Guia Extramurales

GUÍA PARA LA INTERVENCIÓN EXTRAMURAL
PARA EQUIPOS DE SALUD

DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
(MAIS-BFC)
CHURCAMPA – HUANCAVELICA, 2016

Guía para la Intervención Extramural
para Equipos de Salud del
Primer Nivel de Atención
Churcampa – Huancavelica 2016
Elaborada por:
Medicus Mundi Navarra Aragón Madrid
Salud Sin Límites Perú
Unidad Operativa de la Red de Salud Churcampa
Con aportes de:

Dirección Regional de Salud de Huancavelica
Estrategia Nacional de Salud Familiar del MINSA
Corrección de estilo:
María del Carmen Alvarez
Diseño y diagramación:
José A. Guanilo Vargas
Primera impresión financiada por la Dirección Regional de Salud de Huancavelica.
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 5
1 ASPECTOS GENERALES ..................................................................... 7

1.1 Propósito de la Guía .......................................................................... 7
1.2 Objetivos de la Guía .......................................................................... 7
1.3 Perfil del Personal de los Equipos de Salud para
el Trabajo Extramural ........................................................................ 8
1.4 Etapas para la Intervención Extramural ............................................ 9
a) Planificación y Programación ............................................................ 9
b) Ejecución ........................................................................................... 9
c) Evaluación ......................................................................................... 9
2. PRINCIPALES ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN LA INTERVENCIÓN

EXTRAMURAL Y SU ADECUADO REGISTRO EN EL HIS .................... 11
2.1 Prestaciones de Salud Individual por Etapas de Vida
durante la Visita de Salud Familiar Integral........................................ 13
2.1.1 Etapa de Vida Niño (0 a 11 años, 11 meses, 29 días) ........................ 15
Llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) para las actividades
desarrolladas en la Etapa de Vida Niño ............................................. 26
2.1.2 Etapa de Vida Adolescente (12 a 17 años, 11 meses 29 días)........... 27
Llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en la etapa de vida
adolescente ...................................................................................... 36
2.1.3 Etapa de Vida Joven (18 a 29 años, 11 meses y 29 días) y
Etapa de Vida Adulto (30 a 59 años, 11 meses y 29 días) ................. 37
Llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en la etapa
de vida joven y adulto ....................................................................... 42
2.1.4 Etapa de Vida Adulto Mayor (60 a más años) ................................... 43
2.1.5 Gestante y Puérpera ......................................................................... 45
Llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en
la gestante y puérpera ..................................................................... 51
3
2.2 Actividades a desarrollar en la Visita de Salud Familiar Integral
(prestación Salud Familiar) ................................................................ 53
2.2.1 Censo con la ficha familiar ................................................................ 55
2.2.2 Elaboración del Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM) ...... 60
2.2.3 Elaboración de la visión de la familia y plan de salud de la familia... 61
2.2.4 Acompañamiento a la implementación del Plan de Atención
Integral de la Familia ......................................................................... 63
2.2.5 Entrega del Plan de Atención Integral a la Familia ejecutado ........... 65
2.2.6 Seguimiento a familias con Plan de Atención Integral (PAIFAM)
y un nuevo plan de salud de la familia entregados ........................... 66
2.2.7 Control cualitativo de la calidad de sal en la dieta familiar ............... 68
2.2.8 Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano .................. 69
2.2.9 Desinfección intradomiciliaria del agua para consumo humano....... 70
2.2.10 Sesiones educativas y demostrativas con la familia. ......................... 71
2.3 Actividades a Desarrollar en la Prestación de Salud Comunitaria 73

2.3.1 Mapeo y sectorización geosociosanitaria concertada. ..................... 74
2.3.2 Reuniones comunales para tratar agendas de salud de los programas
presupuestales priorizados. .............................................................. 77
2.3.3 Conformación del Consejo de Desarrollo Comunal. ......................... 78
2.3.4 Constitución del Agente Comunitario de Salud. ............................... 79
2.3.5 Reuniones con la comunidad para diversas actividades que
promuevan la participación comunitaria y participación social
en el cuidado integral de la salud. .................................................... 80
2.3.6 Talleres de sesión educativa y demostrativa (Educación en Salud
dirigida a la población en general). ................................................. 81
2.3.7 Reuniones con instituciones educativas de diferentes niveles. ........ 82
2.3.8 Reuniones con el Gobierno Local. .................................................... 85
2.3.9 Inspección sanitaria de sistemas de agua para vigilar la calidad
del agua para consumo humano. ..................................................... 88
2.3.10 Inspección sanitaria y toma de muestras de alimentos en los
mercados, tiendas comerciales, restaurantes, kioskos escolares
y/o cafetín escolar. ............................................................................ 91
2.3.11 Vigilancia de la calidad del aire.......................................................... 93
2.3.12 Monitoreo del ruido. ........................................................................ 94
2.3.13 Manejo de residuos sólidos municipales. ......................................... 95
2.3.14 Diagnóstico situacional de cementerios. .......................................... 100
2.3.15 Visita comunitaria integral. .............................................................. 101
2.3.16 Vigilancia en situaciones de emergencia y desastre. ....................... 102
ANEXO ........................................................................................................ 106

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 109
GLOSARIO .................................................................................................. 111
4
INTRODUCCIÓN
E
n nuestro país existe un conjunto de políticas nacionales de desarrollo, lineamientos y otros
documentos normativos en los diferentes sectores gubernamentales, que tienen como fin
mejorar la calidad de vida de toda la ciudadanía. En lo referente a salud, se enfatiza el
aseguramiento universal en salud, el acceso a servicios de calidad y la reducción de la mortalidad materna
e infantil, entre otros.
En este marco, el Ministerio de Salud del Perú viene implementando progresivamente el Modelo de
Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS- BFC) aprobado con Resolución
Ministerial Nº 464 – 2011. Este modelo tiene como eje central la intervención orientada a la familia y a la
comunidad en su propio espacio; para ello se hace necesario contar con una guía de intervención
extramural que permita a los equipos de salud realizar su trabajo de manera óptima, con una visión
holística e interviniendo en las diferentes etapas de vida de la persona; en la familia en sus diferentes ciclos
y tipos y, en la comunidad, a través de la participación comunitaria, participación social e
intersectorialidad.
La presente guía integra las llamadas “visitas de seguimiento” a las familias y reduce el desgaste de
recursos en intervenciones segmentadas con poco impacto; es una herramienta que permite a los equipos
de salud intervenir en el propio espacio donde se desarrollan los procesos de salud – enfermedad.
Para hacer viable lo señalado es indispensable que los equipos de salud implementen la polifuncionalidad
y la rotación intra y extramural a fin de establecer la relación franca con las familias y las comunidades,
promover el liderazgo de los miembros de la familia en el autocuidado de la salud y de la comunidad para el
abordaje de los determinantes sociales de la salud y mejorar la situación de salud y la calidad de vida de sus
integrantes.
Finalmente, este documento recoge el pedido de los equipos de salud del primer nivel de atención que
están operativizando el MAIS-BFC y que tienen la demanda de realizar el trabajo extramural integral para
mejorar la situación de salud y calidad de vida de la población y evidenciar su trabajo en el HIS.
5
6
1
ASPECTOS GENERALES
1.1 PROPÓSITO DE LA GUÍA
Mejorar la cobertura de la atención integral de salud, con enfoque de determinantes sociales de la

salud fortaleciendo la intervención extramural de los equipos de salud del primer nivel de atención,
promoviendo el trabajo en equipo y la polifuncionalidad.
1.2 OBJETIVOS DE LA GUÍA
a) Facilitar al equipo de salud del primer nivel de atención, la realización óptima e integral de las
actividades extramurales, reduciendo el desgaste del personal de salud en intervenciones
segmentadas.
b) Evidenciar las diferentes actividades extramurales a través de un adecuado registro en el HIS.
7
1.3 PERFIL DEL PERSONAL Y DE LOS EQUIPOS DE SALUD PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL
La calidad de la relación profesional y humana que construye el equipo de salud con las familias y
comunidades es una de las herramientas más poderosas al momento de apoyarlas y motivarlas para el
compromiso y el cambio a favor de su salud. Para realizar la intervención extramural, el equipo de salud
debe fortalecer y practicar las siguientes cualidades y competencias:
a) Respetar las diferencias entre las personas; tolerar y respetar la diversidad de saberes, creencias y
valores que no sean los propios. Tener en cuenta el enfoque biopsicosocial de la persona.
b) Tener claro que el equipo de salud que realiza la actividad extramural es un invitado ya sea de la
familia o de la comunidad y que, en ese sentido, debe considerar un privilegio tanto que la familia
le abra las puertas de su hogar y le permita entrar en sus vidas, como que la comunidad interactúe
con el equipo de salud para identificar sus necesidades y proyectarse en una visión de futuro.
c) Brindar a las familias y a la comunidad el tiempo necesario para promover su empoderamiento en
los temas de salud de modo que trabajen juntos en alianza.
d) Mantener una actitud de escucha, de empatía y respeto con las familias y la comunidad. Evitar
expresar juicios de valor.
e) Realizar preguntas abiertas para evitar el cierre del diálogo; evitar minimizar el dolor o el
sufrimiento. La comunicación debe ser establecida en lo posible en el idioma local, a fin de generar
mayor confianza y entendimiento.
f) Evitar realizar ofrecimientos o promesas que no se puedan cumplir. Motivar a que se involucren en
el autocuidado de su salud. Recordemos que las mejores soluciones salen de las propias familias y
de la población.
g) En aquellos casos donde no se logre establecer una alianza adecuada, identificar y explicitar las
dificultades en ambas partes (equipo de salud y la familia y/o comunidad) para mejorar las
estrategias de trabajo conjunto.
h) Evaluar y planificar el desarrollo de las actividades extramurales en las reuniones de Educación
Permanente en Salud.
i) Desarrollar e implementar prácticas que permitan una interrelación de excelencia con las familias
y comunidades: acuerdo explícito de las visitas con las familias a través de una cita y con la
comunidad a través de una comunicación o programación formal; cumplir la programación o citas
acordadas; si hay dificultades, comunicar con la debida anticipación la inasistencia. Es importante
que los equipos de salud mantengan la confidencialidad de la información, requisito básico para el
establecimiento de una relación de confianza.
j) Diseñar e implementar las medidas de seguridad para proteger la integridad física y mental de los
equipos de salud (definir la ruta de ingreso a la comunidad, estimar la hora prudente de salida y
retorno a su base de operaciones, uso de algún distintivo que los identifique claramente - como
chaleco, gorra, uniforme-, portar un teléfono celular, contar con un directorio de los integrantes
del Consejo de Desarrollo Comunal, ACS y líderes comunales, usar identificación personal, evitar
portar objetos de valor y dinero, etc.).
8
1.4 ETAPAS PARA LA INTERVENCIÓN EXTRAMURAL
a) Planificación y programación
La planificación y programación constituyen la base para la realización exitosa de la actividad extramural;
se llevan a cabo teniendo en cuenta las metas del plan operativo anual del EESS y los recursos humanos
disponibles para cada uno de los meses. La planificación debe estar plasmada en la programación
mensual de actividades intra y extramurales.
Se sugiere realizar la planificación y programación en la reunión de Educación Permanente en Salud

(EPS). En esta fase también es importante identificar la logística necesaria y las responsabilidades, para
desarrollar las actividades planificadas y realizar las coordinaciones con las familias y autoridades
comunales.
Es evidente que dentro de lo anterior se ubican las Visitas de Salud Familiar Integral programadas. Se
abordarán situaciones individuales puestas en evidencia en el panel de alertas y pendientes de
intervención extramural que justifiquen la programación de una visita a la familia.
b) Ejecución
En esta etapa se implementa la actividad extramural programada desarrollando las acciones o
intervenciones en la familia y en la comunidad. Una de las ventajas de la intervención extramural es que
permite incrementar coberturas; por tanto, se tiene que tener cuidado con el registro en el HIS,
instrumento que evidencia el desempeño de los equipos de salud de un establecimiento. Además, cada
integrante del equipo de salud manejará una hoja de plan de visitas integrales extramurales (parte de
esta guía) que ayudará a elaborar su reporte mensual de actividades extramurales. Estos reportes
tambien se consolidarán en cada establecimiento de salud de manera mensual.
En esta etapa es importante concertar y acordar la fecha y hora de la próxima visita a la familia y a la
comunidad (agendar la siguiente visita). Es necesario implementar programaciones participativas para
garantizar su involucramiento.
Las familias y la comunidad deben tener muy claro el objetivo de la actividad extramural para que no
queden con la sensación de que se expondrá su intimidad. Desde el inicio es importante solicitar el
consentimiento de la familia para realizar la intervención, así como establecer un clima de confianza para
una comunicación efectiva.
c) Evaluación
La evaluación es una etapa indispensable. En ella se determina si se cumplió con la programación, con los
objetivos previstos y con la producción y/o desempeño del equipo de salud que estuvo rotando en
extramuro. Para ello es importante el adecuado registro en el HIS y la hoja del plan de intervención
extramural que visibilice las actividades y el incremento de coberturas.
Se sugiere llevar a cabo la evaluación en la reunión de EPS. La evaluación debe servir también para
detectar fortalezas y debilidades del equipo, las que deberán ser tomadas en cuenta para la capacitación
en la EPS.
9
10
2
PRINCIPALES ACTIVIDADES
A DESARROLLAR EN LA
INTERVENCIÓN EXTRAMURAL
Y SU ADECUADO
REGISTRO EN EL HIS
11
12
12
2.1
PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL POR ETAPAS DE VIDA QUE SE DESARROLLAN DURANTE LA

VISITA DE SALUD FAMILIAR INTEGRAL
Las prestaciones de salud, regularmente se realizan en el establecimiento de salud. Ante situaciones que
evidencian que no se ha acudido al control programado o en otros casos, se programan las Visitas de
Salud Familiar Integral, a fin de realizar las respectivas prestaciones que comprenden los paquetes de
atención integral por etapas de vida de los miembros de la familia.
Por ello se observará que el punto de partida es la existencia del panel de alertas y pendientes de
intervención extramural, que recoge las situaciones observadas por el equipo de salud. A partir de lo
recogido en el panel se programan y ejecutan las visitas que deben aprovecharse también para
desarrollar la intervención en la familia, vivienda y entorno.
En ciertas situaciones uno o más integrantes de la familia necesitará ser referido al establecimiento de
salud. Para ello el equipo de salud o sectorista que realiza la visita de salud familiar integral debe hacer la
referencia comunal llenando el formato de referencia que se presenta a continuación.
13
FORMATO DE REFERENCIA COMUNAL PARA USO DEL SECTORISTA O EQUIPO DE SALUD QUE
REALIZA LA VISITA DE SALUD FAMILIAR INTEGRAL
EE.SS AL CUAL SE HACE LA REFERENCIA:
FECHA DE LA VISITA:
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA REFERIDA:
EDAD: SEXO:
CÓDIGO DE LA FAMILIA:
SERVICIO: AIS NIÑO( ) AIS ADOLESCENTE( ) AIS JOVEN( ) AIS ADULTO( ) AIS ADULTO MAYOR( )
AIS GESTANTE( ) ODONTOLOGÍA ( ) NUTRICIÓN( ) PSICOLOGÍA( ) SEGURO INTEGRAL( )
CONDICIÓN DE LA REFERENCIA: URGENTE( ) NO URGENTE( )
REFERIDO POR:
MOTIVO DE REFERENCIA: CONTROL CRED ( ) ENTREGA DE MULTIMICRONUTRIENTES ( )

DESCARTE DE PARASITOSIS ( ) CAPTACIÓN DE GESTANTE ( ) PROBLEMAS VISUALES ( )
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA( ) PROBLEMAS DE AUDICIÓN( ) PROBLEMAS DE CONDUCTA( )
VIOLENCIA FAMILIAR ( ) CONSUMO DE ESTUPEFACIENTES ( ) EXÁMENES DE APOYO AL
DIAGNÓSTICO( ) CONTROL PRENATAL( ) GESTANTE ADOLESCENTE( ) PROBLEMAS DE APETITO( )
INMUNIZACIONES ( ) PAP( ) PP.FF( ) EDA( ) IRA( ) DESNUTRICIÓN < 5AÑOS( ) TOS MAS DE 14
DÍAS( ) NO CUENTA CON SIS( ) OTROS ( )
ANOTACIONES ADICIONALES:
FIRMA DEL PERSONAL QUE HACE LA REFERENCIA
Por otro lado, es importante que el establecimiento de salud cuente, además de los formatos, con un kit
de materiales necesarios para realizar la visita de salud familiar integral. Se sugiere que el kit conste de
los siguientes materiales:
•Botiquín de urgencias.
•Tensiómetro.
•Estetoscopio.
•Linterna.
•Termómetro.
•Gestograma.
•Cinta métrica – obstétrica.
•Otros.
14
Etapa de Vida Niño
(0 a 11 años, 11 meses y 29 días)
2.1.1
2.1.1.1 Atención neonatal de seguimiento
La atención de seguimiento neonatal debe realizarse con el fin de evaluar periódicamente el crecimiento
y desarrollo del niño/a, permitiendo la detección oportuna de riesgos, factores determinantes o signos
de enfermedad neonatal con el propósito de implementar acciones de prevención e intervención;
promoviendo prácticas adecuadas de cuidado del niño/a y enlazando el seguimiento con el control de
crecimiento y desarrollo del niño/a menor de cinco años.
Los controles del neonato deben realizarse siempre con presencia y participación activa de la familia.
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza la atención inmediata del RN y/o quien haya recibido la contra
referencia, registrará en el panel de alertas y pendientes de intervención extramural la atención a
realizar.
b) Se programará la visita de salud familiar integral para seguimiento neonatal:
- si el neonato no es llevado a su control oportunamente;
- cuando se ha detectado problemas en la ganancia de peso en los controles previos;
- cuando se han identificado factores de riesgo que requieren seguimiento o,
- si el domicilio de la familia se ubica en una comunidad o sector a más de 3 horas de distancia del
establecimiento de salud (principalmente en las zonas de menor desarrollo).
c) En las visitas se debe evaluar el cuidado esencial que recibe el neonato, verificando y fortaleciendo las
prácticas claves en el cuidado del niño/a: lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidados del
cordón, inmunizaciones, abrigo, afecto, identificación de signos de alarma, estimulación del
desarrollo, etc.
d) Para el desarrollo de esta actividad se deben realizar las coordinaciones necesarias con la familia y/o
autoridades locales para que el día de la visita, la familia espere al personal de salud en el domicilio.
¿Cómo registrar en el HIS?
Si el control del Recién Nacido se realiza a través de la visita domiciliaria, se deben registrar todas las
actividades realizadas en la visita y el último ítem siempre debe ser la visita.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DISTRITO DE E ESTABLE- SERVI- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD LAB.
PROCEDENCIA X CIMIENTO CIO ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / ---HIS
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. 1 er Control de Crecimiento y Desarrollo RN P X R 1 Z001

1245 80 PAUCARBAMBA M
4 2 4D X X 2. Plan de Atención Integral de Salud P X R 1 C8002
21453526 X R R 3. Peso al nacer adecuado P X R Z006
N N 1. Lactancia materna P X R CPP Z391

M
C C 2. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. 3er. Control de Crecimiento y Desarrollo RN P X R 3 Z001
12
2 15 D X X 2. Estimulación temprana P X R 1 99411
23704954 X R R 3. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. 4to. Control de crecimiento y Desarrollo RN P X R 4 Z001
21 X X 2. Estimulación temprana P X R TA C8002
2 21 D
15
16
CARNÉ DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO
CONTROL DE ATENCIÓN DEL NIÑO EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Edad Ganancia de peso Ganancia de talla Diag Diag
Fecha Peso Talla Cita
meses gr Condición cm Condición
Movimientos asimétricos de brazos y piernas Camina solo con pobre equilibrio y piernas separadas N
N N° HC: N° Carpeta FAM:
Aprieta cualquier objeto colocado en su mano Ofrece un juguete
Cod. de Afiliación:
Detiene sus movimientos al oír un sonido Hace garabatos
T T Fecha de Nacimiento: CUI/DNI :
Cuando llora se tranquiliza al ser alzado o acariciado
Sigue con la mirada objetos sin sonido en ángulo de 90º Dice dos palabras sueltas además de "Papá y Mamá"
Nombres y Apellidos.- ----------------------------------------------------------------
N N
Emite sonidos o "agú" cuando se le habla Forcejea hasta sacarse los zapatos - Del Niño:
Sonríe ante cualquier rostro - De la Madre: DNI :
T T
Al contacto con un objeto abre y cierra la mano DNI :
- Del Padre:
La cabeza acompaña al movimiento del tronco - no cae Mete un frejol en un frasco N
N
Dirección:
Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en ángulo de 180º Identifica figuras de objetos comunes
E-mail: Teléfono:
Voltea al oír el sonido de la campana Arrastra juguetes
T T
Juega con sus manos Come en la mesa con los demás Establecimiento:
Toma un objeto con ambas manos Sentado en el suelo se para solo N Programa de Apoyo Social:
N
Lleva los juguetes a la boca Hace torre de 3 cubos
Dice palabras, frases "Mamá teta"

T T
Utiliza un objeto para alcanzar otro
Tuberculosis (BCG): Recién
( Nacido)
Mantiene el dorso recto con apoyo de manos hacia delante N Defiende su juguete N
Se repite así mismo y en respuesta a los demás Corre
Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
Reconoce su nombre Avisa para hacer sus necesidades
T T
Juega con sus manos y pies
Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
Gira sobre su cuerpo fácilmente Comprende dos frases sencillas consecutivas "Recoge el cubo y dámelo" N Fechas de las próximas dosis :
N
Coge un objeto en cada mano Intenta quitarse las prendas inferiores 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Comprende "ven" "chau" Juega con otros niños
T T
Mira cuando cae un objeto
Se mantiene sentado sin apoyo
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
Hace torre de 7 cubos N
N Fechas de las próximas dosis :
Dice "Pa-Pa" "Ma-Ma" a cualquier persona Comprende 3 frases "Siéntate, quítate los zapatos y dámelos"
Dice oraciones simples "Mamá vamos calle", "Mamá quiero pan"

T T
Desenrosca la tapa de un frasco para mirar dentro
Hace pinza índice pulgar - torpe Hace un puente con 3 cubos Neumococo: menor de 1 año 1 año
N N
Fechas de las próximas dosis : / / / /
Llama o grita para establecer contacto con otros Pasa una página, elige una figura de un libro y la nomina
1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (12 meses)
Lanza objetos a cierta distancia, disfruta con el sonido Se pone alguna ropa
T T
Coloca los aros en orden de tamaños
Comprende el "No" Nombra animales (de 8 menciona 6) N Rotavirus:

Bueno Malo N
Encuentra objetos ocultos Nombra colores (rojo, azul y amarillo) Fechas de las próximas dosis : / /
Copia una cruz 1ra (2 meses) 2da (4 meses)
ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES T D
Se para en un pie 10 segundos o más
HIERRO VITAMINA “A” OTRO
Camina apoyándose en las cosas Verbaliza su nombre y apellidos
N Influenza: 1er Año
Fecha Edad Fecha Edad Dosis
Dice "Papá" y "Mamá" Conoce la utilidad de objetos (cuchara, lápiz, tijera, jabón) N
Fechas de las próximas dosis : / /
Busca el juguete en la caja Copia un círculo 1ra (7 meses) 2da (8 meses)
T
Abotona y desabotona un estuche D
Hace pinza fina Camina en punta de pies seis pasos o más
N
Responde a una orden simple e identifica objetos
Sarampión, Rubeola y Antiamarílica:
Paperas (SPR):
Sujeto de una mano empuja la pelota con el pie N: Normal D: Déficit T: Transtorno del desarrollo 12 Meses 15 Meses
T
Explora su juguete
1er. Refuerzo DPT (18 meses 2do. Refuerzo DaPT (4 años)
2.1.1.2 Seguimiento en el control de crecimiento y desarrollo (CRED) del niño(a).
ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)
AYUDANDO A CRECER A NUESTROS HIJOS AYUDAMOS A CRECER A NUESTRO PAIS

Los instrumentos a usar son el carnet del niño(a) y la Historia Clínica de la Etapa de Vida Niño.
CARNÉ DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIÑA
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DE ATENCIÓN DEL NIÑO
Diag Diag
Edad Ganancia de peso Ganancia de talla
Fecha Peso Talla Cita Camina sola con pobre equilibrio y piernas separadas
meses gr Condición cm Condición N N
N° HC: N° Carpeta FAM:
Cod. de Afiliación:
T T
Cuando llora se tranquiliza al ser alzada o acariciada Fecha de Nacimiento: CUI/DNI :
N N Nombres y Apellidos.-
- De la Niña:
T T - De la Madre: DNI :
- Del Padre: DNI :
N N
Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en ángulo de 180º Dirección:
E-mail: Teléfono:
T T
Establecimiento:
Sentada en el suelo se para sola N
N Programa de Apoyo Social:
T T
Tuberculosis (BCG): Recién

( Nacido)
N N
Se repite así misma y en respuesta a los demás
Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
T T
Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
N N
T T
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
N N
T T
Neumococo: menor de 1 año 1 año
N N
T T
Rotavirus:
Fechas de las próximas dosis : / /
N N
Bueno Malo 1ra (2 meses) 2da (4 meses)
T D
ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES Influenza: 1er Año
FIERRO VITAMINA “A” OTRO Fechas de las próximas dosis : / /

N
N 1ra (7 meses) 2da (8 meses)
Fecha Edad Fecha Edad Dosis
T
D Sarampión, Rubeola y Antiamarílica:
Paperas (SPR):
N 15 Meses
12 Meses
Sujeta de una mano empuja la pelota con el pie 1er. Refuerzo DPT (18 meses 2do. Refuerzo DaPT (4 años)
N: Normal D: Déficit T: Transtorno del desarrollo ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)
T
VPH 10 años DT A partir de 10 años

1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis 1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis
AYUDANDO A CRECER A NUESTROS HIJOS AYUDAMOS A CRECER A NUESTRO PAIS
17
Extracto del plan de atención integral de salud de la etapa de vida niño
N° Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
Control de Crecimiento y Desarrollo

2
del Niño.
Extracto de la historia clínica de la etapa de vida niño
RN Menor de 1 año 1 año 2 años

1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 1º 2º
Control de crecimiento
y desarrollo 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años
3 años
4 años
Procedimiento
a) Revisar y verificar el carnet y la historia clínica del niño. Si el niño(a) no acudió al control de
crecimiento y desarrollo (CRED) registrar en el panel de alertas y pendientes para la intervención
extramural.
b) Ya en el domicilio, constatar las razones de la no asistencia, informar, negociar y acordar con los
padres para continuar con los controles regulares de acuerdo a su edad y esquema vigente.

