UNIVERSIDAD NACIONALDANIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN

PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II

ESTUDIANTES:

JEFA DE PRACTICA: Lic.

SERVICIO: SANTA ANA (Hospitalización)

LIMA – PERÚ
2018
 INTRODUCCION

El presente trabajo del Proceso de Atención de enfermería por patrones funcionales, se

realiza en la sala de Medicina de Santa Ana con el paciente de iníciales R.A.E con
diagnostico medico de Diabetes Mellitus Tipo II.

Por lo que el paciente ingresa por emergencia por presentar temperatura de 39.5 más
supuración de la herida hecha, producto de una caída en el baño, en el momento de la
caída el paciente estaba realizándose su higiene matutina sentado en una silla ya que
el paciente presenta amputaciones del miembro inferior derecho e izquierdo por
presentar gangrena debido a su enfermedad de fondo

1. RECOLLECCION DE DATOS

1.1 DATOS DE FILIACION:

H.C 1530243

NOMBRE R.A.E

EDAD 79

SEXO femenino

ESTADO CIVIL Viudo

RAZA Mestizo

RELIGION Cristiana

LUGAR DE NACIMIENTO Huancayo

FECHA DE NACIMIENTO 19/04/1934

LUGAR DE RESIDENCIA Lima

DIRECCION Asociación Virgen del Carmen

Mz G lte 12

DISTRITO Vitarte

TALLA: 120cm aprox

PESO 62cm aprox

SERVICIO ACTUAL Medicina Julián Arce

DX Medico: DM, Tipo II

PERSONA RESPÓNSABLE (Hijo) Pedro

FECHA DE INGRESO 27/01/18

HORA 9 de la mañana

1.2 SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 79 años refiere que estando en la

ducha sentado sobre una silla se resbala y cae por lo que se golpea el brazo sufriendo
una herida en el codo derecho y es tratado en casa solo lavándose con agua y jabón,
luego de 2 días observa que su brazo estaba hinchado y que estaba supurando por lo
que acude al hospital 2 de mayo para su atención en consultorio , el médico le atiende
y le receta Clindamicina de 500 mg y Ciprofloxacino de 500 mg para su casa.

1.3 MOTIVO DEL INGRESO A HOSPITALIZACIÓN

Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la

Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando
un líquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalización por
ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo
hospitalario.
2) EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

• Frecuencia cardiaca: 90 X´

• Frecuencia respiratoria: 28 X´

• P/A = 140/60

• Tª39.5C

• Piel tibia secas palidas

• Llenado capilar <2

• TCSC- no edemas

• Aparato locomotor: Se observa amputación de MII y MID

Examen Céfalo – Caudal

• Cabeza: Cráneo nomocefalo

• Ojos : Con disminución de visión por su edad y por su enfermedad

• Cabello : Con presencia de canas debidamente implantado

• Cara: Piel trigueña

• Oídos : permeables

• Boca : Se observa que tiene prótesis dentales

• Cuello: Simétrico, con movimientos conservados, no se palpan

Inflamación de ganglios

• Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto

• Tórax :Simétrico a la auscultación ACP.ventilando espontáneamente

• Genitales externos: Conservados.

• Miembros inferiores: Derecho amputado en 1970

• Izquierdo amputado en 1977.

• Miembros superiores: Derecho con Celulitis

• Izquierdo con movimientos normales

• Columna vertebral.- curvaturas anatómicas sin alteraciones

• Posición: Decúbito latera

 CAPITULO I

VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tº= 39.5ºC P= 90 xl R= 28 xl PA= 140/60 mmHg

•. Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la

Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando
un líquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalización por
ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo
hospitalario.

Antecedentes personales: DM Tipo II. Y HTA

Antecedente familiar: Paciente desconoce quedo huérfano a los 5 años.

Tratamiento médico: al inicio de Hospitalización

• Dieta blanda para diabético Edentulo.

• CFV c/6 horas.

• Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada

• NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x’

• Clindamicina x 600mg: Ev c/12h.

• Ciprofloxacino x 400mg: Ev c/12h.

• Insulina R – 5 Un -3 veces al día ½ hora antes del, D, A. C

• Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curación)

• Curación diaria

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL

• Dieta blanda para diabético Edentulo.

• CFV c/6 horas.

• Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada

• NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x’

• Clindamicina x 600mg: Ev c/8h.

• Ciprofloxacino x 200mg: Ev c/12h.

