Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Buscar en Guía-ABE
Novedades Inicio ¿Qué es la Guía ABE? Comité editorial Autores Contacto RSS
Tema nuevo
Tema actualizado
Documento Generalidades Temas clínicos Anexos
Lo más leído
Compartir |
Infecciones de la piel y partes bla
Gastroenteritis aguda
Descripción general de los princ
Antibióticos; dosis en lactantes y Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento
Orquiepididimitis aguda actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes
Lo menos...
Sepsis grave en urgencias
Cita sugerida: Riaza Gómez M, Pérez-Lescure Picarzo J. Sepsis grave en urgencias (v.1.1/2009). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía
rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15/11/2009; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en
http://www.guia-abe.es
La causa más frecuente es la infección bacteriana, aunque también pueden producirla virus y hongos. Factores como la
edad, enfermedades asociadas, estado inmunológico y vacunal y foco infeccioso asociado condicionan la etiología y el
tratamiento antibiótico empírico inicial.
La presencia de fiebre1 y afectación del estado general, con decaimiento, mal color con mala perfusión, asociado o no a
Apoyamos las iniciativas: otros signos y síntomas como exantema petequial, cianosis o disminución del nivel de conciencia nos deben hacer
pensar en este cuadro. La hipotensión es un signo tardío en la sepsis grave.
Además de iniciar el tratamiento antimicrobiano de forma empírica, es fundamental el tratamiento de soporte intentando
anticiparse o tratar precozmente aquellas alteraciones desencadenadas por la excesiva respuesta inflamatoria que
produce la infección en el paciente. El tratamiento con fluidos y drogas vasoactivas en la primera hora es decisiva para el
pronóstico.
Recomendamos:
Alteración de la temperatura central (rectal/sublingual): ≥ 38,5 ºC ó < 36 ºC
Leucocitosis o leucopenia (en ausencia de tratamiento con quimioterapia) o más de un 10% de formas inmaduras
Taquicardia: FC > 2 DS para la edad, en ausencia de estímulo externo como dolor, fármacos...
Bradicardia (en menores de un año): FC < 1 DS para la edad, en ausencia de estímulo vagal, tratamiento con β-
bloqueantes o cardiopatía congénita
Taquipnea (FR > 2 DS para la edad) o necesidad de ventilación mecánica (salvo debido a anestesia o enfermedad
neuromuscular)
Para el diagnóstico de SRIS tiene que cumplir al menos 2 criterios, siendo uno de ellos la alteración de la temperatura o
del número de leucocitos
Rango de valores de la frecuencia cardiaca (FC), respiratoria (FR) y recuento leucocitario para el diagnóstico de
SRIS
Signos y síntomas2
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-sepsis-grave-en-urgencias 1/4
29/7/2018 Guía-ABE
Signos y síntomas Precoces (shock caliente) Tardíos (shock frío)
Fiebre Sí Sí
Precoces (shock caliente) Tardíos (shock frío)
Taquicardia Sí Sí
Taquipnea Sí Sí
Neurológico Irritabilidad/decaimiento Obnubilación
Relleno capilar Normal o lento (> 3 segundos) Lento (> 3 segundos)
Pulsos (saltones/débiles) Saltones Débiles
Oliguria Sí/No Sí
Extremidades Calientes Frías (piel moteada)
Hipotensión Sí/No Sí
Gradiente arterial (diferencia de TA sistólica- Sí No (TA pinzada)
diastólica)
Microorganismos causales3
Factores de riesgo4
Medidas generales Monitorización de constantes y funciones vitales: - Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, TA, saturación O2 - Diuresis, nivel de conciencia, perfusión periférica, reactividad y
tamaño pupilar
Inicialmente se canalizarán dos vías periféricas y si no es posible por el estado del paciente, se
canalizará una vía intraósea
Pruebas complementarias5: - Hemograma, PrCR, PCT, estudio de coagulación, hemocultivo,
pruebas cruzadas, asometría
Soporte respiratorio Administrar siempre oxígeno con gafas nasales o mascarilla si mantiene una respiración
espontánea eficaz, con el fin de mantener adecuada oxigenación en órganos vitales6
Intubación en caso de hipoxemia y/o hipoventilación a pesar de la administración de oxígeno,