Es necesario precisar que el CRED en los niños desde 01 mes en adelante NO SE REALIZA EN EL
DOMICILIO, SÍ en el caso de los Recién nacidos.
Esta visita es para verificar la condición del niño, indagar por las causas de su no asistencia a la cita,
programar nueva cita y, sobre todo, para hacer consejería o demostraciones para mejorar el cuidado del
niño. Cuando el niño o niña no acude al control de CRED y se realiza la visita:
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:

* En el 1º casillero Consulta para atención y supervisión de la salud de otros niños o lactantes sanos.
* En el 2º casillero Consejería Integral.
* En el 3º casillero Visita Domiciliaria.
En el ítem Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos.
En el ítem Lab anote:
* En el 2º casillero número de consejería 1 o 2 según corresponda.
* En el 3º casillero el número visita domiciliaria 1 o 2 según corresponda.
* En el 4º casillero la sigla “PAN” para indicar Programa Articulado Nutricional.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DISTRITO DE E ESTABLE- SERVI- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O TIPO DE
LAB.
CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Consulta para atención y supervisión de la
N N 1. P X R Z762
salud de otros niños o lactantes sanos
60341 80 CHURCAMPA X
5 2 1 X X 2. Consejería Integral. P X R 1 99401
A
40567947 R R 3. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
N N 1. P D R PAN
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
18
2.1.1.3 Verificación y entrega de la suplementación con sulfato ferroso o micronutrientes.
El instrumento a usar es el carnet del niño(a)
Extracto del Carnet de Atención Integral de Salud del niño
ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES
HIERRO VITAMINA “A” OTRO
Fecha Edad Fecha Edad Dosis Fecha Edad
Extracto del Plan de Atención Integral de Salud de la etapa de vida niño
Hierro
Administración de
3 Micro nutrientes Vitamina "A"
(suplemento)
Otros
Procedimiento
a) Revisar y verificar el carnet y la historia clínica del niño. Si el niño no ha recibido las dosis del
micronutriente debido a la inasistencia al servicio y/o caída del stock, registrar en el panel de alertas y
pendientes para la intervención extramural.
b) Ya en el domicilio realizar la entrega y/o supervisión de la adherencia del micronutriente.

SUPLEMENTACIÓN EN DOMICILIO
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Administración Micronutrientes. P X R 3 Z298

12453 80 CHURCAMPA X
7 2 8 X X 2. Consejería Nutricional. P X R MN 99403
M
76345689 R R 3. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
Esta forma de registro puede ser utilizada por cualquier persona que realice la Administración de
Micronutrientes en domicilio.
19
Cuando se realiza la visita para verificación del consumo de la suplementación (sulfato ferroso o
multimicronutrientes) en domicilio:
En el ítem Diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

* En el 1º casillero Supervisión de Administración de Micronutrientes.
* En el 2º casillero Consejería Nutricional.
* En el 3º casillero Visita Domiciliaria
En el ítem Tipo de diagnóstico para ambos casos marque siempre "D"
* En el 1º casillero dejar siempre en blanco.
* En el 2º casillero “MN” para indicar que es consejería para la suplementación.
* En el 3º casillero el número de visita realizada 1, 2, 3… según corresponda.
- La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (7-15 días) de iniciada la
suplementación con multimicronutrientes o hierro.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Supervisión de la Administración de
N N 1. Micronutrientes P X R Z298
60341 80 ANCO X
7 2 15 D X X 2. Consejería Nutricional. P X R MN 99403
- La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando las
madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
60341 80 ANCO X
12 2 4M X X 2. Consejería Nutricional. P X R MN 99403
- La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la suplementación.

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
60341 80 ANCO X
15 2 9M X X 2. Consejería Nutricional. P X R MN 99403
2.1.1.4 Control y seguimiento a la morbilidad y tratamiento del niño/niña.
Los instrumentos a usar son el Plan de Atención y la Historia Clínica de la etapa de vida niño.
Extracto del plan de atención integral de la Etapa de Vida Niño.
Anemia
Detección, Dx y Tto
7
de: Parasitosis
13 Otros
20
Extracto de la Historia Clínica de la Etapa de Vida Niño.
CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intenso El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

Signos Vitales Tº PA FC FR Peso Talla PC
Examen
físico
2. Condición del crecimiento y estado

1. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 3. Condición del Desarrollo Psicomotor
Nutricional
1. Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
2. Crecimiento inadecuado Desarrollo normal
Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo:
1. Desnutrción Observaciones :
2. Sobrepeso
3. Obesidad
Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares
Proxima cita: Atendido por:

Colegio
Observación: Firma y Sello profesional
DNI
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLÍNICA
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza la atención de la morbilidad en el consultorio externo, la registrará en

el panel de alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en el domicilio preguntar y verificar si el niño(a) está cumpliendo con el tratamiento prescrito para
la morbilidad diagnosticada. Verificar si presenta signos y síntomas de alarma y sugerir, si amerita,
una probable referencia al establecimiento de salud para una reevaluación.
21
Ejemplo para el caso de la Neumonía que es muy común en la infancia
Cuando el control se hace en el domicilio:
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
*En el 1º casillero el motivo de la visita.
* En el 1º casillero el número de control 1, 2... según corresponda
* En el 2º casillero el número de visita 1, 2... según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
2045 X N N 1. Neumonía, no especificada P D X 1 J189

17 2 80 CORIS
78956412 1A X X 2. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

27 2 80 CORIS 1A
6854697 X X 2. Visita Domiciliaria P X R 2 99344
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

80 CORIS 1A
14 78956412 2 F X X 2. Visita Domiciliaria P X R 3 99344
Ejemplo para el caso de EDA que es muy común en la infancia
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

* En el 1º casillero el diagnóstico de EDA
* En el 2º casillero Administración de tratamiento
En el ítem Tipo de Diagnóstico anote:
* En el 1º casillero SIEMPRE “R“
* En el 2º y 3º casilleros SIEMPRE “D”
En el Ítem Lab, anote:
* En el 2º casillero “ZN”
* En el 3º casillero el número de la visita 1, 2, 3… según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Infección Intestinal Viral, sin otra Especificación. P D X A084

4512 80 LOCROJA X
14 2 4A X X 2. Administración de Tratamiento. P X R ZN U310
21457896 F R R 3. Visita Domiciliaria. P X R 3 99344
22
2.1.1.5 Seguimiento de inmunizaciones
Los instrumentos a usar son el calendario de vacunación, la tarjeta de vacunación (tarjeta CRED) y la
Historia Clínica de la etapa de vida niño.
GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA

ACTIVIDAD REGULAR: Vacunación del niño o niña menor de 5 años
Recién nacido BCG (*)
Recién nacido HVB monodosis (*)
1ra dosis Pentavalente

1ra dosis Antipolio inactiva
inyectable (IPV)
2 meses
1ra dosis Vacuna contra
rotavirus(**)
Niños menores de
1ra dosis Antineumocóccica
un año
2da dosis Pentavalente
2da dosis Antipolio inactiva
inyectable (IPV)
4 meses
2da dosis Vacuna contra rotavirus
(**)
2da dosis Antineumocóccica
3ra dosis Pentavalente
6 meses
Dosis única Antipolio APO
A partir de 7 meses 1ra dosis Influenza
Niños desde los 7 a
Al mes de la primera dosis de
23 meses 2da dosis Influenza
influenza
1ra dosis SPR
Niños de un año 12 meses 3ra dosis Antineumocóccica
De 1 a 1 año 11 meses 29 días que
Niños de un año Dos dosis Antineumocóccica
no fue vacunado previamente
Niños de 15 meses 15 meses de edad Una dosis de Vac. Antiamarílica
Primer refuerzo de vacuna DPT
Niños de 18 meses 18 meses de edad 1er refuerzo Antipolio APD
Segunda dosis de SPR
Niños de 2, 3, y 4 Una dosis Influenza (***)

años con 2,3,4 años 11 meses y 29 días
Una dosis Antineumocóccica (***)
Co-morbilidad
2do refuerzo DPT
4 años hasta 4 años 11 meses 29
Niños de 4 años días 2do refuerzo Antipolio oral
(*)La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recién nacido deben darse dentro de las 24 hora del nacimiento.
(**)Es importante tener en consideración que para la vacuna Rotavirus este margen de intervalo no puede sobrepasar los 6 meses de edad.
(***)Solo para el 5% de los niños de esta edad que tienen factores de co-morbilidad.
23
Procedimiento
a) Revisar y verificar el carnet y la historia clínica del niño. Si el niño no ha recibido las dosis de la vacuna
según el calendario de vacunación, registrar en el panel de alertas y pendientes para la intervención
extramural.
b) Ya en el domicilio verificar la tarjeta de vacunación y contrastar con el calendario de vacunación para
la administración de la vacuna correspondiente a la edad del niño o niña.
c) Administrar la vacuna que está pendiente según su edad y el calendario de vacunación y registrar en
el HIS según sea el caso, tomando en cuenta los siguientes códigos:
Ÿ Z280 Inmunización no realizada por contraindicación (prescripción médica, niño

enfermo o en tratamiento).
Ÿ Z281 Inmunización no realizada por decisión del familiar, por motivos de creencia o
presión de grupo.
Ÿ Z282 Inmunización no realizada por decisión del familiar, por otras razones y las no
especificadas (negación expresa sin que sea por motivos de salud).
Ÿ Z288 Inmunización no realizada por otras razones; como por ejemplo, el descuido en
el registro del cuaderno de seguimiento de vacunas. Por este error, hay la posibilidad
de encontrar en la tarjeta de vacunación que el niño efectivamente ha sido vacunado.
Ÿ Z289 Inmunización no realizada por razón no especificada (atención de otras

actividades que emergen durante la visita y que son de prioridad; por ejemplo, si
encuentra a una gestante en trabajo de parto, se prioriza el traslado o la atención. Si el
trabajo de parto culmina en el domicilio es posible administrar la vacuna
correspondiente al recién nacido.

* En el 1º casillero el Motivo de Visita
En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab, anote:
* En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Inmunización no realizada por contraindicación. P X R Z280

4736 80 MAYOCC X
13 2 1A X X 2. Visita Domiciliaria. P X R 1 99344
7689412 F R R 3. P D R
24
Cuando la vacunación se hace efectiva en el domicilio:
Se registra la(s) vacuna(s) aplicada(s) indicando los datos a nivel individual, utilizando el campo Lab para
el número de dosis.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Vacunación Antipoliomielítica APO P D X DDA 90712

5462 80 MAYOCC X
24 2 4A X X 2. Visita Domiciliaria. P X R 1 99344
72458961 F R R 3. P X R
Es necesario tener en cuenta la siguiente tabla de codificación por cada una de las vacunas.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
PROCEDENCIA X CIMIENTO CIO ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
53454 N N 1. Pentavalente P X R D3 99023

80 MAYOCC 6 X
25 2 M X X 2. Antipolio P X R D3 90712
02645289 F R R 3. Visita Domiciliaria. P X R 1 99344
2.1.1.6 Descarte de parasitosis: toma de muestra de heces en domicilio
Procedimiento
En el domicilio, recoger la muestra de heces en envase adecuado.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Descarte de parasitosis. P D X Z119

2511 80 MAYOCC X
24 2 1A X X 2. P X R AE
80045782 F R R 3. P X R
25
Llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en la etapa de vida niño.
A DEL
BLI C PE
PU R
E
R
Ministerio DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

PERÚ Seguro Integral de Salud
de Salud
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
130 16 123460 INIC.PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO
DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIÓN
0000003976 CHURCAMPA (I-4)

LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIÓN
CÓDIGO DE LA OFERTA N° HOJA DE
DE LA IPRESS X FLEXIBLE
INTRAMURAL AMBULATORIA X CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL X REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO

IDENTIFICACIÓN CÓDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
N° DOCUMENTO DE DIRESA /
TDI NÚMERO INSTITUCIÓN
IDENTIDAD OTROS
2 75568924 130 2 75568924 COD. SEGURO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
DÁVILA BUSTAMANTE
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
EMANUEL PAOLO
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO X FECHA PROBABLE DE
FEMENINO
PARTO / FECHA DE 759 80
PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1

NACIMIENTO 2 8 0 1 2 0 1 6
GESTANTE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 7 0 2 2 0 1 6 15 30 075
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
ATENCIÓN Nº Autorización Nº Autorización

DIRECTA x TRASLADO
NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

REFERIDO
CONTRA CORTE
ALTA CITA HOSPITALIZACIÓN CONSULTA APOYO AL FALLECIDO
EMERGENCIA RREFERIDO ADMINIS.
EXTERNA DIAGNÓSTICO
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A:
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N° HOJA DE REFER / CONTRARR.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N° DE DOSIS / SEGUN CALENDARIO

ANTIAMARILIC
PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA
A
DE LA GESTANTE / RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y JOVEN Y
DEL RECIEN NACIDO DPT PAROTID ANTINEUMOC
GESTANTE ADULTO / ADULTO MAYOR ADULTO
EDAD GEST RN EVALUACIÓN
CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETÁNICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD TAP/ EEDP o ADULTO COMPLETAS

R.N. PREMATURO ASA ROTAVIRUS PARA LA SI NO
GEST TEPSI MAYOR EDAD
APGAR 1° 5°
ALTURA CONSEJERÍA DT ADULTO (N°
BAJO PESO AL NACER VACAM SPR VPH
UTERINA NUTRICIONAL DOSIS)
TAMIZAJE SR IPV OTRA VACUNA

PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGÉNITA / SECUELA AL CONSEJERÍA
DE SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) NACER INTEGRAL
MENTAL HVB PENTAVAL ____________
CONTROL GRUPO DE RIESGO HVB: 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD.
N° FAMILIARES DE GEST / PUERP. 2 GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
PUERP IMC (Kg/M ) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
CASA MAT. RIESGO HVB
(N°) DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE ASISTENCIA DOMICILIARIA P D R Z74.2 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
N° DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN N° DE COLEGIATURA

42793302 EDITH BARINIA AYME BUSTAMANTE 26256
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 5 ESPECIALIDAD N° RNE EGRESADO
1. MÉDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICÓLOGA 9.TECNÓLOGO MÉDICO 10.NUTRICIÓN 11. TÉCNICO ENFERMERÍA 12. AUXILIAR DE ENFERMERÍA
13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
MINISTERIO DE SALUD APODERADO X
DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA
APODERADO:
AYME BUSTAMANTE EDITH BARINIA
NOMBRES Y APELLIDOS ANA MARIA BUSTAMANTE LOAYZA
COP 26256
Huella Digital del Asegurado o
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: 43657892
del Apoderado
¡Recuerda! Para generar el FUA, el código prestacional de toda actividad extramural en salud
individual es 075 (una FUA x persona).
26
Etapa de Vida Adolescente
(12 a 17 años, 11 meses y 29 días) 2.1.2
2.1.2.1 Seguimiento del paquete de atención integral de salud del adolescente
Los instrumento a usar son el plan de atención integral, la tarjeta de citas y la Historia Clínica de la etapa
de vida adolescente (ver ítems a donde corresponde la actividad) y el cuaderno de seguimiento.
COORDINACIÓN REGIONAL ETAPA DE VIDA

ADOLESCENTE
DIRESA - HUANCAVELICA
FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
1
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
N° de Historia Clínica N° Afiliación SIS u otro Seguro :
Apellidos CUI
Nombres Sexo M F F. de Nac.
Dirección / Referencia
Madre, Padre o adulto referente Edad DNI
N° FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS OBSERVACIONES
N° FECHA PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIONES
N° Prestaciones de Salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
1 FÍSICO Y ESTADO NUTRICIONAL
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA
2 VISUAL Y AGUDEZA AUDITIVA
3 EVALUACIÓN FÍSICO POSTURAL
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

4 PSICOSOCIAL Y DE HABILIDADES
SOCIALES (CIA)
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES
5 DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN

6 SEXUAL (TANNER)
7 TAMIZAJE DE VIOLENCIA
DESCARTE DE ENFERMEDADES
8 NO TRANSMISIBLES
9 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
10 INMUNIZACIONES
11 CONSEJERÍA INTEGRAL
ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE
12 LA MORBILIDAD
ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA
13 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
14 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
15 TALLERES
16 TEMAS EDUCATIVOS
27
> Primera cara de la tarjeta de citas para la Atención Integral de Salud del Adolescente
MICRO RED CHURCAMPA
. sas”
: ..
es s co TARJETA DE CITAS
dic r la
n do olve e: s”
a s c
Cu o re te di paso )
d 6
ue Dios o tus 3:5-
“N
op
d irij rbios ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
“Yo rove
(P
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
es:
... C.S. CHURCAMPA
dic le”
n do osib e: ”
a p c
Cu s im te di sible
“E ios s po Cuando dices: H.CL.
D se
o do “Me siento solo”
“T
Dios te dice
“No te dejaré, ni te
desamparare” DNI.
(Hebreos 13:5)
Fecha de Nacimiento
Nombres
Apellidos
Te esperamos en
el Establecimiento
de Salud
Dirección
> Segunda cara de la tarjeta de citas para la Atención Integral de Salud del Adolescente
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL

AÑO 2013 2014
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
1
FS Y ESTADO NUTRICIONAL
EVALUAC. AGUDEZA VISUAL

2
EVALUAC. AGUDEZA AUDITIVA
3 EVALUACIÓN FS POSTURAL
SOCIALES
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
5
RIESGO Y DE PROTECCIÓN
6
SEXUAL (TANER)
7 TAMIZAJE DE VIOLENCIA
DESCARTE DE ENFERMEDADES
8
NO TRANSMISIBLES
9 ATENCIÓN ODONTOLOGÍA
10 INMUNIZACIÓN
11
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCT.
12 CONSEJERÍA INTEGRAL
13 CONSEJERÍA AL TUTOR
14 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
28
Procedimiento
a) Si el adolescente no acudió a la evaluación de crecimiento y desarrollo físico, como contempla el

paquete de atención integral de salud para el adolescente, se registra en el panel de alertas y
pendientes de intervención extramural.
b) Ya en el domicilio preguntar el motivo de la inasistencia e informar de la importancia del
cumplimiento del paquete de atención integral de salud que se brinda en 3 sesiones. Animar a los
padres a que acudan al EESS para el cumplimiento del paquete de atención integral de salud; para
ello dejar la hoja de referencial comunal llenada.

En el ítem Diagnóstico anote:
*En el 1º casillero Consejería integral (considerando todas las estrategias).
*En el 2º casillero Visita Domiciliaria 99344.
*En el 1º casillero el número de consejería 1, 2... según corresponda
*En el 2º casillero el número de visita 1, 2... según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Otros problemas. P X X 1 2567

13652 80 CHURCAMPA M
3 2 14 X X 2. Consejería Integral. P X R 1 99401
65487926 A X R R 3. Visita domiciliaria. P D R 1 99344
¡Recuerda! La visita domiciliaria se registra a partir de la segunda sesión realizada del paquete de
atención integral de salud del adolescente.
2.1.2.2 Seguimiento al problema de salud mental diagnosticado al adolescente
Los instrumento a usar son el plan de atención integral, la Historia Clínica de la etapa de vida adolescente
y la ficha de tamizaje VIF del adolescente.
Extracto del plan de atención integral de la etapa de vida adolescente.

SOCIALES (CIA)
29
Primera cara de la Ficha de Tamizaje VIF de la Etapa de Vida Adolescente.