• Insulina R – 7 Un -3 veces al día ½ hora antes del, D, A. C

• Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curación)

• Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV c/8h

• Enoxaparina 40 mg S/c

• Lozartan 50mg V.O c/12 h

• Curación diaria

2.- PATRON NUTRICIÓNAL/METABÓLICO

Peso= 62kg. Talla= 1.50cm. Tº= 39.5ºC.

• Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres últimos días, refiere
haber aumentado el apetito y come a cada rato y tiene mucha sed.

Paciente refiere haber aumentado el apetito desde que ingresó al hospital, refiere que
derrepente se debe a su ansiedad que tiene por lo que no sabe que pasara con su brazo
derecho.

Se encuentra a paciente en la hospitalización de la sala de medicina de Julián Arce,

despierta, LOTEP, en reposo DL Izq. con Vía periférica pasando NaCl 9% x 1000cc. Al
examen físico piel y mucosas secas, ligeramente pálidas (cabeza, cuello, ojos, oídos,
nariz y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpación. Presenta celulitis
inflamatoria, en el brazo derecho de lo cual esta drenando
• El día 27/-01-13 recibió una dieta blanda para diabético Edentulo, y hasta ahora
continua con la dieta indicada

• Según refiere su familiar (hijo) paciente es viudo tiene 4 hijos 2 varones y 2 mujeres
de los cuales se turnan para atenderle en su alimentación diaria, pero cuando se
descuidan su papa sale a la calle con su sillón de ruedas que tiene batería y come lo
que no está permitido para su enfermedad

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

• Eliminación vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al

día. Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de eliminación vesical,
eliminando orina de características normales.

• Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día y no usa

ayuda de ningún medicamento.

• No presenta diarrea.

• Hasta el día 19-02-13 continua con sus deposiciones normales.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

ESTADO CARDIORESPIRATORIO

• Sus extremidades inferiores están amputadas presentan una temperatura equitativa al

resto del cuerpo, en comparación de su coloración poco amarillenta.

• Paciente se fatiga un poco cuando está en actividad por su misma obesidad.

• Su respiración es adecuada, no requiere de oxígeno.

• No padece dificultades respiratorias

• Paras su reposo el paciente descansa de manera lateral (lado izquierdo), por lo mismo
que su celulitis lo tiene en el brazo derecho

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD

• Realiza sus actividades diarias parcialmente normales ya que tiene grado de

dependencia II

• La única limitación para su movilidad es que por su misma enfermedad (Diabetes)

fueron amputadas sus miembros inferiores.
• En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar sus actividades
como su

Aseo personal, luego realiza sus actividades hasta las 9:30pm que descansa; excepto
que tenga culto en su iglesia cristiana.

• Su tiempo lo emplea conversando con sus vecinos y leyendo la Biblia y sale al parque
a pasearse.

• Tiene dificultad para su movilización por su misma herida en su brazo derecho y por
su obesidad.

• En la hospitalización presentaba dificultad en su movilidad en cama, hacia el lado

derecho puesto que se encuentra su celulitis.

5.- COGNITIVO /PERCEPTIVO

ESTADO DE CONCIENCIA

• Paciente adulto mayor, se encuentra despierto, LOTEP, poco comunicativo, responde

a la defensiva al interrogatorio.

• No realiza operaciones de cálculos simples, por lo que el paciente no tuvo primaria

completa.

• Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad.

• Responde a estímulos, en las palpaciones.

CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS

• En la visión, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan húmedo, sus

conjuntivas tienen un color ligeramente pálido; no presenta problemas de visión.

• Su audición es normal; los oídos presentan un color pálido, su pabellón auricular

derecho es asimétrico.

• Sus mucosas nasales son semipermeables.

• No presenta problemas sensorioperceptivos.

CAPACIDAD COGNITIVA
• No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasías. Puede hablar con
claridad, si tiene información sobre su estado de salud, sabe cuál es su Dx medico pero
desconoce que es lo que debe y no debe comer por su enfermedad.

PROCESO DIAGNOSTICO

PATRONES ALTERADOS

PATRÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Primaria incompleta.

• Edad: 79 años.

• Desconocimiento sobre la enfermedad.

PROCESO DIAGNOSTICO

PATRONES ALTERADOS

PATRÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Primaria incompleta.

• Edad: 79 años.

• Desconocimiento sobre la enfermedad.

DX ENFERMERÍA:

Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información

E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Peso: 62 KG

• Tº=39.5ºc.

