http://zorglandveld-denhaag.

nl

Ethiek rondom de medische behandeling van hartfalenpatiënte H.L.

Captopril, Nifedipine, Furosemide en Cardio-aspirine – 01-01-2011 Gewicht 56-59 kg → april 2015 87 kg

Anamnese/Reden van komst Conclusie hoofdbehandelaar Medicatie bij ontslag

Aankomst SEH: 31-03-2012 09:49 Conclusie hoofdbehandelaar: Geen aanwijzingen voor acute cardiale
Indicatie: pijn borst 1. Thoracale pijn waarvan niet duidelijk is of deze pathologie.
Verwijzer: Ambulance typisch is of niet, bij dementieel syndroom. - Captopril vervangen door Perindopril
Nazorg: Naar huis Negatieve hartenzymen en geen dynamisch ECG. ldd8mg ter voorkoming van
Hoofdbehandelaar: H. cardioloog 2. Duizeligheidsklachten waarbij orthostase niet bloeddrukschommelingen bij
Arts assistent: V. objectiveerbaar is, patiënte kan niet zitten. kortwerkend middel.
Anamnese 3. Gering enkeloedeem, waarvoor reeds - Indien ondanks Furosemide verdere
Reden van komst: Duizeligheid. Furosemide gestart is door de verpleeghuisarts. progressie van enkeloedeem,
Geen echocardiogram Beleid in overleg met Hamelinck: Furosemide door de
- Geen aanwijzingen voor acute cardiale pathologie. verpleeghuisartsop te hogen naar
Behandelaar (icc): K., neuroloog - Captopril vervangen door Perindopril ldd8mg ter ldd8omg onder controle van de
Arts assistent: L. voorkoming van bloeddrukschommelingen bij nierfunctie en kalium. Bij verdere
Conclusie/ kortwerkend middel. progressie zijn wij uiteraard bereikbaar
Meest waarschijnlijk BPPD met nystagmus - Indien ondanks Furosemide verdere progressie voor overleg of herbeoordeling.
van enkeloedeem, Furosemide door de
verpleeghuisartsop te hogen naar ldd8omg onder
controle van de nierfunctie en kalium. Bij verdere
progressie zijn wij uiteraard bereikbaar voor overleg
of herbeoordeling.
April 2012 Huisarts K. Lasix 1 x 40 mg
Aspro cardio 1 x 80 mg
Essentiële hypertensie zonder Perindopril 1 x 4 mg
orgaanbeschadiging Adalat Oros 2 x 60 mg

Mei 2012 Huisarts K. Lasix 1 x 40 mg

Aspro cardio 1 x 80 mg
Essentiële hypertensie zonder Perindopril 1 x 2 mg
orgaanbeschadiging Adalat Oros 2 x 60 mg

18-12-2012 Poliklinische controle Anamnese Lasix 1 x 40 mg

D., cardioloog Het gaat! Geen klachten van het hart! Aspro cardio 1 x 80 mg
Lichamelijk onderzoek Capoten 3 x 50 mg
gewicht 71 kg. Bloeddruk 145/ 80 mm Hg, Adalat Oros 2 x 60 mg
polsfrequentie 72 regulairequaal.
Halsvenen niet gestuwd. Over de aa. carotes
werden geen souffies gehoord.
Cor: normaal luide eerste toon en normaal luide
tweede toon.
Pulmones: over de longvelden werd vesiculair
ademgeruls gehoord.
Abdomen: lever noch milt palpabel.
Extremitelten: aan de onderste extrernltelten was
geen oedeem aantoonbaar.

April 2013 Huisarts K. Lasix 1 x 40 mg

Aspro cardio 1 x 80 mg
Decompensatio cordis Adalat Oros 2 x 60 mg
April 2013 Perindopril 2 mg gestaakt!

