FORMATO

ADHERENCIA A GUIAS ODONTOLOGICAS EN HISTORIA CLINICA

FECHA: ASPECTOS EVALUADOS

TOTAL
AUDITOR: 1 2 3
No FECHA DE LA NUMERO CENTRO DE ODONTOLOGO 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.2
ATENCION
(DÍA/MES/AÑO) HISTORIA CLINICA ATENCION
Estándar 3 5 5 3 10 3 3 3 20 15 5 5 5 5 5 5 100
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
10
0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Estandar 30 50 50 30 100 30 30 30 200 150 50 50 50 50 50 50 1000

Promedio cumplimiento por estandar ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 100

1.1 Registra motivo de consulta. 3 ###

1.2 Registra antecedentes y observaciones 5 ###
1.3 Registra signos y sintomas para soportar diagnósticos según la guía 5 ###
1.4 Diligencia odontograma con observaciones 3 ###
SOPORTE CLINICO 1.5 Los dx. Formulados son coherentes con signos y sintomas registrados 10 ###
1 EN LA GUÍA
1.6 El indice cop es correctamente diligenciado y registrado 3 ###
1.7 El indice de higiene oral HOS es correctamente diligenciado y registrado 3 ###
1.8 Se propone y registra plan de tratamiento 3 ###
1.9 La evolución describe explicitamente, la estructura, el procedimiento, la tecnica, los materiales
,recomendaciones e indicación de proxima cita. 20 ###
2.1 El procedimiento ejecutado es coherente con el diagnóstco y de acuerdo a la guía 15 ###
2.2 La prescripción de medicamentos es pertinente y de acuerdo a la guía 5 ###
ACATAMIENTO
2 TERAPEUTICO DE 2.3 Los paraclínicos ordenados son pertinentes y según la guía 5 ###
LA GUÍA
2.4 Se registran y se imparten recomendaciones según el procedimiento 5 ###
2.5 Referencia externa o remisión interna pertinente, según la guía 5 ###
3.1 Se registra indicación para próxima cita o control periódico semestral o anual 5 ###
GARANTIA DE
3 CONTINUIDAD 3.2 El procedimiento realizado es pertinente para la continuidad del tratamiento, según evolución anterior.
5 ###
100 ###
GC-S6F40/V1/04-06-2014