Fármacos antiartríticos

Dr. Juan C. Leza

Dpto. Farmacología
Fac. Medicina
Univ. Complutense de Madrid
 Fármacos antiartríticos
El tratamiento óptimo de la enfermedad debe incluír:

1.- Diagnóstico diferencial precoz

2.- Tratamiento inicial con AINEs

3.- Uso de Fármacos Modificadores de la Enfermedad

4.- Uso de glucocorticoides

5.- Seguimiento de la enfermedad

y de la validez del tratamiento

6.- Educación y rehabilitación del paciente

Diagnóstico de A.R.:
Rigidez matutina de una hora de duración o más durante 6 semanas o más.

Artritis de 3 o más articulaciones durante 6 semanas o más.

Artritis de las articulaciones de las manos durante 6 semanas o más.

Artritis simétricas durante 6 semanas o más.

Nódulos reumatoides

Factor reumatoide positivo

Cambios radiográficos característicos (erosiones, descalcificación, etc..).

Clasificación de los fármacos antirreumáticos
A) Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Inhibidores selectivos COX-2
B) Corticoides

C) AntiReumáticos Modificadores de la Enfermedad (ARMEs).

Hidroxicloroquina
Sulfasalazina
Metotrexato
Sales de oro (2ª elección)
D-penicilamina (2ª elección)
Minociclina (2ª elección)
Inmunosupresores:
Leflunomida
Azatioprina, ciclosporina (2ª elección)
Agentes Biológicos:
Anti-TNFα (Etanercept, Infliximab, Adalimumab)
IL-1Ra (Anakinra)
Abatacept
Rituximab (Anti-CD20)
Tocilizumab (Anti-IL-6)
Otros (CP-690,550; CF101; condroprotectores; Licofelone)
Asociaciones
Glucocorticoides: reducen inflamación y progresión de la
enfermedad.

como tratamiento agudo para suprimir rápidamente la actividad de la

enfermedad, siempre a dosis bajas y en combinación con ARMEs.

- A dosis bajas por vía oral (< 10 mg/día de prednisona o equivalente) e

inyecciones locales de corticoides son muy eficaces para aliviar los
síntomas en pacientes con AR activa. Vigilar R.A.

- Inyecciones intraarticulares (5-20 mg de acetónido de triamcinolona o

equivalente): seguras y muy eficaces cuando son administradas por
especialistas. Pueden provocar no sólo mejoría local sino sistémica.
 Velázquez. Farmacología
↓ efectos GI.
Cloroquina - Hidroxicloroquina
- periodo de latencia: 4-12 sem
- mejoría clínica (fuerza) y humoral, pero no Rx

- mec. acción: - presentación del Ag e - proteasas

- RA:
infiltración corneal reversible - retinopatía irreversible
erupciones dérmicas (eccemas, prurito, alopecia, blanqueamiento cabello)
otras: digestivas: dolor, diarrea
debilidad muscular

- Uso: AR en adultos, paludismo

plantear la suspensión si no mejora en 6 m
Sulfasalacina
(ác 5-aminosalicílico + sulfapiridina)

- para tratamiento inicial de AR moderadas

- mejoría clínica y humoral

- mec. acción: inmunomodulador y antibacteriano

- RA: digestivas: dolor, náuseas

cefaleas, fiebre, rash cutáneo
deficiencia de ácido fólico
hemolisis y neutropenias

- Uso: AR y EEI
plantear la suspensión si no mejora en 1-2 m
Metotrexato
- antagonista del ácido fólico
- para tratamiento inicial de AR graves
- mejoría 3-6 sem de la inflamación

- mec. acción: antimigratorio e - liberación de citocinas

- RA: neumonitis, fibrosis hepática, mielodepresión,

potencial oncogenicidad

administrar ácido fólico

- Uso: AR, polimiositis, dermatomiositis.

Sales de oro
parenterales (aurotiomalato Na, aurotioglucosa)
oral: auranofina
- periodo de latencia: 3-9 m
- mejoría clínica, Rx y humoral
- mec. acción: - fagocitosis, agregación y formación de O2-
- se concentran en el pannus (sinoviocitos)
- RA: 42.5% digestivas
25% erupciones dérmicas
(desde eccemas a dermatitis exfoliativas graves)
1-3% graves: leucopenia, agranulocitosis,
proteinuria, nefropatía membranosa
neumonitis, hepatitis, neuropatías per.
tratamiento: suspensión + dimercaprol ó D-penicilamina
- Uso: AR, ARJ, a.psoriásica que no ceden a AINEs
no cura la enfermedad (recidivas)
raro que pueda mantenerse 4 - 5 años
Farmacología de la hiperuricemia

Tofo: acúmulo de cristales de urato monosódico

Localización:
Velázquez. Farmacología
 Farmacología de la Gota
Gota: depósito de cristales de urato monosódico en
articulación y anejos.
HIPERURICEMIA Si A.U. en plasma
> 7 mg/dl en varones
> 6 mg/dl en mujeres

- Antiinflamatorios
colchicina
AINEs

- Hipouricemiantes
Inh. síntesis ácido úrico
Uricosúricos (sólo se elimina el 10%: predomina la
reabsorción)
 ANTIGOTOSOS

1.- ATIINFLAMATORIOS
Colchicina
AINEs

2.- ALOPURINOL, FEBUXOSTAT y PegURICASA

3.- URICOSÚRICOS
Benzobromanona
Sulfinpirazona
Probenecida
Colchicina
- antiinflamatorio específico
- Inicio de acción rápido

- mec. acción: se asocia a proteínas de microtúbulos

- RA: gastrointestinales: dolor cólico, néuseas, diarrea

sanguinolenta con deshidratación (marca el tope de dosis en
ataque agudo)
miopatía, alopecia...

- Uso: al inicio del ataque agudo de gota.

 Mecanismo de acción de hipouricemiantes y uricosúricos.
XO: xantina oxidasa; UO: urato oxidasa. * poco, ** moderadamente; *** muy hidrosoluble.

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