Identificação do Equipamento Modelo / Placa Unidade / Obra
Operador / Motorista - Nome e Registro Local de Trabalho Hora
Equipamento Locado: ( ) SIM ( ) NÃO Empresa:
Período (semana): ____/____/_______ até ____/____/_______
Registro Itens S= ATENDE - N= NÃO ATENDE - N/A= NÃO APLICÁVEL Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom 1 Operador/motorista - Habilitado/Qualificado Operador/Motorista está portando cartão de 2 identificação com nome e fotografia e com data do vencimento do ASO? 3 Os EPI's para operação estão disponíveis? Existe AR (nalise re risco) , Controle de riscos ou 4 Procedimento Operacional de Apoio para atividade? 5 Buzina 6 Alarme sonoro de ré 7 Condições da bateria 8 Extintor de incêndio 9 Faróis / Faroletes 10 Cinto de segurança 11 Bancos 12 Rodas / Pneus
Isento de vazamento que comprometa o meio
13 ambiente ou integridade do equipamento?
14 Nível do óleo do motor e do hidráulico
15 Proteção contra intempérie 16 Água do radiador 17 Freio (funcionalidade) 18 Escadas / Estribos 19 Painel de instrumentos 20 Motor (funcionamento básico) 21 Conservação e limpeza 22 Lanternas Encarregado de Transporte Nome: ________________________ Visto diário: Matrícula: _______________
Obs. O equipamento não poderá ser operado, caso
qualquer item deste check-list não esteja conforme.