TÓRAX NORMAL Y

VARIANTES ANATÓMICAS
SIGNO DEL CARTÍLAGO COSTAL

La morfología de la calcificación de los cartílagos costales suele indicar el sexo del

paciente. En los varones calcifican los márgenes de los cartílagos en forma de raíl
(señalados con flechas negras en la imagen de la izquierda), mientras que en las mujeres
calcifica la porción central, en forma de porra (imagen derecha, flechas rojas). También
se ha descrito como calcificación en forma de vagina en los varones y en forma de pene
en las mujeres.

SIGNO DE LA COSTILLA GRANDE

La costilla derecha (flecha blanca) es mayor que la izquierda (flecha roja).

En la radiografía lateral de tórax las costillas derechas –flecha blanca- se ven de mayor
tamaño que las izquierdas –flecha roja-. Este hallazgo se identifica mejor si la
radiografía está algo oblicua y no hay una superposición de las costillas, como vemos en
la fotografía. La diferencia de tamaño está justificada por la mayor magnificación de las
costillas derechas dado que, en la posición del paciente para la radiografía, el lado
derecho está más alejado de la placa, según muestra el siguiente esquema.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO VERTICAL

Este es otro signo en la radiografía lateral de tórax que permite identificar si las costillas
son derechas o izquierdas. En la posición del paciente para realizar la proyección lateral,
las costillas derechas –marcadas en azul- están más lejos de la placa y sus imágenes
proyectadas en ésta tienen un mayor grado de divergencia vertical que el de las costillas
izquierdas, marcadas en rojo.

Estos signos pueden encontrarse en un clásico artículo de Radiographics:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105

SIGNO DE LA SOMBRA DEL PEZÓN

No es infrecuente que se vean los pezones en las radiografías posteroanteriores de tórax,
y que planteen -en ocasiones- dudas de diagnóstico diferencial con nódulos pulmonares
o lesiones extrapleurales.

Aunque a veces todo el contorno del pezón es visible, el aspecto más típico es el de una
sombra redonda con un margen inferior y externo nítido y una interfase aire-partes
blandas mal definida en el margen interno. Esto se debe a que al presionar el tórax
contra el chasis, el pezón tiene a abultar hacia afuera creando lateralmente una interfase
aire-agua (partes blandas) nítida.

SIGNO DEL MONÓCULO

Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Una arteria
vista de frente, aparece como una densidad redondeada similar a un nódulo (flecha
negra); sin embargo puede diferenciarse al ver el bronquio que la acompaña como anillo
denso que rodea un círculo radiotransparente (flecha blanca).

SIGNO DE LA COMA INVERTIDA

Hallazgo en la radiografía posteroanterior de tórax que consiste en una línea fina

radiodensa y curva que surca verticalmente el campo superior del pulmón derecho y
acaba en una densidad ovalada situada por encima de la salida del bronquio lobar
superior derecho. La densidad corresponde a la vena ácigos y la línea a la cisura
accesoria que delimita el lóbulo de la ácigos. Ambas densidades forman una coma
invertida. Se trata de una variante anatómica relativamente frecuente, visible en una de
cada 200 radiografías aproximadamente.

SIGNO DE ADMIRACIÓN

Signo de normalidad en la radiografía lateral de tórax. El signo de admiración está

formado por el luminograma traqueal (flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo
(flecha blanca). Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una lineal y otra redondeada, que
forman el signo de cierre de admiración (!). El bronquio principal derecho tiene un
trayecto más oblicuo que el izquierdo y puede no ser visible en la radiografía lateral.

SIGNO DE LA VELA TÍMICA

En la radiografía anteroposterior de los recién nacidos, el timo normal puede verse
como una densidad paramediastínica, más frecuente en el lado derecho, con forma
triangular o de vela de barco. En la imagen las flechas señalan el timo.

No debe confundirse este signo de la vela tímica con el signo del spinnaker o de las
alas de ángel, que se ve en el neumomediastino del neonato y corresponde al timo
levantado por el gas mediastínico (Ver Signos de tórax / mediastino).

SIGNO DE LA OLEADA TÍMICA

Las impresiones costales sobre el timo producen un borde ondulado de éste en la

radiografía de tórax del recién nacido. Esto permite distinguir el timo normal de los
tumores tímicos y otras masas mediastínicas anteriores, que tienen una consistencia
dura y no presentan la indentación costal.
SIGNO DE LA ESCOTADURA

En la radiografía del signo de la oleada tímica también puede verse una escotadura o
muesca (notch sign) entre el timo normal y la silueta cardiaca. Esta imagen es, pues, un
signo de normalidad que nos permite reconocer el timo.

NEUMOMEDIASTINO
SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE LA ARTERIA PULMONAR

En la radiografía lateral de tórax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada
de aire. También puede verse aire delimitando la raíz aórtica (flecha blanca).

Es un signo de neumomediastino visible en la radiografía lateral de tórax. El aire

extrapulmonar rodea la porción mediastínica (extrapericardial) de la arteria pulmonar
derecha produciendo un anillo hipodenso alrededor de ésta.

Más información en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063

SIGNO DE LA PLEURA VISIBLE

Las flechas señalan la pleura despegada del mediastino.

La presencia de neumomediastino provoca el despegamiento lateral de las dos hojas

pleurales. En la radiografía PA de tórax esta imagen es más fácilmente visible en el
margen izquierdo de la silueta cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como
una línea radioopaca que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno
cardiomediastínico.

En esta dirección encontrarás un interesante artículo sobre signos de neumomediastino.

http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.166.5.8615238

SIGNO DE LA V DE NACLERIO
Radiografía AP de tórax en un paciente con traumatismo torácico. A la derecha las
flechas marcan el signo de la V de Naclerio.

Signo de neumomediastino en la radiografía de frente de tórax. Corresponde a la

presencia de aire mediatínico que ocupa la parte inferolateral del mediastino. El brazo
medial de la V lo forma el aire que delimita la porción inferior del margen mediastínico
izquierdo, mientras que el brazo lateral de la Vestá producido por el aire entre la pleura
parietal y el hemidiafragma izquierdo.

En las fotografías vemos el signo en un paciente con traumatismo torácico que también
presenta enfisema subcutáneo extenso (marcado en amarillo) y una contusión pulmonar
en el lado izquierdo (flechas azules).

Un artículo de Radiology sobre el signo se encuentra

en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2451042197

SIGNO DE LA V DE LAS VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS

La flecha roja señala la vena braquiocefálica derecha y las flechas negras la izquierda.

Es un signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de

tórax. El aire dibuja la confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda,
configurando una “V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de
neumomediastino.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

Signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax.
El aire se introduce entre el pericardio y el diafragma y dibuja la porción central de éste,
que normalmente está borrada por el contacto que hacen el diafragma y el corazón.

Puede verse también un Signo del diafragma continuo en pacientes con

neumopericardio y con neumoperitoneo, pero en este último caso es el margen inferior
del diafragma el que se delimita.

Signo del diafragma continuo en un paciente con neumopericardio. Se trataba de un

accidente con traumatismo torácico. La radiografía muestra algunas fracturas costales
izquierdas, un foco contusivo en campo medio izquierdo y un diafragma continuo. La
reconstrucción coronal de TC demuestra que se trata de un neumopericardio. Además
existe un neumotórax bilateral, más cuantioso en el hemitórax izquierdo.

SIGNO DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO CONTINUO

En la parte anterior del tórax son visibles los dos hemidiafragmas.

Signo de neumomediastino en la radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del

diafragma continuo en la placa anteroposterior o posteroanterior. En condiciones
normales, el tercio anterior del hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón
hace silueta con él. En el neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el
pericardio y permite ver el hemidiafragma izquierdo completo desde el seno
costofrénico anterior hasta el posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la
disposición de la burbuja gástrica. En la imagen el hemidiafragfma derecho es el
superior y el izquierdo el inferior.

SIGNO DE LAS ALAS DE ÁNGEL O DEL SPINNAKER

Las flechas muestran el timo elevado por la presencia de neumomediastino.

Signo de neumomediastino en el tórax del neonato. La presencia de aire en el

mediastino anterior produce un levantamiento del timo que se separa de la sombra
cardiaca. Esta imagen recuerda a una vela de barco hinchada por el viento (de ahí el
nombre de “spinnaker”). Cuando es bilateral, aparece como las alas levantadas de un
ángel.

