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INFECCIÓN URINARIA

Dr. Mervin Chávez


Cátedra Puericultura y Pediatría
Hospital de Niños de Maracaibo
Facultad de Medicina
La Universidad del Zulia
Generalidades
• Patología frecuente

• Puede provocar cuadros infecciosos


agudos o procesos crónicos (hipertensión
arterial, insuficiencia renal,etc)

• Diagnostico tardío
Como se define?
• Invasión, colonización y multiplicación de
gérmenes en el tracto urinario.

• Clínica especifica y urocultivo positivo.

• Bacteriuria significativa y síntomas/signos


generales de infección.
Clasificación

• Uretritis
• Cistitis
• Pielonefritis ( Aguda, crónica)
• Bacteriuria asintomática
• Bacteriuria recurrente
Factores Predisponentes
• Higiene
• Sondas
• Estreñimiento
• Enfermedad de Hirschprung
• Anomalías anatómicas del tracto urinario
• Deficiencia de IgA
• Diabetes
• Relaciones genitales en adolescentes
Etiología
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Entero cocos
• Enterobacter
• Pseudomonas
• Serratia
Etiología

• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus aureus
Mecanismos que mantienen la
esterilidad en la vía urinaria.
• Vaciamiento frecuente y completo de la
vejiga.
• Esfínteres ureterovesical y uretrales
intactos.
• Descamación constante del epitelio
urinario.
• Características de la orina (pH,
concentración de urea, osmolaridad,
arrastre)
Mecanismos que mantienen la
esterilidad en la vía urinaria.

• Barreras inmunitarias (IgA)

• Mucosa y flora normal de la uretra (acción


bactericida)
Patogenia
Ascendente

VIAS DE
INFECCION Hematógena

Por contiguidad
Clínica
• Fiebre/ Hipotermia
• Trastornos gastrointestinales: vómitos,
diarrea, rechazo al alimento
• Llanto con la micción
• Aplanamiento curva de crecimiento
• Deshidratación, acidosis metabólica,
ictericia
Clínica

• Cuadro infeccioso prolongado con fiebre


sin foco aparente
• Acompañado o no de diarrea y vómitos
• Llanto al orinar
• Cambiado frecuente de pañales
(polaquiuria)
Clínica
• Fiebre
• Disuria
• Polaquiuria
• Enuresis secundaria
• Urgencia miccional
• Tenesmo vesical
• Orinas fétidas
• Dolor abdominal/lumbar
Diagnostico

• Anamnesis
• Examen físico
• Laboratorio
• Estudios de imágenes
Laboratorio

• Hematologia completa
• Velocidad de sedimentación globular
• Orina Simple
• Urocultivo
El Método de recolección de muestra,
depende de:
Disponibilidad
Paciencia
Entrenamiento del personal
Colaboración del niño
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
RECOLECCIÓN DE MUESTRA:
Se recolecta la primera micción de la mañana (6-
8 horas de reposo)
Previo aseo local
Preferiblemente del medio del chorro (en caso de
micción espontánea)
Cambiar el recolector cada 30 minutos.
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

BOLSA PLÁSTICA ADHERIDA AL PERINÉ

Técnica:
Lavado de genitales
Enjuagado con abundante agua y secado con gasa estéril
Colocación de bolsa adhesiva
Mantener el niño levantado para evitar que la orina toque
la piel o entre a la vagina
Retiro de la bolsa una vez que el niño haya orinado
Refrigerar la muestra a 4° hasta su transporte al
laboratorio
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

BOLSA PLÁSTICA ADHERIDA AL PERINÉ

Baja seguridad (baja calidad de adherencia,


contaminación con heces).

Pérdida de orina

VPN 96-100%
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

MICCIÓN ESPONTÁNEA
Lavado con agua y jabón, secado con gasa estéril.
Se sostiene al niño en brazos de su madre o
representante, o sentado con los muslos en abducción,
o en un inodoro con el personal o su representante para
recoger la muestra.
Se toma la muestra con el meato uretral descubierto
Se desecha la primera parte de orina para descartar
flora uretral y recoger la orina siguiente.
Refrigerar a 4° la muestra hasta llevar al laboratorio

Requiere: tiempo suficiente, control de esfínteres


MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

CATETERIZACIÓN VESICAL (técnica)


En el varón:
Posición supino
Colocación de gasas estériles alrededor del pene
Retracción de prepucio. Con la mano hábil estirar al
máximo el pene del paciente en forma perpendicular a
su cuerpo
Se realiza asepsia local con yodo
Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una
presión suave y mantenida, hasta que comienza a salir
la orina y se toma la muestra
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

CATETERIZACIÓN VESICAL (técnica)