• Paciente diabético
• Obeso

• Refiere aumento de sed y apetito

• Celulitis brazo derecho

• Herida abierta en brazo derecho

• Apósitos limpios, mojados por supuración de herida.

• Piel y mucosas secas.

• Hidratación Nacl 9%.

DX ENFERMERÍA

• Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p

pérdida de peso

• Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P

mucosas secas

PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Peso: 62 KG.

• Fatiga.

• Reposo permanente en cama.

• Resistencia limitada

• Cansancio.

DX ENFERMERÍA

• Deterioro de la deambulación R/C resistencia limitada E/P reposo permanente

• Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P celulitis en brazo derecho

PATRÓN ROL /RELACIONES

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Rol de cuidador alterado.

• Aislamiento.

• Estado de ánimo disminuido.

• Inadecuado desempeño de relaciones

DX ENFERMERÍA

• Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación
de la responsabilidad

PATRÓN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Baja autoestima.

• Bajo estado de ánimo.

• Ansiedad.

• Desesperación.

• Depresión.

• Aburrimiento.

• Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad

PATRÓN REPOSO /SUEÑO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Párpados oscuros.

• Mal humor.

• Llantos repentinos.

• Preocupación.

• Sueño entrecortado.

• Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal

humor.
PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

DATOS SIGNIFICATIVOS:

• Amargura.

• Facies de intranquilidad

• Decaimiento

• Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples agentes

estresantes E/P verbalización de insatisfacción de atención del personal sanitario.
 CAPITULO II

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

DIAGNÓSTICOS ALTERADOS:

Patrón 1

Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información

E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos.

Patrón 2

Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p pérdida de
peso.

Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P mucosas
secas.

Patrón 3

Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso y celulitis en brazo derecho.

Patrón 4

Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación de la
responsabilidad.

Patrón 5

Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad.

Patrón 6

Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal humor.
 CAPITULO II

PLANIFICACION
Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos

OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA EVALUACION
CRITERIO DE
RESULTADO