ADOLESCENTE
FICHA DE TAMIZAJE VIF 6
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FECHA: / /
SERVICIO:
NOMBRE Y APELLIDO DEL USUARIO:
EDAD: SEXO (M) (F)
DIRECCIÓN:
Lea al paciente
Debido a que la violencia familiar es dañina para la salud de las personas, en todos los programas de salud estamos preguntando a los pacientes
si actualmente están en esta situación para participar con ellos en la solución de su problema, por favor, conteste a estas preguntas:
Pregunte
Si es adulto(a) SÍ NO
¿Alguna vez ha sido maltratada psicológicamente?
¿Alguna vez ha sido maltratada físicamente?
¿Ha sido forzada a tener relaciones sexuales?
¿Quién?
¿Desde cuándo?
¿Cuándo fue la última vez?
Si es niño, niña - adolescente:
¿Te castiga tu papá o tu mamá? ¿Cómo?
¿Alguna persona extraña o de tu propia familia
te ha tocado de manera desagradable? ¿Quién?
¿Desde cuándo?
¿Cuándo fue la última vez?
Marque con aspa (X) todos los indicadores de maltrato, que observe en todos los casos: niña(o), adolescente, adulto, adulto mayor.
FÍSICOS Llanto frecuente SEXUALES

Exagerada necesidad de ganar, Conocimiento y conducta sexual
Hematomas y contusiones inexplicables sobresalir inapropiada (niños)
Cicatrices o quemaduras Demanda excesiva de atención Irritación, dolor, lesión y hemorragia
en zona genital
Mucha agresividad o pasividad
Fracturas inexplicables frente a otros niños Embarazo precoz
Marca de mordedura Tartamudeo Abortos o amenazas de infección de

transmisión sexual
Temor a los padres o de llegar al
Lesiones de vulva, perineo y recto, etc. hogar NEGLIGENCIA
Laceraciones en la boca, mejilla, ojos, etc. Robo, mentira, fatiga, Falta de peso o pobre patrón de
desobediencia, agresivida. crecimiento
Quejas crónicas sin causa física cefalea,
problemas del sueño, interrupción del Llegar muy tarde a la escuela o No tiene vacunas o atención de salud
sueño) retirarse muy temprano
Accidentes o enfermedades muy
Enuresis (niños) Bajo rendimiento académico frecuentes
Descuido en la higiene y falta de
Aislamiento de personas
PSICOLÓGICOS estimulación del desarrollo
Extrema falta de confianza en sí mismo Intento de suicidio Fatiga, sueño, hambre
Tristeza, depresión o angustia. Uso de alcohol y drogas
Retraimiento Tranquilizantes o analgésicos
FECHA: .............../ ................./ ...................
REFERENCIA A:
FIRMA Y SELLO
30
Quinta cara del formato de Atención Integral de Salud del Adolescente.

ADOLESCENTE
Nombre de PADRE: 10
Nombre de MADRE:
DNI:
TAMIZAJE ADOLESCENTES Y JÓVENES

FN:
FECHA:
ADOLESCENTES: 12 - 17 años 11m 29 d.
Hora I: Hora T: JÓVENES: 18 - 29 años 11m 29 d.
Edad: años: meses: Domicilio:

Peso: Kg Referencia: Cel:
Talla: Mts IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
IMC: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ATENCIÓN MÉDICA
ADOLESCENTE
IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD
Punto de corte de Clasificación Punto de corte de Clasificación
>3 Obesidad ( ) >+2 Talla Alta ( )
>1a2 Sobrepeso ( ) +2 a -2 Normal ( )
1 a -2 Normal ( ) <-2 Talla Baja ( ) PSICOSOCIAL EMOCIONES, VIOLENCIA, CONDUCTAS PATOLÓGICAS Y HÁBITOS NOCIVOS
<2a3 Delgadez ( )
<-3 Delgadez Severa ( )
JÓVENES
< al IMC 16 Delgadez III ( )
> al IMC 16 Delgadez II ( )
> al IMC 17 Delgadez I ( )
> al IMC 18.5 Normal ( )
> al IMC 25 Sobrepeso ( )
> al IMC 30 Obesidad I ( )
> al IMC 35 Obesidad II ( )
> al IMC 40 Obesidad III ( ) PSICOSOCIAL: Enamorada/ Pareja:
ANTECEDENTES: Edad
Consumo de:
Estado Civil: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Alcohol Sí ( ) No ( ) Gº Inst:
Tienes Pareja/ Enamorada sí ( ) no ( ) Tiempo Fcia
Soltera ( ) Casada ( ) Nº de Enamoradas en su vida Tabaco Sí ( ) No ( ) Ocupación:
Conv. ( ) Otros: Sabes cómo prevenir el Eº sí ( ) no ( ) Fcia
Drogas Sí ( ) No ( ) S/.
Grado de Inst: INICIO DE ACTIV Sx.
Fcia Dependencia Económica
1º Act. Sx
Ocupación: HH.SS.
Conductas de Riesgo:
Nº Comp. Sx en su vida
Control de Ira (0-10)
S/. ITS
Comunicación: Pasivo - Agresivo -Asertivo
Dependencia Económica: Sabes cómo prevenir ITS/ VIH sí ( ) no ( ) toma de desiciones: VIVES CON:
Act. Sx con Protecc. ( ) Proyecto de vida: Sí( ) No ( ) Mamá ( ) Papá ( )
ANTECEDENTES: Autoestima (0-10) Hnos ( )
Act. Sx sin Protecc. ( )
Valores: Conoces Sí ( ) No ( ) Otros:
M: Presencia de Flujos Vag. Sí ( ) No ( )
R/C: Practicas: Sí( ) No ( ) ¿Cómo es la Relación?
Úlcera genital ( ). Descarga uretral ( )
FUR:
FPP: Antecedentes de ITS Orden de Hnos:
G P PANDILLAJE
1º ( ) 5º ( )
MAC: EMBARAZO
Tiempo 2º ( ) 6º ( )
PAP: Planificado Sí ( ) No ( ) 3º ( ) 7º ( )
Tos x + 15d: Eº en Adolesc. y/o Joven N.A. ( ) 4º ( )
Otros:
Imp. Dx: Rp._: CONSEJERÍAS

EVAJ: EVAJ ( ) HH.SS ( )
PPPF ( ) Otras
ITS - VIH ( )
Ca. Ginec. ( )
HOSP:
Ca. Pulmón ( )
APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRES: Nº HC
SI TUVIERAS UNA VARITA MÁGICA ¿QUÉ ES LO PRIMERO QUE HARÍAS?

Te informaste de este servicio por Amigos, ( ) Familiares, ( ) Radio; ( ) Otros ( )
31
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza el tamizaje y encuentra un problema de salud mental, lo registrará
en el panel de alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en el domicilio realizar las sesiones programadas según el problema identificado.

En el ítem Diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
*En el 1º casillero el problema de salud mental que motiva la visita
*En el 2º casillero Visita en domicilio
En el ítem Tipo de diagnóstico anote:
*En el 1º casillero “R”
*En el 2º casillero siempre “D”
*En el 2º casillero el número de la visita 1, 2 o 3, según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
654897 X N N 1. Abuso Psicológico. P D X F321

6 2 80 PAUCARBAMABA 12A
85789521 F X X 2. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
654897 X N N 1. Acompañamiento Psicosocial. P R 1 U159
X
6 2 80 PAUCARBAMABA 12A
2.1.2.3 Control y seguimiento a la morbilidad y tratamiento del adolescente.
Los instrumentos a usar son el plan de atención integral y la Historia Clínica de la etapa de vida
adolescente.
Extracto del plan de atención integral de la etapa de vida adolescente
12
LA MORBILIDAD
Procedimiento
a) El personal de salud que atendió a un adolescente con alguna morbilidad que requiera el control y
seguimiento extramural, la registra en el panel de alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en el domicilio realizar el control y seguimiento a la evolución de la morbilidad. En caso de una
complicación referir al EESS para una reevaluación.
32
Cuando el control se hace en el domicilio:

* En el 1º casillero el motivo de la visita.
En el ítem Tipo de diagnóstico marcar SIEMPRE “R”.
* En el 1º casillero el número de control 1, 2... según corresponda.
Ejemplo para IRA
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
53230 M N N 1. Neumonía, no especificada. P D X J189

17 2 80 CORIS 14A
78655478 X X X 2. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
Ejemplo para EDA
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Gastroenteritis y colitis de origen no especificada P D X A099

21459 80 LOCRAJA X
14 2 12A X X 2. Deshidratación. P X R E86X
72485912 F R R 3. Visita domiciliaria. P D R 1 99344
33
2.1.2.4 Inmunizaciones.
El instrumento a usar es el carnet de vacunación del adolescente
Primera cara del Carnet de vacunación de 12 años a más
Td: Protege contra el Tétano y la Difteria

aplicada en las mujeres en edad fértil UNIDAD OPERATIVA
previene el Tétano Neonatal. RED SALUD CHURCAMPA
SR: Protege contra el Sarampión la
Rubéola y previene el Síndrome de
Rubéola Congénita.
AA: Protege contra la fiebre amarilla.
HA: Protege contra la Hepatitis A. ESTRATEGIA SANITARIA
Protege contra la Hepatitis B ( Solo
HB:
para grupo de riesgo) NACIONAL DE
HG:
AT
Protege contra la Fiebre (Influenza)
Protege contra la Tifoidea
INMUNIZACIONES
Servicio de Salud:
Departamento:
ESTE CARNET LE AYUDARÁ A RECORDAR
LAS DOSIS DE VACUNA QUE RECIBIÓ Y LAS
DOSIS QUE FALTAN Provincia:
GUÁRDELO BIEN
Distrito:
LA VACUNA ES GRATUITA
TARJETA DE VACUNACIÓN
POBLACIÓN DE 12 AÑOS A MÁS
Segunda cara del Carnet de vacunación de 12 años a más
Nombres y Apellidos: Fecha de Nac.:
Dirección: HCL.: Edad:
Fecha Nombre del

Vacunas Protege contra Vacunador Lote
1° 2° 3° 4° 5°
Dosis Dosis Dosis Dosis Dosis
Td Tétano y Difteria
I Influenza AH1N1
AA Fiebre Amarilla
HA Hepatitis A
HB Hepatitis B
AG Influenza
AT Tifoidea
Otros
Infórmese de las reacciones para que no le cause alarma y pregunte la fecha de su siguiente cita
“GRACIAS POR CUIDAR DE SU SALUD PROTEGIENDOSE CON LAS VACUNAS”
“EL PERÚ VACUNA MÁS”
34
Procedimiento
a) Revisar y verificar el carnet y la historia clínica del adolescente. Si el adolescente no ha recibido las
dosis de la vacuna según el calendario de vacunación, registrar en el panel de alertas y pendientes
para la intervención extramural.
b) Ya en el domicilio el personal de salud verificará el carnet de vacunación. Si amerita, administrar la
vacuna indicada según calendario de vacunación o en su defecto, estimular y exigir la asistencia al
establecimiento de salud. De preferencia la vacunación es una actividad intramural, pero cabe la
posibilidad de hacerlo en casos necesarios.
En el ítem Diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE- TIPO DE CÓDIGO
DISTRITO DE E ESTABLE- SERVI- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O LAB.
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD DIAGNÓSTICO CIE / ---HIS
PROCEDENCIA X CIMIENTO CIO ACTIVIDAD DE SALUD
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
4736 X N N 1. Inmunización no realizada por contraindicación. P X R Z280

13 2 80 PACCAY 13A
Cuando la vacunación se hace efectiva en el domicilio:

Se registra la(s) vacuna(s) aplicada(s) indicando los datos a nivel individual, utilizando el campo Lab para
el número de dosis.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Bronconeumonía.. P X J180
5462 80 PACCAY M
24 2 14A X X 2. Vacunación contra influenza. P X R 90657
72458961 X R R 3. Visita domiciliaria. P D R 1 99344
35
Ejemplo de llenado de la Ficha Única de Atención (FUA)
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
Ministerio
PERÚ Seguro Integral de Salud DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA
de Salud
130 16 123467 INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO

0000003976 CHURCAMPA (I-4)

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL
X REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 79469810 130 2 79469810 COD. SEGURO
SALAZAR ESPINOZA
NOELIA FATIMA
MASCULINO FECHA PROBABLE DE
FEMENINO X
PARTO / FECHA DE
PARTO
452198 80
NACIMIENTO 0 7 0 4 2 0 0 4
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 8 0 2 2 0 1 6 17 15 075 DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA x TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA GESTANTE / RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

GESTANTE JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR ADULTO
CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD TAP/ EEDP o COMPLETAS

R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI PARA LA EDAD
APGAR 1° 5°
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL (N° DOSIS)
TAMIZAJE DE SR IPV OTRA VACUNA

PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL MENTAL HVB PENTAVAL ____________
GRUPO DE RIESGO HVB: 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD.
CONTROL N° FAMILIARES DE GEST 2 GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
IMC (Kg/M ) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
PUERP (N°) / PUERP. CASA MAT. RIESGO HVB
DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

1. MÉDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO MEDICO 10.NUTRICION 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXILIAR DE
ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO:
NOMBRES Y APELLIDOS
COP 26256
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO:
del Apoderado
¡RECUERDA! Para generar el FUA, el código prestacional de toda actividad extramural en salud individual es 075 (una FUA x persona)
36
Etapa de Vida Joven
Etapa de Vida Adulto

2.1.3
Las actividades que se desarrollan en el extramuro para la etapa de vida joven y adulto son las mismas,
razón por lo cual hemos visto conveniente juntarlas.
2.1.3.1 Seguimiento al cumplimiento del paquete de atención integral de salud del

joven y adulto
Los instrumentos a usar son el plan de atención integral y la Historia Clínica de la etapa de vida joven y
adulto.
Procedimiento
a) El personal de salud responsable de estas etapas de vida, revisa la historia clínica del joven o adulto, y
registra en el panel de alertas y pendientes para la intervención extramural de aquellas personas que
no han acudido a la cita.
b) Ya en el domicilio preguntar el motivo de la inasistencia e informar de la importancia del
cumplimiento del paquete de atención integral de salud que se brinda en 4 sesiones. Animar a las
personas que tienen que acudir al EESS para el cumplimiento del paquete de atención integral de
salud.

*En el 1º casillero Consejería integral (considerando todas las estrategias).
*En el 2º casillero Visita Domiciliaria 99344.
*En el 1º casillero el número de consejería 1, 2... según corresponda.
*En el 2º casillero el número de visita 1, 2... según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Consejería integral. P X R 2 99401

3 2 28 X X 2. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
65487926 X R R 3. P D R
¡Recuerda! La visita domiciliaria se registra a partir de la segunda sesión realizada del paquete de
atención integral de salud del joven y adulto.
37
2.1.3.2 Planificación familiar.
El instrumento a usar es la tarjeta de planificación familiar.
Tarjeta de Planificación familiar
Procedimiento
a) Realizar el seguimiento y estimular el uso adecuado de métodos anticonceptivos. En caso de caída
del stock de insumos de planificación familiar, concienciar a la pareja usuaria para el cambio de
método.
b) Realizar la orientación/consejería en planificación familiar, que consiste en proporcionar
información a las personas además de brindar apoyo para el análisis de sus circunstancias
individuales y, así, tomar o confirmar una decisión personal y de pareja en forma satisfactoria.
c) Desarrollar y fortalecer el periodo preconcepcional, para promover los cuidados adecuados y
lograr un embarazo, parto y puerperio y un recién nacido/a en buen estado de bienestar biológico,
psicológico y social.
d) Promover y fortalecer el ejercicio futuro de una paternidad y maternidad responsables.
38
En el Item Diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
*Todas las Visitas de Seguimiento se registran con el motivo de la visita en el 1º ítem
* En el 1º casillero Asistencia para anticoncepción no especificada
* En el 2º casillero Visita Familiar Integral
En el Item Tipo de diagnóstico marque “D” para ambas
En el Item Lab anote:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Asistencia para anticoncepción no especificada. P X R Z309

7 2 32A X X 2. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
40457823 X R R 3. P D R
2.1.3.3 Inmunizaciones
Los instrumentos a usar son el carnet de vacunación de 12 años a más, el calendario de vacunación y la
historia clínica correspondiente..
Procedimiento
a) Revisar y verificar el carnet y la historia clínica del joven y adulto. Si la persona no ha recibido las
dosis, según el calendario de vacunación, registrar en el panel de alertas y pendientes para la
intervención extramural.
b) Ya en el domicilio, verificar el carnet de vacunación y realizar la inmunización correspondiente. De
preferencia la vacunación es intramural, pero cabe la posibilidad de hacerlo de manera extramural
en casos necesarios.

En el Item Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el Item Tipo de diagnóstico marque “D”
En el Item Lab, anote:
Se registra la(s) vacuna(s) aplicada(s) indicando los datos a nivel individual, utilizando el campo Lab
para el número de dosis.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Vacunación Diftotetánica (dT) P X R DU Z2781

12456 80 PACCAY M
41578963 X R R 3. P D R
39
2.1.3.4 Seguimiento al problema de salud mental diagnosticado al joven y adulto
Los instrumentos a usar son la historia clínica de la etapa de vida joven y adulto y la ficha de tamizaje.
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza el tamizaje y encuentra un problema de salud mental, lo registrará en
el panel de alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en el domicilio, realizar las sesiones programadas.
Dado que el paquete de atención consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del
paquete completo; para dicho fin, el personal de salud que realice la última actividad del paquete deberá
registrar en el campo LAB del diagnóstico la sigla “TA”.

* En el 1º casillero el problema de salud mental que motiva la visita.
* En el 2º casillero Visita en domicilio.
En el ítem Tipo de diagnóstico anote:
* En el 1º casillero “R”.
* En el 2º casillero siempre “D”.
* En el 2º casillero el número de la visita 1, 2 ó 3, según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Abuso Psicológico. P D X F321

12210 80 ANCO M
61052492 X R R 3. P D R
2.1.3.5 Seguimiento de ITS y VIH-SIDA
Los instrumentos a usar son el plan de atención integral y la historia clínica de la etapa de vida joven y
adulto.
Procedimiento
a) Frente al diagnóstico encontrado, sea de ITS o VIH–SIDA, se mantendrá la confidencialidad del

caso; no se registrará en el panel de alertas y pendientes de intervención extramural, pero el
equipo debe ser informado para programarla.
b) Ya en el domicilio realizar las intervenciones según la norma técnica de ITS y VIH SIDA

Cuando se realiza la visita con DX de VIH:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Infección por VIH sin SIDA. P D X Z21X1

5623 80 MACHAHUY X
41285697 F R R 3. P D R
40
Cuando el paciente no acude a su cita en caso de seguimiento por una ITS:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. SIFILIS. P D X A519
239856 80 MACHAHUY X
40286697 F R R 3. P X R
2.1.3.6 Control y seguimiento a la morbilidad y tratamiento del joven y adulto; por ejemplo,
Tuberculosis.
El instrumento a usar es la historia clínica de la etapa de vida joven y adulto.
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza la atención de la persona con esta morbilidad y otras morbilidades
que requieran seguimiento extramural, registrará en el panel de alertas y pendientes de
intervención extramural.
b) Ya en el domicilio preguntar y verificar si el joven o adulto está cumpliendo con el tratamiento dado
para la morbilidad identificada.
c) Hacer seguimiento si presenta signos y síntomas de alarma y sugerir, si amerita, una probable
referencia al establecimiento de salud para una reevaluación.

Cuando el paciente no acude con su segunda muestra de esputo:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sintomático respiratorio. P D X U200

123657 80 PAUCARBAMBA X
10 2 35A X X 2. Toma de muestra. P X R 2 U2142
40215796 F R R 3. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
Censo de contactos en el domicilio.

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Contacto Censado. P X R U157

40215796 F R R 3. P X R
Entrevista del personal en domicilio, colocar en LAB 1.2.3... según corresponda.

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. TB Pulmonar BK(+). P D X U150

10 2 35A X X 2. Entrevista de enfermería. P X R 1 U148
40215796 F R R 3. Visita domiciliaria. P X R 1 99344
¡RECUERDA! Para generar el FUA, el código prestacional de toda actividad extramural en salud individual
es 075 (una FUA x persona).
41
Ejemplo de llenado de la Ficha Única de Atención (FUA) en la etapa de vida joven y adulto
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
Ministerio
de Salud DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

0000003976 CHURCAMPA (I-4)

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA
X REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 79469810 130 2 79469810 COD. SEGURO
QUISPE CUSI
LINA
PARTO / FECHA DE 487215 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 0 8 0 3 1 9 8 5
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 0 2 2 0 1 6 17 15 075
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR DE CORTE

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA x TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA

CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL

APGAR 1° 5°
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
VACAM SPR VPH

PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL
MENTAL HVB PENTAVAL ____________
CONTROL N° FAMILIARES DE GEST GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
/ PUERP. CASA MAT.
IMC (Kg/M2) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
PUERP (N°) RIESGO HVB
DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO:
NOMBRES Y APELLIDOS
COP 26256
del Apoderado
42
Etapa de Vida Adulto Mayor
(60 a más años) 2.1.4
2.1.4.1 Seguimiento del paquete de atención integral de salud del adulto mayor.
Los instrumentos a usar son la Historia Clínica de la etapa de vida adulto mayor y el padrón nominado del
adulto mayor.
Procedimiento
a) El responsable de la etapa de vida adulto mayor, registrará en el panel de alertas y pendientes de

intervención extramural a aquellos adultos mayores que no acudieron a su control y aquellos que
no han tenido contacto con el servicio.
b) Ya en el domicilio preguntar a los familiares el motivo de la inasistencia del adulto mayor e informar
de la importancia del cumplimiento del paquete de atención integral de salud que se brinda en 3
sesiones. Animar a un miembro de la familia para el acompañamiento al EESS. En caso de que el
adulto mayor no cuente con familiares más cercanos, el personal de salud se hará cargo del
traslado y retorno.

