Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación P P P
Colegio universitario “Cruz Roja Venezolano
Cátedra: Materno Infantil II
Semestre IV

Profesora: Integrantes

Caracas, 27/05/2009

INDICE
Portada
Índice
Introducción

Capitulo I
Objetivos
 General
 Específicos

Capitulo II
Marco teórico

 Patologías y definiciones
 Cuadro fisiopatologico
 Relación con la teoría

Capitulo III
Marco metodológico
 Aplicación del proceso de enfermería
 Presentación del caso
 Cuadro analítico
 Diagnostico de enfermería
 Elaboración del plan de cuidado

Capitulo IV

Conclusión
Bibliografía
Anexos: historia de enfermería, paraclinicos, fichas farmacológicas
 INTRODUCCION

Los riñones son un par de órganos del tamaño del puño de un niño y con forma de frijol
que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal justo por encima de la
cintura. Están irrigados por las arterias renales que se subdividen en ramas cada vez más
delgadas hasta llegar a unas estructuras microscópicas llamadas nefronas, que son las
unidades funcionales del riñón. Una parte de cada nefrona actúa como un filtro y hay
alrededor de un millón de ellas en cada riñón.

Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder su
capacidad de filtración. La lesión a las nefronas puede suceder rápidamente, a menudo
como resultado de lesión o intoxicación. Pero casi todas las enfermedades de los riñones
destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. Quizá pasen muchos años o aun
decenios antes de que se manifieste el daño.

Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la tensión
arterial alta (hipertensión). Cuando el problema patológico pasa de leve a crónico se
realiza trasplante de riñón.

Un riñón puede venir de un donante cadáver muerto en fecha reciente o de un donante

vivo, por lo general, un pariente. El riñón que se recibe debe adaptarse bien a las
características de su cuerpo. Cuanto más se parezca a usted el nuevo riñón, menos
probabilidades habrá de que el sistema inmunológico lo rechace. El sistema
inmunológico protege contra la enfermedad atacando cualquier cosa que no reconozca
como parte normal del cuerpo. De manera que el sistema inmunológico atacará a un
riñón que parezca ser demasiado “extraño”. Algunos medicamentos especiales pueden
ayudar a engañar al sistema inmunológico para que no rechace un riñón trasplantado.
 Capitulo I: Objetivos

Objetivo general

Aplicar el proceso de atención de enfermería (PAE) al usuario A. P de 14 años de edad,

con IDX de transplante de riñón, quien se encuentra hospitalizado el HOSPITAL J. M
DE LOS RIOS. En el servicio de nefrología piso 2 torre del medio hab. 1 cama 1

Objetivos específicos

 Selección del usuario para dar inicio al desarrollo del caso clínico

 Identificar problema y necesidades

 Relacionar el caso con la teoría de Abraham Maslow

 Elaborar diagnostico de enfermería

 Evaluar resultados obtenidos

 CAPITULO II

PATOLOGIAS Y DEFINICIONES

Malformación de vías urinarias:

Las malformaciones congénitas inherentes a las unidades renales y conductos ureterales

están asociados directamente con el brote ureteral o divertículo metanéfrico y sus
eventuales defectos en la morfogénesis.

Rotación anormal:

Los riñones efectúan un proceso de traslación y rotación en el período comprendido

entre la 6ta. y 9na. Semana. Ascienden desde la pelvis, donde los hilios renales son
ventrales, hasta el abdomen, en su pared posterior y por detrás del peritoneo, donde los
hilios renales quedan enfrentados por la línea media debido a una rotación de 90 grados
en sentido antero medial. A esta migración se la llama 'ascenso relativo' y se debe al
acelerado crecimiento de la porción del embrión caudal a los riñones.

Malformaciones por defectos en el proceso descripto son poco frecuentes. En estos

casos el hilio renal permanece con su disposición embrionaria en el feto; es decir, los
riñones no rotan lo suficiente por lo que presentan el hilio hacia adelante. Podría
suceder también una rotación excesiva por lo que éstos estarían hacia atrás.

Riñones ectópicos:

Puede afectar a uno o a ambos, por lo general se los encuentra en posición inferior y
casi sin rotar. Casi todos los riñones ectópicos se localizan en la pelvis, éstos suelen ser
muy cercanos el uno del otro y pueden dar origen a una masa esférica (riñón discoide ó
en torta). Se atribuye esta patología congénita a un ascenso defectuoso, por lo que se
suele encontrar riñones pélvicos.

Riñón en herradura:

Con frecuencia de 1:600; los polos se fusionan (los inferiores casi siempre). El gran
riñón en U se ubica en el hipogastrio, debajo de la raíz de la arteria mesentérica inferior
la cual es responsable de detener el ascenso normal. Esta patología no produce
síntomas. Ya que el sistema colector se desarrolla de manera normal y los uréteres
entran en la vejiga como debe ser. Si se viera comprometido el flujo urinario, podrían
aparecer síntomas de obstrucción, infección o ambos.
Duplicación de las vías urinarias superiores:

La duplicación de la parte abdominal del uréter y de la pelvis renal son frecuentes, no

así riñones supernumerarios. Estas patologías congénitas están íntimamente
relacionadas con una yema ureteral anómala (casi siempre bífida). La extensión de la
duplicación depende de que tan completa sea la división del divertículo.

