PREVALÊNCIA

DO TEMA
CAPÍTULO 1
EXAME FISICO PARTE 1
FLASHCARDS

O que você precisa saber:

• Correlacionar desdobramento das bulhas com a situação
clínica
• Identificar os bloqueios de ramo e a respectiva ausculta

DESDOBRAMENTOS DAS BULHAS

Tema prevalente na prova, principalmente os desdobramentos de 2ª bulha

no bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio de ramo direito.

1ª Bulha = som de fechamento das valvas mitral e tricúspide

Valva mitral fecha antes da tricúspide, porém por estarem próximas o ouvi-
do não detecta os sons separadamente:

OUVE- SE UM “TUM” FISIOLÓGICO

Bloqueio de ramo direito: valva tricúspide fecha MAIS TARDE, por isso ou-
vimos os sons separadamente da valva mitral e tricúspide:

OUVE-SE UM “TRUM”

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 M T

TUM = Fisiológico
M T
TRUM = Bloqueio de Ramo direito

Agora o tema mais recorrente em prova sobre os desdobramentos:

Em que momento da ventilação ocorre o

desdobramento fisiológico da 2ª bulha?
Durante a Inspiração

2ª bulha (B2) = som de fechamento das valvas Aórtica e Pulmonar

Valva aórtica fecha antes da pulmonar, porém por estarem próximas o
ouvido não detecta os sons separadamente:

OUVE- SE UM “TÁ” FISIOLÓGICO

Na inspiração profunda→ > retorno venoso → atrasa o fechamento pul-

monar
Há um desdobramento fisiológico na inspiração:

OUVE- SE UM “TRÁ” FISIOLÓGICO

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 Na inspiração, qual valva demora a fechar
gerando o desdobramento fisiológico de
B2?
Valva pulmonar

Na estenose pulmonar o sangue passa

lentamente pela valva, provocando um
atraso no seu fechamento, como será o
desdobramento de B2?
Desdobramento na inspiração e na expiração.

Desdobramento de B2 independente
da fase respiratória + QRS largo, qual a
patologia?
Bloqueio de ramo direito

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

No BRD o fechamento pulmonar acontece de forma atrasada

Há um desdobramento patológico

OUVE-SE UM “TRÁ” PATOLÓGICO

Na inspiração profunda do BRD → atraso maior ainda no fechamento

pulmonar
Há um desdobramento patológico mais amplo

OUVE-SE UM “TRRRÁ” PATOLÓGICO

Resumindo: BRD tem desdobramento constante e variável – questão

de prova!

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 A P
TÁ = Expiração

A P Fisiológico

TRÁ = Inspiração

A P

TRÁ = Expiração
Desdobra
P variável
A BRD
TRRRÁ = Inspiração

P A
TRÁ = Expiração
D es do bra
P A Paradoxal
BRE
TÁ = Inspiração

A P
TRÁ = Expiração
Desdobra
P Fixo
A
CIA
TRÁ = Inspiração

Desdobramento paradoxal de B2 + QRS largo.

Qual o diagnóstico?
BRE
Sopro sistólico em foco aórtico + desdobra-
mento paradoxal de B2. Qual o diagnóstico?
Estenose aórtica

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 RECONHECENDO PADRÃO DE BLOQUEIO DE RAMO – REGRA DA SETA

Derivação V1. Qual o diagnóstico?

Bloqueio de ramo direito

Regra da seta
Usar quando o QRS estiver maior ou igual a 120 ms
QRS maior ou igual a 120 ms = Bloqueio de ramo

Para diferenciar bloqueio de ramo direito de esquerdo faça o se-

guinte:

Olhe V1, ele está para cima ou para baixo da linha isoelétrica? (seta
vermelha)
R. QRS para cima.

Você está dirigindo e movimenta a seta do carro para cima, para onde
você quer virar?
R: direita. Logo o Bloqueio de ramo é direito

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 Esquerda

Bloqueio de ramo esquerdo

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 Derivação V6. Qual o diagnóstico?

Bloqueio de ramo esquerdo

Derivação V1. Qual a ausculta?

Desdobramento constante e variável (BRD)

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FLASHCARDS

Desdobramento de B2 independente da fase respiratória + QRS largo, qual a

patologia?
Bloqueio de ramo direito

Em que momento da ventilação ocorre o desdobramento fisiológico da 2ª bulha?

Durante a Inspiração

.Qual o diagnóstico?

Bloqueio de ramo direito

FLASHCARDS

Na inspiração, qual valva demora a fechar gerando o desdobramento fisiológi-

co de B2?
valva pulmonar

Na estenose pulmonar o sangue passa lentamente pela valva, provocando um

atraso no seu fechamento, como será o desdobramento de B2?
Desdobramento na inspiração e na expiração.

Na estenose aórtica há um atraso do fechamento aórtico, como será o desdo-

bramento EM b2?
desdobramento paradoxal

no desdobramento paradoxal de B2, ausculta-se o componente aórtico e pul-

monar de forma simultânea em qual momento da ventilação?

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Insipiração
no desdobramento paradoxal de B2, ausculta-se o componente aórtico e pulmo-
nar de forma separada em qual momento da ventilação?
Expiração

Desdobramento paradoxal de B2 + QRS largo. Qual o diagnóstico?

BRE

Sopro sistólico em foco aórtico + desdobramento paradoxal de B2. Qual o diag-

nóstico?
Estenose aórtica

Paciente com comunicação interatrial, qual o tipo de desdobramento de B2?

R: Desdobramento fixo de B2

Derivação V6. Qual o diagnóstico?

Bloqueio de ramo esquerdo

Derivação V1. Qual a ausculta?

Desdobramento constante e variável (BRD)

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QRS positivo e largo em v1, qual o diagnóstico?
BRD

QRS negativo e largo em v1, qual o diagnóstico?

BRE

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