Hay más ejemplos en esta dirección: http://radiopaedia.org/articles/spinnaker-sign

SIGNO DEL AIRE EXTRAPLEURAL

Este signo fue inicialmente descrito en la radiografía de tórax como la presencia de aire
entre la pleura parietal y el diafragma. Pero es más fácil de reconocer en la TC, como en
el caso que presentamos: las imágenes muestran una colección de aire extrapleural en el
espacio retroesternal (flechas rojas), limitada por la pleura parietal.
Así mismo hay una pequeña cantidad de neumomediastino paravertebtal (flecha negra).

No debe confundirse este signo con el signo extrapleural o signo de la embarazada, que
explicamos en la parte dedicada a los Signos de Pleura y pared.

SIGNO DE LA DOBLE PARED BRONQUIAL

Cuando el neumomediastino es abundante, puede extenderse rodeando las paredes

bronquiales. Estas son visibles en la placa al tener aire por dentro y por fuera, por lo que
recuerdan al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.

HILIOS
SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

Signo visible en la radiografía de tórax que permite la diferenciación entre crecimiento

hiliar causado por aumento del tamaño de los vasos del originado por una masa
mediastínica yuxtahiliar. La convergencia de las imágenes vasculares hacia el hilio
aumentado indica que éste corresponde a la arteria pulmonar aumentada de tamaño. En
la imagen vemos un aumento de tamaño vascular del hilio derecho. Los vasos
convergen hacia la arteria pulmonar.

Si los vasos no se dirigen hacia la lesión, el hallazgo sugiere que ésta se trata de una
masa mediastínica (signo de la convergencia hiliar negativo).
SIGNO DEL HILIO TAPADO u OCULTACIÓN HILIAR

Signo visible en la radiografía posteroanterior de tórax que permite reconocer si una

masa es hiliar o mediastínica. Cuando la masa es hiliar está en contacto con la arteria
pulmonar y la borra. En cambio, cuando vemos la masa superpuesta a la arteria
pulmonar (flechas) sin borrarla, entonces la lesión no es hiliar, sino que se sitúa anterior
(más comúnmente) o posterior al hilio. La imagen corresponde a una paciente con un
linfoma, es decir,una masa mediastínica anterior.
La radiografía lateral de tórax confirma la localización anterior de la lesión.

Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tímico
superpuesto al hilio izquierdo (flecha).

SIGNO DEL DONUTS

Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de
adenopatías subcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que
rodea por completo la luz bronquial.

En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está rodeada por
una densidad en forma de herradura. por delante se sitúa el hilio derecho (imagen
inferior, flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el
hilio izquierdo (flecha negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.
Las adenopatías hiliares se ven como un aumento de tamaño y densidad de los hilios,
tanto en la proyección posteroanterior como en la lateral. Las adenopatías subcarinales
se ven en la proyección lateral con el signo del donuts.

SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE

GARLAND
La presencia de adenopatías en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios
(dos-tres) se ha descrito como un signo característico de la afectación ganglionar por
sarcoidosis, visible hasta en un 85 % de pacientes en estadio I. Además, estas
adenopatías se diferencian de las del linfoma por estar más separadas de la silueta
cardiomediastínica (como se ve en la imagen, especialmente en el lado derecho) ya que
son adenopatías bronquiales, mientras que las del linfoma son propiamente hiliares y
están unidas a la silueta cardiomediastínica.

SIGNO DE LA CÁSCARA DE HUEVO

Las adenopatías hiliares con calcificación periférica en “cáscara de huevo” se han

descrito en la silicosis pero no es específico. Este patrón de calcificación también puede
verse en la sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis de los trabajadores de carbón y,
raramente, en el linfoma tratado con radioterapia y en la amiloidosis.

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA

Signo de condensación alveolar bilateral en la radiografía posteroanterior (o
anteroposterior) de tórax, propio del edema de pulmón de cualquier causa, aunque
también puede verse en neumonías por gérmenes no habituales y hemorragia pulmonar.
El signo recibe este nombre por la disposición perihiliar y simétrica de los infiltrados,
que respetan la periferia pulmonar.

También se denomina signo de las alas de murciélago, pero está más extendido el
término “alas de mariposa”, que es, además, más gráfico.

La radiografía de este paciente con edema agudo de pulmón, muestra además, un tubo
endotraqueal y un catéter de Swan-Ganz para medir las presiones de la arteria pulmonar.

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS

La presencia de infiltrados alveolares de disposición periférica y bilateral, respetando
las regiones perihiliares, provoca una imagen opuesta a la del signo de las alas de
mariposa. Este hallazgo se ve en la neumonía eosinófica.

La imagen de la TC muestra los focos de condensación alveolar periféricos y bilaterales,

con predominio en el pulmón derecho.

SIGNO DEL ALVEOLOGRAMA AÉREO

En la radiografía de tórax y en la TC pueden verse, en el seno de las condensaciones
alveolares, pequeñas zonas de densidad aire que corresponden a alveolos libres de
condensación. El alveolograma aéreo es, por tanto, signo de condensación alveolar y se
ve más fácilmente en la periferia de ésta.

La imagen de TC muestra una condensación alveolar en en lóbulo inferior izquierdo con

alveolograma.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO

Signo de lesión alveolar visible tanto en la radiografía de tórax como en la TC y en
ecografía que consiste en la presencia de los bronquios llenos de aire (visibles como
líneas radiolúcidas -flechas-) rodeados de condensación alveolar. En la imagen vemos
este signo en un paciente con carcinoma bronquioalveolar.
Así se ve el signo del broncograma en la TC (a la derecha) . Se trata de un paciente con
neumonía en el lóbulo superior izquierdo. El broncograma aparece como una línea
radiolucente que se afila y ramifica hacia la periferia, y se encuentra rodeada de
condensación alveolar.

En la ecografía (signo del broncosonograma aéreo), el aire en los bronquios se ve

hiperecogénico (flechas). Este caso corresponde a un colapso debido a un gran derrame
pleural, que es la zona más oscura por encima y a la izquierda del pulmón.

SIGNO DEL BRONQUIO 6

Este signo tiene el mismo significado que el signo del broncograma aéreo. La
orientación del bronquio 6 (segmento apical del lóbulo inferior) hace que en vez de ver
el broncograma como en otros lóbulos -dibujándose el trayecto bronquial- lo veamos de
frente: sólo se ve una imagen redondeada de menor densidad que la consolidación
(flecha).

La radiografía lateral confirma la localización en el segmento 6.

SIGNO DE LA CISURA ABOMBADA O DE LA HINCHAZÓN DEL LÓBULO

Este es un signo poco útil en la actualidad. Es visible en la radiografía de frente de tórax

y se presenta como una condensación alveolar que se asocia a un abombamiento inferior
de la cisura adyacente (flecha). Este signo, descrito inicialmente como característico de
la neumonía por Klebsiella (neumonía de Friedlander), ha sido visto en otras entidades:
neumonía por neumococo, H. influenzae, tuberculosis, absceso, neumonitis obstructiva,
e incluso en el carcinoma bronquioalveolar.

SIGNO DE LA DENSIFICACIÓN VERTEBRAL

Signo de condensación pulmonar en la radiografía lateral de tórax. En la radiografía

lateral normal, la densidad de la columna torácica tiende a disminuir desde la parte
superior hasta el diafragma; la alteración de ese patrón por la presencia de una densidad
superpuesta a la columna (área marcada), indica la existencia de una consolidación
pulmonar. Este signo adquiere especial valor cuando en la proyección posteroanterior la
consolidación está oculta en el espacio retrocardíaco o en la base pulmonar.

SIGNO DE LA SILUETA
Es el más conocido y clásico de los signos radiológicos, y permite reconocer la
localización de lesiones pulmonares. No es un signo específico de lesión alveolar, ya
que puede verse en tumores, abscesos y otras lesiones. Más que un signo indicador de
patología es un signo localizador.

El signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que esté en contacto
con el borde cardíaco, la aorta o el diafragma, borrará su contorno; por el contrario, una
lesión que no esté en contigüidad con estas estructuras, no borrará su contorno.

