‘menidurkan gigi’ dan ‘jus yang mengantuk’. Bahkan, deskripsi apa
pun baik-baik saja asalkan digunakan secara konsisten. Dengan cara yang sama, penggunaan
frasa ‘untuk memperhatikan’ dan bukannya ‘merasa’ dapat menghindari reaksi yang tidak
diinginkan, karena ‘memperhatikan’ adalah istilah yang lebih netral daripada ‘merasa’.
Bagaimanapun, itu adalah niat bahwa anak tidak 'merasakan' apa pun setelah anestesi. Tidak ada
salahnya untuk menunjukkan anak jarum suntik selama penjelasan injeksi, tetapi ini tidak
penting untuk pemberian anestesi lokal tanpa komplikasi (Gambar. 9.3). Jika dokter gigi merasa
ragu tentang hal itu, tidak perlu untuk menunjukkan tabung jarum suntik, karena penjelasan yang
tidak nyaman mungkin memiliki efek yang berlawanan. Saat menjelaskan prosedur, disarankan
untuk menyebutkan rasa pahit dari salep anestesi dan / atau cairan anestetik. Sangat disayangkan
jika obat bius diberikan tanpa salah, tetapi anak panik karena rasa yang mengerikan dari cairan
anestetik. Ketika dokter gigi menunjukkan jarum suntik, tetesan bisa menetes ke jari anak
sehingga dia tahu bagaimana rasanya pahit. Ini menjelaskan kepada anak, misalnya, mengapa itu
baik untuk menyedot air liur sehingga rasa pahit tidak menyebar melalui mulut. Tekanan pipa
hisap pada mukosa dapat berfungsi sebagai pengalih perhatian ekstra dari penyisipan jarum.

9.2.4 Peringatan

Mati rasa dan kekakuan dari jaringan lunak, yang bertahan lama setelah perawatan gigi, kurang
lebih tidak dapat dihindari tetapi kadang-kadang efek samping yang berbahaya dari anestesi lokal
pada anak-anak. Hanya pemberian anestesi lokal melalui ligamen periodontal yang menghindari
masalah ini. Jika seorang anak ingin tahu tentang pembengkakan yang disebabkan oleh anestesi,
itu adalah ide yang baik untuk menggunakan cermin tangan untuk menunjukkan bahwa
pembengkakan tidak begitu buruk (Gambar. 9.4).

Berguna untuk memberi tahu anak dan orang tuanya berapa lama anestesi dapat bertahan dan
untuk menunjukkan kapan anak dapat dengan hati-hati makan dan minum lagi. Bantuan yang
berguna adalah kartu dengan jam digambar di atasnya. Pada ini, jarum jam ditarik sehingga si
anak tahu kapan dia bisa makan lagi. Jika seorang anak sangat lapar atau haus dan anestesi
belum memudar, tips bermanfaat mungkin untuk minum melalui sedotan dan untuk 'makan di
sisi lain'.

9.3 Teknik

Selama perawatan gigi restoratif pada anak-anak, dokter gigi hanya menggunakan anestesi
sampai batas tertentu. Hampir secara eksklusif anestesi infiltrasi digunakan, kadang-kadang
didahului oleh anestesi topikal. Tampaknya sebagian besar dokter gigi enggan menggunakan
anestesi blok mandibular atau menganggap ini tidak perlu untuk anak-anak. Penggunaan anestesi
intraligamentary efektif pada anak-anak. Selain administrasi tradisional dengan syringe cartridge,
bentuk anestesi lokal yang dikendalikan mikroprosesor juga tersedia, yang memungkinkan
anestesi lokal ramah anak sepanjang ligamen periodontal.

9.3.1 Anestesi Topikal

Aplikasi anestesi topikal memungkinkan perforasi tanpa nyeri pada mukosa mulut. Pada
kedalaman 2–3 mm, jarum dan aliran anestesi akan diperhatikan. Dengan penjelasan yang luas
sebelum dan selama administrasi - ‘Lihat, sekarang Anda perhatikan bahwa jus yang mengantuk
akan pergi ke gigi Andaâ € - janji untuk membius tanpa rasa sakit terpenuhi, dan kepercayaan
dari anak di dokter gigi akan tetap ada.
Penggunaan anestesi topikal dapat menawarkan kepada dokter gigi dan keamanan lebih banyak
anak dan berkontribusi pada injeksi cairan anestetik yang nyaman. Pilihan dapat dibuat antara
semprotan dan gel. Semprotan memiliki konsentrasi anestesi yang lebih tinggi daripada salep.