La división incompleta del divertículo metanéfrico da origen a uréter bífido.

La división completa del divertículo metanéfrico da origen a riñón doble con uréteres
bífidos o separados.

Enfermedad poliquistica renal congénita bilateral:

Los riñones presentan gran cantidad de quistes pequeños y grandes los que causas
insuficiencia renal grave. Estos neonatos sólo pueden sobrevivir sometidos a
hemodiálisis y trasplante renal. Existen tres posibles explicaciones embriológicas para
estos riñones mal formados: a) los quistes son el resultado de la falta de unión de
algunos túbulos metanéfricos con los túbulos colectores, b) los quistes representan
restos de las nefronas primordiales que en condiciones normales degeneran, c) los
túbulos colectores se desarrollaron de manera anormal.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Hiperplasia suprarrenal congénita virilizante:

O síndrome adrenogenital, se la describe bajo el nombre de hiperplasia de la corteza

suprarrenal y es causada por una deficiencia de enzimas de la corteza suprarrenal,
genéticamente determinadas, necesarias para la síntesis de diversas hormonas
esteroideas. La disminución en la producción hormonal da por resultado un incremento
en la liberación de ACTH por la pars distalis de la adenohipófisis en cantidades
inadecuadas. En niñas, durante el período fetal, suele ser causa más frecuente de
pseudohermafroditismo femenino, mientras que en varones ocasiona un desarrollo
sexual precoz.

En niños anencefálicos las glándulas suprarrenales son hiperplásicas debido a la falta de

desarrollo de la hipófisis. Esto provoca una insuficiente liberación de ACTH, lo que
afecta al desarrollo normal de la corteza suprarrenal fetal.

URACO Y VEJIGA

Malformaciones urecales:

El uraco es la estructura tubular que conecta la porción vesical del seno urogenital con
la alantoides. Por lo regular persisten restos de luz en la parte inferior del uraco en los
lactantes, y en cerca del 50% de los casos ésta se continúa hasta el vértice supero
anterior de la vejiga, sitio normal de inserción proximal. Esta porción permeable puede
a veces dilatarse para formar un seno uracal que desemboca en la vejiga; lo mismo que
la porción, superior que al permanecer permeable se dilata y forma otro seno uracal con
 desembocadura en el pupo. En muy raras ocasiones todo el tubo uracal permanece
permeable, en casos en los que así es, se produce fístula uracal, que permite el paso de
la orina hasta el orificio umbilical.

Toda persistencia de luz uracal puede provocar un quiste, el cual no se detecta en el vivo
a menos que se infecte y agrande.

Extrofia de vejiga:

Es una malformación muy poco frecuente (un caso de cada 10000 a 50000
nacimientos), y afecta principalmente a varones. Esta anormalidad congénita se
caracteriza por la exposición y protusión de pared posterior de la vejiga. La extrofia
vesical está ocasionada por el cierre incompleto de la línea media en la parte inferior de
la pared abdominal anterior, el defecto también afecta ala pared anterior de la vejiga.

Esta malformación es la consecuencia del defecto de las células mesenquimatosas para

migrar entre el ectodermo del abdomen y la cloaca durante la 4ta. Semana. Como
resultado, no hay formación de tejido muscular y conectivo en la pared anterior
abdominal sobre la vejiga. Después, la delgada epidermis y la pared anterior de la vejiga
se rompen, provocando una amplia comunicación entre el exterior y la membrana
mucosa vesical

Hidronefrosis en vejiga:

Se conoce por hidronefrosis a la acumulación de orina en los riñones la que no puede

drenarse hacia la vejiga. Los riñones se inflaman a causa del exceso de orina. La
afectación puede encontrarse uno o ambos riñones. La hidronefrosis no es una
enfermedad por sí misma, sino que es una señal de otra enfermedad o padecimiento que
afecta los riñones. La inflamación que se produce en los riñones puede producir un
daño renal.

Causas:

Cálculos del Riñón

Del Uréter
Y de la Vejiga

La hidronefrosis es causada, fundamentalmente, por dos problemas en el sistema

urinario. Una obstrucción que impida que la orina drene hacia la vejiga. O, una
condición, llamada reflujo, puede causar que la orina retorne hacia los riñones desde la
vejiga.

