BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU
BAB III
STATUS OBSTETRI

Tanggal Pemeriksaan :03-06-2017 Ruangan : IGD Kebidanan RSD Madani

Jam :14.32 WITA

IDENTITAS
Nama : Ny. As Nama Suami : Tn. J
Umur : 40 tahun Umur : 40 tahun
Alamat : Jl. Ndatengisi Alamat : Jl. Ndatengisi
Pekerjaan : URT Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

ANAMNESIS
G4P3A0 Usia Kehamilan : 8-9 minggu
HPHT : ?-03-2017 Menarche : 13 tahun
TP : ?-12-2017 Perkawinan : 1x

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

Riw. Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir
sejak 1 hari yang lalu, banyak, menggumpal, riwayat menstruasi
sebelumnya lancar tiap bulan selama 4-7 hari. Nyeri perut
bagian bawah (+), mual (-), muntah (-), pusing (+), demam (-).
BAB dan BAK lancar
Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat menstruasi sebelumnya teratur (+),
Riwayat Hipertensi (-),
Riwayat Diabetes Mellitus (-),
Asma (-),
Alergi (-).
Riwayat Obstetri :Anak I Laki-laki Lahir normal di RS.Samarinda ditolong oleh
Dokter

16
 BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
Anak II Laki-laki Lahir normal di RS ditolong oleh Bidan
Anak III Perempuan Lahir normal di Puskesmas ditolong oleh
Bidan
Riwayat ANC :-
Riwayat Imunisasi :-

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sedang Tek. Darah : 100/70 mmHg
Kesadaran : Kompos mentis Nadi : 76x/menit
BB : 65 Kg Respirasi : 24x/menit
TB : 160 cm Suhu : 37ºC
 Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran KGB (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-).

 Thorax :
I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas paru-hepar SIC VII
LMD, batas jantung DBN
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II murni
Reguler

 Abdomen :
Pemeriksaan Obstetri :
Situs : -
Leopold I :tidak teraba
Leopold II :tidak teraba
Leopold III :tidak teraba
Leopold IV :tidak teraba
HIS :-
Pergerakan Janin : -

17
 BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU
Janin Tunggal :-
 Genitalia :
Pemeriksaan Dalam (VT) :teraba jaringan di depan portio
Vulva : tidak ada kelainan
Vagina : tidak ada kelainan
Portio : lunak
Pembukaan : 1 cm
Pelepasan : darah segar
 Ekstremitas :
Atas :Akral hangat, Edema -/-
Bawah :Akral hangat, Edema -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darahrutin:
 WBC : 11 103/uL
 RBC : 4.2 106/uL
 HGB : 13,5 g/dL
 HCT : 39 %
 PLT : 253 103/uL
HbSAg : non reaktif
Urine : hCG test (+)

RESUME
Pasien perempuan, umur 40 tahun masuk dengan perdarahan pervaginam sejak 1 hari
yang lalu, volume banyak dan menggumpal. Nyeri suprapubis (+), mual (+), muntah (-),
pusing (+).
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan TD : 100/70 mmHg, N : 76x/m, R : 24x/m,
S: 37ºC. Pemeriksaan obstetri : TFU tidak teraba. Konjungtiva anemis (-/-), nyeri tekan
suprapubis (+).
Pada Pemeriksaan Dalam (VT) : portio lunak, pembukaan 1 cm, pelepasan darah segar.
Pada pemeriksaan darah rutin WBC (11), RBC (4.2), HGB (13,5), HCT (39), PLT
(253), HbSAg (non reaktif), hCG (+).

18
 BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

DIAGNOSIS
Susp. Abortus Inkomplit

PENATALAKSANAAN
 IVFD RL 20 tpm
 Ketorolac 1 amp/8jam/iv
 Rencana USG

Follow UP

4 Juni 2017
S: Pengeluaran darah (+), nyeri perut bagian bawah (+)
O: TD : 100/60 mmHg N : 76 x/menit
P : 20 x/mnt S : 37oC
Pemeriksaan USG: kesan abortus inkomplit
A: Abortus Inkomplit
P:
 IVFD RL 28 tpm
 Drisp Oxyticin 2 amp / kolf
 Ketorolac 1 amp/8j/iv
 Rencana Kuretase besok (08 Juni 2017)
 Inform Consent, puasakan

5 Juni 2017
S: pengeluaran darah dari jalan lahir (+), dilakukan kuretase jam 10.00 di kamar bersalin
RSUD Undata Palu.
O: TD : 100/70 mmHg N : 70x/m
P : 20 x/m S : 36.8 oC
A: Post kuretase a/i abortus inkomplit
P:
 IVFD RL 28 tpm

19
 BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

 Drisp Oxyticin 2 amp / kolf

 Cefadroxil 2 x 500 mg
 Asam mefenamat 3 x 500 mg
 Metilergometrin 3 x 1 tab
 Check Hb post kuret

6 Juni 2017
S: perdarahan (+) sedikit, nyeri perut bagian bawah (-)
O: TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit
P : 20 x/mnt S : 36.8oC
Hb 11.0 g/dL
A: post kuretase hari 1 a/i Abortus Inkomplit
P:
 Cefadroxil 2 x 500 mg
 Metilergometrin 3 x 1
 Asam Mefenamat 3 x 500 mg
 Rawat Jalan

20