Jika seseorang lebih suka semprotan, lebih baik merendam cotton bud dengan obat bius dan
menyentuh tempat penyisipan jarum dengan ini. Sebelumnya, mukosa harus dibuat sesering
mungkin. Jika cotton bud disimpan selama 2-3 menit, anestesi biasanya cukup untuk membuat
penyisipan jarum tanpa rasa sakit.

Salep dan gel anestesi dapat diaplikasikan dengan cara yang sama. Sekali lagi mukosa harus
dikeringkan sebelum aplikasi. Hanya sejumlah kecil yang diperlukan untuk mencapai hasil yang
diinginkan (Gambar. 9.5 dan Kotak 9.4).

Kotak 9.4 Warna, Rasa, dan Penerimaan

Dengan mencampurkan salep anestesi dengan esens memasak, warna-warna menyenangkan

dapat dibuat dan anak-anak akan menerima rasa lebih mudah. Jika seorang anak memilih dari
berbagai warna, ini juga secara implisit berarti bahwa dia telah menerima anestesi dengan jarum
suntik.

9.3.2 Anestesi Infiltrasi

Untuk restorasi pada anak-anak di rahang atas, anestesi infiltrasi vestibular ke gigi masing-
masing sudah cukup. Tulangnya kurang kompak yang memfasilitasi difusi anestesi. Karena
panjang akar lebih pendek pada anak-anak, jarum harus dimasukkan lebih sedikit. Selama
penyisipan di lipatan bukal, penetrasi 3-4 mm biasanya sudah cukup. Harus dipastikan bahwa
bevel diarahkan ke tulang. Ketika dua gigi berlubang di gigi primer yang berdekatan harus
dirawat, injeksi tunggal antara kedua gigi akan mencukupi. Karena reabsorpsi akar gigi sulung
pada anak yang lebih tua, cukup untuk memasukkan jarum di gingiva bebas hanya melewati
transisi dari melekat ke gingiva bebas (Gambar. 9.6).
Kadang-kadang sulit untuk membius molar pertama permanen permanen, karena penopang
alveolar zygomatic menghambat akses cairan anestesi. Anestesi infiltrasi distal dari penopang
biasanya akan menghasilkan anestesi yang efisien. Jika anestesi topikal tidak digunakan, penting
untuk memasukkan jarum dengan hati-hati dan belum ditentukan, sehingga rasa sakit penyisipan
sependek mungkin. Resistensi tertentu harus dipatahkan dengan kecepatan tertentu. Jarum
kemudian tenggelam, seolah-olah, melalui penghalang mukosa.

Jika anestesi topikal tidak digunakan, tusukan jarum dapat dibuat kurang terlihat dengan sedikit
mencubit pipi, sudut mulut atau bibir tepat sebelum momen penetrasi. Anak itu harus diberitahu
terlebih dahulu tentang sedikit terjepit. Anak itu kemudian terganggu dan tidak akan atau hampir
tidak merasakan jarum disisipkan. Mungkin lebih efektif lagi menggunakan tabung hisap di
lipatan bukal gigi untuk dirawat. Karena tekanan tabung hisap, jarum bisa tanpa terasa
dimasukkan di samping ujung hisap dan setiap cairan anestesi yang tumpah akan segera dihapus.

Dalam kasus prosedur bedah di rahang atas, lebih baik untuk membius saraf palatina yang lebih
besar atau saraf nasopalatina (. Gambar 9.7). Anestesi palatal dapat diberikan tanpa rasa sakit
dengan hati-hati, terutama jika anestesi topikal sedang digunakan.

