GENERALIADES

DE LAS LESIONES
DE PIEL
Leslie Urquieta Cruz
E.U Licenciada en Enfermería
Diplomada Manejo Integral de Personas
con Heridas, Ostomías e Incontinencia.
I. Estructuras de
la Piel
 La Piel
 Órgano más grande de nuestro cuerpo.

 Cubre aprox. 2m2 . Pesa aprox. 5kg.

 0,5mm membrana timpánica/6mm planta de pies

y palma de manos.

 70% Agua
 26% Proteínas
 2% Lípidos
 0,5% Minerales Trazas
 2% Otros
Estructura de la Piel
 1. Epidermis
 En constante división celular.
 Fina, avascular, impermeable.
 Protección natural.
 Flora cutánea residente.

-Queratinocitos/corneocitos
(90%)
-Melanocitos (5-8%)
-Células de Langerhans (2-5%)
-Células de Merkel (<0,1%)
Estratos
 2. Dermis
 Compleja red de tejido
conectivo.
 Resistencia, flexibilidad y
elasticidad.
 Suministro vascular,
nervioso y linfático.
-Fibroblastos (MEC)
-Mastocitos o Células
cebadas.
-Macrófagos, linfocitos.
-Fibras colágeno y elastina
 3. Hipodermis
 Tejido subcutáneo.  Aislante y conservante
térmico.
 Reserva energía y agua.
 Protección fuerzas
 Actividad endocrina mecánicas.
(Leptina y Adiponectina)
III. Protección
Natural de la
Piel
ESTRATO CORNEO
 Barrera protectora

Barrera Hidrolipídica

Manto Ácido
1. Barrera protectora:

-Modelo de ladrillos y
cemento.

-Corneocitos
(queratina).

-Lípidos intercelulares
(ceramidas, colesterol
y ác. grasos.)
 2. Barrera Hidrolipídica:

-Control pérdida de agua

(TEWLMVTR).

-Lípidos sebáceos:
impermeable,
humectada, suave, lisa y
flexible.

-Lípidos epidérmicos:
retienen agua.

TEWL: TransEpidermal Water Loss.

MVTR: Moisture vapor transmission rate.
3. Manto ácido:

-Protección contra bacterias y hongos.

-pH 4,5 – 5,5.

IV. Ambiente
Microbiano de
la Piel
Ej. S. Aureus

Ej. S. Epidermidis

Por cada centímetro de la piel hay 2 a 6 millones de bacterias.

Hay más MO en la piel que células en el cuerpo.
 Mecanismos de Defensa de la
piel
 Ambiente inhóspito para
MO:
-Extensas áreas con escasa
humedad.
-pH ácido (5,5).
-Descamación continua.
 Células de defensa.
 Todas las heridas están
contaminadas.
V. Proceso de
Cicatrización
 Tipos de Reparación Cutánea
 Regeneración  Cicatrización
-Heridas superficiales. -Heridas profundas.
-Reparación -Reparación no logra
características y función recuperar características y
idénticas al original. funciones al original.
 HeridasAgudas  Heridas Crónicas
-Reparación 14-21 días. -Más de 21 días.
-Estancadas en Fase
Inflamatoria.
Proceso de Cicatrización
 Fase Inflamatoria
-Hemostasia
-Inflamación

 Fase Proliferativa
-Migración
-Producción de la MEC
-Angiogénesis
-Epitelización

 Fase Madurativa o Remodelación

 I. Fase Inflamatoria
 Duración 1-3 días.

 Formación de
coagulo y el aseo
de la herida.
-Hemostasia
-Inflamación
 II. Fase Proliferativa
 Duración 4-21 días.
 Tejido granulatorio
 Reestablece la epidermis
-Migración
-Producción de la MEC
-Angiogénesis (2°-3° día)
-Epitelización (24-48hrs)
 Fase Proliferativa

A. Migración

 Migración y proliferación de fibroblastos.