La imagen muestra una condensación neumónica en el segmento anterior del lóbulo

superior izquierdo (língula) que borra el borde cardíaco izquierdo.

Proyecciones posteroanterior y lateral que muestran una condensación en el lóbulo

medio derecho, con borramiento del borde cardíaco derecho en la PA.
Proyecciones de tórax de un paciente con neumonía en el lóbulo inferior izquierdo que,
por tanto, no borra el borde cardíaco izquierdo en la PA.

SIGNO DEL ATOLÓN O DEL HALO INVERTIDO

A diferencia del signo del halo, en el que existe un nódulo rodeado de un área de vidrio
deslustrado, el signo del halo invertido o del atolón consiste en una zona de vidrio
deslustrado rodeada de un anillo de mayor densidad (flecha). El anillo debe tener al
menos 2 mm de grosor y puede ser completo o incompleto, es decir, una imagen de
semiluna de al menos tres cuartas partes del círculo. La zona de vidrio deslustrado
corresponde a inflamación alveolar y el anillo denso a tejido granulomatoso ocupando el
espacio aéreo.
Se describió como un signo específico de neumonía organizada criptogenética, pero,
aunque bastante específico, no es exclusivo de esta entidad. También se ha descrito en
mucormicosis, aspergilosis, granulomatosis de Wegener, tuberculosis, neumonía por
neumocystis y otros cuadros.

Otro ejemplo de este signo (flecha). Las imágenes de estos dos casos corresponden
a neumonía organizada criptogenética.

Aquí van algunas referencias:

http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full

http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_.1
2.aspx

http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign

SIGNO DE LA PLEURA NEGRA

Signo de microlitiasis alveolar en la placa de tórax y en la TC. La microlitiasis provoca

un aumento de la densidad del parénquima por lo que la pleura, que está respetada,
aparece como una línea negra que lo rodea.

A pesar de su nombre, no hemos incluido este signo entre los correspondientes a

patología pleural por ser la microlitiasis una patología parenquimatosa. Por la rareza de
esta entidad no tenemos una imagen para ofrecerte.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección
de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.
SIGNO DE LA TORMENTA DE ARENA

Se trata de otro signo de microlitiasis alveolar. En esta entidad aparecen numerosos

nódulos alveolares calcificados de pequeño tamaño y de distribución difusa, con
predominio en campos medios e inferiores. A veces tienden a confluir provocando
zonas de mayor densidad que pueden borrar los diafragmas y la silueta
cardiomediastínica.

No tenemos una imagen de este signo. Si quieres compartir una imagen, envíala a
enavs1@gmail.com. La pondremos aquí con una referencia a tí.

ATELECTASIA
SIGNO DE LUFTSICHEL

Signo de colapso del lóbulo

superior izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax. Consiste en la
hiperclaridad o lámina aérea alrededor del arco aórtico (flechas) producida por la
hiperinsuflación del lóbulo inferior izquierdo, que asciende hasta el vértice pulmonar. El
segmento 6 contacta con la parte posterior del botón aórtico, permitiendo que éste sea
visualizado con gran nitidez.
El nombre del signo corresponde a los términos germanos luft (aire) y sichel (hoz).

La proyección lateral confirma el colapso

del lóbulo superior izquierdo, manifestado por el aumento de densidad anterosuperior,
el desplazamiento anterior de la cisura mayor y la hiperinsuflación del lóbulo inferior.

Un par de referencias: Webber M and Davies P. The luftsichel: an old sign in upper lobe
collapse. Clinical radiology 1981; 32: 271-275.

Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208:319-320.

SIGNO DE LA S DE GOLDEN

Imagen en forma de “S”

itálica que forma el margen cóncavo del lóbulo superior derecho colapsado (flecha roja)
y el margen convexo de una masa hiliar derecha (flecha blanca) causante del colapso.
En el colapso de otros lóbulos hay imágenes equivalentes a la “S” de Golden, pero no
tan gráficas.

En la fotografía, tumor epidermoide hiliar derecho.

Más ejemplos en: http://radiopaedia.org/images/1436799

y http://radiologypics.com/2013/05/05/the-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/

SIGNO DEL TALLE PLANO

En el colapso del lóbulo

inferior izquierdo, la radiografía posteroanterior de tórax puede demostrar la
desaparición de la convexidad del cono de la pulmonar al rotar el corazón ligeramente
hacia una posición oblicua anterior derecha, lo que parece aplanar el contorno
cardiomediastínico en el lado izquierdo (flat waist sign).

Aunque la fotografía no es óptima, existe un aumento de densidad retrocardiaco por el

colapso del lóbulo inferior izquierdo.

Hay un buen ejemplo

en http://chestatlas.com/gallery/v/Signs/Flat_waist_sign.jpg.html?g2_imageViewsIndex
=1
SIGNO DE LA CÚPULA DEL BOTÓN AÓRTICO

En el colapso del
lóbulo inferior izquierdo, en la radiografía posteroanterior de tórax puede borrarse la
parte alta del arco aórtico -flecha roja- al rotar ligeramente el corazón hacia una
posición oblicua anterior derecha. El aumento de densidad retrocardiaco (flecha negra)
se debe al lóbulo inferior izquierdo colapsado.

Resulta difícil la traducción en pocas palabras del nombre en inglés de este signo (top of
the knob), tan conciso y sonoro.
SIGNO DEL TRIÁNGULO SUPERIOR

Signo de colapso del

lóbulo medio derecho o del lóbulo inferior derecho que consiste en la presencia de una
densidad triangular en la zona paramediastínica derecha (flecha roja) que corresponde a
la zona de convergencia de las líneas pleuromediastínicas anteriores, desplazadas a la
derecha por el colapso. El descenso de la posición de la cisura menor
(flecha blanca) confirma la pérdida de volumen en el lóbulo medio, en este caso.

Otro ejemplo de este signo, en

este caso por pérdida de volumen en el lóbulo inferior derecho. No es visible la cisura
menor, pero puede observarse el descenso del hilio derecho.
SIGNO DEL PICO YUXTAFRÉNICO

Deformidad diafragmática
(flecha) visible en la radiografía posteroanterior de tórax en el colapso del lóbulo
superior derecho y, menos frecuentemente, del izquierdo. Probablemente es debido a
que la pérdida de volumen tracciona del ligamento pulmonar inferior. También puede
deberse, como en este caso, a una lesión residual en la base.

Ante la presencia de un pico yuxtafrénico hay que buscar otros signos de pérdida de
volumen (desplazamiento de cisura, desplazamiento hiliar, signo del triángulo superior,
etc).

Recomiendo este artículo de Kattan: The juxtaphrenic peak in upper lobe

collapse. Radiology 1980; 134: 763-765.
SIGNO DE LA V o IMPACTACIÓN MUCOIDE

Signo visible en la
radiografía de tórax que consiste en una imagen de aumento de densidad de morfología
triangular o en “V” que apunta al hilio (flecha blanca). Corresponde a una pequeña
atelectasia por tapón de moco y es frecuente verlo en niños con infecciones pulmonares
víricas.

En la imagen vemos, además, un colapso del lóbulo superior derecho, de similar causa
(flecha roja).

SIGNO DE LA COLMENA

Signo descrito por el Dr. Félix Serrano Ramos y cols. Consiste en la hiperinsuflación de
la base pulmonar que adopta una morfología en panal (flechas), cuyas celdillas
representan lóbulos pulmonares secundarios hiperinsuflados por pérdida de volumen del
lóbulo superior. Este hallazgo está en relación con la presencia de una cisura accesoria
inferior.

Se ha descrito en pacientes con diferentes causas de pérdida de volumen: lobectomía

superior, cambios fibróticos apicales por TBC o radioterapia, atelectasia obstructiiva por

carcinoma, etc. Otro ejemplo de

este signo, con afectación en este caso de la base izquierda.

Paciente con nódulo en el lóbulo superior derecho (A). El estudio de TC en el momento

del diagnóstico muestra una base pulmonar normal (B). Tras la lobectomía aparece una
hiperinfuflación de la base pulmonar (C) alrededor de la cisura accesoria inferior, que
es la imagen lineal que atraviesa la base pulmonar de adelante atrás. La última imagen
(D) muestra la parte más inferior de la cisura accesoria, con un trayecto en arco que
acaba en la pleura.