* En el 1º casillero Consejería integral (considerando todas las estrategias)
* En el 2º casillero Visita Domiciliaria 99344
* En el 1º casillero el número de consejería 1, 2... según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE PROCEDENCIA X CIMIENTO CIO ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / ---HIS
SALUD ÉTNICA
IDENTIDAD O
X X X 1. Consejeria Integral P X R 1 99401

66425 80 ANCO
3 2 28 F R R 2. Visita domiciliaria P X R 1 99344
25461379
¡Recuerda! La visita domiciliaria se registra de acuerdo a la fragilidad del adulto mayor
2.1.4.2 Control y seguimiento a la morbilidad diagnosticada y tratamiento del adulto mayor,

como la tuberculosis y otros
El instrumento a usar es la Historia Clínica de la etapa de vida adulto mayor.
Procedimiento
a) El personal de salud que realiza la atención de la morbilidad, registrará en el panel de alertas y

b) Ya en el domicilio preguntar y verificar si el adulto mayor está cumpliendo con el tratamiento dado
para la morbilidad diagnosticada. Hacer seguimiento si presenta signos y síntomas de alarma y
sugerir, si amerita, una referencia al establecimiento de salud para una reevaluación.
43
Cuando se realiza seguimiento a la morbilidad:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sintomático Respiratorio P D X U200

10 2 68A X X 2. Toma de muestra P X R 2 U2142
23704954 F R R 3. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
IDENTIDAD O
N N 1. Diabetes Mellitus asociada a la desnutrición P D x E129

15 2 85A X X 2. Visita Domiciliaria P x R 1 99344
224578930 F R R 3. P D R
Cuando existe riesgo y problemas relacionados a la salud:
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Problema relacionado debido a la P D X Z736
discapacidad
10 x X 2. Visita Domiciliaria P X R 1 99344
2 71A
23700454 F R R 3. P X R
44
Gestante y Puérpera
2.1.5
2.1.5.1 Captación de la gestante
El instrumento a usar es el carnet de la gestante.
Procedimiento
En la vivienda. Identificar, registrar, explicar y recomendar que acuda al establecimiento de salud para
sus respectivos controles prenatales.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Embarazo Confirmado P X R Z321

3 2 28 A X X 2. Visita domiciliaria P X R 1 99344
42172234 X R R 3. P D R
2.1.5.2 Inmunizaciones
Los instrumentos son el plan de atención integral, la Historia Clínica de la etapa de vida gestante y el
carnet de la gestante.
Procedimiento
a) El personal de salud responsable de salud materna del establecimiento revisa la historia clínica de
la gestante y si encuentra que le faltan las vacunas correspondientes registrará en el panel de
alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en la vivienda verificar la tarjeta de vacunación; si amerita, administrar la vacuna
correspondiente.
En el ítem Diagnóstico, motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

*En el 1º casillero vacuna que le corresponde a la gestante de acuerdo a la edad gestacional.
En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:
G = Gestante
P = Puérpera
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Vacunación contra la Influenza P X R G 90557
42172234 X R R 3. P D R
45
2.1.5.3 Supervisión del embarazo
Los instrumentos para esta actividad son la ficha de visita familiar integral y la ficha de plan de parto del
Plan de Atención Integral de Salud de la gestante.
Ficha de Visita Familiar Integral de la Gestante
VISITA FAMILIAR INTEGRAL
Visita Domiciliaria Búsqueda AcSeguimiento APN Plan de Parto Seguimiento FPP Seguimiento Puérpera
A
B
C
A
B
C
3.- Alternativas o manejo de las Causas o Barreras
A
B
Firma del Personal de Salud Firma de la gestante Firma del familiar
Fecha Hora Fecha próxima visita:
A
B
C
A
B
C
A
B
A
B
C
A
B
C
A
B
46
Ficha de plan de parto
ICA DEL PE
PÚBL RÚ
RE
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

PREPARÁNDONOS PARA EL PARTO DE / EMERGENCIA
U.O.R.S CHURCAMPA
(PLAN DE PARTO)
NOMBRE DE LA GESTANTE:
EDAD: H.CL.: GRUPO SANGUÍNEO: RPP:
DIRECCIÓN (COMUNIDAD, SECTOR ANEXO)
DIRECCIÓN DE REFERENCIA
EE.SS. MICRO RED
TELÉFONO DEL EE.SS: FRECUENCIA DE RADIO DEL EE.SS. TELÉFONO DE LA CIUDAD
NOMBRE DEL PROMOTOR DE SALUD:
TIEMPO QUE TARDA EN LLEGAR AL ESTABLECIMIENTO:
INICIO DE PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
SESIONES PLAN DE PARTO PARTO (I TRIMESTRE) (III TRIMESTRE)
FECHA
EDAD DE GESTANTE
Hospital
¿DÓNDE SE ATENDERÁ SU PARTO?
¿QUIÉN DESEA QUE ATIENDA SU PARTO?
¿EN QUÉ POSICIÓN PREFIERA DAR SU PARTO?
¿CÓMO SE VA A TRANSPORTAR EN EL
MOMENTO DE PARTO O EN CASO
DE EMERGENCIA?
¿QUIEN AVISARÁ EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL
MOMENTO DEL PARTO O PRESENCIA DE SEÑALES DE Centro de Salud
PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO?
¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE ALARMA EN EL EMBARAZO?
Vómitos frecuentes
Dolor de cabeza o calentura
Pies, manos o cara hinchada
Dolores antes de la fecha de parto
Pérdida de sangre por sus partes
La Wawua no se mueve
La Wawua está atravesada
OTROS: Tos, Infección urinaria, malaria, bartonelosis, etc.
¿QUIÉN CUIDA SUS HIJOS, SU CASA Y ANIMALES
DURANTE SU AUSENCIA? Parto Horizontal
¿ACEPTARÍA LA CASA DE ESPERA U OTRA
CERCA DEL ESTABLECIMIENTO?
¿SABE CUANDO DEBE IR A LA CASA SÍ (FECHA)
DE ESPERA? NO
FIRMA DE LA GESTANTE
FIRMA DE LA PAREJA, ACOMPAÑANTE O FAMILIAR
FIRMA DEL TRABAJADOR QUE REALIZA LA VISITA Parto Vertical
¿QuÉ PERSONAS LA ACOMPAÑARÍAN O AYUDARÍAN EN SU TRASLADO AL ESTABLECIMIENTO PARA EL PARTO EN CASO DE EMERGENCIA?
¿DONARÍA SANGRE SI FUESE

NOMBRE PARENTESCO NECESARIO? DNI FIRMA
(SI) (NO)
¿QUE NECESITO PARA MI PARTO?

CARNET DE CONTROL PRENATAL ROPA PARA EL BEBE
CONTRATO DE AFILIACIÓN SIS ROPA DE CAMBIO PARA LA MAMÁ
DNI. SI TUVIERA FRAZADILLA SI TUVIERA
“NOTA: ESTE PLAN DEBERA INICIARSE EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. FIJANDO LAS VISITAS DOMICILIARIAS PARA TENER EL PLAN DE
PARTO COMPLETO AL TERCER TRIMESTRE”
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO
Hinchazón, pies
Muchos vómitos Pérdida de agua y sangre cara y manos Dolor de cabeza Dolor bajo el vientre La wawa no se mueve
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO SEÑALES DE PELIGRO DESPUÉS D EL PARTO
Hinchazon y
Sangrado abundante Ataques Parto por más de 12 horas Sangrado vaginal Mal Olor Fiebre Escalofrios dolor de mamas
SEÑALES DE PELIGRO DEL RECIÉN NACIDO
No quiere mamar Bajo peso Morado Flácido - Laxo
47
Procedimiento
a) El personal de salud verificará en la historia clínica de la gestante, si cuenta con las visitas necesarias
para la edad gestacional y condición de riesgo. En caso de que requiera la visita, registrar en el
panel de alertas y pendientes de intervención extramural.
b) Ya en la vivienda realizar las siguientes actividades:

Ÿ Verificación de la suplementación (sulfato ferroso o micro nutriente)
Ÿ Control y atención de daños considerados prioridades regionales, según el protocolo de
gestantes que tiene un diagnóstico y tratamiento de una morbilidad.
Ÿ Consejería y control en prácticas saludables en alimentación complementaria para la gestante.
Ÿ Promoción de las actividades preventivo - promocionales.
Ÿ Consejería orientación en signos y síntomas de riesgo durante el embarazo, parto y puerperio.
Ÿ Culminación del plan de parto.
GESTANTE
Nº DE VISITA SEMANAS OBJETIVO

Identificación de Domicilio,
Primera Visita Dentro de la 1º semana de la 1º APN
actividades preventivas
Segunda Visita Entre las 20 y 22 semanas 2º Plan de Parto
Tercera Visita Entre las 30 y 32 semanas 3º Plan de Parto
Próximo a FPP, seguimiento
estricto a la gestante debiendo
Cuarta Visita Entre las 36 y 38 semanas
realizar más visitas de ser
necesario
Fuente: Directiva Sanitaria Nº 009-12 GOB. REG. HVCA/ GRDS-DIRESA- DESP-DAIS
El plan de parto es un instrumento que promueve involucrar, movilizar y organizar a la familia y

comunidad para el traslado oportuno de la gestante, puérpera y/o recién nacido al establecimiento de
salud. Permite identificar aspectos críticos como los signos y síntomas de peligro durante el embarazo,
parto, puerperio y en el recién nacido. Es pertinente, enfatizar que el plan de parto se abordará de
manera periódica y participativa, según la siguiente tabla:
Nº DE VISITA SEMANAS OBJETIVO

Datos de filiación y determinación de la
1ª parte del Plan de Parto En la 1ª APN
atención de parto
Información importancia de la identificación
2ª parte del Plan de Parto En la 2ª visita domiciliaria de los signos de alarma y continuación de
acuerdos con la familia
Determinación de la atención del parto y
preparación para posibles complicaciones,
conformación de donante, consolidado al
3ª parte del Plan de Parto En la 3ª visita domiciliaria
100% del Plan de Parto, teniendo que ser
firmado por la gestante y cónyuge o familiar
más cercano, incorporado a la comunidad
Fuente: Directiva Sanitaria Nº 009-12 GOB. REG. HVCA/ GRDS-DIRESA- DESP-DAIS
48
Ejemplo para registrar las visitas domiciliarias que le corresponden a la gestante de acuerdo a la edad
gestacional o riesgo:

* En el 1º casillero Estado de Embarazo.
* En el 2º casillero Consejería Integral.
En el ítem Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos
* En el 1º casillero el trimestre de gestación 1, 2 o 3 según corresponda.
* En el 2º casillero el número de consejería integral 1 o 2 según corresponda.
* En el 3º casillero el número de visita domiciliaria 1 o 2 según corresponda.
1a visita seguimiento a la gestante

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Estado del embarazo P X R PDS Z33X
78954 CHURCAMPA M
80
3 2 28 A X X 2. Consejería Integral P X R 1 99401
2a visita seguimiento Plan de parto

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Supervisión del embarazo P X R 1 Z359
42172234 X R R 3. Plan de parto P R 2 U1692
X
3a visita seguimiento Plan de parto

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Supervisión del embarazo P X R 2 Z359

42172234 X R R 3. Plan de parto P X R 3 U1692
4a visita supervisión a la gestante

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Supervisión del embarazo P X R 3 Z 359

42172234 X R R 3. Visita Domiciliaria P D R 4 99344
49
2.1.5.4.- Seguimiento a la puérpera
Los instrumentos son la Historia Clínica de la etapa de vida gestante y el cuaderno de seguimiento.
Procedimiento
a) El personal de salud responsable de salud materna del establecimiento revisa la historia clínica de la
gestante y si encuentra que la puérpera no acudió a su control, lo registrará en el panel de alertas y
b) Ya en el domicilio, brindar orientación y consejería sobre lactancia materna, salud sexual y
reproductiva; hacer seguimiento de la adherencia de micronutrientes, si hay presencia de signos de
alarma y sugerir, si amerita, una referencia al establecimiento de salud para una evaluación.

a
1 visita
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Seguimiento Post parto P X R Z 392

80 CHURCAMPA M
78954
a
2 visita
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Seguimiento Post parto P X R Z 392

M
78954 80 CHURCAMPA
50
Ejemplo para el llenado del FUA de la gestante y puérpera
A
LIC DE L
U B PE
EP R
U
R
Ministerio
de Salud

0000003976 CHURCAMPA (I-4)

LUGAR DE
ATENCIÓN
REFERENCIA
X REFERENCIA

IDENTIDAD OTROS
2 40127856 130 2 40127856 COD. SEGURO
BALTAZAR AGUIRRE
PAOLA JESSICA
PARTO / FECHA DE 1 2 0 9 2 0 1 6 12457 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 1 8 0 4 1 9 8 6
GESTANTE X DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 2 0 2 2 0 1 6 8 15 075
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR DE CORTE

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA x TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N° DE DOSIS / SEGÚN CALENDARIO

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARÍLICA

CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETÁNICA
(SEM) INTEGRAL

APGAR 1° 5°
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERÍA DT ADULTO
VACAM SPR VPH

PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGÉNITA / CONSEJERÍA
SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL MENTAL HVB PENTAVAL ____________
CONTROL N° FAMILIARES DE GEST 2 GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
IMC (Kg/M ) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
PUERP (N°) / PUERP. CASA MAT. RIESGO HVB
DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO X
MINISTERIO DE SALUD APODERADO
APODERADO:
NOMBRES Y APELLIDOS
COP 26256
del Apoderado
¡RECUERDA! Para generar el FUA, el código prestacional de toda actividad extramural en salud
individual es 075 (una FUA x persona) 51
52
2.2
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN LA VISITA DE SALUD FAMILIAR INTEGRAL (PRESTACIÓN SALUD

FAMILIAR)
La salud de la familia se promueve a través de la intervención extramural que implica el desplazamiento

del personal de salud capacitado hacia la comunidad para realizar:
Ÿ El censo con la ficha familiar.

Ÿ La elaboración del Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM), con el desarrollo de la visión y el
plan de salud de la familia en forma conjunta con ella.
Ÿ El seguimiento de estos planes, a través de los cuales las familias se involucran en mejorar los factores
de riesgo que las afectan o amenazan.
Ÿ La entrega del Plan de Atención Integral y el Plan de Salud de la Familia ejecutado; es decir, los riesgos
levantados para que la familia los mantenga como factores protectores.
El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita. La Estrategia Nacional de Salud Familiar,
recomienda realizar cuatro intervenciones al año por cada familia. Este número puede incrementarse en
la medida en que la familia no haya logrado mejorar los factores de riesgo que la afectan. Desde el punto
de vista prevención de la enfermedad y promoción de la salud, es aconsejable que toda familia sea
visitada al menos cuatro veces al año.
Todas las acciones específicas, deben abordarse sucesiva y progresivamente dentro del número de
visitas anuales sugeridas dentro del párrafo previo.
Para entender bien el flujo de actividades, se presenta a continuación un gráfico que recoge toda la lógica
del proceso.
53
FLUJO DE ACTIVIDADES EXTRAMURALES DIRIGIDAS A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL POR

ETAPAS DE VIDA, QUE SE DESARROLLAN A
TRAVÉS DE LA VISITA INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR.
1era visita 2nda visita 2nda visita 3era, 4ta, XX visita xx + 1 visita XX+X VISITAS
INTERVENCIONES A DESARROLLAR ENLA

Entrega del
VISITA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR. Elaboración Acompñamiento a
Elaboración Plan de
INCLUYE:Controlcualitativo de la calidad del Plan de Acompañamiento Familias con
Censo con de la visión Atención
de sal en la dieta familiar, Vigilanciade la Atención al Plan de Atención PAIFAM y Nuevo
la Ficha de la familia y Integral y
calidad del agua para consumo humano, Integral a la Integral y plan de Plan de Salud de
Familiar Plan de salud plan de salud
Desinfección intradomiciliaria del agua Familia salud de la Familia la Familia
de la familia a la Familia
para consumo humano,Sesiones (PAIFAM). Entregados
ejecutado
educativas y demostrativas con la familia
FAMILIA Y COMUNIDAD SALUDABLE

Mapeo y
sectorización
geosociosanitaria
concertada
Conformación del Reuniones comunales para

Consejo de Desarrollo tratar agendas de salud de los
Comunal programas presupuestales
priorizados
Constitución del
Agente Comunitario de
Salud
Talleres de sesión educativa y
demostrativa (Educación en
salud dirigida a la población
en general).
Reuniones con instituciones

educativas de diferentes
niveles.
Talleres de sesiones
ACTIVIDADES educativas y demostrativas
en instituciones educativas
A
DESARROLLAR V Reuniones con Gobierno Local.
I
EN LA S
I Inspección sanitaria de
T sistemas de agua para vigilar
PRESTACIÓN A la calidad del agua para
consumo humano
DE SALUD C
O Inspección sanitaria y toma de
COMUNITARIA M muestra de alimentos en los
U mercados, tiendas
N comerciales, restaurantes,
kioskos escolares y/o cafetín
I
T
A Vigilancia de la calidad del aire
R
I
A Monitoreo del ruido
I Manejo de residuos sólidos

N municipales
T
E
G Diagnóstico situacional de
cementerios
R
A
L Vigilancia en situaciones de
emergencia y desastre
54
Censo con la Ficha Familiar
2.2.1
El instrumento a usar es la ficha familiar con el instructivo del llenado correcto. La aplicación de la ficha
familiar nos permite recopilar información de la familia, sus miembros, vivienda y entorno. Nos permite
identificar y establecer las necesidades de salud de la familia, detectar riesgos para luego modificarlos
con la participación activa de la familia (corresponsabilidad en el autocuidado de la salud).
FICHA FAMILIAR
DE LA FAMILIA
INTEGRANTES
Nº de Niños
Adolescentes
Nº DE
Mayores
Jóvenes
Adultos
Adultos
N° de
N° de
N° de
N° de
Dirección Regional de Salud Huancavelica
FECHA DE APERTURA DE LA FICHA
Día Mes Año
CÓDIGO
DATOS DE LA FAMILIA
Región: Provincia:
Distrito: Microred:
Núcleo: EESS:
Comunidad/Barrio/Comité/ Localidad: Sector:
Familia: Número de Vivienda:
Calle, Jr. Av.

Pasaje / N° o lote:
Teléfono: Correo electrónico: Referencia:
Ubicación de l a vivienda Rural Urbana Urbano Idioma predominante

(Marcar con X) Marginal de la familia:
Menos de 6 De 7 meses Más de 2
Tiempo de residencia meses a 2 años años
Tiempo que demora en llegar al en el domicilio actual

Establecimiento de Salud
Horas Minutos Dónde vivieron antes:
A pie Acémila Vehículo Otro Religión:

Medio de transporte:
Horario de visita:
Días de visita:
VISITA DOMICILIARIA
FECHA RESULTADO DE LA VISITA CITA
RESPONSABLE
Día Mes Año Atendido Ausente Rechazo Abandono Día Mes Año
Ficha familiar huancavelicana, aprobada con RD 090 del 2013 (hoja 1)
55
DATO S DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
EDAD
GRADO DE CONDICIÓN DE
Y SEGURO MÉDICO OCUPACIÓN
56
INSTRUCCIÓN TIPO SALUD:
SEXO LUGAR Y PERTE-
N° de A DE aparentemente NENCIA
N° NOMBRES APELLIDOS DNI FECHA DE OCUPA
HCL N P S ES Sin sano, gestante, ÉTNICA
NACIMIENTO SU Nro. AFILI. CIÓN
M F A RI E SAL segur Otro S V D J E enfermo o con
P AUS/SIS.
PARENTESCO
ESTADO CIVIL
L M C UD o discapacidad.
F
7
PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hijo (H), Abuelo/Abuela (A), Tío/Tía (T), Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo (PA), Madre adoptiva (MA); Yerno (Y)
ESTADO CIVIL: Soltero (S), Conviviente (CN), Casado (C), Separado (SP), Divorciado (D), Viudo (V).GRADO DE INSTRUCCIÓN: ANALF: Analfabeto , PRIM: Primaria
, SEC: Secundaria , SUP: Superior.
OCUPACIÓN: Trabajador Estable (S), Eventual (V), Desocupado (D) Jubilado (J), Estudiante (E).JEFE DE FAMILIA (Llenar) Y ENCERRAR DENTRO DE UN CIRCULO EN EL CUADRO ANTERIOR
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

ETAPA NIÑO (0 – 11 años) ETAPA ADOLESCENTE (12 a 17 ETAPA JOVEN/ADULTO (18 A 59 años) ETAPA ADULTO MAYOR 60 años a FAMILIA
años) más
FECHAS FECHAS RIEGOS Marcar con X FECHAS
RIESGOS marcar X FECHAS RIESGOS Marcar con X FECHAS
RIESGOS Marcar X Riesgos Marcar X
Familia monoparental
Incompleto / NO tiene PAIS de Incompleto / NO tiene PAIS Incompleto / NO tiene PAIS Mala comunicación
acuerdo a su edad Vacunas incompletas Incompleto/ NO tiene PAIS intrafamiliar
Vacunas incompletas
Recién Nacido de parto Sin evaluación odontológica Vacunas incompletas Conflictos/Violencia f amiliar
domiciliario Problemas visuales
Problemas visuales Sin evaluación dental Con malas pautas de crianza
Recién Nacido (< 28 días) Sin evaluación dental o convivencia
Mujer(MSA) sin Papanicolaou Problemas visuales
Niño < 6 meses sin LME anual Presencia de un miembro de
Madre/Padre adolescente la familia con discapacidad
adecuada Apetito disminuido
Niño < de 5 años con vacunas Problemas de conducta y/o Mujer >50 años sin mamografía Presencia de un miembro
incompletas alimentación Mujer >35 /Hombre >35 sin Dependiente parcial o total con enfermedad crónica
Mal control de impulsos examen de colesterol Mujer(MSA) sin
Niño < de 3 años sin CRED papanicolaou anual
Hombre >50 sin evaluación de GESTANTE
Niño < de 3 años sin suplemento Deserción escolar
próstata Mujer sin mamografía RIESGOS FECHA
de Hierro/ Vit A Sedentarismo MEF/HEF sin planificación (Marcar con G1,
Mujer sin examen de
Sin descarte de parásitos familiar G2, ……..)
Consumo de alcohol / tabaco colesterol
Problemas visuales Consumo de alcohol / tabaco Sin / incompleto
Consumo de otras Hombre sin evaluación de
Consumo de otras sustancias APNR (paquete
Deserción escolar sustancias ilícitas próstata
ilícitas mínimo)
Sin evaluación Odontológica Conducta sexual de riesgo Sin actividad física Gestante
Sedentarismo
Participación en Conducta sexual de riesgo a dolescente
Pandillas/Delincuencia Mal control de impulsos/violento Gestante añosa
Abandono familiar/social
SI ALGÚN MIEMBRO DE LA FAMILIA TIENE Conducta sexual de riesgo Gestante gran
FECHAS QUIÉN LA PADECE multipara
RIESGOS (Marcar con X) PAIS: Paquete de atencion integral de salud, LME: Lactancia Materna exclusiva; CRED:Crecimiento y Desarrollo; Vacunas incompletas
MEF/HEF:Mujer/Hombreenedad fértil MSA Mujer sexualmente activa; APN: Atencion Prenatal,Dependiente Sin/ Irregular APN
To s más de 14 días / Fiebre/Pérdida de peso Parcial o Total: Ver Test de KATZ. Sin psicoprofilaxis
HTA, DM. TBC, HIV u otra Enfermedad APNR: Atencion prenatal Reenfocada G1, G2........: Numero de gestantes,*:Hab soc.Inadecuadas
Riesgo familiar: Bajo: 2, Mediano: 3-5, Alto: >5
INSTRUMENTOS DE EVA LUACIÓN FAMILIAR
SÍMBOLOS PARA LA ESTRUCTURA FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)
HOMBRE MUJER GESTACIÓN
V
MATRIMONIO
SEPARACIÓN
DI VORCIO
CONVIVIENTES
PACIENTE EN ESTUDIO
X X MUERTE
ABORTO
X X NATIMUERTO
SIMBOLOS PARA LAS RELACIONES:
MUY ESTRECHA
ESTRECHA
INTERRUMPIDA
DISTANTE
CONFLICTIVA FECHA DE ELABORACIÓN:
ESTRECHA Y REALIZADO POR:
CONFLICTIVA
Marcar con una X Marcar con una X ECOMAPA