*-Lograr que el paciente *.-Sesión educativa sobre la * La sesión educativa es una técnica que se utiliza *.- Se logro mediante
adquiera los diabetes en la enseñanza o educación de personas adultas. la sesión educativa
conocimientos de su Fomenta el análisis, el diálogo y la reflexión sobre un
que el paciente y su s
enfermedad actual tema identificado. Y consta de varias etapas familiares entiendan
sobre la enfermedad
de la diabetes y
*Brindar información escrita sobre la *.- La información escrita debe de ser legible con ayuden al paciente a
Lograr averiguar en su diabetes palabras sencillas , entendible , precisas sobre la mejorar su calidad de
entorno familiar enfermedad , su ventaja es que la puede leer cuando vida
antecedes de la él lo desea y puede compartir la información
enfermedad que padece
*Orientar a su entorno familiar *.- Entendemos por orientación familiar “el conjunto
sobre la atención del paciente de técnicas que se encaminan a fortalecer las
capacidades evidentes o latentes que tienen como
objetivo hablarles sobre la enfermedad latente del
paciente
Desequilibrio nutricional por exceso”, relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los
patrones alimenticios; y manifestado por índice de masa corporal mayor a 25
OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA
CRITERIO DE RESULTADO
*Lograr que el paciente se
alimente solo con la dieta *.-Determinar IMC.
elaborado por nutrición
*.- Trasmitir riesgo asociados al
sobrepeso.
*.-Enseñar a la persona con diabetes la
relación entre ingesta, peso y ejercicio.
*- Establecer un plan de dietas
. Establecer con el paciente objetivos a
corto, medio y largo plazo, en cuanto a
la alimentación y ejercicio
BASE CIENTIFICA
EVALUACION
*.- El IMC o Índice de Masa Corporal, es un valor o parámetro
*.- Se logra que el
que establece la condición física saludable de una persona en
relación a su peso y estatura. Es considerado como uno de los paciente entienda y
mejores métodos para saber si el peso de una persona es acepte llevar una calidad
aceptable tomando en cuenta su estatura, o si está en riesgo de de vida mejor y logre
desnutrición o de obesidad comer lo indicado, se
observa que el paciente
*.- El sobrepeso y la obesidad es un síndrome de etiopatogenia
multifactorial caracterizado por un aumento del tejido graso. Esta bajo 2 kilos
anormalidad de la composición corporal se acompaña de
variadas manifestaciones patológicas co la Hta, Diabetes,
problemas respiratorios, enfermedades cardiacas etc.
*.-El ejercicio es un potente estimulador del consumo de la
glucosa por parte del tejido muscular
*.- La dieta es el pilar básico del tratamiento de la DM 2. Sin
embargo, la evidencia sobre el tipo de dieta (calorías totales,
composición por principios inmediatos, menús, raciones,
intercambio, etc.)
*.- tratamiento dietético en la diabetes incluyen el logro de un
peso adecuado, con el mantenimiento de los niveles de glucosa
lo más próximos al rango de normalidad, y la mejoría del perfil
lipídico y de la presión arterial
*.-Se recomiendan programas estructurados que combinen
ejercicio físico con asesoramiento dietético, con reducción de la
ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de
hidratos de carbono entre 55%-60% de la energía diaria y
consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con un IMC ≥25
kg/m2 la dieta debe ser hipocalórica
Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P mucosas secas
OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA
CRITERIO DE RESULTADO
Cuidados de las heridas
OBJETIVO: *Despegar apósitos.
Instaurar medidas de *Monitorizar características de la
detección y prevención herida, incluyendo drenaje color,
del deterioro de la tamaño y olor.
integridad cutánea para *Limpiar con solución salina
disminuir el riesgo de normal.
infección de la herida. *Aplicar vendaje apropiado
En 2 semanas *Vigilar la piel al cambio del apósito
mantendrá su máxima Administración de medicación
capacidad de integridad intravenosa (clindamicina,
cutánea. En una ciprofloxacino )
semana cooperará en la *Seguir los 5 correctos.
movilización y en la * comprobar posibles
curación de la herida por incompatibilidades entre fármacos,
segunda intención. En verificar fechas de caducidad.
una semana *Canalizar una buena via, utilizar la
comprenderá la llave de tres vías, aspirar antes de
necesidad de mantener inyectar el bolo.
cambios posturales cada Control de la infección
2 horas *Limpiar el ambiente
adecuadamente después de cada
uso por parte de los pacientes.
*Aislar a personas expuestas a
enfermedades transmisibles como
BASE CIENTIFICA
EVALUACION
*.-La curación es una cualidad del tejido vivo;
también se denomina regeneración de los tejidos. Durante la
La curación puede considerarse en términos de monitorización de la
tipos de curación, que tiene que ver con a decisión piel nos percatamos
del cuidador de si permitir que la herida cierre por si de la evolución
misma o cerrarla, y las fases de la curación, que se positiva que tuvo el
refieren a los procesos naturales del cuerpo de paciente ya que la
reparación tisular. Las fases son las mismas en herida se mantiene
todas las heridas. limpia y con
coloración rojiza pero
*El exudado es material, como liquido y células, sin mayores datos de
que se han escapado de los vasos sanguíneos infección.
durante el proceso inflamatorio que se deposita en El vendaje cumple su
el tejido o en las superficies tisulares. función y se deja la
*La contaminación de la superficie de la herida con herida en la fase de
microorganismos (colonización) es un resultado maduración con un
inevitable. Cuando los microorganismos que pronóstico favorable
contaminan la herida se multiplican en exceso o para la cicatrización.
invaden tejidos aparece la infección. La infección, Se realiza la curación
indicada por la presencia de un cambio de color en de la herida se deja
la herida, dolor o drenaje, se confirma realizando un limpia, observando un
cultivo de la herida. drenaje en vendaje
*Administración de antibióticos como la seroso
clindamicina, ciprofloxacino el cual es un amino Se drena al término
glucósido de amplio espectro en contra de especies del turno el penrose
como Pseudomonas, Escherichia coli. disminuyendo el
el caso del paciente marco era un
paciente aislado.
*Enseñar lavado de manos
apropiado a los visitantes.
*Uso de precauciones universales.
*Manipulación aséptica de líneas,
catéteres etc.
*El vendaje y la frecuencia de cambio deben apoyar gasto de 4ml a 2ml,
la existencia de humedad en el lecho de la herida. deja de ser fétido y
Los lechos de las heridas que son demasiados siento ahora solo es
secos o se manipulan no curan a menudo. líquido seroso.
*La limpieza de las heridas implica la eliminación de
restos como materiales extraños, exceso de Disminuye el líquido a
descamación, tejido necrótico, bacterias u otros ser solo seroso,
microorganismos. disminuye la
temperatura de ser de
39.5° ahora baja a
37.5°, mejoro un 50%.
Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en brazo derecho

OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA
EVALUACION
CRITERIO DE RESULTADO
La enfermera/o será
capaz de: Valorar .* Movilizar al paciente para * El deterioro de la movilidad física puede llegar a *.- Paciente logra
adecuadamente el evitar su deterioro manifestarse a disminuir su dolor
síntoma dolor. Utilizar los través de sus efectos siendo, a veces, exponencialmente con la aplicación
instrumentos disponibles mayores de analgésicos y
para medir su intensidad que la causa y acaparando el grueso de la atención cambios
Disponer del cuidadora posturales cada 2
conocimiento necesario horas
que le permita el deterioro de la movilidad física puede llegar a manifestarse
administrar el *.- Manejo del dolor de forma irreversible, lo que nos llevará a incluir en el plan
tratamiento indicado de de cuidados del paciente
forma eficaz Evaluar y *.- Es una experiencia sensorial y emocional desagradable
registrar la respuesta al asociada a un daño tisular real o potencial, o descripta en
tratamiento términos de tal daño y es de lo que dice una persona que lo
*.- Aplicar el método de caras experimenta relacionado con su enfermedad
para personas que no pueden
explicar su dolor *.- El método de caras es infalible ya que el paciente señala
su intensidad del dolor que lo aqueja

*.- Evaluación de tipos de dolor,

intensidad *.- Existen varios tipos de dolor dentro de ellos tenemos el
dolor continuo, recurrente, agudo- paroxística y incidental,

*.- Aplicación de analgésicos *.- Un analgésico es un medicamento que calma o elimina

según prescripción medica el dolor, también reduce o alivian los dolores de cabeza,
musculares, artríticos o muchos otros ataques y dolores
Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal humor

OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA
EVALUACION
CRITERIO DE RESULTADO

Lograr que el paciente *.-Manejo ambiental: Confort. * El confort es aquello que produce bienestar y Paciente logra
pueda conciliar las 8 comodidades. Cualquier sensación agradable o descansar
horas de sueño sin ser desagradable que sienta el ser humano y que le adecuadamente y se
interrumpidos impide concentrarse en lo que tiene que hacer. observa que se
despierta con ganas
*.-Terapia de Relajación Simple. de conversar con sus
compañeros de sala ,
Una técnica de relajación es cualquier método, como también de
procedimiento o actividad que ayudan a una persona asearse y alimentarse
*.- evitar ruidos molestos a reducir su tensión física y/o mental. Generalmente
permiten que el individuo alcance un mayor nivel de
calma reduciendo sus niveles de estrés, ansiedad o
*.- Administración de medicamentos ira
ansiolíticos según prescripción
medica
*.- Evitar que el paciente despierte a cada rato
interrumpiendo su sueño esto hace que pierda la
ilación de descansar
Un ansiolítico es un tranquilizante menor es un
fármaco con acción depresora del sistema nervioso
central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas
de la ansiedad. Fármaco ansiolítico ideal es aquel
que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin
producir sedación o sueño
 Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad
OBJETIVO GENERAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA
EVALUACION
CRITERIO DE RESULTADO

*.- Lograr que el

*.- Animar a la persona con diabetes * Las virtudes son el patrimonio moral del hombre.
paciente levante su Ellas le ayudan a comportarse bien en toda *.- Paciente logra
autoestima y percepción a identificar sus virtudes. circunstancia, es decir, a hacerle bueno en el sentido tener confianza en el
de el mismo , haciéndole equipo de salud de
*.-. Ayudar a identificar las repuestas más verdadero y completo.
ver que sus opiniones médicos ya que ellos
interesan o su ayuda es positivas de amigo, familia, equipo se comprometieron a
importante *.- Con nuestras buenas virtudes podemos tener y realizarle la curación
sanitario cuando pone en marcha obtener respuestas positivas e intercambiar con diaria
las actitudes requeridas. amigos, con la familia y ponerlos en marcha

*.- Demostrar confianza al paciente

en su capacidad para controlar las *.- La confianza es la seguridad o esperanza firme
que alguien tiene de otro individuo o de algo.
tareas También se trata de la presunción de uno mismo y
del ánimo o vigor para obrar y realizar y controlar
algunas tareas que se puede realizar
ANEXOS
Fisiopatología

DIABETES MELLITUS

La expresión diabetes mellitus por sí sola no define la enfermedad, pero en la práctica

cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática después de ayuno
tiende a denominarse Diabetes mellitus. Algunas enfermedades se acompañan de
hiperglucemia persistente y de esta forma tienen características para suponer el
diagnostico.

