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TEMA 2
(On - line)
Son los circuitos de los que hemos llamado ventiladores adaptados a anestesia, es decir,
aquellos especialmente diseñados para su uso con ventiladores (Figura 1). Son circuitos de no
reinhalación porque la separación entre los gases inspirados y espirados está asegurada por válvulas
unidireccionales inspiratoria y espiratoria accionadas por un ventilador y situadas en el interior del
aparato. El ventilador insufla una mezcla de gas o de vapor anestésico en el segmento inspiratorio
cuando se abre la válvula inspiratoria y se cierra la espiratoria; la espiración se produce a la rama
espiratoria por la apertura de la válvula espiratoria y cierre de la inspiratoria1. Por detrás de la
válvula espiratoria los gases procedentes del paciente son vertidos al aire ambiente o al sistema
antipolución.
CIRCUITOS CIRCULARES
El circuito circular se caracteriza por la presencia de válvulas unidireccionales para los gases, y
la eliminación del CO2 se produce exclusivamente por la absorción en cal sodada (circuito cerrado)
o bien se elimina de forma mixta: parte por lavado por el flujo de gases frescos y parte por
absorción por la cal sodada (circuito semicerrado).
1.- Tubos anillados. Tienen la función de conducir las mezclas de gases y, en ocasiones, de
ejercer el papel de reservorio. Su tamaño el de sus conexiones se halla estandarizado según normas
internacionales (22 mm de diámetro). Deben seleccionarse aquellos que presentan una baja
compliancia y recordar que los construidos en caucho pueden absorber cantidades significativas de
Halotano y, sobre todo de Metoxiflurano.
2.- Bolsa reservorio. Caracterizada por su gran compliancia (superior a la del resto del
circuito), suele estar construida en caucho y tiene como función principal servir de reservorio con
un contenido equivalente a, como mínimo, el volumen corriente utilizado. Recoge la mezcla de gas
fresco que alimenta permanentemente al circuito y, en ocasiones (según el tipo de circuito), una
fracción mas o menos importante del gas espirado. Permite asistir o controlar la ventilación manual,
supervisar la ventilación espontánea y amortiguar las subidas de presión que pudieran generarse en
el CA. Su volumen es de 3 - 5 l y constituye un elemento de seguridad respecto a los aumentos de
presión en el circuito ya que puede contener varias decenas de litros sin explotar ni superar
presiones de 70 cmH2O . Su grado de repleción nos indica el equilibrio entre las entradas y salidas
(consumo por el paciente y fugas) de gas del circuito. Así mismo, sus oscilaciones en inspiración y
espiración reflejan el volumen corriente en ventilación espontánea.
3.- Válvula espiratoria. Está destinada a dejar pasar a la atmósfera una parte o la totalidad
(según el tipo de circuito y como se esté utilizando) del gas espirado. Es imprescindible cuando el
sistema recibe mas gas del consumido por el paciente. Habitualmente se trata de válvulas llamadas
de “sobrepresión o sobreflujo”, puesto que permiten la salida del gas cuando el circuito alcanza el
nivel de presión previamente regulado (“presión de apertura”). Su resistencia en posición abierta
debe estar cerca de los 3 cmH2O para un flujo de 30 l/min. En ventilación espontánea y con la
utilización de flujos bajos, la válvula se regula para que la fuga de gas se produzca solo al final de la
espiración, cuando la presión en el CA se eleva por la llegada del gas espirado. En ventilación
mecánica el umbral de apertura se eleva para permitir el escape solo al final de la inspiración. La
fuga en este caso se produce en tiempo inspiratorio. En circuito cerrado se aumenta la presión de
apertura para eliminar la fuga
La absorción del CO2 tiene su aplicación en los circuitos de caracter circular en los que se
busca la reutilización de los gases anestésicos, lo que conlleva la reinhalación total o parcial del gas
inspirado. En estos casos la preceptiva eliminación del CO2 espirado se consigue por medios
químicos, aplicando el principio de la neutralización de un ácido (el ácido carbónico formado por la
hidratación del CO2) por una base4. Los absorbentes depositados en el cánister se presentan en
forma de gránulos (de 3 a 6 mm de diámetro), generalmente blancos, cuya composición es:
NaOH 4%
H2O 14 - 19%
KOH 1%
Ca(OH) 2 76 - 81%
La reacción de absorción hace cambiar de color un indicador incorporado a la cal, con lo que
podemos observar su consumo progresivo. Existen varios tipos de indicadores:
El llenado del cánister con la cal sodada debe ser tal que el volumen intragranular
(aproximadamente el 50% del volumen del cánister) sea siempre superior al volumen corriente del
paciente.
6.- Entrada de gas fresco. Los flujos de O2, N2O y aire que alimentan el circuito deben ser
suministrados por caudalímetros de precisión, que deben estar graduados en los flujos por debajo de
100 - 200 ml/min en escalones de 50 ml/min. Incluso, durante la utilización de circuito cerrado, se
considera necesaria una escala de 10 ml/min1.
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7.- Vaporizadores. Son los recipientes encargados de transformar el agente anestésico de
líquido en vapor para que pueda ser inhalado.
Bibliografía
1. Soro M, Belda FJ, Lloréns J y Martí F. Funcionamiento de los equipos de anestesia. Circuitos
anestésicos. En : Belda FJ y Lloréns J ed. Ventilación mecánica en anestesia. Madrid, E Arán
1999; cap 6: 101 – 120.
2. Orkin FK. Circuitos anestésicos. En: Miller RD (Ed). Anestesia. Doyma, Barcelona 1988.
3. Andrews JJ. Inhaled anesthetic delivery systems. En: Miller RD (ed). Anesthesia, 4 Ed.
Churchill Livingstone London 1994.
4. Freys G. Chaux sodée: une mise en examen. Ann Fr Anesth Reanim 1999; 18: 299-302.