Brucelosis

Durante la historia, la enfermedad ha adoptado muchos nombres diferentes, como

 Fiebre mediterránea,
 Fiebre de Malta
 Fiebre de Crimea
 Enfermedad de Bang.
Fue denominada fiebre ondulante después de 1913 y después brucelosis, denominación
que se utiliza en la actualidad, a partir de 1940
Etiología:
La diferenciación de los seis tipos
 B. melitensis,
 B. abortus, (microaerofilas)
 B. suis, (microaerofilas)
 B. canis (rara vez causa brucelosis)
 B. ovis
 B. neotomae

Son pequeños cocobacilos gramnegativos inmoviles, asporógenos, de reproducción

intracelular, aerobios, de crecimiento lento con ultraestructura similar a la de las
enterobacterias.

Brucella no posee endotoxinas. La capa de lipopolisacárido de la pared celular muestra

actividad endotóxica. El polisacárido de cadena O de la capa de lipopolisacárido tiene
un papel significativo en la virulencia bacteriana.

Aunque todas las especies deBrucella son catalasa-positivas, la reacción de actividad de

oxidasa y ureasa, así como la producción de H 2 S varía

Hervir y pasteurizar la leche destruye la bacteria. Las brucelas también mueren cuando
la leche se agria o se produce fermentación láctica. Es seguro consumir queso después
de 60-90 días. La bacteria es también es sensible al calentamiento, la radiación ionizada
y los desinfectantes

Cada tipo de Brucella muestra predilección por un hospedador determinado

 B. melitensis, cabras y ovejas;

 B. abortus, vacas;
 B. suis, cerdos

Epidemiologia:

La incidencia de la brucelosis en todo el mundo varía de menos de 0,03 a 160 por

100.000 habitantes

La brucelosis es una zoonosis cuyo reservorio principal son los animales domésticos
Modo de contagio: La adquisición se produce por inoculación conjuntival, inhalación
respiratoria, vía cutánea o digestiva. Las tres primeras requieren contacto con el ganado
enfermo, y la vía digestiva, la ingesta de productos lácteos no controlados. (vías de
transmisión a los humanos son el contacto directo con animales infectados o sus
secreciones por contusiones y laceraciones de la piel, inhalación de aerosoles
contaminados e inoculación conjuntival)

La extensión persona a persona es excepcional (vía sexual, placentaria o lactancia).

predomina en los varones de 30-40 años.

Brucella spp. se clasifica entre los microorganismos de la clase III, cuya manipulación
en el laboratorio es de gran riesgo.

Patogenia:

 Brucella es un microorganismo intracelular que puede sobrevivir en el interior

de los macrófagos, esquivan el sistema inmunitario bloqueando la apoptosis del
macrófago (supresión de rpta Th1 e inhibición de TNF-α).
 Además, los factores de virulencia de la bacteria incluyen los sistemas de
adenina y guanina monofosfato, que inhiben la fusión de fagolisosomas, liberac
de mieloperoxidasa y producción de TNF-α
 Un superóxido dismutasa detoxifica los intermedios del oxígeno reactivo, y la
ureasa protege a B. abortus y B. suis del ácido gástrico cuando pasan por el
estómago
Brucella alcanza los ganglios regionales correspondientes (ya sea intra o
extracelularmente), y puede invadir el torrente sanguíneo y llegar al sistema
mononuclear fagocítico de los diversos órganos.
En su ubicación intracelular, tiene capacidad para evadir la fusión fagolisosómica y
sobrevivir y multiplicarse en el retículo endotelial de los fagocitos séricos y viscerales,
donde queda protegida de la acción bactericida de los Ac y muchos antibióticos.
Ello condiciona el curso ondulante de la enfermedad y su tendencia a presentar recaídas
y evolucionar a la cronicidad.
La respuesta tisular consiste en una infiltración de células mononucleares, con células
epitelioides, células gigantes de tipo Langhans y formación de granulomas, en general
no necrosantes.
 Se sabe que los granulomas son más frecuentes en las infección por B. abortus .
 Aunque es común observar toxemia en la infección por B. melitensis,
 la formación de abscesos en las articulaciones y el bazo se relaciona más
frecuentemente con la infección por B. suis

. Las citocinas tales como el interferón γ (IFN-γ) y la interleucina 2 (IL-2) secretadas

por las células T CD8 + en particular son los agentes más significativos en la prevención
de la progresión de la enfermedad

Los anticuerpos IgM aumentan en la primera semana y los anticuerpos IgG en la

segunda-tercera.
Después de 4 semanas de aumento disminuyen rápidamente las concentraciones de
ambas inmunoglobulinas por un tratamiento satisfactorio (Incluso después de la
erradicación de la infección activa, los anticuerpos IgM pueden permanecer positivos a
bajos títulos durante meses o incluso años.)

Además, las concentraciones de IgG disminuyen más rápidamente que las

concentraciones de IgM con tratamiento.

Las concentraciones de IgA son paralelas a las concentraciones de IgG

Una elevada concentración de anticuerpos IgG e IgM durante más de 6 meses es un

signo de infección crónica o de recidiva.

Manifestaciones clínicas

La brucelosis puede afectar a cualquier órgano o sistema del organismo, se la conoce

como la «gran imitadora».

se extiende desde una enfermedad asintomática hasta una enfermedad mortal

El período de incubación suele ser de 1 a 4 semanas, aunque puede extenderse más allá
de varios meses. La enfermedad se presenta como enfermedad febril aguda o infección
crónica. El comienzo de los síntomas puede ser abrupto o insidioso

Los síntomas más frecuentes que se observan hasta en el 75-100% de los casos son

 artralgia,
 fiebre (No obstante, la fiebre parece ser más frecuente cuando el comienzo de la
enfermedad se produce en menos de 1 mes)
 astenia,

seguidos de sudoración, transpiración maloliente, anorexia, mialgia, escalofríos y

lumbalgia.

