Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
S DENGAN PARTUS
PREMATURUS IMMINENS DI RUANG VK RSUP Dr. KARIADI
SEMARANG
Disusun Oleh :
SEMARANG
2018/2019
ASUHAN KEPERAWATA PADA NY. S
A. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama
Klien mengatakan keluar lendir darah dari jalan lahir sejak tadi malam
2. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien masuk rumah sakit Dr. Kariadi melalui IGD pada tanggal 18 juli 2018 pukul 07.30,
dan langsung dilakukan pengkajian, dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir, darah
tersebut seperti lendir dan banyak sejak tadi malam pukul 00.00. Pada siang hari klien
sempat berpergian jauh menggunakan motor bersama suaminya dan pasien sempat
merasakan perutnya kencang, dan sering hilang timbul. P: Nyeri, His. Q : Mencengkram, R
: perut, S: 3, T : tidak menentu, hilang timbul. ekspresi sedikit meringis, Klien juga
mengaku jika klien batuk pasti akan keluar bercak darah pada jalan lahirnya. Klien
mengatakan pergerakan janin aktif, TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 88x/m, RR: 20x/m, S:
36,8⁰C. dengan HPHT : 20 November 2017, DJJ : 140x/m, usia kehamilan 34 minggu 2
hari, G1P0A0.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan pernah masuk rumah sakit pada bulan januari dengan keluhan mual
muntah yang berlebihan (hiperemesis Gravidarum), dan pada usia kehamilan 3 bulan
klien pernah mengalami keluarnya bercak-bercak darah pada jalan lahir
4. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit darah tinggi/hipertensi
tidak ada riwayat abortus dan tidak ada riwayat penyakit reproduksi lainnya serta tidak
ada yang mengalami perdarahan selama kehamilan.
5. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
a. Mengapa ibu datang ke RS?
Pasien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Ibu mengatakan tidak ada perubahan aktivitas selama dirinya hamil. Ibu
tetap dapat melakukan aktivitas secara mandiri. Dan sering berpergian jauh
bersama suaminya untuk mengunjungi keluarganya.
c. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Ibu mengatakan berharap anaknya lahir dengan selamat tanpa ada
kekurangan apapun dan dapat lahir dengan normal.
d. Ibu tinggal bersama siapa?
Ibu mengatakan tinggal bersama suami.
e. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Ibu mengatakan suaminya adalah orang yang terpenting
f. Dengan kunjungan ibu ke RS, dampak apa yang terjadi dalam kaluarga?
Ibu mengatakan akan berdampak positive karena akan semakin menjaga
kandungannya dan kandungannya tetap sehat.
g. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke RS?
Ibu mengatakan suami selalu menemaninya di RS
h. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan rencana melahirkan di RS
i. Apakah ibu sudah diimunisasi?kapan?apa jenisnya?
Ibu mengatakan sudah imunisasi TT beberapa bulan sebelum menikah.
j. Apakah ibu memelihara kucing? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dirumah
6. Kebutuhan dasar khusus
a. Ketidaknyamanan
a) Apakah terjadi gangguan kenyamanan selama hamil?
Ibu mengatakan ketika batuk merasakan ketidak nyamanan kerana ketika ibu
batuk akan keluar bercak darah pada jalan lahirnya dan perutnya terasa
kencang serta keluar lendir darah yang banyak pada jalan lahirnya
b) Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Ibu mengatakan apabila perutnya terasa kencang ibu akan mengelus perutnya
untuk mengurangi rasa sakit yang ia rasakan. Dan jika batuk klien langsung
meminum air hangat.
c) Apakah hilang dengan pengobatan?
Jika perutnya kencang dan batuk klien tidak pernah meminum obat warung.
Dan akan berkurang jika perutnya yang kencang di elus dan meminum air
hangat jika batuk.
d) Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidaknyaman
tersebut?
Ibu menginginkan agar perawat memberikan informasi mengenai cara
mengurangi rasa sakit akibat perutnya yang terasa kencang dan menhentikan
keluarnya lendir darah pada jalan lahir, serta bagaimana cara agar dapat
lancar dalam persalinan nanti.
b. Istirahat dan tidur
a) Bagaimana kebiasaan ibu tidur sebelum hamil? Jelaskan waktu, lama, posisi.