1
Anamnese/Reden van komst Conclusie hoofdbehandelaar Medicatie bij ontslag
Aankomst SEH: 18-04-2014 00:10 Medicatie SEH: Lasix 1 x 60 mg
Indicatie: dyspnoe 18-04-20 14 00:57 combivent vernevelen ambu Aspro cardio 1 x 80 mg
Verwijzer: Ambulance vernevelen Nifedipine 60 mg
Hoofdbehandelaar: D., cardioloog Conclusie hoofdbehandelaar: Azarga oogdruppels
Arts assistent: S. 82 jarige vrouw met DDD PM ivm sick sinus
presenteert zich nu met collaps eci en rechts DC NT
Geen echocardiogram pro
BNP 274. Tevens trop 0.042 secundair aan DC.

Opname: 18-04-2014 tot 22-04-2014 Patiënte is gecollabeerd, het uitlezen van de Amoxicilline/clavulaanzuur tablet
M., arts assistent pacemaker leverde geen bijzonderheden op. Wel 500/125mg; oraal; 3 x per dag 1 stuk
C., cardioloog was er sprake van kortademigheid, hoesten en stopdatum: 28-04-20 14
Reden van opname: koorts waarbij gedacht werd aan een pneumonie. Carbasalaatcalcium poeder lOOmg;
Collaps (overname uit het ziekenhuis i.v.m. Hiervoor werd patiënt behandeld met Cefuroxim iv oraal; 1 x per dag 100 milligram
plaatsgebrek). en Ipramol vernevelingen ZN. Hiermee Furosemide tablet 4Omg; oraal; 1 x per
knapte zij goed op, op 21 april kon de dag 40 milligrammg
Anamnese antibioticabehandeling omgezet worden naar Ipratropium aerosol 2Oug/do 200do
Geen klachten. Augmentin oraal en op 23 april kon patiënt terug inh; inhalatie; 4 tot 6 x per dag 20
Licht dementerend naar het verzorgingstehuis voor verdere herstel. microgram stopdatum: 07-
Opname met verdenking pneumonie Alhier werd geen controle afspraak gemaakt, zij 05-20 14
wordt weer volledig aan u overgedragen. Nifedipine tablet mga 3Omg; oraal; 1 x
Geen echocardiogram 1. Collaps DD vaso-vagaal bij algehele zwakte bij per dag 60 milligrammg
infectie. Spironolacton tablet 25mg; oraal; 1 x
2. Infectie DD pneumonie / BLWI. per dag 25 milligram
Timolol/dorzolamide oogdruppels
5/2Omg/ml II Sml; oog; d
02-09-2014 Huisarts K en L Datum: 28-08-2014
Dochter denkt dat mw vocht vasthoudt Spironolacton gestaakt
Decompensatio cordis in 2,5 kg in 2,5 maand aangekomen. Lopen gaat
echt niet, dan wordt ze teveel benauwd, daarom
heeft fysio geen zin.
04-09-2014
moet mw eerder naar cadioloog dan over 3 wk?
Nee, gewicht is juist iets afgenomen.
18-09-2014
heeft geen last van oedeem of benauwdheid.
gewicht stabiel.
30-10-2014 poliklinische controle Anamnese Lasix 1 x 60 mg.
R., cardioloog Wat minder actief Aspro cardio 1 x 80 mg. gestopt sinds
Verder gaat het goed. 30 10 2014
RR 125/70; P 65 Adalat Oros 1 x 60 mg.
Geen souffles. omeprazol 1 dd 20 mg
ECG: SR Ap Vs Thiamine 1 dd 25 mg
PM: goede meetwaarden en korte episoden met Timoptol oogdruppels
AT/AF atrovent
Beleid fenprocoumon
Stabiel. Gezien PAF starten met fenprocoumon ipv
ascal
30-10-2014 Huisarts K en L S GFR weer iets gedaald.GGt iets verhoogd -> belsu Lasix 1 x 60 mg.
LVE Aspro cardio 1 x 80 mg. gestopt sinds
Essentiële hypertensie zonder S Pijn in de Ii schouder 30 10 2014
orgaanbeschadiging 0 Erg pijnlijke m trapezius Adalat Oros 1 x 60 mg.
omeprazol 1 dd 20 mg
Timoptol oogdruppels
atrovent
fenprocoumon

