REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG

BULAN JANUARI TAHUN 2016

NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
1 6 Januari Tn. Suliha DS: Gastritis Nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi  Anjurkan  Menganjurkan S:
2016 Umur : 47 th  Pasien kebutuhan terpenuhi makan sedikit makan sedikit tapi  Mual
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan tapi sering sering berkurang
Alamat :kp. Kemayungan perut perih, asupan yang kurang  Berikan  Berikan makanan  Perih
Desa Sukajaya mual-mual. dampak dari adanya makanan dalam dalam kondisi hangat berkuang
 Nafsu makan peningkatan asam kondisi hangat  Menganjurkan O:
kurang lambung  Anjurkan pasien pasien untuk  Nyeri
untuk menyajikan makanan tekan
DO: menghindari dalam kondisi hangat perut kiri
 Px tampak makanan yang  Berkolaborasi atas
meringis asam, pedas dengan dokter dalam berkurang
kesakitan  Kolaborasi pemberian obat :  Pasien
 Nyeri tekan dengan dokter  Antasida : 3 x 1 tampak
perut kiri dalam sehari tenang
atas pemberian obat A:
 Ranitidine :
 TD : 110/70  Masalah
mmHg 2 x 1 sehari sebagian
 Nadi : 90 x/i  Parasetamol 500 teratasi
 RR : 18 x/i mg : P:
 Suhu : 36 C 3 x 1 sehari  Lanjutkan
rencana
tindakan
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN JANUARI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
2 20 Januari Tn. Sarwani Hypertensi Gangguan rasa Nyeri dan pusing  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 40 th DS: nyaman nyeri hilang relaksasi relaksasi
Jenis Kelamin: laki-laki,  Pasien berhubungan dengan  Berikan  Menganjurkan pasien S:
Alamat :kp. Kesabilan Desa mengatakan peningkatan tekanan istirahat yang untuk istirahat yang  Nyeri
Pontang kepala darah cukup cukup berkurang
pusing,  Anjurkan pasien  Menganjurkan pasien  Pusing
dan leher untuk untuk menghindari berkurang
terasa menghindari makanan yang O:
tegang. makanan yang mengandung garam  Pasien
mengandung  Berkolaborasi dengan tampak
DO: garam dokter dalam tenang
 Px tampak  Kolaborasi pemberian obat :  TD 130/90
meringis dengan dokter A:
kesakitan, dalam  Captopril 12,5 mg :  Masalah
 TD : pemberian obat 2 x 1 sehari sebagian
170/100 teratasi
 Asam
mmHg P:
 Nadi : 90 mefenamat :  Lanjutkan
x/i 3 x 1 sehari rencana
 RR : 18 x/i  Vitamin B1 perawatan.
 Suhu : 36 C : 2 x 1 sehari
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN PEBRUARI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
3 12 Tn. Sutianah DS: Myalgia Gangguan rasa Nyeri  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
Pebruari Umur : 34 th  Pasien nyaman nyeri berkurang relaksasi relaksasi S:
/Rheumatoid
2016 Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan  Berikan kompres  Menganjurkan pasien  Pasien
Artritis
Alamat :Desa Linduk persendian adanya peradangan hangat/mengoles untuk mengompres mengatakan
terasa nyeri. pada daerah jel penghangat hangat/mengoles jel nyeri
 Pasien berkurang
persendian  Anjurkan pasien penghangat
 Pegal-pegal
mengatakan untuk  Menganjurkan pasien
kaki terasa berkuang
menghindari untuk menghindari
pegal O:
makanan tinggi makanan tinggi purin
 Nyeri tekan
purin  Menganjurkan pasien
ekstremitas
DO:  Anjurkan pasien untuk mengistira
berkurang
 Px tampak untuk hatkan daerah yang
 Pasien
meringis mengistirahatkan terasa sakit
tampak
kesakitan daerah yang  Kolaborasi dengan
tenang
 Nyeri tekan terasa sakit dokter dalam
A:
daerah  Kolaborasi pemberian obat
 Masalah
persendian dengan dokter analgetik dan anti
sebagian
ekstremitas dalam pemberian rheumatik
teratasi
 Tampak obat analgetik
P:
pembengkakan dan anti
 Lanjutkan
pada sendi rheumatik
rencana
 TD : 110/70
tindakan
mmHg
 Nadi : 90 x/i
 RR : 18 x/i
 Suhu : 36 C
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN PEBRUARI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
4 26 Januari Tn. Rodiyah Hypertensi Gangguan rasa Nyeri dan pusing  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 45 th DS: nyaman nyeri hilang relaksasi relaksasi
Jenis Kelamin: Perempuan,  Pasien berhubungan dengan  Berikan  Menganjurkan pasien S:
Alamat :Desa Singarajan mengatakan peningkatan tekanan istirahat yang untuk istirahat yang  Nyeri
kepala darah cukup cukup berkurang
pusing,  Anjurkan pasien  Menganjurkan pasien  Pusing
dan leher untuk untuk menghindari berkurang
terasa menghindari makanan yang O:
tegang. makanan yang mengandung garam  Pasien
mengandung  Berkolaborasi dengan tampak
DO: garam dokter dalam tenang
 Px tampak  Kolaborasi pemberian obat :  TD 130/90
meringis dengan dokter A:
kesakitan, dalam  Captopril 12,5 mg :  Masalah
 TD : pemberian obat 2 x 1 sehari sebagian
170/100 teratasi
 Asam
mmHg P:
 Nadi : 90 mefenamat :  Lanjutkan
x/i 3 x 1 sehari rencana
 RR : 18 x/i  Vitamin B1 perawatan.
