EMBRIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

 Sistema sanguíneo se forma a partir del mesodermo, inicialmente mesodermo de la pared de saco
vitelino por proceso de vasculogenesis
o mesodermo se diferencien en cell mesenquimatosos  angioblastos  los de la periferia
formaran el endotelio y los del centro forman cells sanguíneas
o vasos se anastomosan con vasos que se forman en las vellosidades coriónicas
 en embrión se forma vaso sanguíneo  primordio del corazón
o dos vasos sanguíneos laterales que se fusionan en la parte craneal
o se forma craneal a membrana bucofaríngea y caudal a porción mesodérmica del septo
transverso
o septo transverso formara el diafragma y por ahí también pasan vasos sanguíneos
 En inicio de formación de sangre (saco vitelino) se forman eritrocitos nucleados
 cells del epiblasto de ubican en el mesodermo y forman una herradura, donde se desarrolla el musculo
cardiaco
 ocurre en periodo embrionario
 día 21-22 ya el corazón inicia a moverse y a bombear sangre

CAUSAS DE SOPLOS EN RN
1. solo inocente (no patológico)
2. soplos funcionales (indica desorden hemodinámico secundario a anemia o hipertiroidismo u otra
causa)
3. anomalías estructurales del corazón
a. defecto de septo interventricular 30%
b. defectos septales auriculares, estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot y conducto arterioso
persistente 10% en cada uno
c. transposición arterial, estenosis aortica, coartación aorta 5% cada una

FORMACION DEL CORAZON

1. Establecimiento de campo cardiógeno primario
 se forma craneal a membrana bucofaríngea y caudal a porción mesodérmica del septo
transverso
 formado por mesodermo visceral. Genes de están despertando
 forma de herradura
 cells tienen expresión de genes que determinan formación del corazón  NKX2.5, es inducido
por células mesodérmicas craneales que secretan la proteína morfogenica ósea
 gen NKX2.5 es un gen maestro para que células se diferencien en miocardiocitos
 Repasar genes HOX
 cells sanguíneas son nucleadas, también hay presencia de granulocitos
 lateralidad se da en base a los cilios nodales
i. cilios permiten que se acumulen sustancias en el lado izquierdo
 Nodo primitivo tiene cell ciliadas. No tiene la dupleta central, generan movimiento rotacional.
Este movimiento genera acumulación y transporte de sustancias al lado izquierdo del embrión
 ya se puede notar la lateralidad del embrión, donde lado izquierdo hay un NT aumentado
Serotonina, desencadena expresión de genes (PITX2) gen maestro de lateralidad izquierda
i. PITX2 es un gen HOX, gen maestro. Genera inducción de desarrollo de los órganos del
lado izquierdo
  PITX2 es más expresado más en lado izquierdo, ya que en el lado derecho se expresan las
monoaminoxidas (MAO) que bloquean la formación de serotonina. MAO genera que serotonia
se transforme en otras moléculas e inactiva la función de la serotonina en el embrión
i. hay inhibidores de la monoaminoxidas que pueden alterar la lateralización del embrión
 lateralidad genera que corazón tenga punta hacia el lado izquierdo
 simultáneamente en el mesodermo en la zona paralela a la notocorna se forman las aortas
dorsales

2. formación y posición del tubo cardíaco

 anterior del tórax del embrión
 en tubo hay endocardio, miocardio (mesodermo) y tej conectivo llamado gelatina cardiaca. Esta
ultima ayuda a la formación de estructuras cardiacas
 producto de plegamientos transversales, las porciones laterales del campo cardiogeno son
jaladas hacia medial.
 septo transverso forma diafragma, hígado
 se forma tubo cardiaco único en la porción anterior del intestino faríngeo
 tubo cardiaco prolifera  endocardio, miocardio, gelatina cardiaca
 plegamientos longitudinales llega el campo cardiogeno hacia la porción anterior del tórax
 crecimiento del cerebro de llevan estructuras a ventral
 celoma intraembrionario forma la cavidad pericárdica
 septo transverso es caudal al corazón y formara el diafragma
 tubo cardiaco esta pegado a la pared dorsal por el mesocardio dorsal (mesodermo visceral),
desaparece menos en la porción caudal donde permanece unido al corazón. Toma el nombre de
Proepicardio, zona mesodérmica dorsal que no desaparece y que mantiene contacto con
corazón
i. proepicardio es fuente de células para formación de epicardio y para ayudar tabicar la
aurícula