El Signo de la colmena se presentó en el Congreso de la SERAM de Zaragoza en 2006

como signo indirecto de pérdida de volumen en lóbulos superiores. Posteriormente se
realizó un estudio retrospectivo que se presentó en el Congreso de 2008 (Sevilla) sobre
su incidencia en pacientes a los que se había realizado una lobectomía superior,
destacando su relación con la cisura accesoria inferior.

Puede consultarse el siguiente

enlace: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&d_op=diapositivas&fi
le=diapositivas&idpaper=1262&forpubli=&idsection=2.

Agradecemos la cesión de las imágenes a los doctores Félix Serrano Ramos y Félix
Serrano Puche.

No debe confundirse este Signo de la colmena con el patrón en panal de abeja de la

fibrosis pulmonar.

SIGNO DE LA DOBLE LESIÓN

Término acuñado por

Felson para indicar que a mayor separación entre dos lóbulos colapsados, menor es la
probabilidad de que el carcinoma broncogénico sea la causa de ambos colapsos. Cuando
los lóbulos colapsados están cada uno en un pulmón, la probabilidad es aún menor.
Lógicamente hay causas de error: tumores sincrónicos, tumor causante de un colapso y
causa distinta -tapón de moco, por ejemplo- para otro, etc.

En el ejemplo, presentamos una de las excepciones de este signo: una doble lesión
causada por un carcinoma. La imagen de la tomografía convencional y el esquema
ayudan a entender la radiografía:
 En verde está marcada la
vía aérea. Existe una interrupción del bronquio lobar superior (1) y del bronquio
intermediario (2) con colapso segmentario en el lóbulo superior (en naranja) y en el
lóbulo inferior (en amarillo). Existe una masa hiliar derecha que causa las
interrupciones bronquiales y los colapsos (en gris). En azul se marcan las adenopatías
paratraqueales.

SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA

En los colapso importantes

que afectan al pulmón izquierdo (tanto del lóbulo superior como del inferior), el
desplazamiento mediastínico hacia la izquierda provoca que la parte inferior de la
columna, normalmente oculta en la radiografía posteroanterior del tórax por el contorno
cardiaco derecho, sea visible.

La imagen es la misma que la del signo de la cúpula del botón aórtico, pero se ha
oscurecido para mostrar mejor la columna.
SIGNO DE LA COLA DE COMETA

Signo de atelectasia redonda

en la TAC y la radiografía de tórax. Corresponde a la morfología de los vasos y los
bronquios curvándose hacia la masa, creando aspecto de cola de cometa, tal como
vemos en la base derecha.

La atelectasia redonda se ve con frecuencia en pacientes con exposición a asbestos. Se

ha postulado que el origen está en la tracción que sobre el parénquima pulmonar hace la
pleura visceral en la evolución de una pleuritis esclerosante.

El mismo corte de TC en
ventana de mediastino, muestra placas pleurales calcificadas. El paciente tenía
antecedentes de exposición a asbestos.

Más información en: The comet tail sign. Radiology 1999; 213: 553-554.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553
SIGNO DEL BRONCOGRAMA LÍQUIDO

Signo de atelectasia obstructiva en

ecografía y TC. Corresponde a la presencia de bronquios distendidos, rellenos de
líquido, en pacientes con obstrucción endobronquial. En ecografía estos bronquios se
ven como estructuras lineales, ramificadas, con contenido hipoecoico (flecha). Además,
falta el broncograma aéreo, que debería estar presente en la atelectasia del pulmón no

obstructiva. Imagen de TC que

muestra el signo del broncograma líquido (flecha)

NÓDULOS
SIGNO DEL HALO
Es un signo visible en la TC correspondiente a una zona de atenuación intermedia -
vidrio deslustrado- alrededor de uno o más nódulos pulmonares. Se trata de un signo no
específico por lo que puede verse en muchas enfermedades y se debe a la presencia de
hemorragia y necrosis perinodular. Está descrito en la aspergilosis, mucormicosis,
candidiasis, tumores muy vascularizados (angiosarcoma), infecciones virales
(citomegalovirus, herpes simplex), tuberculomas y granulomatosis de Wegener.

En el quiste hidatídico, se ha descrito un halo denso visible en TC y Resonancia

causado por infiltrado inflamatorio, reacción alérgica o atelectasia.

La imagen corresponde a un paciente con granulomatosis de Wegener.

Otro ejemplo del signo del halo (flecha).

Este magnífico ejemplo de signo del halo corresponde a un paciente con metástasis de
angiosarcoma. Mi agradecimiento a la sección de radiología tórax de mi hospital (Dra.
Maribel Padín y Dra. M. Carmen Aguilar) y a Kiko Padilla, que hizo una lectura
perfecta del caso.

Aquí van un par de referencias:

Primack SL et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513-
515.

Pinto, PS. The CT halo sign. Radiology 2004; 230: 109-110.

SIGNO DE LA MELLADURA DE RIGLER

La presencia de una melladura o escotadura en el contorno de un nódulo pulmonar
solitario se describió como un signo de malignidad. Si bien es cierto que es más
frecuentemente visto en nódulos malignos, este signo puede verse también en lesiones
benignas, por lo que no resulta útil. En la imagen vemos una escotadura (flecha) en un
cáncer de pulmón.

No debe confundirse el signo de la melladura de Rigler con el signo de Rigler o de la

doble pared, presente en radiografías de abdomen y TC en pacientes con
neumoperitoneo.

SIGNO DE LA COLA PLEURAL o APÉNDICE PLEURO-PULMONAR

Imagen visible en la radiografía de tórax y en la TC que consiste en una banda
radiodensa (flecha blanca) que desde un nódulo pulmonar (flecha roja) se extiende hasta
la superficie pleural, en donde a menudo existe un engrosamiento focal. Este signo,
descrito inicialmente como signo de malignidad, no es 100 % específico.

La imagen corresponde a un paciente con carcinoma epidermoide de pulmón.

Un ejemplo del signo (flecha blanca) en otro paciente, también con carcinoma de
pulmón (flecha roja). Existe un derrame pleural derecho asociado.

SIGNO DEL MENISCO AÉREO O CRECIENTE AÉREO Y SIGNO DE

MONAD

El signo del creciente aéreo es un signo de aspergilosis angioinvasiva, semiinvasiva y

otros procesos que causan necrosis pulmonar. Es visible en la radiografía de tórax o la
TC. En la aspergilosis se produce la invasión por hifas de un vaso pulmonar,
provocando hemorragia, trombosis y necrosis de una zona del parénquima. Con el
tiempo, el tejido infartado que ocupa el centro de la lesión se retrae, y el tejido
periférico se reabsorbe, quedando una cavidad con una zona nodular rodeada por una
semiluna de aire.

El signo de Monad se refiere a la semiluna aérea que queda en una cavidad que ha sido
secundariamente sobreinfectada por hongos, con frecuencia del género Aspergillus,
pero también Mucor. Semiológicamente las imágenes son similares y se han
confundido. La diferencia está en que la aspergilosis angioinvasiva se ve en pacientes
inmunocomprometidos mientras que el aspergiloma que sobreinfecta una cavidad
preformada puede verse en pacientes inmunocompetentes.

Más información en el artículo de Abramson S. The air crescent sign.

Radiology 2001; 218: 230-232. Se encuentra en el siguiente
enlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.

A la izquierda, el signo de Monad en la TC. A la derecha, al colocar al paciente en

decúbito prono se comprueba que la imagen nodular cae a la zona declive y la semiluna
aérea queda arriba. Se trata de un aspergiloma.

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS

La presencia de múltiples nódulos pulmonares bien definidos de distribución bilateral y
aleatoria, de diferentes tamaños, es muy sugerente de metástasis pulmonares. El nombre
del signo es muy gráfico.

El caso que mostramos corresponde a un paciente con metástasis de seminoma. Abajo,

la imagen de TC del mismo paciente.

SIGNO DEL CAMALOTE O NENUFAR O LIRIO FLOTANTE

Signo de quiste hidatídico roto, visible en la radiografía de tórax y en la TC. Al
romperse el quiste, penetra aire en la cavidad del mismo, creándose un nivel hidroaéreo
sobre el que flotan estructuras desprendidas del endoquiste, como vesículas hijas o
membranas hidatídicas.