CICLO VITAL FAMILIAR Fecha TIPO DE FAMILIA Fecha (Apoyo que recibe la familia de Instituciones, participación social,
organizaciones comunitarias, religiosas, deportivas entre otras).
A. FAMÍLIA EN FORMACIÓN: Pareja que aún no
tiene hijos A. NUCLEAR: Ambos padres e
B. FAMILIA EN EXPANSIÓN hijos
B. EXTENDIDA: Ambos padres y
Pareja con nacimiento del 1er hijo los hijos, además de parientes en
Se ha indicado amigos y vecinos Instituciones Comunitarias
Pareja con hijo en edad pré-escolar la 3ra generación
C. AMPLIADA: Ambos padres y
Pareja con hijo en edad escolar los hijos, además de p arientes
Pareja con hijo adolescente como tios, sobrinos, etc. FAMILIA
Pareja con hijo en edad adulta D. MONOPARENTAL: Un padre o Trabajo Escuela
madre y los hijos
C. FAMILIA EN DISPERSIÓN: Desde que se inicia
la partida del primer hijo hasta que lo hace el último. E. RECONSTITUIDA: Uno de los
D. FAMILIA EN CONTRACCIÓN: Han partido los padres, su nueva pareja y los hijos. Familiares
Iglesia
hijos y la pareja queda sola (o uno de los dos esposos F. EQUIVALENTE FAMILIAR:
57
muere). Grupos de amigos, hermanos, etc. UTILIZAR LOS MISMOS SÍMBOLOS USADOS PARA PARA LAS RELACIONES FAMILIARES
58
DATOS SOCIOECONÓMICOS DE LA FAMILIA
(Sumar los valores que están en paréntesis de cada dato, para obtener el puntaje)
ESTADO CIVIL DEL JEFE ¿CUÁNTAS HABITACIONES
GRUPO FAMILIAR TENENCIA DE LA VIVIENDA AGUA DE CONSUMO ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
DE FAMILIA HAY EN EL HOGAR?
(5) Viudo (a) (5 ) más de 9 miembros (5) Alquiler (5) A cequia, río, puquial (5) Aire libre, campo abierto 1 (5)
(4) Soltero c/familia (4 ) 7 a 8 miembros (4) Cuidador/alojado (4) Pozo (4) Acequia, canal 2 (4)
(3) Divorciado (3) 5 a 6 miembros (3) Plan social (3) Cisterna (3) Letrina 3 (3)
(2) Unión estable (2) 3 a 4 miembros (2) Alquiler venta (2) Red pública (2) Baño público (red) 4 (2)
(1) Soltero s/familia (1) 1 a 2 miembros (1) Propia (1) Conexión domiciliaria (1) Baño propio (red) 5 (1)
NIVEL DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN JEFE DE Nº DE PERSONAS X DATOS DE SALUD EN EL HOGAR

ENERGIA ELÉCTRICA (EE) INGRESOS FAMILIARES Cuando un miembro de la familia se enferma,
DE LA MADRE FAMILIA DORMITORIO ¿dónde se atiende?
(5) Sin energía (5) Ninguna (5 )Desocupado (5) menos de 750 NS (5) 6 y más miembros Clínica
(4) Vela, otros (4) Primaria (4) Trabajo eventual (4) de 751 a 1000 NS (4) 5 miembros Hospital
C.S / P.S.
(3) Lámpara (no eléctrica) (3) Secundaria (3) Empleado sin seguro (3) de 1001 a 1650 NS (3) 4 miembros
Casa
(2) EE temporal (2) Técnica (2) Contratado sin seguro (2) de 1651 a 2200 NS (2) 3 miembros Botica-farmacia
(1) EE permanente (1) Profesional (1) Profesional o productor (1) de 2201 a más NS (1) 1 ó 2 miembros AMT (Agente de Medicina Tradicional)
PUNTAJE Bajo= 11 al 23 Mediano= 24 al 36 Alto=37 al 55
RESULTADO 2013= 2014= 2015= 2016=
VIVIENDA Y ENTORNO
TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DE PAREDES MATERIAL DEL PISO MATERIAL DE TECHO Organización de la vivienda
Casa unifamiliar Madera, estera Tierra Estera Alacena Rincón de aseo (lavadero)
Vivienda multifamiliar Adobe Entablado Paja u hojas Refrigeradora ecológica Ducha
Pasaje Estera y adobe Piso pulido Madera y barro Cocina mejorada Otros:
Quinta Noble (Ladrillo y cemento) Losetas, vinilicos o similares Calamina Organizador de ropa
Otros: Parquet Noble (ladrillo y cemento)

Callejón Camas
Otros: Otros:
ARTEFACTOS DEL RIESGO X ENTORNO BIOHUERTO

SÍ NO COMBUSTIBLE PARA COCINAR TENENCIA DE ANIMALES
HOGAR
Radio Leña, carbón SÍ NO ANIMALES VACUNAS Depósito de agua no tapada Ha implementado su biohuerto
Te levisión Bosta SÍ NO
Sin alcantarillado
Te léfono Kerosene Perro
VHS Gas Gato Vectores (mosquitos, roedores, etc.)
No
Refrigeradora Electricidad Aves de corral Ruidos
Lavadora Cabras
Humos o vapores Sí
Automóvil DISPOSICIÓN DE BASURA Carneros
Motocicleta A campo abierto Cerdos Derrumbes
Cocina y horno electrico Al río Vacas Inundaciones Autofi-
ONG
Horno microondas En un pozo Intradomiciliario nanciado
SÍ NO Basural junto a la vivienda
(zona de peste)
Computadora Se entierra, quema Cuy Agua no clorada Municipio Otros
Otros: Carro recolector Murciélago en vivienda
VIVIENDA : ADECUADO (SI 10 o MÁS ITEMS SON POSITIVOS) INADECUADO: (MINIMO 03 ITEMS SON NEGATIVO)
OBSERVACIONES:
Procedimiento
a) Antes del censo

Ÿ Planificación, coordinación y programación de la ejecución del censo.
Ÿ Capacitación del equipo de salud en el llenado correcto de la ficha familiar.
Ÿ Preparación y gestión de la logística necesaria.
Ÿ Coordinación con CONDECOS y ACS para su apoyo en la difusión.
b) Durante el censo
Ÿ Movilización del equipo de salud a la comunidad a la hora fijada.
Ÿ Ejecución del censo. Trabajar en conjunto con el ACS quien colaborará para la apertura de las
familias al censo.
Ÿ Constatación objetiva de la información de vivienda y entorno.
c) Después del censo

Ÿ Llenado de los riesgos por etapas de vida en el EESS revisando las historias clínicas de cada
miembro de la familia.
Ÿ Control de calidad de las fichas familiares llenadas.
Ÿ Socialización del trabajo realizado en reunión de EPS, enfatizando las familias no ubicadas y
reprogramación del censo para culminar al 100%.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Visita de Salud Familiar P X R 1 99344

M
CHUato001A 80 CHURCAMPA 2. Problemas relacionadas con personas
3 2 38 A X X que viven solas P X R Z602
43569822 X R R 3. Sintomático respiratorio identificado P X R U200
59
2.2.2 Elaboración del Plan de Atención
Integral a la Familia (PAIFAM)
El instrumento a usar es el formato del Plan de Atención Integral de Salud a la Familia - PAIFAM, el cual es
parte de la ficha familiar. Permite a los equipos de salud planificar e intervenir a nivel de la unidad familiar
para generar corresponsabilidad en el autocuidado de la salud. EL PAIFAM se implementa de manera
participativa, concertada y consensuada con la familia, incidiendo en la participación del jefe de hogar.
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA

NOMBRE DEL JEFE DE LA FAMILIA: JOSE LANAZCA BALTAZAR DIRECCIÓN: JR. MANTARO S/N
SECTOR: CENTRO TELEFONO:CELULAR
CÓDIGO FICHA: Huancavelica REFERENCIA: PLAZA PRINCIPAL
DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO RESP. VISITA FAMILIAR INTEGRAL OBSERVA
EJE DE INTERVENCIÓN ACUERDOS
EJECUCIÓN CIONES
APELLIDOS Y NOMBRESN EDAD PROBLEMA 1ra: 2da: 3ra: 4ta:
JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS
SIN EVALUACIÓN
JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 ODONTOLÓGICA
JOSE LANAZCA BALTAZAR MUJER >35 / HOMBRE >35 SIN

45
EXAMEN DE COLESTEROL
MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS
SIN EVALUACIÓN
MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 ODONTOLÓGICA
MUJER(MSA) SIN
MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 PAPANICOLAOU ANUAL
MEF/HEF SIN PLANIFICACIÓN

MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 FAMILIAR
HEYNER LANAZCA MARQUEZ 17 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS
HEYNER LANAZCA MARQUEZ 17 SIN EVALUACIÓN DENTAL
JHENIFER LANAZCA MARQUEZ 15 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS
JHENIFER LANAZCA MARQUEZ 15 SIN EVALUACIÓN DENTAL
Procedimiento
a) Imprimir el reporte de PAIFAM de las familias de la jurisdicción del establecimiento de salud.

b) Ya en la vivienda acompañar a elaborar el (PAIFAM) de acuerdo a los riesgos identificados. Es
importante que el plan de atención integral se trabaje en consenso con la familia para que asuma
responsabilidades en el autocuidado de su salud familiar.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

CHUato001A
X
80 CHURCAMPA X X 2. Entrega de resultados PAP P X R RN Z2601
3 2 37 A
43569822 F R R 3. Consejería Integral P X R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
60
Elaboración de la Visión de la Familia
y el Plan de Salud de la Familia 2.2.3
Los instrumentos a usar son la plantilla de visión y el plan de salud de la familia; ellos permiten a la familia
promover y liderar el autocuidado de su salud desarrollando las acciones acordadas.
Plantilla de visión de la familia
61
PLAN DE SALUD DE NUESTRA FAMILIA
Familia: Totos Roque Código familiar: Yauhosolga Año: 2016
¿Qué necesitamos para alcanzar y mantener ¿Cómo Acuerdos y ¿Qué hemos logrado?
la buena salud de nuestra familia? estamos? compromisos Responsables
Concluir la Todos los intergantes
1. Elaborar nuestra visión familiar. elaboración de la VF de la familia
2. Elaborar e implementar participativamente el plan de salud Concluir la
de nuestra familia. elaboración
3. Participar en actividades comunales como reuniones,

asambleas o faenas.
4. Elegir y ser elegido o elegida para llevar cargos comunales.
5. Tener DNI todos los miembros de nuestra familia.
6. O btener el Seguro Integral de Salud todos los miembros de Acudir al EE.SS para José Totos
la familia. afiliarse al SIS
7. Tener todos los miembros de nuestra la familia su Plan de Acudir al EE.SS para Todo los integrantes
Intervención de Salud por etapa de vida cumplido. su atención de la familia
8. Acudir al centro de salud para la atención del parto. NO APLICA
9. Acudir inmediatamente a la posta si la gestante, niño o niña

NO APLICA
presentan señales de peligro.
10. Tener cuartos separados para padres, hijos e hijas en
nuestra vivienda.
Construir una letrina José Totos y
11. Construir una letrina o baño para nuestra vivienda. para mes de abril Juana Roque
12. Usar y mantener limpia la letrina o baño de nuestra NO APLICA
vivienda.
13. Tener un rincón de aseo implementado en nuestra vivienda Mantener la limpieza Todos los integrantes
con recipiente con agua limpia, jabón, toalla y cepillos. del rincón de aseo de la familia
14. Construir nuestra cocina mejorada.

15. Construir nuestra conservadora ecológica y alacena.
Mantener la limpieza Todos los integrantes
16. Mantener limpia y ordenada nuestra vivienda. de la familia
17. Construir nuestro microrelleno sanitario para botar la Coordinar con la

autoridad para la José Totos
basura y no ensuciar nuestra comunidad. gestión
18. Instalar nuestro biohuerto familiar.

19. Consumir alimentos sanos de la zona.
20. Mantener fuera de la vivienda a nuestros animales Construir una jaula José Totos y
domésticos. para las gallinas los hijos/as
21. Consumir agua clorada y hervida.

22. Practicar el lavado de manos todos los miembros de la
familia antes de comer y después de salir de la letrina o baño
23. Alimentar solo con leche materna a nuestros niños y niñas
NO APLICA
menores de 6 meses.
24. Dar comidas espesas con un producto de origen animal a NO APLICA
los niños y niñas de 6 meses a 2 años.
25. Matricular en la escuela por igual a nuestros hijos e hijas.
26. Participar activamente como jefe de familia en el cuidado Acompañar al EE.SS. José Totos y
a los hijos Juana Roque
de la salud de los miembros del hogar.
Todos los integrantes
27. Tratarnos con cariño y respeto padres, hijos e hijas Practicar el buen trato de la familia
28. Escuchar y hablar con nuestros hijos e hijas. José Totos y

Comunicación constante
Juana Roque
Procedimiento
En la vivienda realizar el asesoramiento y acompañamiento a la familia en la elaboración de la visión y
plan de salud de la familia según los instrumentos señalados; si es posible, contar con el
acompañamiento del agente comunitario de salud. Para la columna ¿Cómo estamos? (diagnóstico
participativo) se usa la técnica del semáforo; es decir, se colorea de rojo cuando no se tiene cumplido el
ítem, amarillo cuando está en proceso y verde cuando lo tiene cumplido.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

CHUato004A
X
80 CHURCAMPA X X 2. Entrega de resultados PAP P X R RN Z2601
3 2 27 A
23456709 F R R 3. Consejería Integral P X R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
62
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
DIRECCIÓN: JR. MANTARO S/N
NOMBRE DEL JEFE DE LA FAMILIA: JOSE LANAZCA BALTAZAR
DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO VISITA FAMILIAR INTEGRAL

RESPONSABLE DE LA OBSERVA
ACUERDOS EJECUCIÓN CIONES
1ra: 2da: 3ra: 4ta:
EJE DE INTERVENCIÓN APELLIDOS Y NOMBRES EDAD PROBLEMA
..../..../.... ..../..../.... ..../..../.... ..../..../....
Acudir al EE.SS de P.S Yaureccan

Yaureccan para la atención y el Interesado
SIN EVALUACIÓN Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.

JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 ODONTOLÓGICA odontológica el 14/02/16 Locroja e interesado
MUJER >35 / HOMBRE >35 SIN Acudir al EE.SS de P.S Yaureccan

JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 EXAMEN DE COLESTEROL Yaureccan e Interesado

Yaureccan e Interesada

MARTINA MARQUEZ ARANGO 40
ODONTOLÓGICA odontológica el 14/02/16 Locroja e interesada
Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM) elaborado
MUJER(MSA) SIN Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.

MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 PAPANICOLAOU ANUAL de PAP en el mes de marzo Locroja e interesada
MARTINA MARQUEZ ARANGO MEF/HEF SIN PLANIFICACIÓN Acudir al EE.SS para P.S Yaureccan
40
FAMILIAR
Plan de Atención Integral de la Familia
su atención e Interesada
HEYNER LANAZCA MARQUEZ

Acudir al EE.SS para P.S Yaureccan
17 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS
Acompañamiento a la Implementación del
su atención e Interesado

Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.
odontológica el 14/02/16 Locroja

tercer mes y el tercero al quinto mes. Son parte de las visitas familiares integrales sugeridas.
cumplimiento de acuerdos y compromisos establecidos entre la familia y el equipo de salud.
JHENIFER LANAZCA MARQUEZ Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.

15 SIN EVALUACIÓN DENTAL
odontológica el 14/02/16 Locroja e interesada
Se realizan tres seguimientos al año. El primero al mes de haber elaborado el PAIFAM; el segundo al
monitoreo para modificar los factores de riesgo detectados en la elaboración del PAIFAM, y verificar el
El instrumento a utilizar es el PAIFAM elaborado. El acompañamiento permite el seguimiento y
63
2.2.4
Procedimiento
a) El responsable de salud familiar registra en el panel de intervenciones extramurales pendientes la

lista de familias programadas para acompañamiento.
b) Alistar el instrumento del PAIFAM elaborado que se encuentra archivado en la carpeta familiar.
c) En el domicilio realizar el seguimiento y evaluación participativa con la familia del cumplimiento de

los acuerdos del PAIFAM. Felicitar por los logros obtenidos y animar a continuar con el desarrollo de
las prácticas saludables (factores protectores).
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

M
CHUato004A 80 CHURCAMPA
3 2 32 A X X 2. Problemas relacionados con violencia P X R R456
23456709 X R R 3. Consejería en salud mental P X R 2 99404
64
Entrega del Plan de Atención
Integral a la Familia Ejecutado 2.2.5
El instrumento a utilizar es el PAIFAM que ha tenido seguimiento. El PAIFAM ejecutado es aquel en que se
han cumplido los acuerdos y compromisos establecidos con el equipo de salud, y que ha generado
disminución de los factores de riesgo de la familia, convirtiéndolos en factores protectores (familias
saludables).
Se registra y entrega por familia cuando se han revertido los problemas/riesgos encontrados en la misma
por 6 meses o más.
Procedimiento
Realizar la evaluación participativa con la familia del cumplimiento de acuerdos y compromisos. Si la

familia ha logrado modificar los factores de riesgo, se entrega como PAIFAM ejecutado. Felicitar por los
logros obtenidos y animar a mantener estos factores protectores.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Visita de Salud Familiar P X R TA 99344

M
23456709 X R R 3. P X R CU
65
2.2.6 Seguimiento a Familias con
Plan de Atención Integral (PAIFAM) y
Plan de Salud de la Familia Entregados
Los instrumentos son el PAIFAM y el plan de salud entregados a la familia. Es importante realizar el
seguimiento a las familias que han logrado modificar los factores de riesgo a fin de que puedan sostener
dichos factores protectores.
Se registra cuando la familia practica de manera sostenida los factores protectores; es decir, se mantiene
como familia modelo o saludable.
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

DIRECCIÓN: JR. MANTARO S/N
NOMBRE DEL JEFE DE LA FAMILIA: JOSE LANAZCA BALTAZAR
DESCRIPCÓN DEL PROBLEMA IDENTIFICADO VISITA FAMILIAR INTEGRAL

RESPONSABLE DE LA OBSERVA
ACUERDOS EJECUCIÓN CIONES
1ra: 2da: 3ra: 4ta:
EJE DE INTERVENCIÓN APELLIDOS Y NOMBRES EDAD PROBLEMA
..../..../.... ..../..../.... ..../..../.... ..../..../....

Yaureccan para la atención y el Interesado

JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 odontológica el 14/02/16
ODONTOLÓGICA Locroja e interesado
MUJER >35 / HOMBRE >35 SIN Acudir al EE.SS de P.S Yaureccan

JOSE LANAZCA BALTAZAR 45 EXAMEN DE COLESTEROL Yaureccan e Interesado

Yaureccan e Interesada

MARTINA MARQUEZ ARANGO 40
ODONTOLÓGICA odontológica el 14/02/16 Locroja e interesada
MUJER(MSA) SIN Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.

MARTINA MARQUEZ ARANGO 40 PAPANICOLAOU ANUAL de PAP en el mes de marzo Locroja e interesada
MARTINA MARQUEZ ARANGO MEF/HEF SIN PLANIFICACIÓN Acudir al EE.SS para P.S Yaureccan
40
FAMILIAR su atención e Interesada
HEYNER LANAZCA MARQUEZ

17 INCOMPLETO/NO TIENE PAÍS

Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.
odontológica el 14/02/16 Locroja

JHENIFER LANAZCA MARQUEZ Acudir a la Campaña P.S Yaureccan C.S.

15 SIN EVALUACIÓN DENTAL
odontológica el 14/02/16 Locroja e interesada
Procedimiento
a) Realizar la visita familiar y el chequeo de la práctica de los factores protectores en conjunto con la
familia. Si ha dejado de practicar, enfatizar la importancia de los factores protectores.
b) Felicitar por mantener la práctica de los factores protectores y animar a que continúe manteniendo
estas prácticas.
66
PLAN DE SALUD DE NUESTRA FAMILIA
Familia: Totos Roque Código familiar: Yauhosolga Año: 2016
¿Qué necesitamos para alcanzar y mantener ¿Cómo Acuerdos y ¿Qué hemos logrado?
la buena salud de nuestra familia? estamos? compromisos Responsables
Concluir la Todos los intergantes
1. Elaborar nuestra visión familiar. elaboración de la VF de la familia
2. Elaborar e implementar participativamente el plan de salud Concluir la
de nuestra familia. elaboración
3. Participar en actividades comunales como reuniones,

asambleas o faenas.
4. Elegir y ser elegido o elegida para llevar cargos comunales.
5. Tener DNI todos los miembros de nuestra familia.
6. O btener el Seguro Integral de Salud todos los miembros de Acudir al EE.SS para José Totos
la familia. afiliarse al SIS
7. Tener todos los miembros de nuestra la familia su Plan de Acudir al EE.SS para Todo los integrantes
Intervención de Salud por etapa de vida cumplido. su atención de la familia
8. Acudir al centro de salud para la atención del parto. NO APLICA
9. Acudir inmediatamente a la posta si la gestante, niño o niña

NO APLICA
presentan señales de peligro.
10. Tener cuartos separados para padres, hijos e hijas en
nuestra vivienda.
Construir una letrina José Totos y
11. Construir una letrina o baño para nuestra vivienda. para mes de abril Juana Roque
12. Usar y mantener limpia la letrina o baño de nuestra NO APLICA
vivienda.
13. Tener un rincón de aseo implementado en nuestra vivienda Mantener la limpieza Todos los integrantes
con recipiente con agua limpia, jabón, toalla y cepillos. del rincón de aseo de la familia
14. Construir nuestra cocina mejorada.

15. Construir nuestra conservadora ecológica y alacena.
Mantener la limpieza Todos los integrantes
16. Mantener limpia y ordenada nuestra vivienda. de la familia
17. Construir nuestro microrelleno sanitario para botar la Coordinar con la

autoridad para la José Totos
basura y no ensuciar nuestra comunidad. gestión
18. Instalar nuestro biohuerto familiar.

19. Consumir alimentos sanos de la zona.
20. Mantener fuera de la vivienda a nuestros animales Construir una jaula José Totos y
domésticos. para las gallinas los hijos/as
21. Consumir agua clorada y hervida.

