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DOI: http://dx.doi.org/10.1590/2176-9451.20.4.091-098.bbo
A má oclusão de Classe III de Angle é caracterizada por uma discrepância dentária anteroposterior, que pode ou não
estar acompanhada por alterações esqueléticas. Observa-se uma relação molar de Classe III, associada ao posicionamento
vertical ou retroinclinado dos incisivos inferiores e, geralmente, perfil facial côncavo. Esse aspecto gera grande compro-
metimento estético na face, sendo justamente esse o fator que, na maioria das vezes, motiva o paciente a procurar pelo
tratamento ortodôntico. O presente caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Orto-
pedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.
» O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou Como citar este artigo: Aguiar JHF. Conservative treatment of Angle
financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias Class III malocclusion with anterior crossbite. Dental Press J Orthod. 2015 July-
descritos nesse artigo. -Aug;20(4):91-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/2176-9451.20.4.091-098.bbo
» O paciente que aparece no presente artigo autorizou previamente a publicação de Enviado em: 20 de maio de 2015 - Revisado e aceito: 16 de junho de 2015
suas fotografias faciais e intrabucais, radiografias ou outros exames imaginológicos
e informações diagnósticas. Endereço para correspondência: João Hélder Ferreira de Aguiar
Doutor Rocha, 837, sala 14, Centro - CEP: 33.600-000 – Pedro Leopoldo/MG
Especialista em Ortodontia pela ABO/EAP Alfenas-MG. Diplomado pelo Board
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E-mail: joao-helder@uol.com.br
Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO).
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caso clínico BBO Tratamento conservador de má oclusão de Classe III de Angle com mordida cruzada anterior
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Aguiar JHF caso clínico BBO
A B
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caso clínico BBO Tratamento conservador de má oclusão de Classe III de Angle com mordida cruzada anterior
mento ativo, planejou-se, para uso na arcada supe- Como planejado, após a obtenção dos resultados al-
rior, o aparelho removível tipo Hawley modificado, mejados, utilizou-se, como contenção, aparelho removí-
com indicação de utilização durante 14 a 18 horas vel tipo Hawley modificado na arcada superior, durante
por dia, pelo período de um ano, seguido de uso no- um ano, com recomendação de uso por 14 a 18 horas
turno nos dois anos seguintes. Para a arcada inferior, ao dia, seguido de uso noturno nos dois anos seguintes.
confeccionou-se uma barra intercaninos fixa, com Após esse período, optou-se pelo uso em noites alterna-
fio de aço inoxidável 0,016” destemperado. Tam- das, durante quatro meses, seguido do uso semanal por
bém nessa fase, seria dada atenção especial ao pro- mais quatro meses, quando foi, então, suspenso. Na ar-
cesso de desenvolvimento dos terceiros molares. cada inferior, utilizou-se barra intercaninos fixa confec-
cionada com fio de aço inoxidável 0,016” destemperado,
PROGRESSO DO TRATAMENTO que foi instalada após a realização dos exames finais.
O tratamento ortodôntico foi realizado utilizando-
-se aparatologia fixa sistema Edgewise (Ricketts slot RESULTADOS OBTIDOS
0,018” x 0,030”), nas arcadas superior e inferior4. Ini- Após um ano e sete meses de tratamento, todos os ob-
cialmente, procedeu-se à instalação de anéis com tu- jetivos propostos, reavaliados nos exames finais (Fig. 5 a 9),
bos duplos nos dentes 16 e 26, seguida da inclusão dos foram alcançados. Devido ao padrão harmonioso do cres-
dentes 17 e 27, e colagem dos acessórios nos demais cimento facial, para frente e para baixo, tanto no terço mé-
dentes da arcada superior. O alinhamento e o nive- dio quanto inferior da face, obteve-se um aspecto estético
lamento foram realizados com arco base superior de facial bastante agradável. Além disso, modificação bastante
avanço multialças, confeccionado com fio Blue Elgiloy expressiva pôde ser observada na quantidade de exposição
0,016” x 0,016”, alinhamento dos segmentos laterais dos incisivos superiores ao sorrir, bem como na própria es-
com arcos segmentados multialças e overlay com arcos tética do sorriso na composição da beleza facial.
confeccionados com fios de níquel-titânio (0,012”, Do ponto de vista dentário, o relacionamento de
0,014” e 0,016”). Para a finalização, foi utilizado chave de oclusão entre molares e entre caninos foi alcan-
arco confeccionado com fio retangular Blue Elgiloy çado, além de adequadas guias de lateralidade e protru-
0,016” x 0,022”, com forma e torques ideais. Durante siva. Como houve manutenção da relação entre maxila
toda a fase ativa, foram utilizados elásticos intermaxi- e mandíbula no sentido anteroposterior (ANB se man-
lares com direção de classe III. teve em -2o), a correção da mordida cruzada anterior e
Na arcada inferior, a instalação da aparatologia fixa a obtenção de sobressaliência adequada ocorreram con-
também foi iniciada nos dentes posteriores, com a adap- forme planejado, e às custas da projeção dos incisivos su-
tação de anéis com tubo duplo nos dentes 36 e 46, se- periores (1-NA passou de 23o e 5mm para 46o e 10mm).
guida da inclusão dos dentes 37 e 47, para depois pro- Esses valores podem ser observados na Tabela 1.
ceder-se à colagem nos demais dentes. O alinhamento Radiograficamente, observou-se leve reabsorção ra-
e o nivelamento foram realizados com arco base inferior dicular no terço apical dos dentes 12 e 22, em pequena
multialças, confeccionado com fio 0,016” x 0,016”, ali- magnitude e compatível com o tratamento ortodônti-
nhamento dos segmentos laterais com arcos segmenta- co — provavelmente em função do movimento de ves-
dos multialças 0,016” x 0,016” e finalização com arco tibularização sofrido por eles. Avaliando a sobreposição
confeccionado com fio 0,016” x 0,022”, com forma e dos traçados cefalométricos inicial e final, verifica-se o
torques ideais, e coordenado com o arco superior. expressivo crescimento da maxila e da mandíbula para a
Na fase intermediária, completou-se o nivelamento frente e para baixo, associado ao deslocamento dos ter-
com arcos contínuos com alças em forma de L, posicio- ços médio e inferior da face nessa mesma direção. Ob-
nadas entre os incisivos laterais e caninos, de ambos os servando a sobreposição parcial da maxila, verificou-se a
lados, nas arcadas superior e inferior. Nessa fase, o uso modificação na inclinação axial dos incisivos superiores,
dos elásticos intermaxilares com direção de classe III foi bem como no seu grau de protrusão. Na sobreposição
feito, primeiramente, com apoio em ligaduras Kobaya- parcial de mandíbula, observou-se crescimento alveolar
shi amarradas nos dentes 33 e 43 e, posteriormente, nas compensatório tanto nos incisivos quanto nos molares,
alças em L confeccionadas nos arcos inferiores. aspecto que também é observado nos molares superiores.
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Figura 9 - Sobreposições total (A) e parciais (B) dos traçados cefalométricos inicial (preto) e final (vermelho).
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REFERÊNCIAS
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