Otro signo de quiste hidatídico complicado es el Signo de la piel de cebolla (onion peel
sign o cumbo sign). Consiste en la apariencia de una lámina de aire que penetra entre las
capas endoquística y periquística. No tenemos imagen de este signo.

SIGNO DE LA GALAXIA Y SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO

Se trata de dos signos de sarcoidosis visibles en la TC de tórax, en ventana de
parénquima. El signo de la galaxia consiste en un nódulo mayor de un
centímetro rodeado de pequeños nódulos satélites. El nódulo central está formado por
granulomas confluentes y los pequeños nódulos periféricos son granulomas no
confluentes.

El signo del cúmulo sarcoideo corresponde a nodulillos centrolobulillares de muy

pequeño tamaño, próximos pero no confluentes, formando un grupo o acúmulo en la
periferia del pulmón que presenta una apariencia que recuerda a los cúmulos de
estrellas.

A diferencia del signo de la galaxia sarcoidea, no hay un nódulo central de mayor

tamaño. En la imagen se muesra este signo.

SIGNOS DE NEUMOTÓRAX
SIGNO DEL SENO PROFUNDO

La flecha roja señala el seno costofrénico profundo. La radiografía corresponde a un

paciente con un traumatismo torácico. Obsérvese el enfisema subcutáneo (flecha
blanca) y el tubo de drenaje pleural (flecha negra).

Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior en decúbito supino. Corresponde

a la imagen del seno costofrénico anormalmente agudo por neumotórax. Compárese en
la imagen con el seno costofrénico izquierdo.

En decúbito, el neumotórax ocupa una posición basal y medial con respecto al pulmón,
a diferencia de en bipedestación, en que ocupa una posición lateral y apical. Esto
provoca la imagen de un seno costofrénico anormalmente profundo.
SIGNO DE LA DOBLE PARED

Signo de neumotórax en la TC, en pacientes con enfisema bulloso gigante. Consiste en

la presencia de aire en ambos lados de la pared de una bulla (flechas blancas), de forma
similar al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.

En la imagen vemos también un extenso enfisema subcutáneo y un segmento de un tubo

de tórax en el lado derecho (flecha roja).

SIGNO DEL DOBLE DIAFRAGMA

Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior, en decúbito supino. Un pequeño
neumotórax de localización anterior puede pasar desapercibido; cuando el neumotórax
perfila el surco costofrénico anterior da lugar a una imagen de doble diafragma (flechas
verdes) que nos debe hacer sospechar la presencia del neumotórax.

En este caso también puede verse la línea pleural (flechas amarillas) por la extensión
lateral del neumotórax. En otros pacientes, el signo del doble diafragma puede ser el
único signo de neumotórax.

Este signo tiene un valor limitado, ya que las lobulaciones diafragmáticas pueden verse
como doble diafragma.

SIGNO DEL HEMITÓRAX HIPERCLARO

Signo de neumotórax en la radiografía de tórax en supino. Aunque ha sido descrito en el

neumotórax neonatal, también puede verse en adultos. Por supuesto, hay que descartar
otras causas de hiperclaridad, especialmente la rotación de la proyección.

El signo es más útil cuando se asocia a una mejor definición del borde mediastínico de
ese lado como consecuencia del contacto del aire libre con dicho borde (signo del
margen nítido).

En la imagen vemos que el hemitórax derecho es menos denso que el izquierdo por la
presencia de neumotórax. Se aprecia, además el margen cardíaco derecho nítido.

SIGNO DEL MARGEN NÍTIDO

Signo de neumotórax en la radiografía en decúbito supino. Aunque ha sido descrito en
neonatos, también está presente en los adultos. Consiste en una mejor delimitación del
contorno mediastínico que en el lado contralateral. En el pulmón normal, la trama
broncovascular en contacto con la silueta, provoca un contorno algo difuminado; sin
embargo, el aire libre pleural delimita más claramente esta interfase.

En la imagen del signo anterior, además del hemitórax derecho hiperclaro se reconoce el
margen cardiaco derecho más nítido que el izquierdo.

SIGNO DE LA BANDA MEDIAL

Signo de neumotórax de disposición medial en la radiografía de tórax. Consiste en la

presencia de una banda de baja densidad (flecha) que recorre el hemitórax
correspondiente pegado a la silueta cardiomediastínica. A diferencia del
neumomediastino, a menudo llega a las porciones inferiores de la silueta cardíaca, y es
unilateral. El neumopericardio puede distinguirse porque el aire rodea la silueta cardíaca
y limitado por el pericardio.

Aunque fue descrito como signo de neumotórax en el neonato, puede encontrarse

también en el adulto.
Otra radiografía del mismo paciente confirma el neumotórax <flechas).

Otro ejemplo, en un adulto. La flecha verde indica la banda medial mientras que la
flecha naranja señala el neumotórax en posición lateral.

AUSENCIA DEL SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO

En la ecografía de tórax la pleura se ve como una línea ecogénica que separa el plano
muscular del pulmón. En condiciones normales, con la respiración se produce un
desplazamiento de ambos planos, movimiento señalado por las flechas blancas. La
demostración de este deslizamiento excluye el neumotórax con un valor predictivo
negativo y una sensibilidad del 100%. Su ausencia, en cambio, no es diagnóstica de
neumotórax ya que puede estar presente en pacientes críticos con atelectasia masiva,
intubación de un bronquio principal, contusión pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, síndrome de distrés respiratorio agudo o adherencias pleurales.

SIGNOS DE LA LÍNEA A, LA LÍNEA B Y PUNTO PULMONAR

Las líneas A son artefactos formados por líneas paralelas a la pleura que pueden verse
tanto en el pulmón aireado como en el neumotórax.
Las líneas B son artefactos en cola de cometa cuya presencia excluye el neumotórax.

El punto pulmonar marca el límite lateral del neumotórax, entre donde es visible el
signo del deslizamiento y donde está presente. Este signo confirma el neumotórax y
permite determinar su cuantía, ya que cuanto más inferior y lateral es el punto, mayor es
el neumotórax

PATOLOGÍA PLEURAL
SIGNO DE LA INTERFASE

Este signo nos permite diferenciar entre derrame pleural y ascitis en un estudio de TC.
Cuando existe una interfase nítida entre líquido y el hígado o el bazo, se trata de ascitis;
cuando la interfase no es nítida, se trata de derrame pleural (flecha). El derrame pleural
ocupa una posición más posterior y medial, mientras que la ascitis se localiza anterior y
lateral al hígado y al bazo.

Ascitis
SIGNOS DE ASCITIS EN CT
SIGNO DE LA INTERFASE NÍTIDA

Este es un signo que permite

diferenciar ascitis de derrame pleural en la TC. Ya fue descrito en el apartado de
Patología pleural. Cuando existe una interfase nítida entre líquido y el hígado o el bazo
(flecha), se trata de ascitis; cuando la interfase no es nítida, se trata de derrame pleural.

SIGNO DEL ÁREA DESNUDA

Otro signo útil para

distinguir entre ascitis y derrame pleural en TC. En la imagen del signo anterior vemos
que el líquido ascítico no se acumula en la parte posteromedial del hígado (flecha). El
líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta zona debido a que el peritoneo se
repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la parte posterior del hígado, es
decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado y, por tanto, la ascitis no
puede ocupar este espacio.
En esta otra imagen vemos líquido en posición dorsomedial al hígado (flecha). Debe
tratarse necesariamente de derrame pleural. Obsérvese como la interfase entre el hígado
y el líquido no es nítida.

SIGNO DE LAS CRURAS No se

trata de un signo de ascitis, sino de un signo para diferenciar derrame pleural de ascitis
en la TC. Cuando en la tomografía vemos que las cruras diafragmáticas están
desplazadas lejos de la columna por líquido (flecha), éste está situado en la cavidad
pleural. El líquido intraabdominal, a
diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a las cruras.