Las condiciones que podrían causar hidronefrosis incluyen:

* Una obstrucción o defecto en el sistema urinario que se presenta en el nacimiento

* Cálculos renales
* Un coágulo sanguíneo
* Cicatrización de los uréteres (tubos que conectan a los riñones con la vejiga)
 * Un tumor en el área pélvica (como la vejiga, cuello uterino, colon o próstata)
* Próstata agrandada
* Útero agrandado durante el embarazo
* Persistente infección urinaria
* Vejiga neurogénica
* Lesión a las estructuras en el sistema urinario (p.e., a causa de cirugía o trauma)

Factores de Riesgo

Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar hidronefrosis:

* Defecto en el sistema urinario que está presente en el nacimiento

* Cáncer en el área pélvica
* Cirugía pélvica
* Trastornos de coagulación sanguínea
* Infecciones recurrentes del tracto urinario
* Próstata agrandada
* Vejiga neurogénica

Síntomas

La hidronefrosis podría o no causar síntomas. Si los síntomas se presentan, éstos pueden

incluir:

* Dolor en la espalda, cintura, parte baja del abdomen o ingle

* Dolor persistente al orinar o aumento de la frecuencia urinaria (a causa de
infecciones en el tracto urinario)
* Urgencia incrementada por orinar o incontinencia urinaria
* Gotear después de orinar
* Fiebre
* Náusea y vómito
* Picazón inexplicada

Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas e historial clínico, y le realizará un

examen físico, lo cual puede involucrar examen de la pelvis o recto. Probablemente,
usted será enviado a un urólogo o nefrólogo para diagnóstico y tratamiento posterior.

Tratamiento

El tratamiento involucra:

* Drenar el exceso de orina de los riñones

* Retirar la obstrucción
* Tratar las condiciones que causan obstrucción o reflujo
* Tratar infecciones en el sistema urinario
* Antibióticos para tratar infecciones en el tracto urinario
* Medicamentos (p.e., medicamentos anticolinérgicos) para tratar la vejiga
Insuficiencia renal aguda: (IRA)
Es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la
retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como también los
no nitrogenados, acompañado por una disminución de la tasa de filtrado glomerular
(VFG). Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta
acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica
(acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios
en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede
ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la producción de la
orina), aunque puede ocurrir la IRA no oliguria.

El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia
médica. La mayor parte de las IRA es reversible, puesto que el riñón destaca, entre
todos los órganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una pérdida casi completa
de la función.

Las causas:
Son dos, pre- renal y post- renal

Pre-renal Es la causa mas frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal pre renal,
implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipo
perfusión renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.

Causas de IRA pre renal:

Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratación

Perdida por via gastrointestinal (vómitos, diarrea)
Perdida por via renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal)
Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos,
hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco

Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias,
miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica

Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
Post-renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus

Causas son:
Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
Piedras del riñón (cálculos renales)
Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario,
cáncer colorrectal).
Catéter urinario obstruido.

Asma:

Es la inflamación crónica de las vías respiratorias que produce un estrechamiento o

reducción de esos conductos y en consecuencia falta de aire. Esta condición se produce
debido a la sensibilidad de las vías respiratorias a elementos como el humo, el polen, los
ácaros, etc. Si no es bien tratada puede ser mortal. Generalmente, el asmático padece
algún tipo de alergias. La Asociación Médica Americana define el asma, cualquiera sea
su gravedad, como un desorden inflamatorio crónico de las vías respiratorias, con
implicaciones en el diagnóstico, el tratamiento y la posible prevención de la
enfermedad.

Características:

La principal característica del asma son las "sibilancias", que las madres reconocen
como un silbido en el pecho que en ocasiones también se acompaña de una abundante
movilización de secreciones popularmente denominada "hervidera de pecho"; la tos ,
con o sin expectoración, también es uno de los principales síntomas.

Causas:

Factores como la polución, el polvo, la presencia de ácaros en el aire, el polen, el humo

de cigarrillo, los olores irritantes, los perfumes, el aire frío, el ejercicio, el estrés y
algunos medicamentos pueden actuar como factores desencadenantes de
hiperreactividad bronquial, con la consiguiente obstrucción de los bronquios.
Esta obstrucción ocurre principalmente debido a los siguientes mecanismos:

Bronco constricción: la vía aérea se contrae por estímulos nerviosos y se hace más
pequeña.
 Inflamación de la pared bronquial: aumento de la producción del moco bronquial.

Hipertrofia del músculo liso bronquial: es decir las paredes del bronquio se hacen más
gruesas. Todo esto va a llevar a una disminución de la luz bronquial, facilitando su total
obstrucción o impidiendo un adecuado flujo de aire y por lo tanto no se va a permitir
una adecuada aireación y llegada de oxígeno a los pulmones. Un factor relevante en el
desarrollo de hiperreactividad con obstrucción de las vías aéreas, son las infecciones
respiratorias altas de origen viral, igualmente las infecciones virales son una causa
importante de exacerbaciones de crisis asmática en los niños.

Los virus más implicados son el virus sincitial respiratorio, muy conocido factor
etiológico de la bronquiolitis, y los rinovirus; también infecciones por otros gérmenes
como el micoplasma han sido identificados como factores desencadenantes de
hiperreactividad bronquial.
Igualmente existe una importante asociación entre el asma infantil y las alergias en los
niños que tienen una predisposición personal y familiar. Se ha observado una mayor
incidencia de asma en los niños de raza negra y se ha mencionado como un factor
protector para las enfermedades respiratorias la leche materna por su efecto protector
contra las infecciones.