22. Practicar el lavado de manos todos los miembros de la
familia antes de comer y después de salir de la letrina o baño
23. Alimentar solo con leche materna a nuestros niños y niñas
NO APLICA
menores de 6 meses.
24. Dar comidas espesas con un producto de origen animal a NO APLICA
los niños y niñas de 6 meses a 2 años.
25. Matricular en la escuela por igual a nuestros hijos e hijas.
26. Participar activamente como jefe de familia en el cuidado Acompañar al EE.SS. José Totos y
a los hijos Juana Roque
de la salud de los miembros del hogar.
Todos los integrantes
27. Tratarnos con cariño y respeto padres, hijos e hijas Practicar el buen trato de la familia
28. Escuchar y hablar con nuestros hijos e hijas. José Totos y

Comunicación constante
Juana Roque
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
X
27 2 33 A X X 2. Plan de entorno saludable P X R U1691
23456709 F R R 3. P D R
67
2.2.7 Control Cualitativo de la Calidad
de Sal en la Dieta Familiar
El instrumento es el kit de la prueba de yoditest. Esta acción consiste en la

determinación cualitativa del contenido de yodo en la sal mediante el uso del kit
cualitativo (yoditest).
Procedimiento
a) En el domicilio realizar la orientación y consejería a la familia sobre la importancia del consumo de

sal yodada.
b) Solicitar que traiga un puñado de sal en un recipiente.
c) Echar 10 gotas a más al recipiente donde se encuentra la muestra de sal y observar el cambio de
color.
Morado intenso suficiente yodo
Violeta azul claro poco yodo
No hay reacción sin yodo
En el ítem Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:

* El código APP98 si la actividad se realiza en una vivienda
* El código APP121 si la actividad se realiza en el mercado
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote de acuerdo a los siguientes
resultados:
* Muestra de sal con suficiente yodo (morado intenso) U801
* Muestra de sal con poco yodo (violeta azulado claro) U802
* Muestra de sal negativo (sin yodo-no hay reacción) U803
En el ítem Tipo de Diagnóstico marque "D"
En el ítem Lab. anote el número de muestras tomadas de acuerdo a los diferentes resultados
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Muestra de sal con suficiente yodo P X R 20 U801

M
APP98 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Muestra de sal con poco yodo P X R 8 U802

M
APP98 CHURCAMPA C C 2. P D R
28
F R R 3. P D R
68
Vigilancia de la Calidad del
Agua para Consumo Humano
2.2.8
El instrumento a utilizar es el comparador de cloro residual.
Procedimiento
a) Utilizar el comparador con agua tomada de la pileta.

b) Agregar las pastillas de PPD.
c) Agitar y esperar durante 10 minutos para su lectura.
d) Recuerda que en el domicilio se realiza uno y en la comunidad se toman
dos muestras, una en el reservorio y otra en la conducción o rompe
presión.
En el Ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote solo el código:

* APP98 Vivienda
En el Ítem Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
* En el 1º casillero toma de muestra de aguas superficiales
En el Ítem Tipo de Diagnóstico marque "D"
En el Ítem Lab anote:
* En el 1º casillero el número de muestras tomadas 1, 2… según corresponda.
* En el 2º casillero el número de muestras tomadas 1, 2… según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
1. Toma de muestra de aguas para el
N N consumo humano P X R 1 U425
M
APP98 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R 10
F R R 3. P D R
69
2.2.9 Desinfección Intradomiciliaria
del Agua para Consumo Humano
El instrumento a utilizar es la ficha de desinfección del agua y alimentos a nivel de domicilio.
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

Ministerio de Salud DIRECCION SANEAMIENTO HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS
Personas que atendemos personas
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA CONSUMO HUMANO
FORMATO N° 05
DESINFECCION DE AGUA Y ALIMENTOS A NIVEL DOMICILIARIO
PRODUCCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE CLORO EN SOLUCIÓN
Ubicación del Equipo Código Equipo

DESA Estado (1)
Red de Salud Nº de producciòn/mes
Microred Costo de producción/mes (4)
Centro de Salud Producción lts/mes
Puesto de Salud Concentración de cloro (3)
Operado por Nº de frascos/mes
Precio de venta/frasco
Tipo
Población
Nº Provincia Distrito Nº de de Distribución Observaciones
(hab)
viviendas Sistema ( 2 ) Nº de viviendas
EPC : Equipo Productor de cloro

1 Indicar sólo con siglas : OU = Operativo en uso, OSU = Operativo sin uso, M = Malogrado
2 Tipos de sistemas : 1) Gravedad simple, 2) Gravedad con tratamiento, 3)Bombeo sin tratamiento, 4)Bombeo con tratamiento, 5)Camiones cisternas 6) Otros
3 Para verificar la concentración del cloro (0.5%), desarrollar: En un litro de agua limpia que se va a
de 30 minutos determinar el cloro residual debe ser igual o mayor de 0.5mg/l, si el valor obtenido es menor a 0.5 mg/l adic
de no obtener el valor establecido de cloro residual, se deberá descartar la solución preparada dandole otros fines de uso(*)
4 Costo total de los insumos para preparar un volumen de 40 litros y embasado de 32 litros útiles ( sal,cal,vinagre,energía eléctrica,etc.)
(*) El producto puede ser utilizado en la desinfección y limpieza de ambientes higiéncios de los establecimientos de salud
Director DESA Médico Jefe del Establecimiento de Salud Operador
Procedimiento
Agregar 2 a 3 gotas de lejía por litro de agua.
En la Desinfección de Agua para Consumo Humano Intradomiciliario

En el ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote siempre el código AAPP98 de Vivienda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Desinfeción agua para el consumo humano P X R 1 U422

M
APP98 CHURCAMPA C C P D R
28 2. 1
F R R 3. P D R
70
Sesiones Educativas y
Demostrativas en la Familia
2.2.10
Mínimamente se deben realizar dos sesiones educativas y demostrativas que aborden los contenidos de
los programas especiales (presupuestales):
Ÿ Articulado nutricional.
Ÿ Materno neonatal.
Ÿ TBC.
Ÿ Enfermedades no transmisibles (diabetes mellitus, hipertensión, salud bucal, salud ocular,
metales pesados).
Ÿ Enfermedades transmisibles (infección, de transmisión sexual, VIH- SIDA y tuberculosis).
Procedimiento
a) Programar y planificar la actividad.

b) Citar a la familia para la actividad programada.
c) Desarrollar la actividad partiendo y recogiendo los saberes de las familias sobre el tema tratado.
Implementar la metodología de educación de adultos.
Ejemplo para el programa presupuestal articulado nutricional:

1.- Sesión educativa en el Programa Articulado Nutricional (Preparación de alimentos).
2.- Sesión demostrativa en el Programa Articulado Nutricional (lavado de manos).
3.- Sesión demostrativa en el Programa Articulado Nutricional (preparación de alimentos con productos
encontrados en su domicilio).
1.- Sesión educativa en el Programa Articulado Nutricional (preparación de alimentos)
En el ítem Ficha Familiar/Historia Clínica, anote: APP92 Actividades vivienda

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:
* En el 1º casillero Sesión Educativa/Sesión Demostrativa
* En el 2º casillero Actividades de Articulado Nutricional
En el ítem Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos.
* En el 1º casillero el número de familias
* En el 2º casillero el número de sesión 1, 2 o 3 según corresponda
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sesiones Educativas P X R 15 C0009

M
APP98 CHURCAMPA 2. Actividades de Articulado Nutricional X
28 C C P R 1 U0012
F R R 3. P D R
2.- Sesión demostrativa en el Programa Articulado Nutricional (lavado de manos)

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sesiones Demostrativa P X R 10 C0010

M
APP98 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Articulado Nutricional P X R 4 U0012
F R R 3. P D R
71
72
2.3
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN LA PRESTACIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Los componentes de la Atención Primaria de Salud son los servicios de salud, la intersectorialidad y la
participación social. Los dos últimos componentes, se fortalecen a través de la implementación de la
salud comunitaria que implica desarrollar el trabajo en los distintos escenarios, como son la
comunidad, las instituciones educativas, los gobiernos locales y con los diversos actores tanto
públicos como privados y la sociedad civil organizada.
Así, las actividades que se citan a continuación, están orientadas a la sensibilización, diagnóstico,
planeación, ejecución, monitoreo y evaluación de las acciones en los distintos escenarios con
participación activa de sus actores; el sector salud asume el liderazgo, la asistencia técnica y el
acompañamiento para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
Es importante que los equipos de salud desarrollen la vocación de liderazgo para influir
positivamente en los distintos actores involucrados en la toma de decisiones en bien de la salud
pública para elevar la calidad de vida de la población.
73
2.3.1 Mapeo y Sectorización
Geosociosanitaria Concertada
Los instrumentos a utilizar son la simbología estandarizada para la región y la regla estandarizada para la
codificación de familias.
Simbología para realizar la sectorización y mapeo geosociosanitario
Cas OSB
omunalC
II. EE.
05
74
Regla estandarizada para la codificación de la familia
75
Procedimiento
a) Programar y convocar a la reunión a la junta directiva comunal y/o CONDECO y ACS.
b) Sensibilizar a la junta directiva comunal y/o CONDECO y ACS sobre la importancia y necesidad de
realizar la sectorización geosociosanitario concertada.
c) Proceder a la delimitación de la comunidad (cerrar las fronteras de la comunidad y colocar sus

límites).
d) Identificar los sectores ancestrales de la comunidad (pueden ser conocidos como barrios, anexos,
caseríos, etc.) donde confluyen viviendas habitadas. Estos territorios son los sectores de la
comunidad.
e) Ubicar y numerar las viviendas habitadas en cada sector. Para la numeración usar 3 dígitos
dependiendo de la dimensión del sector (001, 002, 003, etc.). La primera vivienda tomará la
numeración de 001 y será aquella vivienda que el equipo de salud encuentre a su ingreso al sector;
continuando con la numeración en sentido horario. La numeración se inicia y cierra en cada sector, es
decir, la vivienda del siguiente sector debe iniciar con 001.
f) Realizar la codificación de familias para lo cual se toma en cuenta comunidad, sector, vivienda y
familia, según la regla estandarizada para la región (Huancavelica).
Comunidad: Se registran las tres primeras letras en mayúsculas.
Sector: Se registran las tres primeras letras en minúsculas.
Vivienda: Se registra en tres dígitos de números ordinales.
Familia: Se registra en letras del alfabeto en mayúscula. De encontrarse que una vivienda es habitada
por más de una familia, indagar si preparan sus alimentos en otra olla familiar; si es así considerar más
de una familia.
g) Identificar y ubicar los recursos existentes en la comunidad (instituciones educativas, religiosas,

establecimiento de salud, local comunal; ríos y lagunas; carreteras y caminos de acceso; sistemas de
agua para consumo humano, etc.).
h) Elaborar dos mapas, uno para el establecimiento de salud y otro para la comunidad.
¿Cómo registrar en HIS?
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de Coordinación Comunal P X R 1 U752

M
APP108 CHURCAMPA
3 C C 2. Actividad en PROMSA P X R U0101
F R R 3. P D R
76
Reuniones Comunales para tratar
Agendas de Salud de los Programas
Presupuestales Priorizados 2.3.2
Los diferentes programas presupuestales (PpR) han previsto intervenciones con la comunidad,
principalmente con su organización comunitaria, el Consejo de Desarrollo Comunal (CONDECO), agentes
comunitarios de salud (ACS) y la población para promover la participación comunitaria y participación
social en el abordaje de los determinantes sociales de la salud y que las comunidades alcancen ser
saludables. En ese sentido, es indispensable implementar reuniones comunales de manera periódica y
permanente. El instrumento a utilizar es el libro de actas de PROMSA.
Procedimiento
a) Programar y desarrollar las reuniones comunales en coordinación con las autoridades comunales o
en su defecto con el CONDECO.
b) Incidir en el desarrollo de las reuniones en el compromiso de la organización comunitaria para

contribuir al logro de los objetivos de los programas presupuestales.
c) Es importante en las reuniones problematizar la situación de salud de la población y lograr su

compromiso. Recordemos que las mejores soluciones salen de la propia población. No debemos
llevar recetas.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de abogacía y políticas públicas P X R 12 U7531

M
APP108 CHURCAMPA C C 2. Actividad en PROMSA P X R U0101
3
F R R 3. P D R
77
2.3.3 Conformación del Consejo
de Desarrollo Comunal
Los instrumentos a usar son el libro de actas y los oficios. El Consejo de Desarrollo Comunal (CONDECO)
es una Organización Social de Base que suma y articula a todas las organizaciones existentes dentro de la
comunidad. Se respalda en la siguiente base legal: Constitución Política del Perú (Art.2, 31 y 217); Ley de
Participación y Control Ciudadano (Ley 26300); Ley de Bases de la Descentralización (Ley Nº 27783); Ley
Orgánica de Municipalidades (Ley Nº 27972); Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública (Ley
Nº 27806); Ley del Sistema Nacional de Control - transferencia del resultado de la gestión pública (Ley N°
26162) y Ley de Presupuesto participativo (Ley N° 28056).
Su objetivo es promover el desarrollo integral de la comunidad con participación activa de sus

autoridades y sus organizaciones para el abordaje de los determinantes sociales de la salud,
fortaleciendo las potencialidades y el empoderamiento comunitario basado en la organización,
participación, gestión de desarrollo integral e intersectorial, la cual se plasma en un Plan de Desarrollo
Comunal que busca mejorar la situación de salud y calidad de vida de su población.
Procedimiento
a) Programar y desarrollar una reunión de sensibilización, consulta y conformación del CONDECO en la

comunidad.
b) Proceder al mapeo de organizaciones sociales que existen en la comunidad.
c) Proceder a la conformación del CONDECO con una estructura organizacional sencilla, conformado
por la junta directiva (presidente, secretario, tesorero, vocales y fiscal), miembros y la asamblea
general. Para la elección de la junta directiva tener en cuenta: El (la) Presidente(a) de la Comunidad
pasa a ocupar automáticamente el cargo de presidente de CONDECO, para los demás miembros se
eligen los cargos de las organizaciones existentes a través de propuestas y mano alzada; se propicia la
participación de la mujer como miembro de la junta directiva y el ACS asume un cargo en la Junta
Directiva. Los representantes de organizaciones que no fueron elegidos para la Junta Directiva pasan
a ser miembros del CONDECO.
d) Registrar todo el proceso en el libro de actas de la comunidad y si es necesario del EESS.
e) Asesorar para el reconocimiento del CONDECO. Uno de los mecanismos formales de reconocimiento
a los CONDECOS viene a ser la inscripción en el Registro Único de Organizaciones Sociales (RUOS) de
las municipalidades. La alcaldía emite una resolución de alcaldía reconociendo a la organización
comunitaria.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de abogacía y políticas publicas P X R 12 U7531

M
APP108 CHURCAMPA C C 2. Actividad en PROMSA P X R U0101
3
F R R 3. P D R
78
Constitución del Agente
Comunitario de Salud 2.3.4
El instrumento a usar es el libro de actas. El agente comunitario de salud es una persona voluntaria
elegida por su comunidad en una asamblea comunal; forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad como un líder en salud, mantiene relaciones funcionales con las autoridades de su
comunidad y el personal de salud de su establecimiento. El ámbito de su acción es su comunidad en el
campo de la salud pública y se vincula con el servicio de salud para realizar la referencia comunitaria y
otras actividades de índole educativo – informativas dirigidas a las familias.
Procedimiento
a) Programar con el CONDECO y desarrollar una reunión de sensibilización, consulta y constitución del
ACS.
b) Informar a la comunidad las cualidades que debe tener el Agente Comunitario de Salud.
c) Proceder a la elección en base a propuestas.
d) Redactar en el libro de actas de la comunidad.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Constitución del ACS P X R U1173

M
APP108 CHURCAMPA
15 C C 2. Actividad en PROMSA P X R U0101
F R R 3. P D R
01 Taller de Capacitación acerca del Rol del Agente Comunitario de Salud para la implementación de
la Vigilancia Comunitaria.
* En el 1º casillero el número de participantes
* En el 2º casillero el tipo de taller “VCO” para indicar Vigilancia Comunitaria
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Taller para la Comunidad P X R 20 C0006

M
APP138 CHURCAMPA
15 C C 2. Actividades de Articulado Nutricional P X R VCO U0012
F R R 3. P D R
79
2.3.5
Reuniones con la Comunidad para Diversas
Actividades que Promuevan la Participación
Comunitaria y la Participación Social en el Cuidado
Integral de la Salud
Realizar reuniones con la comunidad , para la elaboración del diagnóstico comunal, plan de desarrollo
comunal, evaluación de la ejecución del plan de desarrollo comunal; elaboración del mapa de riesgos,
entre otros.
Procedimiento
a) Programar y desarrollar la reunión con el CONDECO.
b) Acudir a la hora fijada para llevar a cabo la reunión.
c) Desarrollar la reunión con una metodología de educación de adultos.
d) Redactar en el libro de actas de la comunidad los acuerdos y compromisos.
Para informar de todas las actividades realizadas de las diferentes estrategias sanitarias.
.TBC = U0008 . Zoonosis = U0088
. Articulado Nutricional = U0012 . Metaxénicas = U0089
. Materno Neonatal = U0031 . No Transmisibles = U0099
. ITS-VIH-SIDA = U0064
* Primer casillero en el campo de diagnóstico poner Reunión en comunidad, campo LAB, la cantidad
de asistentes CODIGO = C0003
. FSE = Fase de Sensibilización . FE = Fase de Ejecución
. FIN = Fase de Inducción . FEV = Fase de Evaluación
. FO = Fase de Organización . FI = Fase Informe

. FP = Fase de Planeamiento
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión en comunidad P X R 20 C0003

M
APP108 CHURCAMPA C C 2. Actividades de Zoonosis P R 1 U0088
20 X
F R R 3. P D R RSA
80
Talleres de Sesión Educativa y Demostrativa
(EDUCACIÓN EN SALUD DIRIGIDA A LA POBLACIÓN EN GENERAL) 2.3.6
Los instrumentos a utilizar son los rotafolios, retroproyector, materiales audiovisuales y enseres
necesarios para una sesión demostrativa.
2.3.6.1 Talleres de sesión educativa
Actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema específico a la población
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas), con una duración de 1 a 2
horas; se dirige a un grupo de 15 a 30 participantes.
Procedimiento
a) Programar con el CONDECO la sesión educativa.

b) Alistar la logística necesaria.
c) Acudir a la hora fijada.
d) Proceder con la sesión educativa.
e) Registrar evidencias de la actividad.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sesión educativa P X R 15 C0009

M
APP108 CHURCAMPA
17 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P X R U0031
F R R 3. P D R
2.3.6.2 Talleres de sesión demostrativa

Actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a la población en
general.
Procedimiento
a) Programar con el CONDECO la sesión educativa.

d) Proceder con la sesión demostrativa.

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Sesión demostrativa P X R 20 C0010

M
APP108 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P X R U0031
F R R 3. P D R
81
2.3.7 Reuniones con Instituciones
Educativas de Diferentes Niveles
A nivel de instituciones educativas, los diferentes programas presupuestales (PpR) han previsto
intervenciones, principalmente con el Consejo Educativo Institucional (CONEI), los docentes, los padres
de familia (APAFA) y la población escolar para que las instituciones educativas sean espacios saludables
que promuevan la salud en beneficio de la comunidad educativa. Las acciones se desarrollan en el marco
de la MATRIZ DE INDICADORES DE EVALUACIÓN DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS PARA EL DESARROLLO
SOSTENIBLE, que contempla los siguientes componentes:
1. Gestión institucional.
2. Gestión pedagógica.
3. Educación en eco eficiencia.
4. Educación en salud.
5. Educación en la gestión del riesgo.
2.3.7.1 Asistencia técnica para la conformación del CONEI
El Consejo Educativo (CONEI) es un organismo de participación, concertación y vigilancia ciudadana para

una gestión escolar transparente, ética y democrática en el que están representados todos los actores de
la comunidad educativa. El instrumento a utilizar es el libro de actas. Con el impulso del CONEI,
podremos implementar la Matriz de indicadores de evaluación de instituciones educativas para el
desarrollo sostenible; sobre todo, el componente de salud.
Procedimiento
a) Programar y ejecutar una reunión de concertación con el director de la institución educativa para
presentar la importancia de contar con un CONEI.
b) Trabajar participativamente las funciones del CONEI.
c) Facilitar la elección de los miembros y apoyar en la preparación del acta de la reunión.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Constitución del CONEI P X R U1171

M
APP93 ANCO
3 C C 2. Actividades de PROMSA P X R U0101
F R R 3. P D R
Si ya estuviese constituido el CONEI y registrado en años anteriores en el presente año se registra en el campo
LAB (R).
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Constitución del CONEI P X R R U1171

M
APP93 ANCO
3 C C 2. Actividades de PROMSA P X R U0101
F R R 3. P D R
82
2.3.7.2 Reuniones para el fortalecimiento del CONEI y elaboración del plan de trabajo.
El instrumento a utilizar es el Plan de trabajo. A través de esta actividad se propicia que la comunidad
educativa conformada por docentes, estudiantes y padres de familia, se organicen, planifiquen y
ejecuten acciones para promover prácticas saludables en beneficio de la comunidad educativa.
Procedimiento
a) Programar y ejecutar una reunión de concertación con el director de la institución educativa.
b) Reunión de incidencia con el CONEI.
c) Reunión para la elaboración de un plan de trabajo.
d) Realizar visitas para asistencia técnica y acompañamiento al cumplimiento del plan de trabajo.
e) Reunión para evaluar el plan de trabajo.
Para actividades en Instituciones Educativas / colegios Saludables solo el código: APP93

En el Ítem Ficha Familiar/Historia Clínica, anote de la siguiente manera:
* Reunión en Institución Educativa = C0002.
Y se agrega en el campo Lab la abreviatura correspondiente según la fase de implementación en que se
encuentra el plan:
. FSE = Fase de Sensibilización

. FIN = Fase de Inducción
. FO = Fase de Organización
. FP = Fase de Planeamiento
. FE = Fase de Ejecución
. FEV = Fase de Evaluación
. FI = Fase Informe
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión en Institución Educativa P X R 10 C0002

M
APP93 ANCO
3 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P X R FEV U0031
F R R 3. P D R
Toda actividad educativa será evaluada teniendo en cuenta los niveles de logro, las variables y los
componentes establecidos en la matriz de evaluación de indicadores de instituciones educativas para el
desarrollo sostenible a fin de lograr comportamientos y ambientes saludables.
Se registrará con el código: C7003 más el nivel de logro en el campo Lab .

* En el 1º casillero Evaluación Conjunta C7003
En el ítem Tipo de Diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem Lab se registrará el Nivel de Logros obtenidos:
IA = En Inicio (01-40%)
CA = En Proceso (41-70%)
LP = Logro Previsto (71-90%)
TA = Logro Destacado (91-100%)
83
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Evaluación Conjunta P X R IA C7003

M
APP93 ANCO
18 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P X R FEV U0031
F R R 3. P D R
2.3.7.3 Talleres de sesiones educativas y demostrativas en instituciones educativas.
La educación en salud está dirigida a la comunidad educativa en general a fin de generar prácticas
saludables en el cuidado integral de la salud.
Talleres de sesiones educativas dirigidas a la comunidad educativa.

El instrumento a usar es el plan de trabajo, rotafolios, retroproyector, videos audio visuales, etc.
Procedimiento
a) Programar con el CONEI previamente las sesiones educativas de diferentes temas prioritarios.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1.Talleres para las Instituciones Educativas P X R 20 C0005

M
APP144 CHURCAMPA
17 C C 2. Actividades de Nutrición y Apoyo Alimentario P X R U0012
F R R 3. P D R
Sesiones demostrativas dirigidas a la comunidad educativa.

Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema específico utilizando
metodologías participativas dirigidas a alumnos, docentes,padres de familia de los diferentes niveles.
Procedimiento
a) Programar con el CONEI previamente las sesiones demostrativas de diferentes necesidades

prioritarias.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1.Sesión Demostrativa P X R 20 C0010

M
APP144 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Nutrición y Apoyo Alimentario P X R U0012
F R R 3. P D R
84
Trabajo con el Gobierno Local
2.3.8
Las actividades están dirigidas a la autoridad local, al concejo municipal y al colectivo que integra el
comité multisectorial con el fin de promover la implementación de municipios saludables, centros de
promoción y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el niño a fin de cambiar las
determinantes sociales de la salud. Un municipio saludable es aquel en el que todos sus ciudadanos,
instituciones, organizaciones y redes sociales, convocados en el comité multisectorial y liderados por su
alcalde, comparten y construyen una visión de futuro para mejorar la situación de salud y la calidad de
vida de su población.
2.3.8.1 Conformación del Comité Multisectorial
El personal de salud buscará fortalecer el espacio de participación, coordinación y concertación local

para impulsar el desarrollo de Municipios Saludables.
Procedimiento
a) Visita de coordinación para programar una reunión con el Concejo Municipal

b) Reunión de abogacía con el Concejo Municipal para exponer el diagnóstico del problema y plantear
intervenciones efectivas de salud pública orientadas a promover prácticas y entornos saludables para
contribuir a la prevención y control de las enfermedades, y establecer acuerdos y compromisos en el
marco de su rol en la Gestión Municipal.
c) Reunión técnica con el Concejo Municipal para la conformación o reactivación del Comité
Multisectorial
d) Elaboración del plan de trabajo del comité multisectorial
e) Firma de acuerdos y compromisos
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Conformación del Comité Multisectorial P X R 1 U1172

M
APP101 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades PROMSA P X R U0101
F R R 3. P D R
Ÿ Reuniones dirigidas al comité multisectorial.