Campo cardiogeno primario forma zona ventricular primitiva: corresponde al ventrículo

izquierdo. También, aporta a parte de aurícula primitiva caudal
 aparece campo cardiogeno secundario que aparece ventral a intestino faríngeo. Aporta células para
que tubo cardiaco crezca y se haga mas complejo.
o forma el bulbo cardiaco, que forma ventrículo derecho y tracto de salida
o VD craneal a VI

3. establecimiento de un sistema vascular embrionario

 desde el día 21 el corazon empieza a latir y se crea sistema de circulación para que la sangre
pueda fluir
 VENAS
o sistema caudal corazon  seno venoso
o sistema venoso cardinal  no se encuentra en el adulto y filtra la parte caudal y
craneal del embrión
 cardinales caudales, cranelas y COMÚN
 común drena en seno venoso
o sistema venoso umbilicar (2 inicilmente)
o sistema venoso vitelino
 o sistema venoso lleva sangre con menos concentración de oxígeno, menos la vena
umbilical. La vena umbilical trae sangre desde el saco coriónico (placenta), trae sangre
oxigenada al seno venoso. (pregunta parcial)
 ARTERIAS
o parte desde la porción craneal tubo caridaco, formando los arcos aórticos, que
acompañan los arcos faríngeos (formación cuello). hay 6 arcos aórticos (5 es muy
rudimentario)
 arco aórtico
 aorta dorsal (x2)
 se fusionan bajo el secto transverso
 2 por encima del secto transverso
 arteria vitelina
 arteria umbilical  llevan sangre desoxigenada a la placenta (pregunta parcial)
 sistema circulatorio es par

4. Formación del asa cardíaca y el primordio de las zonas del corazón

 agregación de cells a parte craneal del tubo cardiaco genera aparición de:
o bulbo cardíaco (cono y tronco)
o ventrículo primitivo (VI)
o zona auricular caudal
 en zona craneal del tubo se forma el saco aórtico, en forma extracardiaca, de donde salen los
arcos aórticos
 tubo cardiaco tiene proceso de doblamiento por la agregación de cells
o zona del bulbo tiene movimiento hacia delante y hacia derecha
o VI tira a la izquierda
o genera forma de C
 se forma surco bulboventricular  ayuda a formar la comunicación interventricular, que se
debe obstruir o limitarse
 proepicardio también es jalonado
 porción auricular es llevada a izquierda, dorsal y craneal. Por agregación de cells provenientes
del campo cardiogeno secundario
 cells de campo cardiogeno secundario sigue migrando a la aurícula común, porción dorsal del
tracto de salida
 aparece aurícula izquierda comunicada con el sistema pulmonar y un ventrículo derecho
comunicado también con sistema pulmonar
 cells del campo cardiogeno secundario invaden la zona izquierda de la aurícula primitiva,
formando una aurícula izquierda pulmonar, que aun esta comunicada (no tiene tabique)
o generalmente tiene conexión con el sistema venoso
 zona mesodérmica dorsal (epicardio) esta unida a aurícula  Prominencia mesenquimatosa
dorsal
o es ruta para migración de cells de campo cardiogénico secundario. Hay
quimioatrayentes que permiten la migración
o también es fuente te cells a las aurículas
 Corazón de 5 semanas: aurícula izquierda conectada con pulmón. Ventriculo derecho
conectado con pulmón
o auricula y VD vienen de campo cardiogénico secundario
 seno venoso llega posterior a aurícula común
 expresión de genes HAND-D y HAND-E que regulan las mitosis de cada lado
 o inducen formación de actina, miosina, sarcomeros, discos intercalares, etc.
o mitosis izquierda es más extensa, porque ventrículo es más grande
o HAND-D y HAND-E son inducidos por NKX2.5
 corazón va a rotar a la izquierda
 tracto de salida (derecha celoma intraembrionario, cavidad pericárdica), es llevado a una
posición central para estar más cerca el agujero auriculoventricular. Por crecimiento de
aurículas
 aurículas se posicionaron dorsales y craneales. Agujero auriculoventricular tiene orientación
oblicua
 desde la 5 semana el corazón ya esta latiendo