disminución del nivel de conciencia o shock persistente
Soporte Es fundamental reestablecer la volemia precozmente. Iniciar expansión con suero salino
hemodinámico fisiológico a 20 ml/kg IV en 15-30 minutos y repetir hasta que se consiga normalizar la tensión
arterial (objetivo: TAS > p5), siempre que no exista fallo cardiaco
Se considera shock séptico cuando no se consigue mejorar la situación hemodinámica con
expansión de volumen a 40 ml/kg en una hora o precisa tratamiento inotrópico
El tratamiento inotrópico se iniciará con dopamina (o dobutamina) y si no mejora la hipotensión
se añadirá adrenalina (shock frío) o noradrenalina (shock caliente)
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-sepsis-grave-en-urgencias 2/4
29/7/2018 Guía-ABE
Dobutamina 5-20
(250 mg/5 ml: 1 ml = 12,5 mg)
Adrenalina 0,1-2 Kg x 0,3 = mg de droga a diluir hasta 50 ml de SG 5% 1
(1 mg = 1 ml) ml/hora = 0,1 mcg/kg/minuto
Ritmo inicial: 1 ml/hora, IV (0,1 mcg/kg/minuto)
Noradrenalina 0,05-1
(1 mg = 1 ml)
* Si sospecha de meningitis por H. influenzae y a valorar en la neumocócica: dexametasona 0,15 mg/kg/6h, 2 días, si es
posible administrar la primera dosis 30 minutos antes del tratamiento antibiótico. Si éste se ha iniciado, administrar la
dexametasona tan pronto como sea posible
Referencias bibliográficas
Casado J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Madrid: Ergon; 2007.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et all. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe
sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008;36:296-327.
Goldstein B, Goroir B, Randoloph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and
organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:2-8.
Khilnani P, Deopujari S, Carcillo J. Recent advances in sepsis and septic shock. Indian J Pediatr. 2008;75 (8):821-30.
Abreviaturas: DS: desviación estándar. FC: frecuencia cardiaca. FR: frecuencia respiratoria. IV: vía intravenosa. PCT:
procalcitonina. PrCR: proteína C reactiva. SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. SDRA: síndrome de distrés
respiratorio agudo. TA: tensión arterial. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. SST: Síndrome de shock tóxico.
Notas aclaratorias
________________________
2
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-sepsis-grave-en-urgencias 3/4
29/7/2018 Guía-ABE
2 El paciente presentará signos y síntomas sugestivos de sepsis y otros asociados a posibles focos infecciosos que pueden actuar
como puerta de entrada de la infección.
3 En caso de que el paciente tenga algún factor de riesgo puede cambiar la etiología y por tanto el tratamiento antibiótico inicial (ver
en tabla de tratamiento de pacientes con factores de riesgo).
4 Los factores de riesgo predisponen para desarrollar un cuadro de sepsis cuando se produce una infección.
5 La obtención de muestras para las pruebas analíticas no deben retrasar las medidas del soporte respiratorio, circulatorio y los
antibióticos empíricos.
6 Mantener saturación transcutánea de oxígeno > 95%.
7 Una vez que se ha iniciado el proceso de estabilización se administrará el tratamiento antibiótico tras haber extraído muestras para
cultivo, si es posible. No demorar el inicio de la antibioterapia por intentar recoger las muestras para el estudio microbiológico.
Tratar inicialmente como meningitis si hay sospecha y se obtiene un LCR hemático o en los casos en los que la gravedad del
paciente contraindique la realización de punción lumbar inicialmente.
8 Neonato con fiebre, convulsiones o historia materna de herpes (presente en 30% de casos). LCR con linfocitosis o aumento de
hematíes en punción no traumática.
9 Uso de tampones vaginales en mujeres adolescentes o infecciones focales (absceso).
10 Valorar incluir vancomicina si hay una prevalencia elevada de S. aureus meticilina resistente.
11 Varicela, diabetes o cardiopatía.
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función
de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también
otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-sepsis-grave-en-urgencias 4/4