Ÿ Comité Multisectorial capacitado para promover el cuidado infantil
Ÿ En el Ítem Ficha Familiar/Historia Clínica, anote solo el código APP96 de Comité
Multisectorial (Organización Gubernamental).
Ÿ En el ítem Tipo de Diagnóstico marque siempre “D”.
Ÿ 01 Reunión de abogacía y políticas públicas
Ÿ En el ítem Lab anote:
85
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de abogacía y políticas públicas P X R 20 U7531

M
APP96 ANCO
28 C C 2. Actividades PRONSA P X R U0101
F R R 3. P D R
2.3.8.2 Reuniones con el gobierno local.
La participación del gobierno local es clave para mejorar los determinantes sociales de la salud, para ello
el rol del personal de salud es realizar la abogacía y mercadeo social de la salud. En ese sentido, se tiene
que implementar reuniones con el gobierno local, ya sea con el alcalde o su concejo municipal.
Procedimiento
a) Preparar o sistematizar sobre la situación de salud de la población del distrito y de los determinantes
sociales.
b) Programar y ejecutar las reuniones con el alcalde o el consejo municipal.
c) Establecer acuerdos y compromisos para el trabajo colaborativo con el gobierno local en la mejora de
la situación de salud de la población.
d) Programar las siguientes reuniones con las respectivas agendas a tratar.
* 01 Reunión de Coordinación con el Consejo Municipal

* En el 2º casillero la sigla “COO” para indicar el tipo de reunión
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
LAB.
CÓDIGO
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de Municipio P X R 10 C0001

M
APP101 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Articulado Nutricional P X R C00 U0012
F R R 3. P D R
* 01 Reunión Técnica con el Concejo Municipal para la conformación o reactivación del Comité
Multisectorial
* En el 1º casillero el número de participantes.
* En el 2º casillero la fase del proceso “FO” para indicar Fase de Organización.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Reunión de Municipio P X R 10 C0001

M
APP101 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Articulado Nutricional P X R FO U0012
F R R 3. P D R
86
2.3.8.3 Talleres de sesiones educativas dirigidas al comité multisectorial.
Las actividades educativas deben estar ya plasmadas en el plan operativo anual del comité
multisectorial, según la priorización de temas a trabajar con los integrantes del comité multisectorial.
Esta actividad consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema específico utilizando la
metodología de educación de adultos dirigido al Consejo Municipal (Alcalde y Regidores) y al Comité
Multisectorial.
Procedimiento
a) Convocar a los integrantes del comité multisectorial

b) Preparar la logística necesaria
c) Desarrollar el taller de capacitación a través de metodologías de educación de adultos.
* 01 Taller de Planificación Participativa con el Comité Multisectorial

* En el 2º casillero el tipo de taller “PP” para indicar Planificación Participativa
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Taller para Municipios P X R 20 C0004

M
APP96 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades Materno Neonatal P X R PP U0031
F R R 3. P D R
* 01 Taller de Capacitación en Generación de Entornos Saludables

* En el 2º casillero el tipo de taller “PSA” para indicar Prácticas Saludables
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Taller para Municipios P X R 25 C0004

M
APP96 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades Materno Neonatal P X R PSA U0031
F R R 3. P D R
87
88
MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DIRECCIÓN SANEAMIENTO HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS
de vidrio.
HUANCAVELICA PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA DE CONSUMO HUMANO
FORMATO N° 6
MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO 2015
DEPARTAMENTO :
PROVINCIA :
DESA : RED: MICRO RED: CENTRO SALUD: PUESTO SALUD:
AMBITO URBANO ( ) PERI URBANO ( ) RURAL ( ) FECHA :
Sistema de CALIDAD
Población TOMA DE MUESTRA
Abastecimiento BACTERIOLOGICA FISICO - QUIMICO
2.3.9
Ubicac Cloro Residual (ppm)
C. Mesóf
Punto N° puntos Fecha ión C. Observa-
N° Sistemas Localidad Distrito Continui- Termo i- 0,0 Turbie- Con-
Total Servida de de de del Total. 0,3 >Ó= ciones
Tipo dad t. los 0,1 pH dad ducti-
Hab. Hab. muestre muestre muestre pto. NMP/ 0,4 0,5 C.Total
hrs /día NMP/ UFC/m 0,2 UNT vidad
o o o muest 100ml mg/l mg/l
100ml l mg/l
reo
10
11
12
13
TIPO DE SISTEMAS : 1) Gravedad simple 3) Bombeo sin Planta de Tratamiento 5) Camiones cisternas
2) Gravedad con Planta de Tratamiento 4) Bombeo con Planta de Tratamiento 6) Otros
PUNTOS DE MUESTREO : CD = Conexión domiciliaria P = Piletas Pz = Pozo <2 : Singnifica ausencia

R = Reservorio C = Camión cisterna O = Otros depósitos
El instrumento a usar es la ficha de monitoreo de la calidad del agua para consumo humano y un frasco
para Vigilar la Calidad del Agua para
V° B° COORDINADOR SALUD AMBIENTAL Resp. Vigilancia y Control de Calidad del Agua

Inspección Sanitaria de Sistemas de Agua
Consumo Humano
Procedimiento
a) Dirigirse al reservorio o matriz para la toma de agua; llevar o portar un frasco de vidrio estéril para
realizar el análisis microbiológico.
b) Ya en el lugar de la matriz del agua superficial (laguna, riachuelo, puquial), inspeccionar el reservorio
y observar si está construido según la normativa, a fin de que el funcionamiento u operatividad no
genere riesgo sanitario.
En el ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote solo el código:

• APP108 de comunidad
• APP98 Vivienda
• APP25 en canales
• APP104 Municipalidades
• APP101 Otras Instituciones
Toma de muestra de agua para consumo humano

En el ítem Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
* En el 1er casillero toma de muestra de aguas superficiales
* En el 1er casillero el número de muestras tomadas 1, 2… según corresponda.
* En el 2º casillero el número de muestras tomadas 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
1. Toma de muestra de agua para el
N N consumo humano P X R 1 U425
M
APP108 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R 10
F R R 3. P D R
Cuando se toma la muestra a vertimientos

* En el 3er. casillero el número de muestra tomada 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Inspección Sanitaria P X R 1 U4152

M
APP104 CHURCAMPA
28 C C 2. Toma muestra aguas superficiales P X R 3 U406
F R R 3. Caracterización monitoreo vertimientos P X R 1 U401
89
En la Desinfección y Cloración de Sistemas
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Eval. Sanitaria del Sist. de abastecimiento P R U420

M de agua para consumo humano X 1
APP108 CHURCAMPA
28 C C 2. P X R 3
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Limpieza y desinfección del Sistema de P R U423

M abastecimiento de Agua X 1
APP108 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R
F R R 3. P D R
Cuando tenga los resultados, considere:

* Muestra de agua con cloro < 0.3 de cloro residual U4251
* Muestra de agua con cloro < 0.5 de cloro residual U4252
* Muestra de agua con cloro > 0.5 de cloro residual U4253
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Muestra de Cloro < 0.5 de cloro residual P X R 1 U4252

M
APP108 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R 3
F R R 3. P D R
90
2.3.10
Inspección sanitaria y toma de muestras
de alimentos en los mercados,
tiendas comerciales, restaurantes,
kioskos escolares y/o cafetín escolar
El instrumento a utilizar es la ficha del programa de restaurantes saludables (evaluación

sanitaria de restaurantes).
MINISTERIO PROGRAMA RESTAURANTE SALUDABLE

DE SALUD
DIGESA EVALUACIÓN SANITARIA DE RESTAURANTES
IDENTIFICACIÓN
Razon Social o Nombre del Establecimiento: Ubicación:
Distrito: Provincia: Departamento:
Administrador o Dueño del Establecimiento: DNI Nº
Nº de Manipuladores: H M
RUBROS Visitas RUBROS Visitas

Califica 1 2 3 Califica 1 2 3
1 Ubicación y Exclusividad 10 Plagas
1.1 Alejado de fuentes de contaminación SI = 4 10.1 Ausencia de insectos (moscas, cucarachas y hormigas) SI = 4
1.2 Uso Exclusivo SI = 2 10.2 Ausencia de roedores SI = 4
2 Almacén 11 Equipos
2.1 Ordenamiento y Limpieza SI = 2 11.1 Conservación y funcionamiento SI = 2
2.2 Ambiente adecuado (seco y ventilado) SI = 2 11.2 Limpieza SI = 2
2.3 Alimentos refrigerados (0ºC a 5ºC) SI = 4 12 Vajilla, cubiertos y utensilios
2.4 Alimentos congelados (-16ºC a -18ºC) SI = 4 12.1 Buen estado de conservación SI = 2
Enlatados (sin óxido, sin hendiduras, sin
2.5 12.2 Limpieza y Desinfección SI = 2
abolladuras,F. Venc. y Reg. Sanit. Vigentes) SI = 4
2.6 Ausencia de sustancias químicas SI = 4 12.3 Secado (escurrimiento protegido o adecuado) SI = 2
2.7 Rotación de stock SI = 2 13 Preparación
2.8 Contar con parihuelas y anaqueles SI = 2 13.1 Flujo de Preparación adecuado SI = 4
3 Cocina 13.2 Lavado y desinfec.adecuado de verduras y frutas SI = 4
Aspecto limpio del aceite utilizado, color ligeramente
13.3
3.1 El diseño evita la contaminación cruzada SI = 4 amarillo y sin olor a rancio SI = 2
Pisos, paredes y techos limpios y en buen
3.2 SI = 2 13.4 Cocción completa de carnes SI = 4
estado de conservación
Paredes lisas y recubiertas con pinturas de No existe la presencia de animales domesticos o de
3.3 13.5 SI = 4
caracterìsticas sanitarias SI = 2 personal diferente a los manipuladores de alimentos
Los alimentos crudos se almacenan separadamente de
3.4 Campana extractora limpia y operativa SI = 2 13.6 SI = 4
los cocidos o preparados
3.5 Iluminación adecuada SI = 2

14 Conservación de Comidas
3.6 Ventilación Adecuada SI = 2 14.1 Sistemas de calor > 63ºC SI = 4
3.7 Facilidades para el lavado de manos SI = 4 14.2 Sistemas de frío < 5ºC SI = 4
4 Comedor 15 Manipulador
Pisos, paredes y techos limpios y en buen
4.1 SI = 2 15.1 Uniforme completo y limpio SI = 2
estado de conservación
15.2 Se observa higiene personal SI = 4
4.2 Conservación y Limpieza de muebles SI = 2
15.3 Capacitación en higiene de alimentos SI = 2
5 Servicios Higiénicos para el Personal
15.4 Aplica las BPM SI = 4
5.1 Ubicación adecuada SI = 4
16 Medidas de Seguridad
5.2 Conservación y funcionamiento SI = 2
16.1 Contra incendios (extintores operativos y vigentes) SI = 2
5.3 Limpieza SI = 2
16.2 Señalización contra sismos SI = 2
5.4 Facilidades para el lavado de manos SI = 4
16.3 Sistema eléctrico SI = 2
6 Servicios Higiénicos para Comensales
16.4 Corte suministro de combustible SI = 2
6.1 Ubicación adecuada SI = 4
16.5 Botiquin de primeros auxilios operativo SI = 2
6.2 Conservación y funcionamiento SI = 2
16.6 Seguridad de los balones de Gas SI = 2
6.3 Limpieza SI = 2
16.7 Insumos para limpieza y desinfección, combustible almacenados SI = 2
6.4 Facilidades para el lavado de manos SI = 4
en lugar adecuado y alejados de alimentos y del fuego
7 Agua
7.1 Cantidad suficiente SI = 4
7.2 Cloro residual (0.5 ppm) SI = 4 Total de Puntaje (obtenido) 168
8 Desagûe Porcentaje del puntaje obtenido 100%
8.1 Operativo SI = 2 Fecha
8.2 Protegido (sumideros y rejillas) SI = 2 Inspector
9 Residuos 75% al 100% : Aceptable
Basureros con tapa y bolsas plásticas, en
9.1 SI = 2
cantidad suficiente y ubicados adecuadamente 51% al 74% : En Proceso
9.2 Contenedor principal y ubicado adecuadamente SI = 2 Menor al 50% : No Aceptable
9.3 Es eliminada la basura con la frecuencia necesaria SI = 2
91
Procedimiento
Visitar los puestos de expendio de alimentos (mercados, restaurantes, cafetines, kioskos escolares y
otros) de manera inopinada conjuntamente con autoridades locales.
En el ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote solo el código:

* APP121 de mercado
En el ítem Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
* En el 1º casillero Inspección sanitaria
En ítem Lab anote:
* En el 1º casillero el número de mercados inspeccionados 1, 2… según corresponda.
* En el 2º casillero el número de la visita 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

M
APP121 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R 3
F R R 3. P D R
Toma de muestra
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Toma de muestra de alimentos P X R 3 U426

M
APP121 CHURCAMPA
28 C C 2. P D R
F R R 3. P D R
Si esta toma de muestra tuvo contacto con animales

H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Toma de muestra de alimentos P X R 14 U426

M
APP121 CHURCAMPA
28 C C 2. Actividades de Alimentos y Zoonosis P X R U0108
F R R 3. P D R
92
Vigilancia de la Calidad del Aire
2.3.11
El instrumento a utilizar es la Ficha de Ecología y Protección Ambiental
Procedimiento
Al dirigirse a la comunidad o vivienda observar la quema de llantas, plástico, basura, animales muertos
en putrefacción, comunicar al gobierno local para que alerte e intervenga en la mitigación del agente
contaminante.
En el ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote solo el código

* APP108 de comunidad
En el ítem Diagnóstico, Motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
* En el 1º casillero monitoreo ambiental de la calidad del aire
En el Íítem Lab anote:
* En el 1º casillero el número vigilancias realizadas 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
APP108 M N N 1. Monitoreo Ambiental de la Calidad de Aire P X R 3 U400

28 CHURCAMPA
F
93
2.3.12 Monitoreo del Ruido
Acciones dirigidas a disminuir la contaminación acústica.
Procedimiento
Realizar acciones de medición de ruido en puntos fijos (vías públicas, centros de diversión, recreación,
centros educativos, establecimientos de salud, industrias, comercios, entre otros) dando cumplimiento
a las normas ambientales vigentes, a fin de no afectar la salud de la población y el medio ambiente.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Inspección Sanitaria. P X R 3 U4152

M
APP108 CHURCAMPA 1 U407
28 C C 2. Monitoreo de ruido P X R
F R R 3. P D R
94
FORMATO N° 01 - RS
PROGRAMA: VIGILANCIA SANITARIA DE LA GESTIÓN MUNICIPAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS (I NIVEL)
EVALUACIÓN SANITARIA DE LA ETAPA DE RECOLECCIÓN 21
DIRECCIÓN: HUANCAVELICA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA MUNICIPALIDAD: LAS 11 MUNICIPALIDADES DISTRITALES DE LA PROVINCIA CHURCAMPA
PERIODO DE EVALUACIÓN: CUARTO TRIMESTRE AÑO: 2015 La recoleccion de los EPS-RS
residuos en el
DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA distrito es realizada EC-RS
PROVINCIA: CHURCAMPA por: OTRO
DISTRITO: CHURCAMPA
NOMBRE DE EVALUADOR: JOHN CHRISTIAN CHAVEZ BARRIGA
Municipales
PARAMETROS DE EVALUACION
DATOS DE REFERENCIA
CARACTERISTICAS DE LOS RESIDUOS FACTORES DE RIESGO FACTORES AMBIENTALES
Fecha de evaluacion La Se encuentra
Visualiza si Existen Se Se visualiza la El cúmulo Medición ambiental
Existe acumula Existen Se visualiza la cerca de un
NOMBRE DE LA LOCALIDAD UBICACIÓN DEL PUNTO CRITICO EN EVALUACION la basura en indicios de percibe presencia de está en
cúmulo ción signos de presencia de establecimien Riesgo sanitario
(indicando si es COOPER, AAHH, (Cúmulos de residuos en la vía pública) MICRORED Volumen m^3 su mayoría residuos olores insectos áreas de tempera- Humedad
N° Día Hora de tiene quema de animales to de salud tura relativa (%)
ASOC. VIV, BARRIO, URBANIZ) Dirección referencial es de origen peligrosos desagra (cucarachas, espacio
basura varios basura domesticos o venta de >20°C >80
orgánico (*) dables moscas) público
días alimentos
Es Riesgo Sanitario si la Respuesta es: SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
1
2
3
4
5
6
7
8
Manejo de Residuos Sólidos
9
10
11
12
del personal de servicio y disposición final del residuo sólido).
13
14
15
* Residuos peligrosos explosivos, radioactivos, corrosivos
VOLUMEN TOTAL (M^3)
Ojo: Solo marcar las respuestas con

“X" y el resultado será automatizado RIESGO SANITARIO CALIFICACIÓN
por punto crítico =
0 a 10 % Mínimo Riesgo Sanitario por punto N° respuestas con SI x 100 0.00%
11 a 25 % Regular 12
26 a 50 % Alto
51 a 100 % Muy Alto Riesgo Sanitario Promedio Sumatoria de Riesgo sanitario por punto = 0.00 38.15%
N° Puntos Existentes en la Provincia
El instrumento a usar es la Ficha de Inspección de Residuos Sólidos (recolección, recepción, transporte
95
2.3.13
96
FORMATO N° 02 - RS
EVALUACIÓN SANITARIA DE LA ETAPA DE RECEPCIÓN Y TRANSPORTE
DIRECCION: HUANCAVELICA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA MUNICIPALIDAD: LOS 11 MUNICIPALIDADES DISTRITALES DE LA PROVINCIA CHURCAMPA TOTAL DE RESIDUOS
PERIODO DE EVALUACION: CUARTO TRIMESTRE AÑO: 2015 La recepcion y transporte EPS-RS RECOLECTADOS POR DIA EN EL
de los residuos en el DISTRITO (Tn/dia)
DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA EC-RS
distrito es realizada por:
PROVINCIA: CHURCAMPA OTRO
LUGAR DE DISPOSICION
DISTRITO: CHURCAMPA FINAL DE LOS RESIDUOS
NOMBRE DE EVALUADOR: JOHN CHRISTIAN CHAVEZ BARRIGA
DATOS DE REFERENCIA
CARACTERISTICAS DE VEHICULO MEDIDAS DE SEGURIDAD RECEPCION DE DESCARGA
Fecha de evaluacion La
VEHICULO Se recepciona
recolección
Se encuentra Los (*) Cuenta Cuenta con La los residuos
Tiene llanta Velocidad Tiene Cuenta Chofer y de los con Se realizan
el vehículo Presenta Tienen luces lixiviados con espejos descar Se Registro
de repuesto del botiquín con copiloto residuos se el vehiculo labores de
LUGAR DE INTERVENCIÓN EN visiblemente condiciones y funcionan de los cubierta laterales ga de desplaza
N° N°Placa/I y herramien- vehículo con extintor cuentan con realiza detenido o a segregación Sanitario (%)
RUTA (direccion referencial Capacidad en buen adecuadas adecuada- residuos para en buenas residuos arrojando
dentifica MODELO* Día Hora tas es insumos en carga aditamentos siguiendo en el
(M^3) estado de de limpieza mente caen del protec- condicio- es velocidad residuos
ción necesarias adecuado básicos vigente de seguridad rutas y vehículo
conservacion vehículo ción nes manual conveniente
horarios
definidos
Es Riesgo Sanitario si la Respuesta es: NO* NO* NO NO* NO NO NO SI* NO* NO NO SI* NO* NO SI* SI*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Las respuestas de riesgo con (*) será consideradas, para el sistema de recolección mediante carretillas, carretas, triciclos u otros similares, y el riesgo sanitario por vehículo y promedio se calculará dividiendo entre 9 TOTAL -
Herramientas necesarias: Gata, llave de ruedas y palanca RIESGO SANITARIO CALIFICACIÓN Riesgo Sanitario por Vehículo N° de Respuestas con Riesgo x 100 = 50.00
Luces del vehículo: Direcciones, pare y alumbrado 0 a 10% Mínimo 16
11 a 25% Regular
Responder solo para camiones tipo baranda Riesgo Sanitario Promedio Sumatoria de Riesgo Sanitario por Vehiculo = - 31.91%
26 a 50% Alto
Aditamentos de seguridad: Escalera (*), estribo y agarraderas. 51 a 100% Muy alto N° de Vehiculos Evaluados
(*) Modelo de Vehículo