CUADRO FISIOPATOLOGICO
TRASNPLANTE DE RIÑON
CAUSA TRATAMIENTO COMPLICACIONES
DEFINICION ETIOLOGIA
 La insuficiencia Diuréticos: * Rechazo del órgano
renal crónica. IRC. *furosemida trasplantado
Un trasplante de Es la primera
riñón es un causa de un Inmunosupresores: *Fístula: Principalmente a nivel
procedimiento
quirúrgico que se
trasplante de * Ciclosporina de la unión uretero vesical
lleva a cabo para riñón. * Tacrolimus (implante mediante
reemplazar el riñón *Enfermedades *Prednisona ureterocistoanastomosis).
enfermo de una congénitas Aunque, cuando la técnica del
persona por un * Quiste en los restablecimiento de la
riñón de otra
persona sana. El
Riñones continuidad en el trayecto
riñón puede provenir * Cálculos en los urinario, es mediante
de un donante riñones ureteroplastias, las fístulas son
fallecido o de uno * Nefritis más frecuentes a ese nivel.
vivo. Los familiares tubulointersticial
o las personas que
crónica *Reflujo vesico-uretral: Sea en
no están
relacionadas al * Obstrucción el uréter del trasplante,
entorno familiar crónica del tracto solamente o acompañado de
pero que cumplen urinario reflujo en los uréteres del
con los requisitos de * receptor (casos sin
compatibilidad
Nefroangioesclerosis nefrectomía previa
pueden donar uno
de sus riñones. Este
tipo de trasplante se
denomina trasplante
de donante vivo. Las
personas que donan
un riñón pueden
seguir viviendo
normalmente.

RELACION CON LA TEORIA

ABRAHAM MASLOW
Necesidades fisiológicas

 Necesidad de dormir, descansar, eliminar los desechos.

Características generales de la teoría de Maslow

Sólo las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento de las personas, pero

la necesidad satisfecha no genera comportamiento alguno.

Las necesidades fisiológicas nacen con la persona, el resto de las necesidades surgen
con el transcurso del tiempo.

A medida que la persona logra controlar sus necesidades básicas aparecen gradualmente
necesidades de orden superior; no todos los individuos sienten necesidades de
auto-realización, debido a que es una conquista individual.

Las necesidades más elevadas no surgen en la medida en que las más bajas van siendo
satisfechas. Pueden ser concomitantes pero las básicas predominarán sobre las
superiores.

Las necesidades básicas requieren para su satisfacción un ciclo motivador relativamente

corto, en contraposición, las necesidades superiores requieren de un ciclo más largo.

CAPITULOIII
 MARCO METODOLOGICO

Aplicación del proceso de enfermería

Valoración

El individuo:

Paciente adolecente masculino de 14 años de edad quien corresponde al nombre de A. P

post- operado (trasplante de riñón) desde hace 6 días. Se encuentra en el área de
nefrología en la cama I hab I acompañado de su madre, es el menor de cuatro hermanos
sufre de asma desde los 6 años, su estado físico esta un poco deteriorado por que ha
bajado de peso ya que no le gusta el tipo de dieta que le indico el medico tratante (Dieta
blanda), el refiere que jamás le a gustado la sopa (la madre afirma con la cabeza), ha
deambulado muy poco, presenta debilidad muscular, facie de dolor, ictericia.
También nos comunica que casi no duerme por que tiene mucho dolor y tiene que
colocarse y cambiarse cada cierto tiempo para evitar el dolor. El ha estado hospitalizado
En este centro varias oportunidades para dializarlo, por insuficiencia renal aguda y crisis
asmática. A la palpación abdomen distendido, dolor y flatos presentes al tacto. Ganglios
presente, no se le pude realizar la evaluación palpatoria completa ya que al usuario no
le agradaba. Es muy introvertido, callado. El adolecente en muchas oportunidades nos
refirió que el ya estaba cansado de estar siempre en los hospitales, que son pocas las
veces que esta en su casa, escuela y donde su abuela, el siempre se pregunta que ha
hecho de malo para pasar por todo esto, y que el solo espera que este trasplante lo ayude
para no visitar otro hospital mas.

La madre:
Mi hijo desde los tres años de edad hasta ahora ha estado hospitalizado en muchas
oportunidades, a los 3 años es operado de un DIVERTICULO VESICAL; ha esa misma
edad el medico descubre MALFORMACION DE VIAS URINARIAS E
HIDRONEFROSIS EN LA VEJIGA. A los 6 años lo declaran paciente asmático. Ha
sido difícil llevar esta situación con un niño de esta edad que no comprende su
patología, ahora en la adolescencia es un poco más tolerable por que tiene mejor
aceptación. En julio del 2005 diálisis peritoneal hasta marzo 2008.
En septiembre 2008 hemodiálisis por catéter via central hasta el 15/04/2009.