 Los hallazgos clínicos más comunes son fiebre y hepatoesplenomegalia

 seguidos de esplenomegalia, artritis periférica, sacroileítis, hinchazón escrotal,
rigidez de nuca y linfadenopatía

debido a su naturaleza sutil, la enfermedad es una de las causas principales de fiebre de

origen desconocido y es una de las razones de neutropenia febril en áreas endémicas

Parece impreciso subclasificar a los pacientes en las categorías de «aguda» (<8

semanas), «subaguda» (8 a 52 semanas) y «crónica» (>52 semanas) de acuerdo con el
comienzo de la enfermedad

La brucelosis se caracteriza por frecuentes complicaciones de órganos, cursos

prolongados de la enfermedad, fracasos terapéuticos y recidivas.
 Cuando se detecta la afectación de un órgano específico, la enfermedad se define
como forma focal de la brucelosis (mas común)
 Una recidiva en la brucelosis se define como la reaparición de signos y síntomas
clínicos con o sin un cultivo positivo (Se produce frecuentemente en los 6 meses
siguientes a la suspensión del tratamiento y tiende a ser más leve que el ataque
original y no suele deberse a una cepa resistente)

Complicaciones
Sistema  más frecuente que se observa hasta en la mitad de los casos
esquelético de brucelosis, afecta princip. Las vértebras lumbares y
grandes articulaciones de la extrem. Nferiores.
 Los tipos comunes de las lesiones osteoarticulares son la
sacroileítis (jóvenes), la espondilodiscitis y la artritis
periférica (mayores de edad)
 Es de destacar el signo característico de Pedro Pons (erosión
en escalón en la porción anterosuperior de un cuerpo
vertebral) en la espondilitis
Sistema  se da en aproximadamente el 10% de los casos y es una
nervioso complicación grave de la brucelosis
 se clasifica en meningitis aguda, forma periférica crónica
(radiculoneuropatía) e infección crónica del sistema
nervioso central (meningoencefalitis, mielitis, afectación
cerebelosa, parálisis de los pares craneales (VI y VIII) .
 En conclusión, aunque la mortalidad es infrecuente, la
neurobrucelosis es una enfermedad grave con secuelas
frecuentes a pesar del tratamiento
Tracto  5-10% de los pacientes, y la más frecuente es la epidídimo-
genitourinario orquitis
 La nefritis es sobre todo una complicación de la endocarditis
 Se han descrito abscesos renales y testiculares , así como
prostatitis
Sistema  La afectación cardiovascular por Brucella incluye
cardiovascular endocarditis, miocarditis , pericarditis , endarteritis ,
tromboflebitis y aneurismas micóticos
 1% de todos los casos de brucelosis (endocarditis mas
común <>mortalidad endocarditis)
Sistema  La brucelosis humana es una de las fiebres entéricas en la
gatrointestinal que los síntomas sistémicos predominan generalmente sobre
los síntomas gastrointestinales
 Se debe considerar la afectación gastrointestinal en un
paciente brucelósico si hay algún signo o síntoma
relacionado, como náuseas y vómitos, diarrea, estreñimiento
e hipersensibilidad abdominal
Sistema  abarca un amplio espectro, que va desde una ligera
hepatobiliar elevación de las aminotransferasas(estadio agudo) hasta
hepatitis, incluidas las formas granulomatosas, y abscesos
hepáticos
 La afectación hepática en la brucelosis puede manifestarse
en forma de hepatitis clínica en el 3% de los casos (hepatitis
reactiva)
Sistema  hasta en el 1% de los casos
respiratorio  Las formas de presentación pulmonares predominantes son
bronquitis, neumonía y derrame pleural. También se
observan granulomas y nódulos solitarios en el parénquima
pulmonar, así como formación de abscesos
 La brucelosis del sistema respiratorio, por lo general
indistinguible de otras formas de neumonía extrahospitalaria
 tratamiento utilizado para la brucelosis no complicada
Hematológicas  Son relativamente frecuentes la anemia, la leucopenia, la
leucocitosis, la trombocitopenia, la trombocitosis y la
pancitopenia
 La afectación de la médula ósea muestra hipercelularidad,
hemofagocitosis y granulomas
 No obstante, el perfil hematológico mejora con el
tratamiento.
Lesiones  lesiones cutáneas y mucosas inespecíficas en el 2-6% de los
cutaneas casos de brucelosis
 Las lesiones eritematosas, papulonodulares y similares a las
del eritema nodoso son las erupciones más frecuentes, y
suelen aparecer en los estadios iniciales de la infección
 Brucella puede desencadenar respuestas inmunológicas que
llevan a vasculitis leucocitoclásticas
Lesiones  pueden producirse uveítis, neuritis óptica, edema papilar,
oculares queratitis y otras complicaciones oculares diversas
 Las manifestaciones oculares más frecuentes son la uveítis
anterior (perdida de la visión) y la coriorretinitis

embarazo  La brucelosis se manifiesta como infección crónica que da

lugar a esterilidad y aborto.
 Eritriol (aborto animal)
 Menor aborto en humanos por placenta sin eritriol, liquidoa
amniótico protector inmunológico
 complica el embarazo en el 30-50% de las mujeres
 La enfermedad se asocia con infección intrauterina, muerte
fetal, aborto espontáneo, parto prematuro y bajo pero al
nacer
 Los neonatos que sobreviven pueden presentar graves
secuelas . Por todo ello es necesaria la rápida instauración
del tratamiento antibiótico para preservar la salud del feto y
del neonato