(CC)
Camion compactador Camion (CPC)
Porta Contenededores Camion (CV)
Volquete otros (O)
FORMATO N° 03-RS
EVALUACIÓN SANIATRIA DEL PERSONAL DE SERVICIO
DIRECCIÓN: HUANCAVELICA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA MUNICIPALIDAD: LOS 11 MUNICIPALIDADES DISTRITALES DE LA PROVINCIA CHURCAMPA La institución cuenta con un SI
PERIODO DE EVALUACIÓN: CUARTO TRIMESTRE AÑO: 2015 El personal recolector de EPS-RS ambiente de comedor para NO
residuos en el distrito está a los trabajaores, donde?
DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA EC-RS
cargo de. SI
PROVINCIA: CHURCAMPA OTRO
La institución les
DISTRITO: CHURCAMPA NO
proporciona un ambiente de
NOMBRE DE EVALUADOR: JOHN CHRISTIAN CHAVEZ BARRIGA vestidor y SS. HH., donde ?:
PARAMETROS DE EVALUACIÓN
DATOS DE REFERENCIA
CONDICIONES DE SALUD HABITOS HIGIENICOS INDUMENTARIA DE PROTECCIÓN EQUIPO DE TRABAJO
Ha sido Emplea
LABOR (*): N° de Presenta Ingiere En los La institución Para el
CONDICIÓN N° de dosis capacitado Le realizan uniforme Usa La indumentaria El equipo se
CHOFER, dosis de heridas alimentos momentos le ha desarrollo
LABORAL (**) de para el exmen Fuma (overol o calzado Emplea Emplea se encuentra en encuentra en
RECOLEC- vacuna (escoriaciones) mientras de descanso proporcio- de sus
NOMBRE DEL EDAD NOMBRADO vacunado desarrollo médico (número de pantalón y de casco o mascarilla adecuado estado aceptable
N° TOR, para en las partes desarrolla se encuentra nado funciones
TRABAJADOR CONTRATA- contra el de sus semestral o cigarrillos) prenda protec- gorro y guantes de conservación estado de
RECEP- hepatitis visibles de su sus cerca de los indumentaria cuenta con
DO Y OTRO Tétano labores anualmente manga cion y limpieza conservación
CIONISTA B cuerpo actividades residuos de protección equipos
(Horas) larga)
M F Es Riesgo Sanitario si la Respuesta es: NO SI NO SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
TOTAL -
RIESGO SANITARIO CALIFICACION
(*) LABOR SEXO: (**) CONDICION LABORAL PROMEDIO -
CHOFER :CH MASCULINO NOMBRADO :N 0 a 10 % Mínimo
RECOLECTOR : RL M CONTRATADO :C Ojo: Marcar con "X" solo las
11 a 25 % Regular N° respuestas con Riesgo x 100
RECEPCIONISTA : RP FEMENINO F OTRO :O respuestas de riesgo Riesgo Sanitario por Trabajador
26 a 50 % Alto 14
97
51 a 100 % Muy Alto
Riesgo Sanitario Promedio Sumatoria de Riesgo Sanitario por Trabajador
N° de Trabajadores Evaluados
FORMATO N° 04 - RS
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
EE. SS. : RED SALUD CHURCAMPA DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA
DIRESA: HUANCAVELICA PROVINCIA: CHURCAMPA
RED: CHURCAMPA DISTRITO: CHURCAMPA
MICRORED: PAUCARBAMBA Y CHURCAMPA AÑO DE EVALUACIÓN: 2015
MES DE EVALUACIÓN: TERCER TRIMESTRE HORA DE EVALUACIÓN: 10:00 a. m.
FECHA DE EVALUACIÓN: 25/11/2015
NOMBRE DEL EVALUADOR: JOHN CHRISTIAN CHAVEZ BARRIGA
Ubicación de la infraestructura: Chilcapucro
Denominación: Relleno sanitario
Periodo de funcionamiento: 10 años
Espacio geográficos de servicio: 10.000 ^3 RIESGO SANITARIO
RIESGO
MARCO ADMINISTRATIVO
SANITARIO
1 ¿Cuenta con PAMA o EIA aprobado por el MINSA? SI NO
2 ¿Cuenta con aprobación del proyecto de la Municipalidad Provincial de su jurisdicción? SI NO
3 ¿ Cuenta con autorización de funcionamiento? SI NO
4 ¿ Su funcionamiento informal es de conocimiento de la municipalidad jurisdiccional? SI NO
EVALUACIÓN DE SU UBICACIÓN
5 El lugar es de ubicación conforme en área de expansión urbana, área de amortiguamiento y paisaje natural SI NO
6 Existen en el sector indicios de restos arqueológicos SI NO
7 El sector se encuentra en área natural protegida SI NO
8 ¿El lugar respecto de granjas de crianza de animales así como de camales y mataderos es mayor a 1 Km? SI NO
9 ¿ La distancia actual a la ciudad o población es segura? 1 Km SI NO
10 ¿La accesibilidad es adecuada? SI NO
11 ¿ La dirección del viento es en sentido contrario a la ubicación de la ciudad o población más cercana? SI NO
12 ¿ Las condiciones geológicas del sector muestran condiciones de impermeabilidad y estabilidad del suelo? SI NO
13 ¿ Se encuentra cerca de fuentes de agua o cursos de agua? < a 200 mt. SI NO
EVALUACIÓN DEL DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN
14 ¿ Cuenta con memoria descriptiva? SI NO
15 ¿ Cuenta con plan de operación? SI NO
16 ¿ Cuenta con medidas de seguridad y contingencias? SI NO
17 ¿ Cuenta con sistema para el manejo de lixiviados? SI NO
18 ¿ Cuenta con sistema para el manejo de gases? SI NO
19 ¿ Cuenta con vías de acceso? SI NO
20 ¿ Se identifican las áreas proyectadas de operación? SI NO
21 ¿ Cuenta con implementación acorde de volumen de operación de residuos sólidos que recepciona? SI NO
22 ¿ Cuenta con SS. HH., vestuarios, oficinas, vigilancia? SI NO
23 ¿ El área de la infraestructura se encuentra delimitada? SI NO
EVALUACIÓN DE LA OPERACIÓN
24 ¿ Las vías de acceso externas tienen características de suelo afirmado? NO
25 ¿ El desplazamiento de los vehículos genera polvos? SI NO
26 ¿ El manejo de los lixiviados es adecuado? SI NO
27 ¿ El manejo de los gases es adecuado y concluye en un quemador que garantiza la combustión del gas? SI NO
28 ¿ Existe sistema de vigilancia y control de vehículos? SI NO
29 ¿ Los residuos son esparcidos compactados en capas que no exceden la altura proyectada? SI NO
30 ¿ Los taludes laterales muestran los residuos? SI NO
31 ¿ La cobertura final del talud o plataforma o celda tiene un espesor mínimo a 60 cm? SI NO
32 ¿ Los alrededores de las áreas de trabajo o de operación se encuentran libres de desechos? SI NO
33 ¿Existen programas y/o actividades de control vectorial? SI NO
34 ¿ Existe un sistema estadístico de registros de control? SI NO
35 ¿ Se perciben olores desagradables? SI NO
36 ¿ Existen indicios de presencia de vectores o animales? SI SI NO
37 ¿ Los trabajadores cuentan con indumentaria de protección y se encuentran en estado adecuado de conse? SI NO
38 ¿ Los trabajadores acreditan control médico ocupacional con periodicidad mínima semestral? SI NO
39 ¿ Los trabajadores han sido capacitados para el desarrollo de sus actividades? NO
Aplicable para rellenos sanitarios y botaderos Riesgo Sanitario (RS%): 64.10%
Calificación: 0 a 10% : Mínimo

11 a 25% : Regular
26 a 50% : Alto
51 a 100%: Muy alto
RIESGO SANITARIO % = N° Respuestas de Riesgo X 100

39
98
Procedimiento
a) Determinar el riesgo sanitario de las infraestructuras de almacenamiento y tratamiento de los

residuos sólidos peligrosos, a fin de reducir los impactos negativos y proteger a la población de
posibles riesgos sanitarios y ambientales.
b) Brindar orientación y consejería del manejo de residuos sólidos peligrosos por sus características de
auto combustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radioactividad o
patogenicidad o manejo al que pueden ser sometidos que representan un riesgo significativo para la
salud o el ambiente y requieren de un tratamiento diferente de los residuos comunes.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Vigilancia Sanitaria de la Disposición
N N 1. Final de los Residuos Sólidos P X R 1 U402
M
APP108 PACCAY
28 C C 2. P D R RSA
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Vigilancia sanitaria de la limpieza de
N N 1. vías y espacios públicos P X R 3 U408
M
APP108 PACCAY
28 C C 2. P D R RSA
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Vigilancia sanitaria del personal de
N N 1. servicio de residuos sólidos. P X R 3 U409
M
APP108 PACCAY
28 C C 2. P D R RSA
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Vigilancia sanitaria de recolección y
N N 1. transporte de los residuos sólidos. P X R 3 U403
M
APP108 PACCAY
28 C C 2. P D R RSA
F R R 3. P D R
99
2.3.14 Diagnóstico Situacional
de Cementerios
Actividad orientada a vigilar la salud pública.
Procedimiento
Se desarrolla el levantamiento de información técnico sanitario de los cementerios, con la finalidad de

elaborar el diagnóstico de problemas y sus alternativas de solución, además de vigilar el cumplimiento
de la normatividad vigente.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Control Sanitario P X R 3 U413

M
APP124 CORIS
C C 2. Actividades de ecología y protección del P X R U0110
28 ambiente 1
F R R 3. P D R
100
Visita Comunitaria Integral
2.3.15
La intervención extramural es más necesaria que nunca en el modelo de salud preventiva para modificar
los determinantes sociales de la salud con participación de la organización comunal, las familias y los
otros actores en el marco de la gestión territorial de la salud.
Procedimiento
La actividad se desarrolla de manera programada con los actores comunales, quienes deben conocer
previamente la o las agendas a tratar en estas visitas comunitarias integrales.
¿Cómo se registra en el HIS?
En el Ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote APP108 que es el código de comunidad
En el Ítem Lab, anote el número de la visita 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Visita comunitaria. P X R 2 C0011

M
APP100 CORIS 2.
28 C C P D R 1
F R R 3. P D R
Supervisión Integral
• APP99 Otro Establecimiento de salud
• APP100 Establecimiento de Salud
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Supervisión Integral P X R 2 C7002

M
APP100 CORIS
C C 2. Actividades de ecología y protección P R
28 del ambiente. X 1 U0110
F R R 3. P D R
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
N N 1. Supervisión Integral P X R C7002

M
APP100 CORIS
28 C C 2. Actividades de Saneamiento Básico P X R U0109
F R R 3. P D R
101
2.3.16 Vigilancia en Situaciones de
Emergencia y Desastre
El instrumento a utilizar es la Ficha de Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades de Salud.
EVALUACIÓN INICIAL DE DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES

Evaluación Preliminar
ELABORACIÓN:
FECHA: AÑO MES DÍA HORA :
PRESENTADO POR (Nombre/Institución
UBICACIÓN ESPACIAL
PROVINCIA (DPTO):
MUNICIPIO:
ÁREA:
ACCESO
TIPOS DE VÍAS ESTADO
SIN DAÑO AFECTADO DESTRUIDO
AÉREA
TERRESTRE
FLUVIAL
MARÍTIMA
OTRA
UBICACIÓN GEOGRÁFICA: (Esquina, metros, señas...)
DISTANCIA DESDE HASTA
TIEMPO DESDE HASTA
CONDICIONES CLIMÁTICAS:
DESPEJADO NUBLADO TEMPERAT.
LLUVIOSO LLUVIA TORRENCIAL VIENTOS
OTRO: _______________________________
CARACTERÍSTICA SOBRE EL EVENTO:
TIEMPO: (Fecha)
AÑO MES DÍA HORA PROBABLE DE INICIO :
OCURRENCIA
TIPO DE EVENTO GENERADOR:
TERREMOTO TORMENTAS TROPICALES
TSUNAMI INUNDACIONES
ERUPCIONES VOLCÁNICAS SEQUÍAS
DESLIZAMIENTOS OTRO:
DESCRIPCION DEL EVENTO:
En terremotos, indicar intensidad utilizando la escala modificada de MERCALLI:

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
EFECTOS SECUNDARIOS: (Deslizamientos por lluvias, incendios post-sismos)
IMPACTO DEL EVENTO: Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
102
Evaluación Preliminar
EFECTOS ADVERSOS
SALUD POBLACIÓN TOTAL: POBLACIÓN AFECTADA:
HERIDOS CADÁVERES
EN HOSPITALES MORGUE
AMBULATORIOS OTROS LUGARES
RECURSO HUMANO DE SALUD AFECTADO

HERIDOS* MUERTOS
MÉDICOS
* o incapacitados para trabajar
ENFERMERAS
Otro personal
LINEAS VITALES
SIN DAÑO AFECTADO DESTRUIDO FUNCIONA DEFICIENTE NO FUNCIONA SOLUC. LOCAL AYUDA EXT. OBSERVACIONES
AGUA POTABLE
ALCANTARILLADO
ENERGÍA
TELECOMUNICACIONES
TRANSPORTE
VIVIENDA Y EDIFICIOS PÚBLICOS
CENTROS ASISTENCIALES
EDIFICIOS PÚBLICOS
CENTROS DOCENTES
LUGARES DE AFLUENCIA MASIVA
HABITABLE NO HABITABLE DESTRUIDO
VIVIENDAS
INFRAESTRUCTURA PRODUCTIVA
COMENTARIOS:
SIN DAÑO AFECTADO DESTRUIDO
SECTOR PRIMARIO
AGRICULTURA
GANADERÍA
SECTOR SECUNDARIO
FÁBRICAS
INDUSTRIAS
SECTOR TERCIARIO
COMERCIO
103
BANCOS
HOTELES
EVALUACION PRELIMINAR
RECURSOS DISPONIBLES
TIPO CANTIDAD
HUMANOS
MATERIALES
ECONÓMICOS
ANÁLISIS DE NECESIDADES
TIPO CANTIDAD PRIORIDAD
HUMANOS
MATERIALES
ECONÓMICOS
COMENTARIOS:
104
Procedimiento
Actividad que consiste cuando hay una emergencia y desastre, en el levantamiento de información
técnica del siniestro, con la finalidad de elaborar el diagnóstico del desastre para brindar ayuda. Se
prioriza la evaluación sanitaria del sistema de abastecimiento de agua para consumo humano y
disposición final de excretas (red de desagüe y letrinas).
El el Ítem Lab anote:

* En el 1º casillero, el código que identifica que la actividad realizada corresponde a vigilancia en
situaciones de emergencia y desastres “5"
En las Inspecciones de los Sistemas de Abastecimiento de Agua para Consumo Humano

En el Ítem Lab anote:
* En el 2º casillero, el número de inspecciones realizadas 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD
Eva. Sanitaria de Sistema de abastecimiento
N N 1. de agua de consumo humano P X R 5 U420
M
APP108 CORIS
28 C C 2. P D R
F R R 3. P D R
Inspecciones del Sistema de Tratamiento de Aguas Residuales Domésticas

* En el 2º casillero el número de inspecciones 1, 2… según corresponda.
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE-
DE SALUD ÉTNICA
O
IDENTIDAD

M
APP108 CORIS
28 C C 2. P D R 8
F R R 3. P D R
105
Anexo
Plan de intervención extramural que incluye unidades productoras de servicios de salud (UPS)
PLAN DE INTERVENCIÓN EXTRAMURAL PARA PERSONAL DE SALUD

APELLIDOS Y NOMBRES
PROFESIÓN
EE.SS. QUE LABORA Y CATEGORÍA
Personal que acompaña o apoya
PROBLEMAS Y NECESIDADES
UPS N° Prestaciones de salud FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Etapa de vida niño (0 -11 años)
Seguimiento en el control de crecimiento

301203 1
y desarrollo (CRED) al niño (a).
Verificación de la suplementación (Sulfato

301203 2
Ferroso o micronutriente).
Control y Seguimiento a la morbilidad y

302303 3
tratamiento del niño(a)
Evaluación y promoción de la lactancia
301203 4
materna exclusiva
301204 5 Seguimiento de inmunizaciones
303304 6 Promoción y prevención en salud bucal.
y 29 días)
Seguimiento del Paquete de Atención

303201 1
Etapa de vida
(12 a 17 años,
Integral de Salud del adolescente.

adolescente
Segumiento al problema de salud mental

303802 2
diagnosticado al adolescente
meses
SALUD INDIVIDUAL
Control y seguimiento a la morbilidad y

302303 3
tratamiento del adolescente
11
301204 4 Inmunizaciones
Seguimiento al cumplimiento del Paquete
mayor (60 años a años, 11 meses y 29 días) y etapa
Etapa de Adulto Etapa de vida joven (18 años a 29
de vida adulto (30 a 59 años, 11

meses y 29 días)
303201 1 de Atención Integral de Salud del joven y

adulto
301612 2 Planificación familiar
Seguimiento al problema de salud mental

303802 4
diagnosticado al joven y adulto
303203 5 Seguimiento de ITS y VIH-SIDA
Control y seguimiento a la morbilidad y

302303 6
tratamiento del joven y adulto
Seguimiento de paquete de Atención
301501 1
Integral de Salud del Adulto Mayor.
Control y seguimiento a la morbiliadad
más)
302303 2 diagnosticada y tratamiento del Adulto

mayor
303203 1 Captación de la gestante

Gestantes
303203 3 Supervisión del embarazo
302101 1 Censo, con la ficha familiar

Implementación del Plan de Atención
302101 2
Integral a la Familia (PAIFAM)
Implementación de la Vision del Plan de
3
Salud de la Familia
SALUD FAMILIAR
302101 Seguimiento, evaluación y entrega del Plan

4 de Atencion Integral a la Familia y Plan de
Salud de la Familia
Control cualitativo de la calidad de sal

101002 5 en la dieta familiar
Vigilancia de la calidad del agua

101002 6
para el consumo humano
106
UPS N° Prestaciones de salud FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
1 Sectorización geososio sanitario

Comunidad
Reuniones 302101 Conformación del CONDECO

2
Conformación del ACS
Sesiones educativas
3
Talleres Sesiones demostrativas
Colocar la UPS según tema tratado

Reuniones para la conformación del CONEI
Inst. Educativas
Reuniones 1 Reuniones para la evaluacion conjunta de

todas los temas enseñados por estrategias
Sesiones educativas
Talleres 2
Sesiones demostrativas
Reuniones Conformación del Comité
Gobiernos Locales
Multisectorial
SALUD COMUNITARIA
Reuniones para la evaluacion conjunta de

Reuniones 1
todos los temas enseñados por
estrategias. Ejm. Consejo Municipal
capacitado para promover el cuidado infantil
Sesiones educativas
Talleres 2
Sesiones demostrativas
1 Toma de muestra de agua
Mercados, tiendas comerciales,
2
Inspección restaurantes
101002
Sanitaria 3 Toma de muestras de alimentos
4 Vigilancia de la calidad del aire
5 Monitoreo del ruido
Salud Ambiental
Vigilancia sanitaria de la disposición final

1
de los residuos sólidos
Vigilancia sanitaria de recolección y
Manejo de 2
transporte de los residuos sólidos
residuos
101002 Vigilancia sanitaria de la limpieza de
sólidos 3 vías y espacios públicos
municipales
Vigilancia sanitaria del personal de
4
servicio de residuos sólidos
5 Actividades de saneamiento básico
101002 6 Diagnóstico situacional de cementerios
Vigilancia en situaciones de emergencia
7 y desastre
107
108
BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Modelo de Atención Integral basado en Familia y

Comunidad. R.M. Nº 464-2011/MINSA. 2011. Perú.
2. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011
– 2021. R.M. Nº 278-2011/MINSA. 2011. Perú.
3. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el marco
del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de
Salud Renovada. R.M. Nº 520-2010/MINSA. 2010. Perú
4. Ministerio de Salud. Guía Técnica: Guía de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud.
R.M. Nº 696-2006/MINSA. 2006. Perú
5. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 –
2012. Lima. 2001.
6. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Lineamientos de políticas de Promoción de la Salud.
Resolución Ministerial N° 111-2005/MINSA. 2005. Perú.
7. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño.
Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA. 2006. Perú.
8. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida
Adolescente. Resolución Ministerial Nº 973-2012/MINSA. 2012. Perú
9. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida
Adulto Mujer y Varón. Resolución Ministerial Nº 626-2006/MINSA. 2006. Perú.
10. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas
Adultas Mayores. Resolución Ministerial Nº 529-2006/MINSA. 2006. Perú.
11. Ministerio de Salud. Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Resolución Ministerial Nº
457-2005-MINSA. 2005. Perú
12. Medicus Mundi Navarra. Claves para la transformación de los sistemas de salud en América Latina.
Lima 2012
13. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Programa de Promoción de la Salud en Instituciones
Educativas. Resolución Ministerial Nº 277-2005-MINSA. 2005. Perú
14. Medicus Mundi Navarra. Aportes para la operativización del Modelo de Atención Integral de salud
Basado en Familia y Comunidad. Lima 2011
15. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Programa de Familias y Viviendas Saludables, documento
técnico. Resolución Ministerial Nº 402-2006-MINSA. 2006. Perú
16. Dirección Regional de Salud Huancavelica. Programa de formación en salud individual, familiar y
comunitaria para equipos de salud del primer nivel de atención. Huancavelica 2014
17. Unidad Operativa Red de Salud Churcampa. Medicus Mundi Navarra.Salud Sin Límites Perú.
Primeros avances de la operativización del Modelo de Atención Integral de salud Basado en Familia
y Comunidad (MAIS BFC) en la provincia de Churcampa, Huancavelica-Perú. Lima 2013
18. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Renovación de la
Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007
19. Manuales de registro y codificación de actividades desarrolladas en el primer nivel de atención.
2014
109 111
110
GLOSARIO
Ÿ ACS Agente Comunitario de Salud

Ÿ CONDECO Consejo de Desarrollo Comunal
Ÿ CONEI Consejo Educativo Institucional
Ÿ EESS Establecimiento de Salud
Ÿ ENSF Estrategia Nacional de Salud Familiar
Ÿ EPS Educación Permanente en Salud
Ÿ DIRESA Dirección Regional de Salud
Ÿ HIS Sistema de Información Hospitalaria o Sistema de Información en Salud
Ÿ MAIS BFC Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
Ÿ MEF Mujeres en Edad Fértil
Ÿ MINSA Ministerio de Salud
Ÿ PAIFAM Plan de Atención Integral a la Familia
Ÿ PPR Presupuesto por Resultados
Ÿ SIS Seguro Integral de Salud
Ÿ TT Terapeutas Tradicionales
Ÿ PAN Programa Articulado Nutricional
Ÿ PAIS Paquete de Atención Integral de Salud
Ÿ PROMSA Promoción de la Salud
111
2016

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GUÍA PARA LA INTERVENCIÓN EXTRAMURAL

PARA EQUIPOS DE SALUD

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

CHURCAMPA – HUANCAVELICA, 2016

Con aportes de:

Primera impresión financiada por la Dirección Regional de Salud de Huancavelica.

1 ASPECTOS GENERALES ..................................................................... 7

2. PRINCIPALES ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN LA INTERVENCIÓN

2.3 Actividades a Desarrollar en la Prestación de Salud Comunitaria 73

ANEXO ........................................................................................................ 106

1.1 PROPÓSITO DE LA GUÍA

Mejorar la cobertura de la atención integral de salud, con enfoque de determinantes sociales de la

1.2 OBJETIVOS DE LA GUÍA

Se sugiere realizar la planificación y programación en la reunión de Educación Permanente en Salud

PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL POR ETAPAS DE VIDA QUE SE DESARROLLAN DURANTE LA

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA REFERIDA:

CONDICIÓN DE LA REFERENCIA: URGENTE( ) NO URGENTE( )

MOTIVO DE REFERENCIA: CONTROL CRED ( ) ENTREGA DE MULTIMICRONUTRIENTES ( )

FIRMA DEL PERSONAL QUE HACE LA REFERENCIA

N N 1. 1 er Control de Crecimiento y Desarrollo RN P X R 1 Z001

N N 1. Lactancia materna P X R CPP Z391

Dice palabras, frases "Mamá teta"

Dice oraciones simples "Mamá vamos calle", "Mamá quiero pan"

Comprende el "No" Nombra animales (de 8 menciona 6) N Rotavirus:

ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)

AYUDANDO A CRECER A NUESTROS HIJOS AYUDAMOS A CRECER A NUESTRO PAIS

Tuberculosis (BCG): Recién

FIERRO VITAMINA “A” OTRO Fechas de las próximas dosis : / /

VPH 10 años DT A partir de 10 años

AYUDANDO A CRECER A NUESTROS HIJOS AYUDAMOS A CRECER A NUESTRO PAIS

Control de Crecimiento y Desarrollo

Extracto de la historia clínica de la etapa de vida niño

RN Menor de 1 año 1 año 2 años

¿Cómo registrar en el HIS?

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:

El instrumento a usar es el carnet del niño(a)

Extracto del Carnet de Atención Integral de Salud del niño

Fecha Edad Fecha Edad Dosis Fecha Edad

Extracto del Plan de Atención Integral de Salud de la etapa de vida niño

¿Cómo registrar en el HIS?

N N 1. Administración Micronutrientes. P X R 3 Z298

En el ítem Diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

- La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la suplementación.

2.1.1.4 Control y seguimiento a la morbilidad y tratamiento del niño/niña.

Extracto del plan de atención integral de la Etapa de Vida Niño.

Tiempo de enfermedad: Forma de Inicio: Curso:

2. Condición del crecimiento y estado

1. Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo

2. Crecimiento inadecuado Desarrollo normal

Referencia (lugar y motivo)

Proxima cita: Atendido por:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº DE HISTORIA CLÍNICA

a) El personal de salud que realiza la atención de la morbilidad en el consultorio externo, la registrará en

2045 X N N 1. Neumonía, no especificada P D X 1 J189

1264 X N N 1. Neumonía, no especificada P D X 2 J189

2045 X N N 1. Neumonía, no especificada P D X 3 J189

Ejemplo para el caso de EDA que es muy común en la infancia

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

N N 1. Infección Intestinal Viral, sin otra Especificación. P D X A084

GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA

Recién nacido BCG (*)

Recién nacido HVB monodosis (*)

1ra dosis Pentavalente