Caso Clínico

Paciente: Juan Carlo Flores Montaño

Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Teléfono: 734- 54 288
Ocupación: Albañil
Fecha de Internación: 16 / 04 / 10

Motivo de Consulta:

Fiebre
Dolor

Antecedentes de la Enfermedad Actual:

Cuadro clínico de mas o menos 14 días de evolución caracterizado por sufrir

agresión física por desconocidos sufriendo una herida punzo cortante a nivel de 5
espacio intercostal línea paraesternal izquierda, posterior al cual el paciente presente
dolor intenso a nivel de tórax anterior, tipo lancinante, que se exacerba con los
movimientos y la respiración profunda asociado a alzas térmicas no cuantificadas
precedidas de escalofríos, paciente también refería varios episodios de vómitos de
contenido gástrico en moderada cantidad post prandiales.

Antecedentes Personales No Patológicos:

Fumador eventual mas o menos 20 cigarrillos a la semana.

Antecedentes Personales Patológicos:

No refiere.

Examen Físico General:

Paciente en mal estado general, febril ( T. 39 º C.), bastante álgido, en actitud

antialgica sentado con el tórax hacia delante, con buen estado nutricional.

Signos Vitales:
P.A. 110 / 70mmHg
F.C. 110 x minuto
F.R. 26 x minuto
T 39 º C
Peso 70 Kg.
Talla 1,80 metros
I.M.C. 26,82

Examen Físico Segmentario:

 Tórax: asimétrico, con movilidad disminuida en hemitorax izquierda, con
presencia de cicatriz de mas o menos 1 cm. de longitud, localizado en 5º espacio
intercostal línea paraesternal izquierda, con dolor a la palpación y a la percusión en todo
el tórax, ruidos cardiacos taquicardicos, rítmicos y hipofonéticos, murmullo vesicular
disminuido en hemitorax izquierdo.

Cirugía:

1º Cirugía: 17 / 04 /10

Diagnostico Pre-Operatorio: Mediastinitis

Diagnostico Post-Operatorio: Mediastinitis

Hallazgos Quirúrgicos:

• Secreción purulenta en mediastino anterior, hasta mediastino posterior septado.

• Abundante fibrina en todo el mediastino.
• Compromiso de cavidad pleural derecha con secreción purulenta en su interior,
fibrina en toda pleura parietal y visceral.

Procedimiento:

Incisión esternal mediana, diéresis por planos, se evidencia secreción purulenta

en mediastino anterior hasta mediastino posterior encapsulados, abundante fibrina el
cual se divide , decorticación de pericardio, se observa compromiso de cavidad pleural
derecha, con salida de secreción purulenta, fibrina en lóbulos derechos, pleura parietal y
diafragmática, se realiza lavado con abundante solución fisiológicas, desbridamiento de
fibrina.

2º Cirugía: 19 / 04 / 10

Diagnostico Pre-Operatorio: Mediastinitis

Diagnostico Post-Operatorio: Limpieza Quirúrgica

Hallazgos Quirúrgicos:

• Abundante fibrina.
• Escasa secreción purulenta.

Procedimiento:

Se realiza retiro de puntos, ingreso directo a mediastino, se evidencia abundante

fibrina, escasa secreción purulenta, se realiza desbridamiento de tejido “fibrina” y
lavado prolijo con abundante solución fisiológica.
Se realiza puntos de aproximación en músculos intercostales.
Cierre de piel con mononaylon 3:0
3º Cirugía:

Diagnostico Pre-Operatorio: Hidrotorax Septada Izquierdo

Diagnostico Post-Operatorio: Paquipleura mas Hidrotorax Septado Izquierdo

Hallazgos Quirúrgicos:

• Engrosamiento Pleural.
• Pulmón colapsado.

Procedimiento:

Incisión lateral izquierda, diéresis por planos hasta ingresar a cavidad pleural, se
observa abundante fibrina, pulmón colapsado, engrosamiento pleural, el cual se libera,
curetaje del mismo se logra decorticar 90 % de superficie pulmonar, se observa buena
expansibilidad pulmonar posterior a la maniobra de valsalva, lavado con abundante
solución fisiológica.
Se realiza colocación de drenaje pleural, oscilante.
Diéresis por planos hasta la piel.

Laboratorios: