Estómago

- Ubicado entre el
esófago y el duodeno,
específicamente en la
celda subfrénica
izquierda (formada por el
hipocondrio izquierdo y
por parte del epigastrio).
Asimismo, esta celda se
encuentra entre el
diafragma (superior y
lateralmente), el
mesocolon y colon
transverso (inferiormente)
y la región celíaca
(medialmente).
- Mide 25 cm de largo, 10-12 cm de ancho y 8-9 cm en sentido
anteroposterior.

Configuración externa

- El estómago tiene una

porción vertical o
descendente y una porción
horizontal o pilórica.
- La porción vertical o
descendente constituye los
2/3 del estómago. Está
formada por el fundus
gástrico (es la cúpula del
cuerpo del estómago) y
por el cuerpo del estómago
(se estrecha de superior a
inferior y su extremo inferior
es el punto gástrico más
declive), separados entre sí
por un plano tangente al
borde superior del cardias.
- La porción horizontal o
pilórica se estrecha, oblicua y superiormente, hacia la derecha y
posteriormente. Su extremo derecho o medial se denomina píloro y éste
se une al duodeno a nivel del surco duodenopilórico.
- El estómago tiene una cara anterior y una cara posterior, separadas
entre sí por los bordes o curvaturas gástricas.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

- De la misma forma, el estómago presenta dos bordes o curvaturas:
una menor (es el borde de la derecha; tiene una porción descendente
y una horizontal, que vendrían a ser las mismas que las porciones del
estómago ya descritas) y una mayor (es el borde de la izquierda; tiene
una porción superior, que corresponde al fundus; una media
descendente, y una inferior, que corresponde a la porción pilórica).

Orificios del estómago

- Tiene dos orificios:
- El cardias, que comunica el estómago superiormente con el
esófago. Está situado a 2 cm a la izquierda de la línea media.
- El píloro (se ubica a nivel de L1) que comunica inferiormente el
estómago con el duodeno, razón por la cual también recibe el
nombre de orificio duodenal. Está precedido por el antro pilórico
(que tiene una constitución muscular y mucosa).

Configuración interna

- El estómago está
formado por pliegues
gástricos que
desaparecen cuando
éste se distiende.
Asimismo, presenta surcos
que circunscriben unas
áreas elevadas llamadas
áreas gástricas, los cuales
no desaparecen cuando
el estómago se distiende.
- El cardias presenta un
repliegue llamado válvula
cardioesofágica: ángulo formado por el esófago con el fundus gástrico.
- El píloro está formado por la vávula pilórica, que constituye un
repliegue mucoso que está elevado por el músculo esfínter pilórico (que
es un engrosamiento de la mucosa gástrica).

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

Relaciones

1. Cara anterior

1. Porción infratorácica (cubierta por la pared torácica y por el

diafragma).
- La parte superior del estómago se proyecta sobre la
pared anterior del tórax de la siguiente manera:
transversalmente lo hace por medio de una recta
vertical tangente al borde izquierdo del esternón y la
pared torácica lateral; y verticalmente lo hace desde el
arco costal (inferiormente) hasta el 5to. espacio
intercostal (superiormente).
- Esta porción está en relación con la pared torácica por
medio del diafragma y los órganos supra e
infradiafragmáticos (corazón, pericardio, pulmón y
pleura izquierdos; hígado y bazo).

Espacio semilunar de Traube: región de la pared torácica que está en

relación con la cara anterior del estómago.
- Su límite superior comienza en el extremo anterior del 8vo. cartílago
costal izquierdo y se dirige -pasando frente al borde anterior del lóbulo
izquierdo del hígado- hacia el 5to. espacio intercostal (pasando
inferiormente al vértice del corazón). Desde allí, se dirige a la izquierda,
pasando por el borde inferior del pulmón izquierdo hasta la línea axilar
anterior, desde donde desciende –anteriormente al bazo- y alcanza la
11ma. costilla.
- Su límite inferior está formado por el arco costal.

2. Porción abdominal.
- Se corresponde con el hígado (superiormente y a la
derecha), y con la pared abdominal (inferiormente y a la
izquierda), según el triángulo de Labbé.

Triángulo de Labbé: región triangular limitada por:

- A la derecha: línea oblicua que asciende desde el 9no. cartílago
costal derecho hasta el extremo anterior del 8vo. cartílago costal
izquierdo (pasando frente al borde anterior hepático).
- A la izquierda: arco costal.
- Inferiormente: línea horizontal que pasa por los 9nos. cartílagos
costales.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

2. Cara posterior
- Superiormente, el
fundus gástrico está
aplicado
directamente sobre
el diafragma,
mediante el
ligamento
suspensorio del
estómago, entre las
dos hojas del
ligamento
gastrofrénico.
- Inferiormente al
ligamento
suspensorio del
estómago, éste se
relaciona con la bolsa omental, por medio de la cual se corresponde
(de superior a inferior) con:
- Pilar izquierdo del diafragma.
- Glándula suprarrenal.
- Cuerpo y cola del páncreas.
- Vasos esplénicos.
- Riñón.
- Colon y mesocolon transverso.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

- Posteriormente a la bolsa omental, el estómago se relaciona con el
bazo.