Ibu mengatakan sebelum hamil biasa tidur siang jam 2 sampai jam 3 lalu
tidur malam jam 10 sampai jam 5, tidur nyenyak dengan posisi miring kiri
dan terlentang menggunakan posisi semifowler.
b) Adakah gangguan istirahat tidur selama hamil?
Tidak ada. Klien mengatakan hanya pada saat tadi malam saja klien
mengalami kesulitan tidur karena khawatir pada janinnya akibat keluarnya
lendir darah yang banyak pada jalan lahirnya.
c) Bagaimana ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktifitas?
Ibu mengatakan saat perutnya terasa kencang ibu akan mengelus perutnya
dan berbaring lalu tidur sebentar, saat ibu sudah merasa agak enak/rileks
maka ibu duduk sambil mengatur nafas dengan baik.
c. Hygiene prenatal
a) Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebersihan diri: mandi, gosok gigi,
kuku, payudara, vagina? Jelaskan.
Ibu mengatakan biasa mandi 2 kali dalam sehari yaitu mandi pagi pukul
07.00 dan mandi sore pukul 17.00, selalu menggosok gigi saat mandi dan
sebelum tidur, selalu memotong kuku apabila sudah panjang, dan
membersihkan vagina saat mandi, BAK dan BAB dengan menggunakan
sabun mandi.
b) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan
kebersihan vagina?
Ibu mengatakan tidak ada sabun khusus, hanya sabun mandi saja.
c) Bagaimana cara ibu membersihkan darah parineal setelah BAB
Ibu mengatakan membasuh dengan air lalu mengeringkannya dengan tissue.
d. Keselamatan
a) Pergerakan
Adakah kesulitan rentang pergerakan?
Tidak ada, tetapi selama klien di RS Klien tidak pernah turun dari tempat
tidurnya dan BAK tampak dibantu oleh alat (pispot). Dan tampak melakukan
pergerakan secara perlahan-lahan
b) Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Tidak ada
c) Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Tidak ada
d) Cairan
1) Apakah ada perbedaan cairan yang diminum selama kehamilan?
iya. Ibu mengatakan lebih banyak minum selama hamil
2) Minum apa yang disukai?
Air putih dan teh anget
3) Minum apa yang tidak disukai?
Kopi
4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi/soda/ minuman keras?
Tidak ada
5) Apakah pengeluaran keringat yang berlebihan? Bila ada, kapan dan bagaimana
cara mengatasinya?
Tidak ada
e. Nutrisi
a) Adakah keluhan : mual, muntah, frekuensi, dan bagaimana mengatasinya?\
Ibu mengatakan dulu saat kehamilan trimester pertama ibu mual-muntah.
Cara mengatasinya dengan meminum teh hangat dan makan yang manis.
b) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu? Bila ya, jelaskan.
Ya. Ibu mengatakan jadi sering makan, rasanya seperti lapar terus. Dan ingin
makan yang segar-segar.
c) Makanan apa yang disukai ibu?
Sayuran dan buah.
d) Apakah ada makanan pantangan untuk ibu? Bila ya, jelaskan.
Tidak ada
e) Makanan yang bagaimana untuk ibu?
Makanan yang dapat mencukupi kebutuhan gizi ibu dan bayi
f) Bagaimana cara ibu untuk mendapatkanya?
Ibu mengatakan belanja dipasar sayur-sayuran dan ikan-ikanan dan buah
untuk gizi ibu dan bayinya.
g) Apakah ibu melakukan diit khusus? Bila ya, jelaskan.
Ibu tidak menjalani diit khusus.
h) Apakah ada masalah dengan diit tersebut? Bila ya, jelaskan.
Tidak ada.
i) Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari : contoh menu dalam 24 jam.
Pagi : nasi, tumis kangkung, tempe dan tahu goreng, air putih dan susu.
Siang : nasi, sop ayam, tempe goreng, buah jeruk, air putih
Malam : nasi, ikan goreng, telur, air putih
j) Apakah ibu mengonsumsi makanan tambahan? ( food supplement ) bila ya,
jelaskan.
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi makanan tambahan, hanya susu saja.
k) Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari?
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah ibu sendiri dan suami.
f. Gaya hidup
a) Apakah ibu punya kebiasaan merokok?
Tidak.
b) Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan cepat saji?
Ibu mengatakan tidak sering, kadang-kadang saja.
c) Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan olah raga?