DEXTROCARDIA
 ventrículo derecho, por alguna razón, se dirige hacia izquierda y VI se va a derecha
 corazón queda invertido
 puede ser generado por problemas del gen maestro o problemas de los cilios que no orientan bien el
corazón

consultar
1. destino del sistema venoso embrionario
2. formación de un tabique en la aurícula comun

DESTINO DEL SENO VENOSO Y SISTEMA VENOSO EMBRIONARIO

 por proliferación celular se fusionan los senos venosos formando una porción venosa transversa (seno
venoso transverso). Seno venoso se abre formando 2 válvulas (izquierda y derecha).
 aparece zona de mesodermo que se une a parte derecha del seno venoso. Este prolifera y forma el
órgano proepicardio, cells hacen mitosis para cubrir el corazón para formar el epicardio y el pericardio.
 A nivel de la línea media aparece prominencia mesenquimatosa dorsal (PMD)  ayuda a formar tabique
auricular y los cojines endocárdicos
 se forma el Septum Spurium en la aurícula común
 simultaneo con la formación del sistema venoso se forma el hígado a partir del septo transverso

- Venas Vitelinas:
o se asocian con hígado para formar sinusoides hepáticos. Entre hígado y seno venosos se forman
conductos hepatocardiacos izquierdo y derecho
 o Izquierda: desaparece
o Derecha: forma la mayor parte del sistema portal hepático (hepatocardiaco) y una porción superior de
la V. Cava Inferior.
o parte inferior de venas vitelinas aparece vena esplénica, mesentéricas inferior y porta

- Venas Umbilicales:
o Derecha: desaparece durante la 7ma semana
o Izquierda:
 La porción craneal entre el hígado y el seno venoso degenera.
 La porción caudal se convierte en V. Umbilical definitiva, que transporta toda la sangre oxigenada
desde la placenta al embrión.
o se incorporan al hígado y contribuyen con el sistema sinusoidal hepático

* En el cordón umbilical son 2 arterias y 1 vena Umbilical.

X =desaparecen

Entre la V. Umbilical Izquierda y la V. Cava Inferior, se forma un canal denominado conducto venoso, que sirve
como puente entre estas dos estructuras, así la sangre pasa directamente a la cava inferior sin pasar por el
hígado. Permite el paso de sangre oxigenada desde la vena umbilical y la cava inferior. Conducto venoso
desaparece con el tiempo.

- V. Cardinales Superiores:
o Presentan anastomosis. La anastomosis se transforma en el Tronco Braquiocefálico Izquierdo.
o La porción inferior de la Cardinal Superior Izquierda desaparece.
o La porción inferior de la Cardinal Superior Derecha se transforma en V. Cava Superio y venas yugulares
en porción craneal.
Correlación clínica: pueden surgir problemas o variaciones por la NO involución de parte inferior de la cardinal
superior izquierda, se produce una vena cava doble.

A la AD incorpora el seno venoso derecho y forma la porción posterior de la AD.

seno venoso: tiene válvula izquierda y derecha. La válvula derecha ayuda a formar la válvula de la vena cava
inferior y del seno coronario
La sangre oxigenada llega a la AD por la V. Cava Inferior, en su mayoría se dirige al agujero oval. Igualmente, a
la AD llega sangre desoxigenada de la cabeza por la VCS. Hay una mezcla fisiológica de sangre oxigenada y
desoxigenada en la AD, pero no afecta el desarrollo del embrión.