SIGNO DEL DIAFRAGMA

Cuando en la TC
vemos líquido situado medial al diafragma (marcado en amarillo), es de localización
intraperitoneal. Si se localiza por fuera, se trata de líquido pleural. Este signo no es
válido cuando existe un derrame pleural en un hemitórax con un diafragma invertido, ya
que entonces el derrame pleural se encuentra por dentro en vez de por fuera.

SIGNOS DE ASCITIS EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

 Esta imagen coronal de TC de abdomen nos puede
ayudar a entender algunos de los signos de ascitis en la radiografía: el borramiento del
ángulo inferior hepático, el ensanchamiento de la banda del flanco o la separación y
disposición central de las asas de intestino delgado.

SIGNO DEL ÁNGULO HEPÁTICO El

ángulo infero-lateral del hígado es normalmente visible en la radiografía simple de
abdomen gracias a la presencia de grasa properitoneal. El ángulo se borra por la
presencia de líquido (ascitis) en esta localización, como vemos en la imagen.

Este signo tiene un valor limitado como indicador de la presencia de líquido

intraperitoneal, ya que el ángulo hepático no se ve en más de un tercio de sujetos
normales, especialmente en radiografías de escasa calidad técnica. Sin embargo, si la
grasa extraperitoneal lateral al hígado se ve con claridad, debe verse también el ángulo
hepático; de lo contrario, debe sospecharse la existencia de líquido intraperitoneal.
SIGNO DE LA BANDA DEL FLANCO

Normalmente en la radiografía simple de abdomen vemos una banda vertical poco

densa (grasa del flanco) entre el colon ascendente o descendente y la pared abdominal.
Cuando existe hemoperitoneo o ascitis, el líquido se introduce en este espacio,
ensanchándolo y oscureciendo las haustras del colon y la línea peritoneal. En la imagen
ampliada vemos la banda grasa del flanco estrechada y un aumento de la distancia desde
esta línea hasta el colon.

Radiografía de abdomen normal que muestra las

líneas grasas de los flancos (flechas).
A la izquierda, corte de TC de abdomen con contraste oral e intravenoso que muestra
abundante líquido ascítico, especialmente acumulado en los flancos. Obsérvese como el
líquido (flecha naranja) desplaza medialmente el colon (flecha verde). A la derecha, un
estudio normal para comparar.

SIGNO DE LA CRESTA ILÍACA

Cuando
existe ascitis, el líquido aumenta la densidad del peritoneo en la radiografía simple de
abdomen, cuya interfase con la grasa properitoneal produce una línea vertical
radiotransparente sobre la cresta ilíaca.
 Corte de TC
de pelvis con contraste oral e intravenoso que muestra abundante líquido libre
abdominal. La presencia del líquido junto a la grasa properitoneal justifican la interfase
–marcada con las flechas- en el signo de la cresta ilíaca.

SIGNO DE LAS OREJAS DE PERRO

En un paciente que presente líquido libre en la cavidad peritoneal, al adoptar la posición

de decúbito supino, ésta desciende por efecto de la gravedad hacia las porciones más
bajas de la pelvis, acumulándose en las reflexiones pélvicas del peritoneo. Al llenarse
los recesos pélvicos laterales a ambos lados de la vejiga urinaria, se forma una imagen
densa simétrica que recuerda las orejas de un perro.
 Imagen coronal de TC en
otro paciente con ascitis rellenando los recesos pélvicos (flechas) que justifican la
imagen de la radiografía.

SIGNO DE LAS ASAS CENTRALIZADAS

Signo de ascitis en la
radiografía simple de abdomen, justificado por la presencia de abundante líquido sobre
el que flotan las asas intestinales. En la imagen se observa un aumento de densidad
difuso (en “vidrio deslustrado”), y asas agrupadas en posición centroabdominal.
SIGNO DEL ABDOMEN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Signo de ascitis masiva en la radiografía

simple de abdomen. El signo consiste en el aumento de la densidad abdominal, la
borrosidad de los contornos de los órganos intraabdominales y el borramiento de planos
grasos, producidos como consecuencia de la presencia del líquido ascítico. El efecto
recuerda a una imagen vista a través de un vidrio esmerilado.
Esta segunda imagen corresponde a ascitis. Observa como la interfase entre el bazo y el
líquido (flecha) es más nítida que en la imagen anterior. También lo es la interfase entre
el hígado y el líquido.

SIGNO DEL ÁREA DESNUDA

Cuando en la TC vemos
líquido en situación dorsal al hígado (flecha), éste se encuentra en la cavidad pleural, ya
que el líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta zona debido a que el
peritoneo se repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la parte posterior del
hígado, es decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado y, por tanto, la
ascitis no puede ocupar este espacio.

En esta imagen también está presente, lógicamente, el Signo de la interfase.

En la imagen correspondiente a ascitis que presentamos en el signo anterior, observa

cómo se respeta la zona posteromedial del hígado.

SIGNO DE LAS CRURAS O DEL PILAR DIAFRAGMÁTICO DESPLAZADO

Cuando en la TC vemos que las cruras diafragmáticas están desplazadas lejos de la
columna por líquido, éste está situado en la cavidad pleural (flecha). El líquido
intraabdominal, a diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a las cruras.

SIGNO DE LA PLEURA DESPEGADA o DIVISIÓN PLEURAL

Es un signo de empiema en la TC de tórax con contraste intravenoso. El signo

consiste en el despegamiento de ambas hojas pleurales, que muestran un engrosamiento
liso difuso y un realce con la administración de contraste. La imagen muestra la pleura
visceral (flecha superior) y la pleura parietal (flecha inferior) despegadas. Ambas hojas
se unen en los márgenes de la colección.
Otro ejemplo de este signo. El empiema muestra el despegamiento de las hojas
pleurales visceral y parietal (flechas negras). Además, puede verse gas dentro del
empiema (flecha blanca) y pulmón colapsado adyacente a la colección (flecha roja).

Para completar la información, recomiento este artículo clásico de Kuhlman

y Singha: Complex disease of the pleural space: radiographic and CT
evaluation. Radiographics, 1997; 17: 63-79.

En la Revista Argentina de Radiología, el signo aparece con el nombre de Signo de la

división pleural: Gabriela Cristina Reinoso, RAR 2013 | Vol. 77 | Nro. 2.

SIGNO DEL TUMOR FANTASMA O TUMOR EVANESCENTE

Signo que describe al derrame pleural atrapado en la cisura menor, especialmente en
pacientes con insuficiencia cardiaca. El derrame loculado en la proyección
posteroanterior se ve como una lesión nodular o masa que simula un tumor sólido
(imagen superior). Sin embargo, la evolución rápida hacia la desaparición de esta lesión
sugiere que se trata de derrame.

Vemos en las imágenes un tumor fantasma que desaparece en el control realizado cinco
días más tarde.

En la primera imagen, la presencia de derrame pleural asociado y el engrosamiento del

resto de la cisura menor, visible como una línea superpuesta al tumor fantasma, sugieren
el diagnóstico.
SIGNO DE LA CISURA INCOMPLETA, DE LA PSEUDOCAVIDAD O SIGNO
DE LA ESPINA DE ROSA

Es un signo de derrame pleural en la cisura mayor visible en la radiografía de tórax, en

un paciente con cisura mayor incompleta. Es más frecuente verlo en el lado derecho ya
que en el izquierdo la silueta cardiaca puede ocultarlo.

La presencia de una zona radiotransparente perihiliar, circunscrita lateralmente por una

línea curva bien marcada (flecha blanca), en cuya periferia se observan varios grados de
opacidad, corresponde a la presencia de líquido en la cisura mayor incompleta. La línea
curva termina en un extremo en punta (flecha roja), que estará más cercana al hilio
cuanto más completa sea la cisura.

El nombre de pseudocavidad hace referencia a la radiolucencia perihiliar, mientras que

el de espina de la rosa se refiere a la morfología de la opacidad, con el extremo en
punta.

Para saber más puedes consultar el artículo The incomplete fissure sign (Lubner en
Radiology, mayo 2008) en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2472050864

SIGNO DE LA BURBUJA DE AIRE

Cuando existe una aparente elevación del hemidiafragma izquierdo pero la burbuja
gástrica permanece en su sitio, con el consiguiente aumento de distancia entre la burbuja
gástrica y el aparente diafragma, hay que sospechar derrame subpulmonar y no
elevación real del hemidiafragma. La fotografía muestra el signo; la flecha negra señala
la burbuja gástrica; las flechas rojas marcan el aparente diafragma.
La imagen localizada permite ver mejor, además, el pinzamiento del seno costofrénico
izquierdo por el derrame (flecha).