En dos oportunidades NO se pude realizar el trasplante por problema respiratorios

(crisis asmática y síndrome gripales). También ha bajado de peso por no querer comer y
que ahora casi no duerme se levanta muchas veces de noche diciéndome que tiene
mucho dolor en el lugar que fue operado. Mi hijo fue un RN sano al nacer peso 3,100kg
y talla 48cm el pediatra jamás me dijo si iba a padecer de algo y mi obstetra fue igual,
de todos modos solo espero que después de este trasplante mi hijo tenga una vida
normal.
Luego de realizada la valoración del individuo, su familiar e historia clínica y los datos
subjetivos y objetivos detectamos tres problemas y / o necesidades que presenta el
paciente dentro de este centro hospitalario. Por lo que nos llevo a realizar un cuadro
donde jerarquizamos los problemas y necesidades.

PROBLEMA Y/O NECESIDADES

Problema Necesidad Tipo de necesidad

Dolor Alivio del dolor Físico

Insomnio Descanso y sueño Fisiológica

Inapetencia Nutricional Fisiológica

 PRESENTACION DEL CASO

Se trata de adolescente masculino de 14 años de edad quien ingresa por el área de la

emergencia DX RETENCION AGUDA DE ORINA (RAO), es evaluado por el médico
residente al examen físico dolor en la parte baja de la espalda, en la ingle, sudoroso,
debilidad muscular, ictericia TA= 145/94, FC=102x1, FR= 24x1, dolor en la parte baja
del abdomen a la palpación, la madre refiere que para dentro de 5 días va ha ser
intervenido quirúrgicamente ( trasplante de riñón). De inmediato se llama al medico
tratante quien indica hospitalizar en el área de nefrología piso 2 torre del medio cama I
hab I.
El 18/04/2009 se le realiza el trasplante de riñón, intervención aparente exitosa. El
usuario se encuentra en su hab consiente ubicado en los tres plano (espacio, tiempo y
persona) al lado de su madre respirando aire- ambiente, recibiendo antibióticos V.O y
nebulizaciones.
 CUADRO ANALITICO

Datos Datos Necesidad y/o Diagnostico

Subjetivos Objetivos patrón interferido De
Enfermería
El paciente refiere Abdomen cognoscitivo Dolor r/c abdomen
dolor en el área distendido, dolor al Y perceptual distendido m/p
abdominal por la tacto acumulación de
cirugía realizada gases en le área
abdominal
El paciente refiere Facie de Alteración del
que tiene Sueño agotamiento, patrón del sueno r/c
interrumpido, ictericia, debilidad Reposo con presión en la
debido al dolor muscular y Y sueño herida m/p el
parpados caídos, cambio de postura
ardor en ambos ojos cada 20min.
a la palpación
El paciente refiere Ardor en el Nutricional Inapetencia r/c tipo
que no quiere epigastrio, fatiga y Y metabólico de dieta / blanda
comer por el tipo de nauseas m/p ardor en el
dieta que tiene epigastrio y nauseas
(blanda)

Cuadro II Plan de Cuidado

 DX de enfermería 1: alteración del patrón cognoscitivo y perceptual (dolor)
relacionado con la herida donde se le realizo el trasplante, manifestado por el
paciente y acumulación de gases en el área abdominal

Teoría Criterio de Acciones de Razonamiento Criterio de

Seleccionada resultado Enfermería Científico Evaluación
Acciones Acciones
independientes: independientes:
ABRAHAM
MASLOW Se observa en 1.- Establecer una 1.- Disminuir la
 Necesidad de el paciente comunicación tensión y establecer
evitar el facie de dolor, terapéutica una relación de
dolor. ceño fruncido, enfermera- confianza
he irritación al usuario. enfermera-paciente
La enfermera debe contorno de la El usuario
Tener en cuenta el herida 2. explicar al 2- Esto ayudara al manifestó alivio
valor psicológico, causado por usuario que la usuario a estar mas del dolor en el
aparte del las suturas recuperación es tranquilo mental y tiempo
fisiológico; y así un proceso lento físicamente. estipulado,
podrá disminuir el El usuario ya que se le luego de la
dolor de quien lo refiere alivio realizo un acciones de
padece. del dolor en proceso enfermería
un lapso de 8 quirúrgico
hora (trasplante de
riñón)
Acciones
Acciones dependientes:
dependientes:

KETOPROFENO Antiinflamatorio
C/8H SOS Dolor que disminuirá el
E/V umbral del dolor
Nubain ½ amp
SOS Dolor Fuerte
V/sc
DX de enfermería: 2 alteraciones del patrón del sueño (insomnio) relacionado con
presión en la herida, manifestado por el paciente y el cambio de postura que
realiza cada cierto tiempo.