Venas pulmonares “nacen” en la zona mesodérmica dorsal y luego se incorporan a la aurícula izquierda. Versión
que se apoya por el hecho de que en algunas malformaciones congénitas las venas pulmonares desembocan a
la AD o las cavas generando problemas circulatorios evidentes.

TABICAMIENTO DEL CORAZÓN

Las crestas se forman por proliferación del tejido conectivo, éstas se llaman cojines o almohadillas
endocárdicas. Una de las estructuras que cavitan es el canal auriculoventricular.

corazón se tabica por 2 procesos

1. proliferación del endocardio, que forman los cojines endocárdicos (tabique auriculo ventricular y canal
tronco)
2. proliferación de las porciones laterales de las cavidades y poco desarrollo de la zona central

Los tabiques se forman para dividir la Aurícula Común en AI y AD, y el VI del VD.

El canal aurículo ventricular se tabica así:

 proliferación del endocardio que forma cojines endocárdicos superior e inferior, que crecen y se
fusionan.

Cojines endocárdicos: aporta para el cierre la comunicación interventricular, cierre agujero auricular, cells para
valva medial de tricuspidea, valva anterior de la mitral.

Estenosis: anillos quedan estrechos por alguna causa embrionaria

El tabique auriculoventricular (TAV) se mueve un poco a la derecha, de tal forma que el agujero
auriculoventricular derecho lleva sangre directamente al VD, igualmente pasa con el izquierdo.

Muerte celular (proceso de delaminación) en las paredes del miocardio ayudan a formar las válvulas AV,
igualmente proliferación del endocardio en el tabique y las paredes del canal AV, contribuyen. La deslaminacion
es mas abundate en el lado izquiedo, lo que genera que la válvula mitral sea más craneal que la tricúspide. Si
hay problemas en el tabique interauricular (ostium primum), más frecuente se afecta la válvula mitral.
Tricuspidea se puede afectar cuando hay problemas con el tabique membranoso del tabique interauricular. En
esta zona se forma el esqueleto fibroso del corazón, ayuda a aislar las aurículas y los ventrículos.

Las válvulas están conectadas a unas trabéculas de la pared del ventrículo, músculos papilares, mediante las
cuerdas tendinosas. De esta forma se constituyen la válvula mitral (izq) y la válvula tricúspide (der)
TABICAMIENTO DE LAS AURICULAS
 La prominencia mesenquimatosa dorsal contribuye a la
formación del Septum Primum
 como consecuencia de la formación del Septum Primum se
forma un “Primer Agujero” (ostium Primum) entre el
primer septo y la almohadilla endocárdica

Cierre el Primer Agujero (Ostium Primum)

Se da por proliferación de:

1. Células de los cojines endocárdicos
2. Migración y proliferación de células de la cresta neural
Permanencia del ostium Primum están relacionadas con alteración en la
válvula mitral

Formación del Segundo Agujero (Ostium Secundum)

 muerte celular programada de la porción craneal del septum
primum
formación del “segundo septo” se da por la cara que mira hacia la
aurícula derecha
 por expansión de la AD aparece un nuevo repliegue, el Septum
Secundum, el cual nunca forma un tabique completo en la
cavidad auricular
 El septum secundo crece y solapa el ostium secundum. La
abertura que deja el septum secundum recibe el nombre de
agujero oval

La mayoría de la sangre oxigenada pasa de la AD a la AI por el agujero

oval. La parte inferior del Primer Septo se transforma en la válvula del agujero oval, permite el paso de sangre
en dirección derecha izquierda, pero bloquea el paso en dirección izquierda derecha. En el recién nacido la
presión aumenta en la aurícula izquierda y el primer septo evita el paso de sangre a la AD.