 Suhu : 36 C : 2 x 1 sehari
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN MARET TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
5 Tn. Aryani DS: Gastritis Nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi  Anjurkan  Mengnjurkan makan S:
Umur : 29 th  Pasien kebutuhan terpenuhi makan sedikit sedikit tapi sering  Mual
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan tapi sering  Berikan makanan berkurang
Alamat :Desa Kubangpuji perut perih, asupan yang kurang  Berikan dalam kondisi hangat  Perih
mual-mual. dampak dari adanya makanan dalam  Menganjurkan berkuang
 Nafsu makan peningkatan asam kondisi hangat pasien untuk O:
kurang lambung  Anjurkan pasien menyajikan makanan  Nyeri
untuk dalam kondisi hangat tekan
DO: menghindari  Berkolaborasi perut kiri
 Px tampak makanan yang dengan dokter dalam atas
meringis asam, pedas pemberian obat : berkurang
kesakitan  Kolaborasi  Antasida : 3 x 1  Pasien
 Nyeri tekan dengan dokter sehari tampak
perut kiri dalam tenang
 Ranitidine :
atas pemberian obat A:
 TD : 110/70 2 x 1 sehari  Masalah
mmHg  Parasetamol 500 sebagian
 Nadi : 90 x/i mg : teratasi
 RR : 18 x/i 3 x 1 sehari P:
 Suhu : 36 C  Lanjutkan
rencana
tindakan
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN MARET TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
6 26 Januari Tn. Maryam Hypertensi Gangguan rasa Nyeri dan pusing  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 56 th DS: nyaman nyeri hilang relaksasi relaksasi
Jenis Kelamin: Perempuan,  Pasien berhubungan dengan  Berikan  Menganjurkan pasien S:
Alamat :Desa Pulokencana mengatakan peningkatan tekanan istirahat yang untuk istirahat yang  Nyeri
kepala darah cukup cukup berkurang
pusing,  Anjurkan pasien  Menganjurkan pasien  Pusing
dan leher untuk untuk menghindari berkurang
terasa menghindari makanan yang O:
tegang. makanan yang mengandung garam  Pasien
mengandung  Berkolaborasi dengan tampak
DO: garam dokter dalam tenang
 Px tampak  Kolaborasi pemberian obat :  TD 130/90
meringis dengan dokter A:
kesakitan, dalam  Captopril 12,5 mg :  Masalah
 TD : pemberian obat 2 x 1 sehari sebagian
170/100 teratasi
 Asam
mmHg P:
 Nadi : 90 mefenamat :  Lanjutkan
x/i 3 x 1 sehari rencana
 RR : 18 x/i  Vitamin B1 perawatan.