 Integrinas y metaloproteasas (MMP)
facilitan su desplazamiento.
 Los niveles de MMP son regulados por las
enzimas TIMP.
 Fase Proliferativa

B. Producción de MEC
 Célula clave:
fibroblasto.

 Síntesisde varios
componentes del
tejido conectivo:
-Glicosaminoglicanos
(Ác. Hialurónico)
-Proteoglucanos
-Colágeno III.
 Fase Proliferativa

C. Angiogénesis
 Brotescapilares de
vasos intactos de la
vecindad de la herida.

 Laestimulan:
incremento del lactato,
el descenso del pH y la
presión de oxigeno
(VAC -125mmHg).

 Se forman redes
capilares para irrigar el
tejido granulatorio.
 Fase Proliferativa

D. Epitelización
 Migración, proliferación y diferenciación
de células epiteliales al borde la herida.
 Célula clave: Queratinocitos.
 La migración celular solo ocurre en un
medio húmedo.
 III. Fase Madurativa
 Degradación y síntesis de  La cicatriz disminuye el
MEC. enrojecimiento, el grosor y la
 Reemplazo de colágeno tipo induración. Aumenta su
III por colágeno tipo I (más resistencia.
resistente).
 Fase Madurativa

 Miofibroblastos:

-Fuerza contráctil para

aproximar los bordes de la
herida.

 Efecto
no deseado:
Contractura
Fase Madurativa
VI. Factores
que Influyen en
la Cicatrización
 Edad.  Irrigación sanguínea.

 Enfermedades  Alteraciones
del
concomitantes. aparato locomotor.

 Estado nutricional.  Medicamentos.

 Hábitos:Tabaco,  Nivel de actividad

OH, higiene. física.
Vitaminas y Minerales en la
Dieta
Factores locales
 Localización de la herida.

 Tipo de herida (Etiopatogenia).

 Conteo bacteriano.

 Nivel de humedad.

 Tipo y calidad de Exudado.

 Tipo de tejido.
 Infección**
 Generales -Tejido granulatorio frágil.
-Fatiga, pérdida de -Abscesos.
apetito, fiebre. -Mal olor.

 Locales
-Aumento del exudado
-Cicatrización retardada
-Degradación de la
herida
-Cavitación del lecho
-Dolor o sensibilidad
inesperada
Círculo de Cullen
Retraso de la cicatrización
 ACTIVIDAD 1
 Paciente J.S de 50 años de edad, mientras trabaja en su
campo se entierra un clavo oxidado que atraviesa el pie.
El hombre fue sometido a un asea quirúrgico donde le
extraen el cuerpo extraño.
 Usted lo conoce 2 meses después que ocurrió el
accidente. Luego del aseo quirúrgico, se le administró la
vacuna antitetánica, estuvo 14 días con ATB oral,
Ibuprofeno 400 mg en SOS y curaciones ambulatorias en su
Cesfam.
 Evolucionó positivamente, pero hace 2 semanas que su
herida se estancó en el proceso de cicatrización y
aumentó el exudado. Comenzó a presentar dolor 4/10,
edema (+), exudado seroso abundante. La herida mide
8cm de largo, 4 cm de ancho y 0,5 cm de profundidad.
 En la entrevista con el paciente: hábito tabáquico crónico,
vive solo, una de sus hojas vive cerca y le visita una vez por
semana. Es trabajador independiente, Técnico Agrónomo
y trabaja su propio campo. A pesar de la herida y porque
necesita los ingresos, ha seguido trabajando con el mínimo
de reposo. Refiere ser vegetariano desde los 20 años.
 1.¿Qué factores de riesgo presenta el
paciente para que su herida no cicatrice?
Fundamente.

 2.De acuerdo a los antecedentes del

caso, ¿Cuál es la causa más probable del
estancamiento en el proceso de
cicatrización de ésta herida?
Fundamente.