la sangre que viene de la cabeza viene menos oxigenada, el flujo se dirige a la válvula AV, no pasa a la AI. Tiene
tendencia a pasar al VD. En este punto hay mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada. La sangre de la cabeza
pasa a VD y de ahí sale al tronco pulmonar

CIERRE DEL CANAL INTERVENTRICULAR

 se forma un tabique muscular desde la punta de las almohadillas endocárdica sin alcanzarlas, dejando
temporalmente un agujero interventricular
1. Migración de cells de la Cresta Neural
2. Proliferación de Cells de los Cojinetes endocárdicos
3. prolongación del tabique de cono o tracto de salida

Cells de cresta neural ayudan a formar: cierre del primer agujero, cierre del canal interventricular, formación
del tabique del tronco arterioso

FORMACIÓN DEL TABIQUE DEL CONO O TRACTO DE SALIDA

  Se forman cojines endocárdicos en la porción superior derecha e izquierda del tronco, estos se
fusionan en espiral y se dirigen a un punto medio en el tronco, así se forma el tabique del tronco. Se
forman cojines endocárdico en el borde inferior izquierdo y derecho del tronco, se fusionan y se
dirigen en espiral a un punto medio en el tronco, esto forma el tabique del cono
 El reborde troncal superior derecho crece distalmente y hacia la izquierda, y el reborde troncal inferior
izquierdo crece distalmente y hacia la derecha
 luego se forman cojines endocárdicos en el borde anterior izquierdo y posterior derecho de la zona del
cono fusionándose entre sí y con el tabique del tronco, separando el cono en una zona ventral que
formara el Infundíbulo del VD y una dorsal que formara el infundíbulo del VI
 tabique del tronco separa sangre de aorta y de pulmonar
 tabique del cono ayuda a cerrar el canal interventricular
 CIV es la más común ya que necesita muchos aportes y es más tardío
 en la cámara de salida la válvula pulmonar es anterior y la aortica es posterior
 cells de la cresta neural migran por 3,4 6 arco faríngeo a región infundibular del corazón, a la que
invaden y ayudan a la formación de la almohadilla endocárdica en cono arterial y en tronco arterial

 Proliferación del tabique del cono, donde señala la flecha verde, formarán engrosamientos que
originan la válvula pulmonar. En la parte dorsal se formarán engrosamientos que originan la válvula
aórtica
 si tabique del cono se forma hacia un lado genera que uno de los agujeros (pulmonar o aórtico) queda
estrecho, y el otro queda grande o normal.
 sangre que sale del ventrículo derecho se separa parcialmente de la sangre que sale del ventrículo
izquierdo
 en la parte inferior a la válvula se forma el infundíbulo o tracto de salida

CIERREDEL CANAL INTERVENTRICULAR

 paredes ventriculares se expanden y forman el tabique interventricular muscular. se forma por
proliferación de miocardiocitos de porciones laterales, pero poca proliferación de porción medial.
  Para cerrar el canal IV proliferan células de los cojines endocárdicos y del borde inferior del tabique del
cono, que junto con cell de la cresta neural cierran el canal IV

TETRALOGIA DE FALLOT
 problemas del tronco arterioso  problemas CIV
o cono aporta a cerrar el canal interventricular
o tabique se formó mucha hacia un solo lado y la válvula pulmonar quedo estrecha (estenosis
pulmonar) generando hipertrofia VD.
 conducto arterioso permeable

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASO

 tabique del tronco derecho (no espiral)  aorta se comunica con VD y la pulmonar con la VI
 sangre VI que viene del pulmón vuelve al pulmón
 sangre de VD que viene de las cavas va a la aorta, evitando que la sangre se oxigene
 no es compatible con la vida
 en embrio sangre va del tronco pulmonar a la aorta
 en los niños puede fluir sangre de la aorta al tronco pulmonar por medio del conducto arterioso.