Anestesi nervus palatina mayor dapat dianggap sebagai anestesi blok karena depot cairan
anestetik dibuat di posterior di langit-langit, di bagian dorsal dari premolar kedua dan / atau
molar pertama. Metode pemberian ini memiliki dua keuntungan: lebih banyak gigi pada sisi
palatal dibius secara bersamaan, dan ada lebih banyak ruang untuk cairan anestesi di bawah
mukosa dalam transisi dari vertikal ke bagian horizontal di bagian distal palatum. Ini berarti
bahwa tekanan yang lebih sedikit diperlukan untuk administrasi dan anestesi akan kurang
menyakitkan. Di sini juga menguntungkan untuk menempatkan ujung hisap secara palatal. Jika
anak telah diberitahu tentang tujuan dari tabung hisap, anak akan menemukan tekanan yang
kurang mengancam.

Kerugian anestesi blok dari nervus palatine mayor adalah bagian dari langit-langit lunak juga
dianestesi, sehingga menelan terasa aneh dan kadang-kadang timbul perasaan cemas. Lebih
banyak tekanan diperlukan selama suntikan di bagian anterior palatum. Ini mungkin disertai
dengan rasa sakit dan reaksi tak terduga dari anak.
Jika gigi sulung harus diekstraksi, juga mungkin untuk membius mukosa palatal dengan anestesi
interpapillary. Jarum kemudian dimasukkan ke dalam papila dan 0,2 ml secara perlahan
disuntikkan. Ini cukup anestesi gingiva yang melekat pada sisi palatal. Untuk anestesi palatal,
anestesi dari papilla distal gigi yang akan diekstraksi akan cukup.

Anestesi infiltrasi di rahang bawah hanya bisa digunakan pada anak kecil karena struktur plat
tulang kortikal tidak sepadat. Sebagai akibatnya, penetrasi cairan anestesi setelah anestesi
infiltrasi relatif efektif untuk perawatan restoratif dari gigi seri bawah, kaninus desidui

dan molar sulung pertama. Keuntungan dari anestesi infiltrasi di rahang bawah adalah bahwa
bibir kaku (sebagian) dan lidah (seluruhnya) dihindari. Namun, dokter gigi tidak tahu pasti
apakah anestesi benar-benar 'efektif'. Pada anak-anak yang sangat memprotes, dokter gigi dapat
memegang bibir yang kaku dengan lebih kuat, tanpa masalah bahwa rasa sakit adalah penyebab
protes anak.

9.3.3 Anestesi Blok Mandibula

Hampir semua prosedur gigi pada anak-anak dapat dilakukan tanpa rasa sakit dan akurat dengan
anestesi blok mandibula. Anestesi tambahan dari saraf bukal dapat diperlukan untuk ekstraksi,
sementara saraf lingual secara otomatis dibius dengan suntikan mandibula. Ada perbedaan yang
signifikan dalam ukuran rahang pada orang dewasa dan anak-anak. Ini berarti bahwa untuk
anestesi mandibula pada anak-anak hingga usia 12 tahun, suntikan harus diberikan pada tingkat
bidang oklusal.

Injeksi harus diberikan kurang dalam untuk anak-anak, karena foramen terletak lebih ke arah
perut (pada sepertiga lebar ramus mandibula). Ini adalah penjelasan yang mungkin mengapa
anestesi blok mandibula biasanya 'bekerja' lebih baik pada anak-anak daripada orang dewasa.
Kebanyakan dokter gigi menggunakan jarum pendek untuk anestesi blok mandibula pada anak-
anak, mungkin karena mereka berpikir ini kurang menakutkan daripada jarum yang lebih
panjang. Dalam kasus kerusakan jarum di dekat hub, bagaimanapun, risiko jarum pendek adalah
bahwa bagian proksimal mungkin tidak cukup untuk memahami dan mengeluarkan jarum.
Ada preferensi dokter gigi yang terkenal untuk menggunakan anestesi infiltrasi di wilayah molar,
daripada anestesi blok mandibula. Penelitian tidak menemukan perbedaan rasa sakit yang
dialami selama pemberian anestesi blok mandibula dan anestesi filtrasi di area molar. Anestesi
blok mandibula, bagaimanapun, memberikan analgesia yang lebih efektif dan lebih andal selama
perawatan gigi. Apakah artikain 4% atau lidokain 2% digunakan tidak berbeda dalam efektivitas
analgesia serta terjadinya efek samping.