En términos completos, la diabetes mellitus es una enfermedad determinada

genéticamente en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de
carbohidratos grasas y proteínas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la
secreción de insulina y con grados variables de resistencia a esta.

Hasta ahora se indica que la diabetes no solo es la simple elevación de la glucosa en la

sangre, sino un trastorno muy heterogéneo que implica varias anormalidades.

Clases clínicas

DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus dependiente de insulina o tipo I (DMID)

Diabetes Mellitus no dependiente de insulina o tipo II (DMNID)

• No obeso

• Obeso

Diabetes asociada con otras situaciones o síndromes

Enfermedad pancreática

De etiología hormonal

Inducido por situaciones químicas o fármacos

Anormalidades del receptor de insulina

Síndromes genéticos

Diabetes Mellitus gestacional (DMG)

ANORMALIDADES DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ATG)

• No obeso

• Obeso

Asociada con otras situaciones o síndromes (misma subdivisión de la DM asociada con

otras situaciones o síndromes)

Individuos de alto riesgo para diabetes tipo II

El término “prediabeticos” fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos sobre
diabetes en EEUU por considerar un diagnostico que solo se puede plantear en
retrospectiva.

Sin embargo, hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor para
desarrollar diabetes. En algunos casos, se trata tan solo de individuos que poseen
relación genética con enfermos diabéticos y en otros de asociaciones estadísticas
fuertes. Las llamadas “clases de riesgo estadístico” incluyen a los gemelos
monocigóticos de pacientes con diabetes tipo II, a los familiares de primer grado de
pacientes con diabetes tipo II, las madres de neonatos con más de 4 Kg. de peso, y los
miembros de grupos raciales o étnicos con alta prevalencia de diabetes.

Por convención se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando

aparece la hiperglucemia en ayunas en forma reiterada, o bien cuando la intolerancia a
la glucosa alcanza un nivel crítico.

Sin embargo, parece muy claro que existen alteraciones metabólicas que preceden a la
aparición de estos criterios diagnósticos, y no podría decirse con propiedad que estas
alteraciones son marcadores de pre diabetes, tal y como ocurre con la intolerancia a la
glucosa pues tal vez ya son manifestaciones iníciales de la enfermedad. De esta
manera, todas las anormalidades que ocurren en los familiares de primer grado de
pacientes con diabetes tipo II pueden considerarse manifestaciones insipientes de la
enfermedad, aunque muchas de ellas no se precisan todavía el valor de predicción para
el desarrollo futuro de la diabetes.

En los individuos de alto riesgo suele existir una alteración de secreción pulsátil de
insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia en ayunas.

Erickson y colaboradores estudiaron 3 grupos de sujetos: Pacientes con diabetes tipo

II, sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos.los familiares de los
diabéticos se subdividieron en dos grupos, según tuvieran o no tolerancia a la glucosa.
Midieron la función de la célula beta a través de la respuesta que tuviera la secreción de
insulina a la administración de glucosa por vía bucal y a un “clamp” euglucémico,
calorimetría indirecta y administración de glucosa tritiada.

Este interesante estudio demostró que los familiares de los diabéticos tienen un defecto
en el metabolismo no oxidativo de la glucosa, sobre todo en el almacenamiento de
glucosa en forma de glucógeno; además, la primera fase de la secreción de la insulina,
que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo II, se encontró con serias
alteraciones en aquellos familiares de los diabéticos que mostraban intolerancia a la
glucosa, mientras resultó normal en los familiares sin intolerancia a la glucosa . Los
autores concluyen que, aun en ausencia de intolerancia a la glucosa, los familiares en
primer grado de los pacientes con diabetes tipo II tienen trastornos del metabolismo de
la glucosa.

Otra característica de este debatido estado prediabético puede de la hiperinsulinemia

que caracteriza a la resistencia a la insulina y que se observa en los obesos, los
hipertensos esenciales, algunos pacientes con hipoglucemia reactiva y en ciertos
estados fisiológicos como la senectud y el embarazo.

Alteraciones cutáneas en la diabetes mellitus

La diabetes mellitus afecta prácticamente todo el organismo, incluyendo la piel.