SIGNO DE LA DOBLE CISURA

Artefacto en la TC de tórax provocado por la respiración o movimiento del paciente: las
cisuras mayores derecha e izquierda se ven dobles en el mismo corte (flechas rojas).
También se ve un doble contorno cardíaco (flecha blanca) y dobles calcificaciones de la
raíz aórtica (flecha azul).

Este artefacto se ve cada vez menos ya que los actuales equipos de TC tienen tiempos
de adquisición muy cortos. Sin embargo, puede verse en pacientes con disnea o no
colaboradores.

SIGNO DE LA AUSENCIA DE PARED SUPERIOR

Cuando en una radiografía de tórax se ve un nivel hidraéreo hay que establecer la
diferencia entre intrapulmonar (absceso, quiste, tumor cavitado) o extrapulmonar
(derrame encapsulado, empiema). La ausencia de la pared superior de una colección
intratorácica con nivel hidroaéreo, en al menos una de las dos proyecciones de tórax, es
un signo que permite diferenciar el encapsulado pleural de cavidades de localización
intrapulmonar.

En las imágenes vemos un nivel hidroaéreo en hemitórax derecho (flechas rojas) sin que
sea visible la pared de la cavidad. Se trata por tanto de una colección extrapulmonar.
Estos esquemas permiten entender el significado del signo. Las colecciones
intrapulmonares (izquierda) suelen tener una morfología redondeada, ya que están
rodeadas por entero de pulmón y la resistencia de este al crecimiento de la colección es
igual en todos sus puntos. Por ello, en las dos proyecciones los bordes superiores de la
cavidad -delimitados por el aire que contiene la misma- son perpendiculares a la
incidencia del rayo, y por tanto son visibles.

Las colecciones extrapulmonares (derecha) tienen a crecer limitadas por la pleura, que
ofrece resistencia al crecimiento de la colección. Así, estas colecciones tienen una forma
alargada (en “huso”) a lo largo del espacio extrapulmonar. Por ello, en al menos una de
las proyecciones, los bordes de la cavidad no son perperdiculares a la incidencia del
rayo, y por tanto no son visibles. Como muestra el esquema, las colecciones posteriores
(y también las anteriores, se ven bien en la proyección lateral y falta la pared superior en
la proyección PA. Con las colecciones laterales ocurre lo contrario.
Recomiendo este artículo de F. Serrano en Radiología: Encapsulado pleural costal
con nivel hidroaéreo. Signos de ayuda en el diagnóstico diferencial. Radiología
1979; 21:443-448.

SIGNO DE DISCORDANCIA DEL NIVEL HIDROAÉREO

La diferente densidad y longitud del nivel hidroaéreo de una colección intratorácica en
las proyecciones PA y L de tórax , es un signo de derrame encapsulado pleural, que
permite diferenciarlo de cavidades de localización intrapulmonar (absceso, quiste,
tumor cavitado, etc.). Cuando el encapsulado es de localización posterior o anterior, en
la proyección PA el nivel aparece largo y de baja densidad radiológica, mientras que en
la lateral el nivel es corto y más denso. Los mismos hallazgos, aunque a la inversa,
ocurren cuando el encapsulado es de localización lateral o medial.

Esquema de crecimiento de las colecciones extrapulmoanres (1) frente a las

intrapulmonares (2). La morfología de las primeras justifica la diferencia de tamaño de
un nivel hidroaéreo –cuando lo hay-. En cambio, en los abscesos y otras lesiones
intrapulmonares, el nivel hidroaéreo tiene una longitud similar en las dos proyecciones.

(Las causas de la presencia de aire en un derrame encapsulado son: la fístula

broncopleural, la introducción del aire tras la aspiración del líquido pleural, la infección
por gérmenes productores de gas y el traumatismo espontáneo o quirúrgico).

SIGNO DE LA HOJA DE ACEBO

Signo visible en la radiografía de tórax, que corresponde a placas pleurales calcificadas.
Aunque las placas pleurales son amorfas o irregulares, su forma se ha comparado a la
hoja del acebo (holly leaf sign). Se trata de calcificaciones bien definidas, de borde
geográfico, que se localizan más frecuentemente en las porciones posterolaterales de los
campos medios pulmonares. Pueden confundirse con patología parenquimatosa.
La clave para identificarlas es reconocer la calcificación que no sigue el recorrido de las
costillas ni la distribución broncovascular.
La imagen de TC muestra varias placas pleurales calcificads (flechas) en el mismo
paciente de la radiografía.

Se encuentra un ejemplo en http://radiologysigns.tumblr.com/post/38705151739/holly-

leaf-sign.

Publicado en Patología pleural, Pleura, diafragma y pared, SIGNOS DE TÓRAX

Deja un comentario

 BIENVENIDO AL ÁLBUM DE SIGNOS RADIOLÓGICOS

 ¿Qué es signo radiológico?
 SIGNOS DE NEURO
 SIGNOS DE TÓRAX
 SIGNOS DE ABDOMEN
 SIGNOS DE URO-RADIOLOGÍA
 SIGNOS DE MÚSCULO-ESQUELÉTICO
 MISCELÁNEA
 DICCIONARIO DE SIGNOS
 OTRAS COLECCIONES DE SIGNOS

Blog de WordPress.com. | El Tema Dusk To Dawn.

Seguir

Seguir “”

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 71 seguidores

Construye un sitio web con WordPress.com

Neumoperitoneo
SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER

En la radiografía simple de
abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la
existencia de neumoperitoneo.

La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden

adoptar la posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar
cuando se yuxtaponen dos asas intestinales distendidas, en pacientes sin
neumoperitoneo.

Este signo puede verse

también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa de abdomen en
decúbito supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren cantidades
mayores de neumoperitoneo para su demostración.

Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302.
SIGNO DEL TRIÁNGULO Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre
tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad.

En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

En la radiografía simple
de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al ligamento
falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que el ligamento aparece
como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela a la columna (flechas).

La imagen de TC muestra el
recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el abundante neumoperitoneo.

SIGNO DEL LIGAMENTO TERES

La demostración del
segmento extrahepático del ligamento teres en la radiografía simple de abdomen, es un
signo de neumoperitoneo moderado o masivo. El ligamento se ve como una banda con
densidad de partes blandas que cruza el cuadrante superior derecho desde el borde
inferior hepático hasta la región umbilical (flechas). Otras veces sólo es visible el
margen inferolateral y, en vez de una banda, se ve una interfase bien delimitada.
 Localización del
ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es visible también
el Signo de Rigler.

SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, presente cuando el aire

se sitúa rodeando la vesícula. Las imágenes corresponden a una radiografía simple de
abdomen y a una fotografía localizada en hipocondrio derecho mostrando la vesícula en
un paciente con neumoperitoneo. Otro
ejemplo de este signo (flecha).

Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of

pneumoperitoneum. AJR 1996; 167: 69-70.

SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Signo de neumoperitoneo
en la radiografía simple de abdomen. Se aprecia una colección aérea lineal (como la que
marcan las flechas rojas en la imagen) o triangular que se dispone de inferolateral a
superomedial. Si es triangular, la colección aérea presenta una morfología cóncava
superolateralmente (ver Signo del Duce). Se cree que las colecciones lineales
representan gas en el espacio subhepático derecho mientras que las triangulares reflejan
la presencia de gas a nivel del receso posterior del espacio subhepático (saco de
Morison).

La imagen corresponde a una perforación duodenal en el transcurso de una CPRE con

papilotomía, de ahí la presencia de contraste en la vía biliar y en el duodeno (flecha
negra).

SIGNO DEL SOMBRERO DEL DUX

Signo de neumoperitoneo en
el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen (flechas). Su forma
triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).

En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término
Duce es una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por
“caudillo” (así se llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya
que esta voz no existía en la época de la República de Venecia y Génova, en la que, para
designar al primer magistrado de la ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-, se
empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.