Anak-anak umumnya menemukan anestesi blok mandibular pengalaman yang jauh

jangkauannya karena pipi mati, bibir, dan kesemutan lidah. Jika rencana perawatan gigi
memungkinkan, oleh karena itu masuk akal untuk memulai perawatan di rahang atas yang
anestesi infiltrasi sudah mencukupi.

Teknik anestesi blok mandibular sangat berbeda untuk anak-anak dan orang dewasa. Anak
diminta membuka mulut lebar-lebar. Dengan ibu jari dan jari telunjuk, dokter gigi mencari,
masing-masing, sisi anterior dan posterior cabang mandibula naik (. Gambar 9.8). Diukur dari
depan ramus mandibula, foramen terletak pada sepertiga garis imajiner antara jari telunjuk dan
ibu jari.

Genggaman yang sedikit lebih baik pada rahang bawah dan fiksasi kepala yang lebih baik
dimungkinkan dengan sedikit modifikasi dari metode ini. Posisi ibu jari tetap sama, tetapi jari
telunjuk ditempatkan di kepala rahang bawah, dan jari manis ditempatkan di sudut rahang,
sementara jari tengah ditempatkan di tengah bagian belakang cabang mandibula naik. Bekerja di
mandibula kiri, jari manis ditempatkan di kepala mandibula dan jari telunjuk di sudut.

9.3.4 Anestesi Intraligamental

Untuk anestesi intraligamental sepanjang ligamen periodontal, cairan anestesi berdifusi melalui
lubang kecil di dinding alveolar ke ruang intraoseus, dan dari sana saraf diblokir. Mukosa yang
berdekatan juga akan mati rasa ketika sumsum tulang jenuh dengan cairan anestesi.

Teknik intraligamen adalah metode yang efektif untuk mencapai analgesia pada gigi sulung serta
untuk gigi permanen (Gambar. 9.9). Dengan menggunakan anestesi intraligamental, misalnya,
Citoject® atau Paroject®, tekanan tinggi berkembang di ligamen periodontal. Ketika teknik ini
digunakan pada gigi sulung, secara teori hal ini dapat menyebabkan masalah perkembangan pada
tunas gigi permanen. Jika beberapa waktu diambil antara setiap 'klik' dari jarum intraligamental,
penumpukan tekanan pada ligament periodontal akan terbatas. Keberatan ini tidak ada dalam
anestesi yang dikendalikan mikroprosesor. Menggunakan anestesi sepanjang ligamen periodontal
memungkinkan perawatan gigi bilateral di rahang bawah selama satu sesi, tanpa anestesi
bilateral dari bibir dan lidah.

9.3.5 Microprocessor-Controlled Anesthesia

Beberapa jenis anestesi yang dikendalikan mikroprosesor dijelaskan dalam 7 Chap.8.

Kebanyakan perangkat cocok untuk hampir semua teknik anestesi. Keuntungan menggunakan
anestesi yang dikontrol mikroprosesor pada anak-anak adalah bahwa ia tidak menyerupai jarum
suntik tradisional. Selain itu, cairan anestetik dapat disuntikkan dengan tekanan rendah konstan,
sehingga aliran cairan akan hampir tidak terasa sakit. Hal ini juga menghindari kemungkinan
risiko anestesi intraligamental bahwa tekanan yang berlebihan merusak tunas gigi permanen.