 Suhu : 36 C : 2 x 1 sehari
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN APRIL TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
7 13 April Tn. Aisyah DS: Myalgia Gangguan rasa Nyeri  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 46 th  Pasien nyaman nyeri berkurang relaksasi relaksasi S:
/Rheumatoid
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan  Berikan kompres  Menganjurkan pasien  Pasien
Artritis
Alamat :Desa Singarajan persendian adanya peradangan hangat/mengoles untuk mengompres mengatakan
terasa nyeri. pada daerah jel penghangat hangat/mengoles jel nyeri
 Pasien berkurang
persendian  Anjurkan pasien penghangat
 Pegal-pegal
mengatakan untuk  Menganjurkan pasien
kaki terasa berkuang
menghindari untuk menghindari
pegal O:
makanan tinggi makanan tinggi purin
 Nyeri tekan
purin  Menganjurkan pasien
ekstremitas
DO:  Anjurkan pasien untuk mengistira
berkurang
 Px tampak untuk hatkan daerah yang
 Pasien
meringis mengistirahatkan terasa sakit
tampak
kesakitan daerah yang  Kolaborasi dengan
tenang
 Nyeri tekan terasa sakit dokter dalam
A:
daerah  Kolaborasi pemberian obat
 Masalah
persendian dengan dokter analgetik dan anti
sebagian
ekstremitas dalam pemberian rheumatik
teratasi
 Tampak obat analgetik
P:
pembengkakan dan anti
 Lanjutkan
pada sendi rheumatik
rencana
 TD : 110/70
tindakan
mmHg
 Nadi : 90 x/i
 RR : 18 x/i
 Suhu : 36 C
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN APRIL TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
8 27 April Ny. Marhamah DS: Gastritis Nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi  Anjurkan  Mengnjurkan makan S:
2016 Umur : 27 th  Pasien kebutuhan terpenuhi makan sedikit sedikit tapi sering  Mual
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan tapi sering  Berikan makanan berkurang
Alamat :Desa Pontang perut perih, asupan yang kurang  Berikan dalam kondisi hangat  Perih
mual-mual. dampak dari adanya makanan dalam  Menganjurkan berkuang
 Nafsu makan peningkatan asam kondisi hangat pasien untuk O:
kurang lambung  Anjurkan pasien menyajikan makanan  Nyeri
untuk dalam kondisi hangat tekan
DO: menghindari  Berkolaborasi perut kiri
 Px tampak makanan yang dengan dokter dalam atas
meringis asam, pedas pemberian obat : berkurang
kesakitan  Kolaborasi  Antasida : 3 x 1  Pasien
 Nyeri tekan dengan dokter sehari tampak
perut kiri dalam tenang
 Ranitidine :
atas pemberian obat A:
 TD : 110/70 2 x 1 sehari  Masalah
mmHg  Parasetamol 500 sebagian
 Nadi : 90 x/i mg : teratasi
 RR : 18 x/i 3 x 1 sehari P:
 Suhu : 36 C  Lanjutkan
rencana
tindakan
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN MEI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
9 11 Mei Ny. Sukenah Hypertensi Gangguan rasa Nyeri dan pusing  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 40 th DS: nyaman nyeri hilang relaksasi relaksasi
Jenis Kelamin: Perempuan,  Pasien berhubungan dengan  Berikan  Menganjurkan pasien S:
Alamat :Desa Pulokencana mengatakan peningkatan tekanan istirahat yang untuk istirahat yang  Nyeri
kepala darah cukup cukup berkurang
pusing,  Anjurkan pasien  Menganjurkan pasien  Pusing
dan leher untuk untuk menghindari berkurang
terasa menghindari makanan yang O:
tegang. makanan yang mengandung garam  Pasien
mengandung  Berkolaborasi dengan tampak
DO: garam dokter dalam tenang
 Px tampak  Kolaborasi pemberian obat :  TD 130/90
meringis dengan dokter A:
kesakitan, dalam  Captopril 12,5 mg :  Masalah
 TD : pemberian obat 2 x 1 sehari sebagian
170/100 teratasi
 Asam
mmHg P:
 Nadi : 90 mefenamat :  Lanjutkan
x/i 3 x 1 sehari rencana
 RR : 18 x/i  Vitamin B1 perawatan.