En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo
Loredan, de Bellini, magníficamente
descrito. http://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm.
SIGNO DEL HÍGADO CLARO Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El acúmulo
de aire intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede observarse
como una zona radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe confirmarse con una
placa en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y

neumoperitoneo masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha
azul), por lo que el neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.

En esta otra
imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de tórax. Para estar
presente este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

La presencia de gas
libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión. No
debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el
neumomediastino o en el neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno
inferior del diafragma. En el neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen
superior.

Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en
el neumoperitoneo: http://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-diaphragm-
sign-of.html.

En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de Málaga:

http://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/.

SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA

A la imagen de aire libre

infradiafragmático visto en la radiografía posteroanterior de tórax se ha llamado Signo
de las alas de gaviota.
SIGNO DE LA CÚPULA

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Por debajo del tendón

central del diafragma, en el espacio subfrénico medio, el neumoperitoneo puede adoptar
una morfología arciforme, con un margen superior nítido (el diafragma, señalado con
flechas en la imagen).

El artículo de Geoffrey B. Marshall: The cupola sign, en Radiology, pueden encontralo

en el siguiente enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700.

SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICAS

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, aunque también puede

verse en la de tórax, como en este caso. El gas extraluminal dibuja las inserciones
diafragmáticas derechas como dos o tres líneas curvas con densidad de partes blandas,
cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendón central del diafragma.

A la izquierda, radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación, que muestra un

extenso neumoperitoneo bajo ambas cúpulas diafragmáticas. La imagen de la derecha es
la ampliación del área subdiafragmática derecha. En ella se perfilan las inserciones
diafragmáticas (flechas).

Imagen
localizada de TC de abdomen en un paciente con neumoperitoneo (flechas negras). Las
flechas rojas señalan las inserciones diafragmáticas.

Para saber más: Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a
sign of pneumoperitonmeum. Radiology 1997; 203: 431-433.

Este signo también recibe el nombre de Signo de los delfines, por la disposición curva y
paralela de las inserciones diafragmáticas.
SIGNO DEL BALÓN DE RUGBY

Signo de
neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma que
adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby. Este
signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un neumoperitoneo
masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la zona ampliada
podemos ver aerobilia.
Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new
roentgen sign. Radiology 1960; 74:65-67

Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-82.

http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.

SIGNO DEL URACO

En
la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas
rodea al uraco por ambos lados, y éste aparece como una densidad lineal con base
triangular situada en la pelvis (pincha en la lupa).

En esta página puedes ver otro ejemplo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-

radiology/inverted-v-sign.html.
SIGNO DE LA V INVERTIDA

Signo
de neumoperitoneo abundante en la radiografía simple de abdomen. El aire alrededor de
los ligamentos umbilicales laterales dibuja éstos como dos líneas densas convergentes

por arriba, en la zona de la pelvis (flechas).

Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con
neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el
ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que
forman la V invertida.

Neumoperitoneo
SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER

En la radiografía simple de
abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la
existencia de neumoperitoneo.

La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden

adoptar la posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar
cuando se yuxtaponen dos asas intestinales distendidas, en pacientes sin
neumoperitoneo.

Este signo puede verse

también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa de abdomen en
decúbito supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren cantidades
mayores de neumoperitoneo para su demostración.

Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302.
SIGNO DEL TRIÁNGULO Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre
tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad.

En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

En la radiografía simple
de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al ligamento
falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que el ligamento aparece
como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela a la columna (flechas).

La imagen de TC muestra el
recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el abundante neumoperitoneo.

SIGNO DEL LIGAMENTO TERES

La demostración del
segmento extrahepático del ligamento teres en la radiografía simple de abdomen, es un
signo de neumoperitoneo moderado o masivo. El ligamento se ve como una banda con
densidad de partes blandas que cruza el cuadrante superior derecho desde el borde
inferior hepático hasta la región umbilical (flechas). Otras veces sólo es visible el
margen inferolateral y, en vez de una banda, se ve una interfase bien delimitada.
 Localización del
ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es visible también
el Signo de Rigler.

SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, presente cuando el aire

se sitúa rodeando la vesícula. Las imágenes corresponden a una radiografía simple de
abdomen y a una fotografía localizada en hipocondrio derecho mostrando la vesícula en
un paciente con neumoperitoneo. Otro
ejemplo de este signo (flecha).

Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of

pneumoperitoneum. AJR 1996; 167: 69-70.

SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Signo de neumoperitoneo
en la radiografía simple de abdomen. Se aprecia una colección aérea lineal (como la que
marcan las flechas rojas en la imagen) o triangular que se dispone de inferolateral a
superomedial. Si es triangular, la colección aérea presenta una morfología cóncava
superolateralmente (ver Signo del Duce). Se cree que las colecciones lineales
representan gas en el espacio subhepático derecho mientras que las triangulares reflejan
la presencia de gas a nivel del receso posterior del espacio subhepático (saco de
Morison).

La imagen corresponde a una perforación duodenal en el transcurso de una CPRE con

papilotomía, de ahí la presencia de contraste en la vía biliar y en el duodeno (flecha
negra).

SIGNO DEL SOMBRERO DEL DUX

Signo de neumoperitoneo en
el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen (flechas). Su forma
triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).

En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término
Duce es una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por
“caudillo” (así se llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya
que esta voz no existía en la época de la República de Venecia y Génova, en la que, para
designar al primer magistrado de la ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-, se
empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.

En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo
Loredan, de Bellini, magníficamente
descrito. http://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm.
SIGNO DEL HÍGADO CLARO Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El acúmulo
de aire intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede observarse
como una zona radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe confirmarse con una
placa en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y

neumoperitoneo masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha
azul), por lo que el neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.

En esta otra
imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de tórax. Para estar
presente este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

La presencia de gas
libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión. No
debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el
neumomediastino o en el neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno
inferior del diafragma. En el neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen
superior.

Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en
el neumoperitoneo: http://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-diaphragm-
sign-of.html.

En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de Málaga:

http://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/.

SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA

A la imagen de aire libre

infradiafragmático visto en la radiografía posteroanterior de tórax se ha llamado Signo
de las alas de gaviota.
SIGNO DE LA CÚPULA

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Por debajo del tendón

central del diafragma, en el espacio subfrénico medio, el neumoperitoneo puede adoptar
una morfología arciforme, con un margen superior nítido (el diafragma, señalado con
flechas en la imagen).

El artículo de Geoffrey B. Marshall: The cupola sign, en Radiology, pueden encontralo

en el siguiente enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700.

SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICAS

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, aunque también puede

verse en la de tórax, como en este caso. El gas extraluminal dibuja las inserciones
diafragmáticas derechas como dos o tres líneas curvas con densidad de partes blandas,
cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendón central del diafragma.

A la izquierda, radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación, que muestra un

extenso neumoperitoneo bajo ambas cúpulas diafragmáticas. La imagen de la derecha es
la ampliación del área subdiafragmática derecha. En ella se perfilan las inserciones
diafragmáticas (flechas).

Imagen
localizada de TC de abdomen en un paciente con neumoperitoneo (flechas negras). Las
flechas rojas señalan las inserciones diafragmáticas.

Para saber más: Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a
sign of pneumoperitonmeum. Radiology 1997; 203: 431-433.

Este signo también recibe el nombre de Signo de los delfines, por la disposición curva y
paralela de las inserciones diafragmáticas.
SIGNO DEL BALÓN DE RUGBY

Signo de
neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma que
adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby. Este
signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un neumoperitoneo
masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la zona ampliada
podemos ver aerobilia.
Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new
roentgen sign. Radiology 1960; 74:65-67

Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-82.

http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.

SIGNO DEL URACO

En
la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas
rodea al uraco por ambos lados, y éste aparece como una densidad lineal con base
triangular situada en la pelvis (pincha en la lupa).

En esta página puedes ver otro ejemplo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-

radiology/inverted-v-sign.html.
SIGNO DE LA V INVERTIDA

Signo
de neumoperitoneo abundante en la radiografía simple de abdomen. El aire alrededor de
los ligamentos umbilicales laterales dibuja éstos como dos líneas densas convergentes

por arriba, en la zona de la pelvis (flechas).

Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con
neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el
ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que
forman la V invertida.