3. Curvatura menor
- Unida con el hígado mediante el omento menor.
- Se relaciona, mediante la bolsa omental y el peritoneo parietal, con la
aorta, tronco celíaco y plexo celíaco.
- Se relaciona con una serie de estructuras vasculares, nerviosas,
linfáticas y fibrosas incluyendo la arteria y vena gástricas izquierdas,
pliegue gastropancreático, nódulos linfáticos gástricos y ramas
terminales del nervio vago.

4. Curvatura mayor
- Unida con:
- Superiormente: diafragma, mediante el ligamento gastrofrénico.
- Inferiormente: hilio del bazo, mediante el ligamento
gastroesplénico (contiene a los vasos gástricos cortos y la arteria
gastroomental izquierda).
- Inferiormente al bazo: colon transverso, mediante el omento
mayor. No obstante, a lo largo del omento mayor, la curvatura
mayor está separada del colon transverso por el receso inferior de
la bolsa omental, relacionándose también con las arterias y venas
gastroomentales derecha e izquierda y con los nódulos linfáticos
gastroomentales.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

5. Cardias
- Se relaciona con:
- Anteriormente: lóbulo izquierdo del hígado.
- Posteriormente y a la derecha: pilar izquierdo del diafragma y
cuerpo de T11.
- A la izquierda: vértice de ángulo abierto que forma el esófago
con el fundus gástrico.

6. Píloro
- Se relaciona con:
- Anteriormente: lóbulo cuadrado del hígado.
- Posteriormente: páncreas.
- Superiormente: arteria gástrica derecha.
- Inferiormente: arteria gastroomental derecha y nódulos linfáticos
subpilóricos.
- A la derecha: arteria gastroduodenal y nódulos linfáticos
retropilóricos (éstos están a la derecha y posteriormente al píloro).

Constitución del estómago

- Está formado por cuatro capas que, de superior a inferior, son: capa
serosa, muscular, mucosa y submucosa.
- La capa serosa o peritoneal tiene dos hojas que se unen cuando
bordean la cara anterior y posterior del estómago.
- La capa muscular está formada por tres fibras: longitudinales (las más
superficiales), circulares (del plano medio) y oblicuas (las más
profundas).

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

- La capa submucosa está formada por tejido celular subcutáneo laxo.
- La capa mucosa está formada por los pliegues mucosos gástricos que
se describieron a plenitud en la configuración interna del estómago.

Vasos y nervios

1. Arterias: todas proceden de las tres ramas del tronco celíaco (rama
de la arteria aorta abdominal). Recordar que las ramas del tronco
celíaco son: arteria hepática común, esplénica y gástrica izquierda.
- La arteria gástrica izquierda se divide en dos ramas terminales
irrigando la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de
la arteria gástrica derecha (que es rama de la arteria hepática
común).
- La arteria hepática común da varias ramas. Una de éstas es la
arteria gastroduodenal, la cual, a su vez, suministra la arteria
gastroomental derecha que se anastomosa con la arteria
gastroomental izquierda (rama de la arteria esplénica) a nivel de
la curvatura mayor del estómago.
- La arteria esplénica da unas ramas llamadas arterias gástricas
cortas.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.

Por lo tanto, a raíz de estas anastomosis previamente mencionadas
(arteria gástrica izquierda con arteria gástrica derecha; y arteria
gastroomental derecha con arteria gastroomental izquierda), surgen dos
arcos arteriales que recorren la curvatura mayor y menor del estómago,
respectivamente.

2. Venas: son satélites de las arterias y drenan en la vena porta

hepática.

3. Nervios: el estómago está inervado por los nervios vagos y por ramas
del tronco simpático (plexo celíaco).

4. Vasos linfáticos: el estómago tiene tres territorio linfáticos principales:

- Nódulos linfáticos gástricos izquierdos: en la porción
descendente gástrica y en la porción pilórica.
- Nódulos linfáticos esplénicos: desde el vértice del fundus gástrico
hasta la parte media de la curvatura mayor.
- Nódulos linfáticos hepáticos: el resto de la pared gástrica. Este
territorio tiene una porción pilórica (y a menudo retropilórica) y
una porción gastroomental.

Preparador: Daniel Ernesto Carvallo Ruiz.