Atención prenatal: evaluación inicial

INTRODUCCIÓN - Este tema discutirá la evaluación prenatal inicial (que puede requerir más de
una visita) en los Estados Unidos. La mayoría de estos problemas son comunes a los embarazos
en todo el mundo. La atención previa a la concepción y la atención prenatal continua después
de la visita prenatal inicial se tratan por separado. (Consulte "La visita a la oficina previa a la
concepción" y "Atención prenatal: segundo y tercer trimestre").

OBJETIVOS: El objetivo principal de la atención prenatal es ayudar a garantizar el nacimiento

de un bebé saludable mientras se minimiza el riesgo para la madre. Hay varios componentes
que participan en el logro de este objetivo: las mujeres sanas han descrito los siguientes
factores como los que más les interesan a ellos.

experiencia positiva en el embarazo [1]:

CRONOGRAMA: la atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10

semanas de gestación, ya que se pueden realizar exámenes de detección prenatales y
diagnósticos a esta edad gestacional. La iniciación temprana de la atención también es útil
para establecer mediciones iniciales tempranas (p. Ej., Peso, presión arterial, evaluación de
laboratorio en mujeres con enfermedades crónicas) y proporcionar apoyo e intervención
temprana en el servicio social, cuando sea necesa

Resumen

La atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10 semanas de

gestación ya que se pueden realizar exámenes de detección prenatales y de diagnóstico a esta
edad gestacional. (Ver 'Timing' arriba).

● La atención prenatal generalmente se brinda a mujeres individuales por comadronas,

obstetras y ginecólogos o médicos de medicina familiar. El cuidado prenatal grupal es una
alternativa atractiva para algunas mujeres. La derivación a un especialista en medicina
materno-fetal es apropiada para las mujeres con condiciones de salud crónicas, las mujeres
que han experimentado complicaciones en el embarazo en el pasado y las mujeres que
desarrollan complicaciones durante su embarazo actual. (Consulte 'Proveedor de atención'
más arriba).

● Uno de los objetivos de la atención prenatal es la identificación de mujeres con mayor riesgo
de complicaciones médicas, complicaciones del embarazo o anormalidades fetales. Esto se
logra, en parte, tomando una historia médica, obstétrica, psicosocial y familiar integral;
establecer una fecha estimada de entrega exacta (calculadora 1 y calculadora 2); y

pruebas de laboratorio apropiadas. Las formas pueden ser útiles para este propósito
La ecografía de rutina precoz (antes de las 20 semanas de gestación) proporciona una mejor
estimación de la edad gestacional que las fechas menstruales, lo que resulta en una frecuencia
significativamente menor de inducción del trabajo de parto para el embarazo postérmino y el
uso de tocólisis para el trabajo de parto prematuro. El examen por ultrasonido temprano
puede conducir a una detección más temprana de malformaciones fetales clínicamente
insospechadas y embarazo múltiple. (Consulte "Evaluación prenatal de la edad gestacional,
fecha de parto y peso fetal").

● El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda ofrecer a todas

las mujeres un examen de aneuploidía antes de las 20 semanas de gestación y brindar a todas
las mujeres la opción de someterse a un procedimiento invasivo de diagnóstico (estudios
genéticos en muestras obtenidas mediante biopsia de vellosidad coriónica o mniocentesis) ,
independientemente de la edad materna. Las pruebas de detección se dividen en dos
categorías: (1) evaluación de los niveles séricos maternos

de marcadores bioquímicos específicos asociados con el síndrome de Down, con o sin

evaluación de marcadores de ultrasonidos específicos y (2) evaluación del ADN libre de células
en la circulación materna. Cualquiera de los enfoques es aceptable siempre y cuando el
paciente reciba asesoramiento genético adecuado antes de la prueba para tomar una decisión
informada. El costo para el paciente puede diferir sustancialmente según el enfoque y es otro
factor que el paciente debe tener en cuenta. (Ver 'Aneuploidy' arriba).

● ACOG considera estrategias aceptables de selección étnica, panetiónica y de portador

ampliado para ofrecer una evaluación de portadores prenatales. Para todas las mujeres,
recomiendan ofrecer detección de portador de fibrosis quística y atrofia muscular espinal, y un
conteo sanguíneo completo (CSC) para la detección de talasemias y hemoglobinopatías.

● Un volumen corpuscular medio (MCV) de menos de 80 femtolitros (fL) en ausencia de

deficiencia de hierro denota pacientes con mayor riesgo de talasemia alfa o beta. Un CBC y

MCV puede no detectar portadores de hemoglobina S, C o E; análisis de hemoglobina materna

por

ya sea cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) o isoelectroenfoque (IEF) es

se recomienda identificar estas hemoglobinas anormales. Examen de hemoglobinopatía

basado en el origen étnico no es considerado confiable por algunas autoridades debido a la

distribución étnica y geográfica cada vez más diversa de genotipos de hemoglobinopatía

en los Estados Unidos. (Consulte 'Selección de operador' más arriba).

El examen de portador de premutación X frágil se recomienda para mujeres con

factores de riesgo familiar para la enfermedad A las parejas consanguíneas se les debe ofrecer
genética
consejería para discutir el riesgo incrementado de condiciones recesivas en su descendencia.