Se estima que una tercera parte de los pacientes presenta manifestaciones cutáneas
durante el curso de su enfermedad y, si se tomaran en cuenta algunas complicaciones
frecuentes como la vasculopatía y la neuropatía, la cifra aumentaría a cerca del 100%.

Algunas dermatosis se han llegado a considerar signos marcadores de la diabetes y tres

de ellas como diagnosticas: ampolla diabética, dermopatía diabética y síndrome de
movilidad articular limitada y piel cérea.

En los mecanismos fisiopatológicos se implican múltiples factores, como alteración en

el metabolismos de carbohidratos y lípidos, aterosclerosis, microangiopatía,
degeneración neuronal, trastornos en la respuesta inmunitaria y reacciones secundarias
al propio tratamiento.

1. Las manifestaciones cutáneas de la diabetes mellitus se dividen en cuatro grupos:

2. Dermatosis donde la diabetes participa como un factor determinante.

3. Infecciones cutáneas de la diabetes mellitus.

4. Dermatosis ocasionadas por el tratamiento.

Dermatosis donde la diabetes actúa como un factor determinante

Dermatosis crónica que en 66% ocurre en diabetes, tanto tipo I como tipo II. En 15%
precede a la enfermedad y en 25% aparece simultáneamente .en 80% se presenta en
mujeres y en 10% en no diabéticos. En 20% hay intolerancia a la glucosa o antecedentes
familiares de diabetes. Es más frecuente en jóvenes y adultos de 20 a 40 años.

Diversos factores causales se han propuesto, entre ellos: microangiopatía, endarteritis

obliterante, vasculitis, hipersensibilidad retardad y otros mecanismos inmunológicos,
glucosilación no enzimática y otros defectos en la colágena traumatismos , agregación
plaquetaria , alteración en la movilidad de los neutrófilos e insuficiencia vascular .El
elemento más importante en la patogenia parece ser la microangiopatía , cuando la
dermatosis se encuentra establecida se sugiere que la vasculitis depende de complejos
inmunitarios . La liberación de citocinas por las células inflamatorias y de factorías
hísticos daña a las células endoteliales y permite la degeneración de la matriz de tejido
conectivo con disminución de la síntesis de colágena

Por lo general se presenta en las piernas (85ª90%), sobre todo en la región pretibial, en
15% de los enfermos también aparece en otros sitios y 2% tiene lesiones únicamente
fuera de las piernas. El 50% de la dermatosis es bilateral. Se caracteriza por placas
infiltradas, esclerodermiformes, de color amarillo – marrón con telangiectasias en la
superficie. En ocasiones se ulceran, o puede haber alopecia, hipohidrosis y anestesia.

Inicia con una o más lesiones de aspecto papuloso o nodular, de color rojo – violáceo,
de forma redondeada, bordes imprecisos y a veces elevados. Al crecer, las placas
confluyen y pueden llegar hacia los tobillos.

La evolución es crónica y asintomática, a veces hay dolor prurito leves. El crecimiento

es leve y excéntrico, pero al progresar dejan cicatriz y atrofia.

En el estudio histopatológico se encuentra una epidermis normal o atrófica.

En lesiones tempranas hay vasculitis necrosante leucocitoplástica; en dermis profunda

e hipodermis se encuentran fibrosis y necrobiosis fuertemente acidófilas y PAS –
positivas.
Estas zonas se encuentran rodeadas de infiltrado en empalizada de linfocitos,
histiocitos, células epitelioides y gigantes tipo langhans. En 11% hay nódulos linfoides
en dermis profunda en cortes por congelación pueden observarse lípidos extracelulares.

Por inmunofluorescencia directa es posible observar zonas microbióticas que contiene

fibrinógeno. El 50% se encuentran depósitos de IgM y C3 en las paredes de los vasos.

No existe tratamiento eficaz; de cualquier modo, es innecesario y de importancia

cosmética. Son útiles en reposo.

Las corticosteroides potentes sin útiles en progresión marginal, aunque su abuso puede
provocar la atrofia. Se ha utilizado Acido acetilsalicilico, dipiridamol, pentoxiflina,
nicotinamida y clofacimina.

TRATAMIENTO

CLINDAMICICNA.- Utilizada para tratar las infecciones causadas por las bacterias
anaerobias susceptibles.

CEFALEXINA.- Es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas. Es utilizado para tratar

infecciones bacterianas en el tracto respiratorio (neumonía, faringitis), la piel, los huesos,
el oído (otitis media) y las vías urinarias.

CIPROFLOXACINO.- Es un antibiótico de amplio espectro, activo contra las bacterias

Gram-positivo y Gram-negativo.

Está contraindicada en niños, embarazo y en pacientes con epilepsia.

DIAZEPAM.- Es usado para tratar estados de ansiedad y tensión. Debe ser evitado
durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna.

TRAMADOL.- Es un analgésico de acción central de tipo opioide que alivia el dolor

actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro.

DIMENHIDRINATO.- Es un medicamento que se usa para tratar síntomas de mareos

náuseas y vómitos. Actúa al nivel de sistema nervioso.

. RANITIDINA.- Es un antihistamínico que inhibe la producción de ácido estomacal.

ENOXAPARINA.- La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular, que actúa

evitando la formación de coágulos inhibiendo los factores de coagulación en mayor
proporción y el factor II a en menor proporción. Este medicamento pertenece al grupo
llamado medicamentos anticoagulantes.
 Advertencia:

La composición de las distintas presentaciones puede variar de un país a otro. Le

recomendamos que consulte la información proporcionada por su proveedor local

INSULINA R.- INSULINA HUMANA REGULAR está indicada en el tratamiento de la

diabetes mellitus, cuando se precise tratamiento con insulina. También está indicada
para el tratamiento del coma hiperglucémico y de la cetoacidosis diabética, así como
para obtener la estabilización pre, intra y postoperatoria de pacientes con diabetes
mellitus.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

INSULINA HUMANA REGULAR no debe usarse en bombas de insulinas externas o

implantadas ni en bombas peristálticas con tubos de silicón

LOZARTAN.- LOSARTAN: Es el primer medicamento de una nueva clase de agentes

antihipertensivos, como los antagonistas de la Angiotensina II.

Losartan es una droga que ha venido a llenar un vacío para el tratamiento de pacientes
que requerían de los efectos benéficos de los inhibidores de la ECA, y que no los
toleraban o tenían contraindicación de ellos.

Al no inhibir la ECA, enzima degradante de la bradiquinina, Losartan no produce tos. Es

un medicamento en general bien tolerado, aunque ocasionalmente puede observarse
un leve aumento del potasio sérico.

Este medicamento bloquea en forma específica los receptores de la Angiotensina II. En

el organismo hay dos tipos de estos receptores: AT1 y AT2. Los receptores AT1 son los
importantes en la homeostasis cardiovascular (vasoconstricción, liberación de
Aldosterona, proliferación de las fibras musculares lisas) y estos se encuentran
fundamentalmente en el corazón, pulmón, músculo liso, hígado, cerebro, riñón y
glándula SSRR).

Como droga antihipertensiva, Losartan tiene un efecto moderado; su acción es de inicio

gradual lográndose estabilizar la PA al cabo de 3-4 semanas. Su administración es una
toma diaria y su efecto se mantiene 24 horas. La dosis habitual es de 50 - 100 mg. Se
elimina vía renal y biliar.
En la insufiencia cardiaca, Losartan disminuye en forma leve la frecuencia cardíaca,
mejora el índice cardíaco, disminuye la presión en la AD y la presión de enclavamiento
a nivel pulmonar. Este medicamento se encuentra ya aprobado por FDA como droga
antihipertensiva, y en espera de su aprobación definitiva para el manejo de IC

TERMINAFINA CREMA.- La terbinafina es un fármaco antifúngico, que pertenece al

grupo de las alilaminas, que actúa impidiendo el crecimiento de los hongos.

Este medicamento está indicado en el tratamiento de pie de atleta (Tinea pedis) que es
una infección superficial de la piel causada por hongos y localizada entre los dedos de
los pies.

Los principales síntomas son: picor, enrojecimiento (eritema), grietas entre los dedos y
descamación, pudiendo llegar a inflamación o pústulas
 BIBLIOGRAFIA

• Planes de cuidados y documentación en enfermería / L.J. CARPENITO /Diabetes

Mellitus / 123-141.

• Diabetes Mellitus / SERGIO ISLA ANDRADE .Ma CRISTIBA REVLLA

MONSALVE / 3-225.

• Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta unidad /

Diabetes Mellitus relacionada con obesidad / 2197-2198.

• Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen i / Decimocuarta unidad /

Diabetes Mellitus relacionada con osteoporosis / 1211.