 Suhu : 36 C : 2 x 1 sehari
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN MEI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
10 13 April Tn. Kuradi DS: Myalgia Gangguan rasa Nyeri  Ajarkan tehnik  Mengajarkan tehnik
2016 Umur : 25 th  Pasien nyaman nyeri berkurang relaksasi relaksasi S:
/Rheumatoid
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan  Berikan kompres  Menganjurkan pasien  Pasien
Artritis
Alamat :Desa Keserangan persendian adanya peradangan hangat/mengoles untuk mengompres mengatakan
terasa nyeri. pada daerah jel penghangat hangat/mengoles jel nyeri
 Pasien berkurang
persendian  Anjurkan pasien penghangat
 Pegal-pegal
mengatakan untuk  Menganjurkan pasien
kaki terasa berkuang
menghindari untuk menghindari
pegal O:
makanan tinggi makanan tinggi purin
 Nyeri tekan
purin  Menganjurkan pasien
ekstremitas
DO:  Anjurkan pasien untuk mengistira
berkurang
 Px tampak untuk hatkan daerah yang
 Pasien
meringis mengistirahatkan terasa sakit
tampak
kesakitan daerah yang  Kolaborasi dengan
tenang
 Nyeri tekan terasa sakit dokter dalam
A:
daerah  Kolaborasi pemberian obat
 Masalah
persendian dengan dokter analgetik dan anti
sebagian
ekstremitas dalam pemberian rheumatik
teratasi
 Tampak obat analgetik
P:
pembengkakan dan anti
 Lanjutkan
pada sendi rheumatik
rencana
 TD : 110/70
tindakan
mmHg
 Nadi : 90 x/i
 RR : 18 x/i
 Suhu : 36 C
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN JUNI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
11 13 Juni Ny. Hadarah DS: Gastritis Nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi  Anjurkan  Mengnjurkan makan S:
2016 Umur : 26 th  Pasien kebutuhan terpenuhi makan sedikit sedikit tapi sering  Mual
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan tapi sering  Berikan makanan berkurang
Alamat :Desa Keserangan perut perih, asupan yang kurang  Berikan dalam kondisi hangat  Perih
mual-mual. dampak dari adanya makanan dalam  Menganjurkan berkuang
 Nafsu makan peningkatan asam kondisi hangat pasien untuk O:
kurang lambung  Anjurkan pasien menyajikan makanan  Nyeri
untuk dalam kondisi hangat tekan
DO: menghindari  Berkolaborasi perut kiri
 Px tampak makanan yang dengan dokter dalam atas
meringis asam, pedas pemberian obat : berkurang
kesakitan  Kolaborasi  Antasida : 3 x 1  Pasien
 Nyeri tekan dengan dokter sehari tampak
perut kiri dalam tenang
 Ranitidine :
atas pemberian obat A:
 TD : 110/70 2 x 1 sehari  Masalah
mmHg  Parasetamol 500 sebagian
 Nadi : 90 x/i mg : teratasi
 RR : 18 x/i 3 x 1 sehari P:
 Suhu : 36 C  Lanjutkan
rencana
tindakan
 REGISTER POLI UMUM UPTD PUSKESMAS DTP PONTANG
BULAN MEI TAHUN 2016
NAMA
DIAGNOSA DIAGNOSA RENCANA
NO TANGGAL NAMA/UMUR/JK/ALAMAT ANAMNESA TUJUAN TINDAKAN EVALUASI &TTD
MEDIS KEPERAWATAN TINDAKAN
PEMERIKSA
12 Ny. Muayanah DS: Gastritis Gangguan rasa Nyeri berkurang  Anjurkan  Anjurkan makan
Umur : 31 th  Pasien nyaman nyeri makan sedikit sedikit tapi sering S:
 Mual
Jenis Kelamin: Perempuan, mengatakan berhubungan dengan tapi sering  Menganjurkan
Alamat : Desa Keserangan perut perih, adanya peningkatan  Hindari kondisi pasien untuk berkurang
mual-mual. asam lambung perut yang menyajikan makanan  Perih
berkuang
 Nafsu makan kosong dalam kondisi hangat
O:
kurang  Berikan  Menganjurkan
 Nyeri
makanan dalam pasien untuk
tekan
DO: kondisi hangat menghindari
perut kiri
 Px tampak  Anjurkan pasien makanan yang asam
atas
meringis untuk dan pedas
berkurang
kesakitan menghindari  Berkolaborasi
 Pasien
 Nyeri tekan makanan yang dengan dokter dalam
tampak
perut kiri asam, pedas pemberian obat :
tenang
atas  Kolaborasi  Antasida : 3 x 1 A:
 TD : 110/70 dengan dokter sehari  Masalah
mmHg dalam
 Ranitidine : sebagian
 Nadi : 90 x/i pemberian obat
teratasi
2 x 1 sehari
 RR : 18 x/i P:
 Suhu : 36 C  Parasetamol 500
 Lanjutkan
mg :
rencana
3 x 1 sehari tindakan