Teoría Criterios Acciones Razonamiento criterio de

relacionada De De Científico evaluación
Resultados Enfermería

Se observa en Acciones
el paciente independientes
ABRAHAM facie de 1-Esto ayudara
agotamiento, 1-establecer al usuario a
MASLOW ictericia, una tener confianza
debilidad Interrelación en si mismo y El usuario
muscular y enfermera disminuir manifestó
parpados paciente. tensión en su haber
caídos. A la estado físico recuperado el
palpación dolor 2- explicar al 2-la postura de sueño en el
y dolor en usuario que semi- ayuda al tiempo previsto
ambos ojos debe tratar en usuario a la luego de las
lo posible expulsión de acciones de
permanecer en gases. enfermería
El usuario la posición
manifiesta semi- sentado
recuperar el como lo indico
sueño en 12h su medico
tratante.
Acciones
dependientes

Mantener
indicaciones

DX de enfermería 3: Alteración del patrón Nutricional (Inapetencia) relacionado

con el tipo de dieta que se administra en el hospital, manifestado por el ardor en el
epigastrio y nauseas
 Teoría Criterio de Acciones de Razonamiento Criterio de
Seleccionada resultado Enfermería Científico evaluación
El usuario Acciones Acciones
ABRAHAM esta en total independientes independientes
MASLOW desacuerdo y 1.- Disminuir la
se rehúsa al 1.- Establecer tensión y
Necesidad de consumo del una establecer una
respirar, beber tipo de dieta comunicación relación de
agua, y que se terapéutica confianza
alimentarse administra en enfermera- enfermera-
este centro de usuaria. usuario
Las salud. El estado 2.- con los s/v El usuario
necesidades físico del 2.- Medir podemos saber Manifestó
fisiológicas paciente es constantes si el usuario recuperar la
nacen con la débil y su tez vitales. esta estable o apetito en el
persona, el es pálida. descompensado tiempo previsto
resto de las Temp: 37.5C por la poca posterior a las
necesidades El usuario FRc: 74X1 ingesta de acciones de
surgen con el manifiesta FRr:20X1 alimentos enfermería.
transcurso del recuperar su T.A: 3.- Esto
tiempo. apetito en el 110/60mmhg ayudaría a que
lapso de 6 el usuario tome
horas 3. Educar al conciencia y
usuario sobre la coma, así
importancia evitara posibles
que tiene la complicaciones
ingesta de
alimentos para
recuperación.

Capitulo IV

CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
http://www.terra.es/personal/duenas/diagnanda.htm

http://www.altillo.com/medicina/monografias/malformacionesapurogen.asp

http://salud.cibercuba.com/

http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_aguda
HISTORIA DE ENFERMERIA PEDIATRICA
I. Datos de Identificación:
Nombres y Apellidos: Ángel Perales
Lugar de Nacimiento: Ciudad Bolívar
Fecha: 21/04/1995 Edad: 14 años
Dirección: Estado bolívar, avenida El Perú calle 11 casa 11- A

II. Fecha de Ingreso: 13-04-09 Servicio: Admisión Emergencia

Cama: Oxigeno A Motivo de Ingreso: Dificulta respiratoria y dolor.
Diagnostico Medico: Retención orina aguda (ROA)

EXAMEN FUNCIONAL - DATOS SUBJETIVOS

1. Conocimiento y manejo de la Salud

Control del embarazo: SI: X NO: Causa:
Problemas Obstétricos: Infecciones urinarias
Peso al nacer: 3,100kg Ingreso Unidades Cuidados NO
Características de la alta médica: Condisiones satisfactorias
Estado vacunal: completo
Consume medicamentos: SI
Alergias: Niega

Exploración Signos Vitales:

Temperatura: 36,7ºC Pulso: 62x´ Respiración: 28x´
P.A Sist 130mmhg Diastilica 85mmhg
Peso: 33,250kg Talla: 1,58 cm

EXAMEN FISICO – DATOS OBJETIVOS

Cabeza:
Inspección: Normo cefálica, sin lesiones, ni hematomas, en aparentes buenas
condiciones.
Simetría: Conservada, ovalada, indolora a la palpación
Fontanelas Anteriores: Solidificada
Fontanelas Posteriores: Solidificada
Cabello y Cuero Cabelludo: En buen estado, sin costras, sin pedículos, brilloso y graso,
sin heridas.

Cara:
Inspección: Sin lesiones, presencia de petequias.
Forma: Ovalada
Simetría: Conservada
Expresión: Apática, y de agotamiento
Palpación: Indolora, ausencia de masas
Temperatura: Normal
Sensibilidad: Conservada

Ojos:
Inspección: Normoreactivos, sin alteraciones.
Párpados: Normales, conservados y vascularizados
Conjuntivas: Clara
Esclerótica:
Color: Marrón
Humedad: Conservada
Palpación: Normal, conservada

Agudeza Visual:
Ojo Izquierdo: Conservada
Ojo Derecho: Conservada

Oídos:
Inspección: Conservados sin alteraciones, pabellones y lóbulos normales.
Deformidades: Ninguna
Secreciones: presentes y mínimas
Membranas timpánicas: Conservadas
Agudeza Auditiva: Conservada

Nariz:
Forma: ancha, sin malformación ni alteraciones.
Tamaño: Pequeña. Posición del tabique: Centrado
Vascularización: No presenta
Aleteo nasal: No presenta
Mucosa nasal color: Sin secreciones, rosadas
Secreciones: Ningunas
Seno frontal: Indoloras al tacto
Seno maxilar: Indoloras al tacto

Boca:
Dientes: Caries y dentadura completa
Halitosis: No presenta
Garganta: Rosada. Integridad mucosa conservada con algunas lesiones mínimas.
Cuello: Acceso venoso central yugular izquierda, sin masa e indolora a la palpación,
movimiento reducido.