Ibu mengatakan jarang berolahraga sebelum hamil, akan tetapi sering jalan-
jalan pagi saat hamil.
g. Eliminasi
a) BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB? Bila ada bagaimana cara mengatasinya?
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam BAB, hanya saat awal kehamilan ibu
mengalami kosntipasi. Ibu mengkonsumsi pepaya dan pisang untuk
melancarkan BAB nya.
2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat hamil
Sebelum hamil 1x sehari saat pagi hari, konsistensi lembek. Saat hamil kadang
2x sehari saat pagi dan malam hari, konsistensi lembek, warna kuning.
3) Adakah kebiasaan menggunakan pencahar?
Tidak ada.
b) BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK? Bila ada, apa dan bagaimana mengatasinya?
Tidak ada, hanya ibu lebih sering BAK,
B. RIWAYAT OBSTETRI
C. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Menarche usia : 13 tahun
2. Siklus menstruasi : 28 hari , lama menstruasi : 6 hari
3. Adakah keluhan nyeri haid? Jika ya, bagaimana cara mengatasinya?
ada, ibu hanya beristirahat saat nyeri datang dan minum air anget
4. Banyaknya? ( berapa kali ganti softeks penuh?)jelaskan
Ibu ganti softeks 3-4 kali dalam sehari pada hari pertama sampai ke 3 haid.
D. KELUARGA BERENCANA
1. Berapa jumlah anak yang direncanakan?
Ibu mengatakan belum tahu
2. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan?
Ibu mengatakan belum menggunakan KB
3. Adakah gangguan masalah dengan kontrasepsi tersebut?
Tidak ada.
4. Jenis kontrasepsi apa yang direncanakan setelah persalinan pertama?
Tidak ada
11. Punggung : Ibu mengatakan punggung terasa pegal saat beraktifitas dan saat
tidur, tulang belakang lordosis oleh karena kehamilan
12. Urogenital
a. Vagina : vagina bersih, terdapat cairan kemerahan yang keluar dari lubang
vagina, tidak ada varises, adanya PPV : lendir darah, dan bercak-
bercak darah
b. Anus : tidak pernah operasi hemorrhoid, saat ini tidak ada hemoroid
13. Ekstermitas
a. Ekstermitas superior ( tangan )
- Dextra : tidak ada edema, akral hangat, capillary refill <3 detik
detik, kekuatan otot 5, terpasang infus RL 20 tpm
- Sinistra : tidak ada edema, akral hangat, capillary refill <3 detik,
kekuatan otot 5
b. Ekstermitas inferior ( kaki )
- Dextra : ada edema, akral hangat, capillary refill <3 detik,
kekuatan otot 5, tidak ada varises
- Sinistra : ada edema, akral hangat, capillary refill <3 detik,
kekuatan otot 5, tidak ada varises
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
Tanggal 18 Juli 2018
Sedimen
Epitel 55,9 / Ul 0,0-40,0 H
Epitel tubulus 9,2 / uL 0,0-6,0 H
Leukosit 81,7 / uL 0,0-20,0 H
Eritrosit 33,2 / uL 0,0-25,0 H
Kristal 0,7 / uL 0,0-10,0
Silinder 0,14 / uL 0,0-0,5
Pathologi
Granula kasar NEG /LPK NEG
Granula halus NEG /LPK NEG
Silinder hialin 1,15 /uL 0,00-1,20
Silinder epitel NEG /LPK NEG
Silinder eritrosit NEG /LPK NEG
Silinder leukosit NEG /LPK NEG
Mucus 0,28 /uL 0,00-0,50
Yest cell 24,00 /uL 0,00-25,0
Bakteri 1,093.0 /uL 0,0-100,0 H
Sperma 0,0 /uL 0,00-3,00
Kepekatan 18,7 mS/cm 3,00-27,00
b. USG
Tanggal 18 Juli 2018
Kesimpulan :
- Tampak janin 1 intrauterin, letak kepala punggung kiri, FM(+) FHM (+)
FHR(+) 137 bpm
- Plasenta implantasi di fundus, meluas ke corpus anterior tak samapi menutupi
SBR, grade I, Klasifikasi (-)
- Liquor amnii jernih, SDP 2,32 cm
- Tak tampak kelainan kongenital mayor janin,
- Ri 0,52 diantara persentil 5-50 th
Pi 0,74 diantara persentil 5-50 th
G. TANDA-TANDA VITAL
H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan?
Ibu mengatakan sangat bahagia dan senang karena ini anak pertamanya.
2. Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan?
Keluarga sangat bahagia dan bersyukur serta ikut menjaga kehamilan pasien
3. Apa upaya meningkatkan ikatan antara ibu, ayah, sibling dengan bayi?
Ibu mengatakan untuk meningkatkan ikatan antara ibu, ayah dan bayi ayah dan ibu
sering mengajak ngobrol bayi yang ada dalam kandungan, serta ayah sering mengelus
dan mengajak ngobrol calon bayinya
4. Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap kehamilan dan
persalinan?
Ibu mengatakan telah mempersiapkan perlengkapan persalinan sesuai dengan catatan
yang diberikan oleh perawat di puskesmas
I. KESIMPULAN
HPHT : 20 November 2017
HPL : 27 Agustus 2018
Usia kehamilan : 34 minggu
Tafsiran berat janin : kepala telah memasuki PAP sehingga rumus TBJ :
(tinggi fundus uteri – 12) x 155
= ( 25-12 ) x155
= 13 x155
= 2.015 gram= 2 kg
J. ANALISA DATA
K. PRIORITAS DIAGNOSA
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis (kontraksi janin dalam perut) ditandai dengan Pasien
mengatakan nyeri pada perut saat kejang , P = nyeri pada saat kontraksi ( His), Q =
nyeri seperti mencengkram, R = nyeri pada perut, S = Skala nyeri 3, T : tidak
menentu, hilang timbul.
2. Gangguan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit ditandai dengan Ibu mengatakan
ketika batuk merasakan ketidak nyamanan kerena ketika ibu batuk akan keluar bercak
darah pada jalan lahirnya , perutn terasa kencang serta keluar lendir darah yang banyak
pada jalan lahirnya, punggung terasa pegal saat beraktifitas dan saat tidur,
3. Resiko perdarahan b.d trauma ditandai dengan terdapat cairan kemerahan yang keluar
dari lubang vagina, adanya PPV : lendir darah, dan bercak-bercak darah, Kuku tampak
pucat/ sianosis , Konjungtiva anemis , Hemoglobin : 9,7 gr/dL ,
L. INTERVENSI KEPERAWATAN
N. EVALUASI
Tanggal DX Evaluasi
19 juli 1 S : Pasien mengatakan perut terasa kencang berkurang
2018 P = nyeri pada saat kontraksi ( His).
14.00 Q = nyeri seperti mencengkram,
R = nyeri pada perut,
S = Skala nyeri 2 ,
T : tidak menentu, hilang timbul.
O : TTV :
TD = 130/ 80 mmHg
N = 87 x/mnt
RR = 18 x/mnt
S = 36,6 ⁰C
DJJ = 147 x/mnt
tampak melakukan pergerakan secara perlahan-lahan, ekspresi sedikit
meringis
A: Masalah belum teratasi
P: lanjut intervensi 1,2,3,4,5,6
19/7/18 2 S: Ibu mengatakan batuk berkurang dan ketidak nyamanan kerena ketika
14.10 ibu batuk akan keluar bercak darah pada jalan lahirnya , perutnya terasa
kencang berkurang
O : selama klien di RS Klien tidak pernah turun dari tempat tidurnya dan
BAK tampak dibantu oleh alat (pispot).
TTV : TD = 130/ 80 mmHg
N = 87 x/mnt
RR = 18 x/mnt
S = 36,6 ⁰C
DJJ = 147 x/mnt
A : masalah belum teratasi,
P : lanjutkan intervensi
19 juli 3 S : klien mengatakan keluar darah dari jalan lahir sudah berkurang, hanya
2018 saja kadang ketika batuk masih keluar bercak-bercak darah pada jalan lahir
14.20 O : terdapat PPV: lendir darah, dan bercak-bercak darah, pasien
tampak kooperatif saat dianjurkan bath rest, sebelum dan setelah
terjadi pendarahan hb :9,7 dan hematokrit 30,9, TD = 130/ 80 mmHg
N = 87 x/mnt
RR = 18 x/mnt
S = 36,6 ⁰C
DJJ = 147 x/mnt
pasien mendapatkan terapi Dexamethason 6 mg/12 jam (IV), Nifedipin10
mg/8jam (PO), Eritromisin 500 mg/ 8 jam, N-Asetil sistein 200mg/8 jam,
Vit BC/C/SF i tab/ 12 jam
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7