9.3.6 Jumlah Cairan Anestesi untuk Anak-Anak

Dalam kedokteran gigi, articaine, lidocaine dan prilocaine adalah anestetik yang paling banyak
digunakan. Tidak ada angka absolut yang bisa diberikan untuk jumlah cairan anastesi yang
dibutuhkan. Anak-anak tidak selalu lebih rentan terhadap efek beracun daripada orang dewasa.
Namun, margin keamanannya jauh lebih kecil. Total volume darah sangat penting untuk
pengenceran obat bius. Pada kebanyakan anak-anak, ada hubungan yang agak akurat antara
volume darah dan berat badan. Oleh karena itu, berat badan dapat digunakan untuk
memperkirakan dosis maksimum anestesi. Pada anak-anak obesitas, bagaimanapun, risiko
overdosis ada ketika hanya berat badan yang diperhitungkan. Beberapa dokter gigi cenderung
memberikan lebih banyak anestesi daripada yang diperlukan untuk anestesi yang memadai untuk
menghindari masalah perawatan, terutama pada anak-anak. Jelas bahwa ini akan meningkatkan
risiko overdosis. . Tabel 9.1 menyediakan dosis maksimum untuk anak-anak. Jumlah cairan
anestesi yang diperlukan untuk persiapan atau ekstraksi yang tidak nyeri dalam kuadran jarang
melebihi volume dua kartrid. Oleh karena itu dosis maksimum untuk anak-anak tidak mudah
terlampaui.

. Table 9.1 Maximum dosage of some frequently used local anaesthetics for healthy children

Weight of child Articaine 4 % Lidocaine 2 % Prilocaine 3 %

kg mga Cartridgesb mga Cartridgesb mga Cartridgesb

5–10 25 0.3 22 0.6 30 0.5

10–15 50 0.7 44 1.2 60 1.1

15–20 75 1.0 66 1.8 90 1.6

20–25 100 1.3 88 2.4 120 2.2

25–30 125 1.7 110 3.0 150 2.7

30–35 150 2.0 132 3.6 180 3.3

35–40 175 2.4 154 4.2 210 3.8

40–45 200 2.7 176 4.8 240 4.4

This table is based on S. F. Malamed: Handbook of Local Anesthesia, Mosby/St. Louis, 2013
a
The maximum dosage indicated is for healthy children. This maximum also depends on individual differences,
the way the anaesthetic is administered and the extent of vascularisation of the tissue bThe number of cartridges
is based on cartridges with a volume of 1.8 ml

9.4 Observasi Anak

Penting untuk mengawasi anak terus menerus selama dan setelah memberikan anestesi lokal.
Verifikasi bahwa obat bius 'bekerja' meningkatkan kepercayaan diri anak. Penjelasan penting dan
harus disesuaikan dengan usia anak. Anak dapat, misalnya, melihat titik tajam dari pemeriksaan
gigi pada jari, sementara di mulut yang dibius, anak hanya memerhatikan tekanan dari probe
yang sama atau bahkan tidak ada sama sekali. Adalah penting bahwa anak dapat melihat
prosedur di cermin jika anak menginginkannya.

9.5 Komplikasi Anestesi Blok Mandibula

Meskipun banyak informasi yang diberikan kepada pasien muda dan orang tua mereka, ada
kemungkinan bahwa anak-anak dapat menggigit bibir kebas mereka. Ini dapat menyebabkan
ulkus traumatik terjadi (. Gambar 9.10). Bahaya luka gigitan paling besar pada anak-anak yang
sangat muda dan anak-anak yang dibatasi secara mental. Juga waktu dan durasi perawatan
memainkan peran. Jika perawatan, mis. telah terjadi sekitar tengah hari, anak-anak biasanya akan
lapar dan akan mulai makan sebelum anestesi cukup mereda. Dalam situasi seperti itu lebih baik
bagi dokter gigi untuk menyarankan anak untuk makan sebelum perawatan gigi. Penyebab lain
luka gigitan adalah anak-anak ingin menguji apakah anestesi masih bekerja atau apakah sudah
benar-benar hilang. Instruksi yang tepat untuk anak dan orang tua dapat menghindari banyak
masalah. Jika, meskipun instruksi ini, anak mengalami komplikasi dan orang tua yang
bersangkutan, kunjungan singkat ke dokter gigi untuk penjelasan tidak akan mempercepat
penyembuhan tetapi akan meyakinkan orang tua. Penelitian telah menunjukkan bahwa
penggunaan anestesi yang bertindak singkat tidak mengurangi risiko luka gigitan. Penggunaan
anestesi lokal dengan vasokonstriktor tetap direkomendasikan.