Tórax Antero Posterior:

Pulmonar: Normotoracico, con tubo toráxico a pleurobag, en pulmón derecho
Expansión toráxico: Conservada aunque dificultosa por Toracocentesis
Simetría: Conservada.
Presencia de masas: No presenta.
Percusión: Dolorosa.
Auscultación = Murmullo vesicular, ruido respiratorio, sin sibilancias ni crepitancias.
Ruidos agregados
Tos: no
Cardiovascular:
Frecuencia cardiaca: 62x´ Pulso: 62x´
Llenado capilar: Rápido menos de 6 seg. Petequias: SI
Hematomas: No presenta. Edemas: No presenta

Mamas:
Inspección: Pequeñas correspondientes a edad y sin alteraciones.
Tamaño: Proporcionales.
Forma: Planas.
Simetría: Conservada.
Palpación: Ausencia de masa.
Consistencia: Blandas.
Sensibilidad: Conservada.
Secreciones: No presenta.
Tono: Regular.

Abdomen:
Inspección: Sin masas, Sin tímpano ausencia de alteraciones.
Forma: Redondo.
Simetría: Proporcional al cuerpo.
Volumen o tamaño: Acorde a la edad
Características de la piel: Hidratada, pálida
Palpación: Ausencia de masa
Tono pared abdominal: Blando, sin dolor, deprimible.
Movilidad: Respiratorio.
Masas: Ausente
Dolor: presente

Auscultación:
Ruidos intestinales: Ausentes sin peristaltismo.
Percusión: Sin timpanismo.
Sonidos: Murmullo vesicular y respiratorio.

Genitales:
Inspección: Conservados sin alteraciones visibles, sin pedicuros no enrojecimientos
Tamaño: Pequeños proporcional al cuerpo.
Secreción: No presenta.

Palpación:
Ganglios inguinales: No presenta.
Músculo esquelético = Columna.

Miembros Superiores:
Inspección: Petequias, hematomas en pliegue de la articulación radio-cubital proximal,
antebrazo bilateral.
Simetría: Conservada
Palpación: Sin masa indolora a la palpación

Tono muscular: Deteriorado

Dolor: No refiere
Edema: No presenta
Pulsos Periféricos: 97x´ radial.
Función: Conservada Flexión: Conservada. Extensión: Conservada
Movilidad: Conservada
Sensibilidad: Conservada
Temperatura local: Normal = 36,5ºC

Miembros Inferiores:
Inspección: En desuso para la motilidad, sin hematomas, ni lesiones cutáneas deterioro
muscular y osteoarticulotendinoso.
Simetría: Conservada
Palpación: Dolorosa para la rotación, flexión y extensión de ambos miembros.
Tono muscular: Deficiente.
Dolor: Al movilizarse
Edema: Ausente
Pulso: Normal. (Poplíteo)
Función: Deficiente
Movilidad: Mínima
Sensibilidad: SI
Temperatura: Normal 36 C
Observaciones: Deterioro en tono muscular, plantas de los pies agrietados, llenado
capilar lento, palidez, piezas óseas palpables.

Reflejos:
Profundos (Osteotendinosos)
Rotuliano: eficiente
Aquiliano: Conservados pero con dificultad.

Superficiales:
Cutaneos: Conservados
Plantar: Conservados con dificultad.

Otros:
Corneano: Conservado.
Fotomotor: Conservado.
Nauseoso: Conservado.

Sensibilidad (Superficial)
Táctil: SI
Dolorosa: SI
Térmica: SI

2.- Nutrición y metabólico:

Alimentación durante el embarazo: Incierta.
Alimentación del niño: normal
Líquidos Ingeridos: dieta blanda
Sólidos Ingeridos: blanda
Intolerancia digestiva: NO
Ingiere suplementos vitamínicos: NO.
Cuales:
Ingiere dieta Terapéutica: SI
Cual es su peso: 33,250kg Talla: --1,58----
Esta en su peso ideal: NO Ha perdido peso: SI
Cuanto: Como: Dieta absoluta.
Dentadura: Incompleta Mudando con presencia de caries (2)
Higiene bucal: Mala
Estado mucosa: Deteriorado (Exantema en cara bucal izquierda interna) rojiza
Piel: Pálida. Cianosis: No presenta
Lesiones: Hematomas, petequias. Edemas: No presenta
Prurito: NO Estado de uñas: Conservado
Higiene Corporal: En cama (Diario)
Nauseas: si refiere Vómitos: si refiere
Observaciones:

3.- Eliminación:
Intestinal: Dificultosa minima ausencia de peristaltismo por decúbito.
Problemas para evacuar: NO
Estreñimiento: NO Diarreas: NO
Frecuencia en la evacuación: diario Ayuda: NO
Vesical:
Problemas para orinar: SI
Frecuencia de micción: 2 VECES AL DIA

4.- Actividad y Ejercicio:

Actividades diarias y normales: Ninguna.
Restricción muscular: Ninguna
Asiste a la Guardería: No. Escuela: 2do grado
Practica deporte: NO Tipo:
Postura Corporal
Movimiento: coordinados Reflejos Activos
Lenguaje: fluido

5- Sueño- Descanso

Problema para dormir: SI Insomnio: SI

Pesadillas nocturnas NO Sonambulismo NO

Cuantas horas y cuales duermes Cada tres hora duermo el resto me levando tengo
sueño interrumpido

Se despierta frecuentemente y por que SI, por que tengo que cambiarme de posición
para sentir menos dolor en mi operación

Hábitos para dormir: Con algo de luz

Ayuda para dormir: NO

6- cognitivo- perspectivo

Rendimiento escolar: Si Excelente

Temperamento del niño: tranquilo

Problema de conducta: ninguno

Problema de lenguaje: ninguno

Comportamiento guardería- escuela

Tiene problema de audición: NO visión: Optima

Usa lentes: NO ayudas auditivas: NO

Otro déficit sensorial: olfato, gusto y tacto: NO

Estado de conciencia: Optimo movimientos anormales: NO

Observaciones

7- autopercepción-autoconcepto

Percepción del niño hacia padres: Agradecimiento, amor y respeto

Concepto de si mismo: soy tranquilo y estudioso

Alteraciones depresivas: NO

Autoestima: ALTA

8- Rol- relaciones familiares

Relaciones del niño con la familia: Muy buena

Medio ambiente: normal

9- sexualidad- reproducción (niños >10años): normal fluido

Desarrollo y madures sexual: normal de acorde a su edad

Comportamiento ante sexualidad: distante

Conocimiento sobre ITS: si tiene conocimiento por medio del liceo

10-. Adaptación – tolerancia al estrés

Actitud niño frente a situaciones estrés: hospitalizado

Escolarización: buena

Separación de los padres: NO

A cambio de hábitos: NO

Capacidad, percibir y controlar situaciones

11-. Valores y Creencias:

Creencias delos padres: En DIOS

Cultura: creencia relacionada con la salud: Solo en dios y la ayuda de los médicos

FICHA FARMACOLOGICA
OMEPRAZOL
Presentación: amp de 40mg
Vía de adm. E/V
Indicaciones terapéuticas: protector gástrico,
Úlcera gástrica y duodenal.
Indicación médica: O.D

KETOPROFENO (Profenid)

Presentación: amp 100mg

Vía de Adm.: E/V
Indicaciones terapéuticas: Las indicaciones de PROFENID se basan en las propiedades
antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas del ketoprofeno. Está indicado para el
tratamiento sintomático de:
Dolor lumbar agudo.
Dolor, independientemente de su origen, como dolor dental, cefalea y dismenorrea
primaria

PREDNISONA

Presentación: tab. 20Y 60mg

Adm. Desde: 27/0409 hasta 29/04/09

Vía de Adm. V.O

Situaciones de alergia intratable por métodos convencionales (rinitis estacional, asma

bronquial, dermatitis de contacto, reacciones de hipersensibilidad a fármacos)

Emergencias asmáticas en hospital

Administración oral

Adultos: se recomiendan dosis de 120—180 mg/día divididos en 3—4 administraciones

en 48 horas, seguidas de 60—80 mg/día hasta el volumen espiratorio máximo alcance el
70% del téorico

Niños: se recomienda 1 mg/kg cada 6 horas durante 48 horas, seguidos de 1—2

mg/kg/día (máximo: 60 mg/día) divididos en 2 dosis hasta el flujo espiratorio máximo
alcance el 79% del teórico

Ataques agudos de asma

Administración oral
Adultos: 40—60 mg en una dosis única o en 2 administraciones durante 3-10 días

Niños: 1—2 mg/kg/día (máximo: 60 mg/día) en una o dos dosis durante 3—10 días

La prednisona es particularmente efectiva como inmunosupresora y actúa virtualmente

en todo el sistema inmunitario. Por lo tanto puede ser usado en enfermedades
autoinmunitarias e inflamatorias (como asma, alergias epidermales por contacto con
hiedra venenosa, lupus eritematoso sistémico o enfermedad de Crohn), problemas del
oído medio e interno y varias enfermedades al riñón como el síndrome nefrótico.
También es usada para prevenir y tratar rechazo de órganos en trasplantes.

ENALAPRIL
Presentación tab. 10y 20 mg
Vía de Adm. v.o BIQ
Mecanismo de acción:
Pertenece al grupo de medicamentos llamados inhibidores ECA. Se usa para tratar la
presión alta (hipertensión) y para tratar el fallo congestivo del corazón. También se
puede usar para otras condiciones según lo determine su médico.

PROGROF:
Presentación: 5 mg Cápsulas duras son cápsulas de gelatina dura de color rojo grisáceo
impresas en blanco con 5 mg en la cubierta de la cápsula y con [f] 657 en el cuerpo de la
cápsula, que contienen polvo blanco.
Vía de Adm.: oral
Mecanismo de acción: Profilaxis del rechazo del trasplante en receptores de aloinjertos
hepáticos, renales o cardíacos.