En la hembra:
Con las piernas en posición de rana, los muslos y
piernas flexionados en ligera abducción
Colocación de gasas estériles alrededor del introito
Separación de labios mayores con la mano no hábil.
Con la mano hábil se realiza asepsia local con solución
antiséptica
Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una
presión suave y mantenida, hasta que comienza a salir
la orina
Se conecta el recolector al catéter para tomar la muestra
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA (técnica)


Se coloca al paciente en posición decúbito supino
Se percute la región suprapúbica para confirmar
plenitud vesical
Se realiza asepsia y antisepsia local
En la línea media y a 2 cm por encima de la sínfisis del
pubis se procede a colocar anestésico cutáneo con
lidocaína al 1%
Se recomienda utilizar una aguja de punción lumbar,
insertándola en la zona anestesiada con una
inclinación hacia el pubis en ángulo de 60°
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA:

ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA (técnica)

Tras la penetración con la aguja de la piel, se


encuentran 2 puntos de resistencia (fascia-pared
vesical), deteniéndose tras el segundo

Se retira el obturador de la aguja de punción lumbar y


se conecta con una jeringa de 10ml.

Si se aspira orina, se toma la muestra. De lo contrario,


se coloca de nuevo el obturador de la aguja y se le
hace avanzar 1 cm hasta que se aspire orina
Examen de orina
• Color: amarillo claro
• Olor: sui generis o aromática (ácidos
orgánicos volátiles)
• Densidad: 1010 – 1025
• pH. 4,5 – 8
• Nitritos negativo (positivo sospechar
infección urinaria por Gram negativos)
Examen de orina
• Glucosa negativo
• Cetonas negativo (positivo sospechar:
Diabetes mellitus, vómitos, ingesta
insuficiente de carbohidratos, ayuno)
• Proteinuria negativa o menor a 10mg/ml o
4 mg/m2/hora
• Bilirrubina o urobilinogeno negativo
Examen de orina
• Eritrocitos normal hasta 5 X campo
• Leucocitos normal hasta 5 X campo
• Células escamosas elevadas en uretritis
• Células transicionales elevadas en litiasis
renal
• Células tubulares renales presentes en
necrosis tubular, pielonefritis, reacciones
tóxicas, rechazo de injertos.
Examen de orina
• Bacterias y hongos no están presentes
normalmente en la orina, bacterias sin
piuria sugiere bacteriuria asintomatica.

• Cilindros y Cristales.
Urocultivo

• Menos de 10.000 unidades formadoras de


colonias negativo

• 10.000 a 100.000 unidades formadoras de


colonias dudoso

• Mas de 100.000 unidades formadoras de


colonias positivo
Imágenes
• Ecografía renal y de vías urinarias

• Uretrocistografía miccional

• Urografía de eliminación

• Tomografía computarizada
ECOGRAFIA DEL APARATO URINARIO

Es un método no invasivo

Valora anatomía, obstrucción y localización

Indicado en todo niño con ITU.

SIGNOS ECOGRAFICOS
INDIRECTOS DE RVU
Dilatación del sistema colector
(si modifica su tamaño a la
exploración)

Dilatación ureteral

Engrosamiento
de la pared de
la pelvis
ECOGRAFIA DEL APARATO URINARIO

SIGNOS ECOGRAFICOS DE PNA

Aumento de la longitud y volumen del riñón respecto al


contra lateral
Aumento de la ecogenicidad del córtex renal respecto a la
esplénica y hepática
Presencia de absceso cortical
Alteración de la relación córtico medular
Defectos en la perfusión power doppler (polos renales)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

Lactantes <3m
Sospecha de anomalías Genito Urinarias
Sindrome febril y de aspecto tóxico
Imposibilidad para tto o control
Cuidados deficientes
Hiperémesis
Adolescente embarazada
Tratamiento
• MEDIDAS GENERALES:
• Lactancia Materna
• Evitar productos y ropa interior irritante
• Higiene
• Tratar infestación por oxiuros
• Circunsición??
• Obesidad
• Tratar el estreñimiento
Tratamiento
• ANTIBIOTICOTERAPIA:
• Amikacina 15 mg X Kg peso /día (c/12
horas)
• Cefalosporinas de tercera generación:
Cefotaxima 100 mg X Kg peso/día (c/6
horas)
• Ampicilina 100 mg X Kg peso/día (c/6
horas)
• Vitamina C
Control de eficacia de antibioticoterapia:

1.- Desaparición de fiebre a las 48-72


horas

2.-Negatividad del cultivo a las 72 hrs de


inicio
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS

1. Pacientes con riesgo de daño renal:

- Niños con otras anomalías urológicas .

- En niñas con cistitis recurrente durante al


menos 6 meses.

2. Sondaje vesical.

3. Cirugía con riesgo de ocasionar infecciones


por Proteus o Pseudomona.

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