2
Anamnese/Reden van komst
Aankomst SEH: 14-02-2015 14:36
Indicatie: (exacerb.)COPD
Hoofdbehandelaar: B., longarts
Arts assistent: B.
Anamnese
Reden van komst: dyspnoe
Voorgeschiedenis:
april 2014 pneumonie waarna start ICS
2012 December Controle cardio: goed
functionerende DDD-pacemaker.
2010 Stabiel cardiale situatie bij patiënt met
DDD-pacemaker en thans goed
hypertensie.
Geen echocardiogram
18-05-2015 Huisarts K en L
22-05-2015 tot 29-05-2015 in verband met
decompensatio cordis
Y., arts-ass.
V., cardioloog
Patiënte afdeling cardiologie opgenomen van.
Anamnese:
Opname na overleg huisarts met hartfalenpoli.
Is al langere tijd bekend met hartfalen waarvoor
bumetanide. Dosering recent verhoogd wegens
gewichtstoename, hierop iets afgevallen echter
blijft
gedecompenseerd. Is weinig mobiel, loopt
kleine stukjes met rollator. Loopt heel langzaam
wegens
dyspnoe. Beweegt zich langere afstanden in
rolstoel. Woont in een verzorgingshuis.
Geen echocardiogram
11-06-2015 Huisarts Ken L
Diabetes Mellitus t 2
Aankomst SEH: 12-06-2015 12:38
Indicatie: pijn borst
Hoofdbehandelaar: G., cardioloog
Arts assistent: B.
Reden van komst: pijn op de borst
Geen echocardiogram
3
Conclusie hoofdbehandelaar Medicatie bij ontslag
82-jarige vrouw met in voorgeschiedenis DDD Furosemide 2Omg ldd2
pacemaker presenteert zich vanwege hoesten, Lasix retard 6Omg iddi
dyspnoe Nifedipine 6Omh ldd
en piepende ademhaling. Omeprazol 2Omg ldd
Geen infiltratieve veranderingen. Atrovent 2omcg 4-6x daags
Werkdiagnose: Azarga oogdruppels 2ddl beiderzijds
influenza met bronchiolitis danwel exacerbatie van Beclomethason lOOmcg 3ddl
onderliggend obstructief longlijden Fenprocoumon va
Beleid! iom dr Brahim NaCI 5°h oogdruppels 2dd beiderzijds
prednison starten 3Omg lddl Doxycycline va 11-2
combivent 6x daags vernevelen Prednison 3Omg va 11=2
aerogene isolatie voor influenza
keelwat inzetten op influenza A+B
1 liter 02 starten ter comfort
3dd controles afspreken
cbg herhalen morgen
code A (patiënt heeft zeer sterke behandelwens)
Gewicht schommelt, donderdag 83.9kg, gister 86.1,
vandaag 85.2kg. Ze valt dus niet af met spiro.
Wordt volgens verzorging meer kortademig. Woog
in 2010 58 kg. In februari 76 kg.
Deze 83 jarige vrouw werd opgenomen vanwege Fenprocoumon vv
decompensatio cordis bij cellitutis en Amiodarone 3 dd 200mg t/m 31-05-
atriumfibrilleren met een snelle ventriculaire 2015, daarna 2 dd 200mg t/m 7-06-
respons bij haar preëxistente linker ventrikel 2015, daarna 1 dd 200mg
hypertrofie. De cellulitis werd behandeld middels Furosemide 1 dd 4Omg
antibiotica. Middels diuretica werd ze ontwaterd en Spironolacton 1 dd 12.5mg
het atriumfibrilleren werd behandeld middels Perindopril 1 dd 2mg
amiodarone. Bij ontslag was er sprake van Seretide 2 dd 2 25/250 ug DA met VZK
sinusritme en werd amiodarone via een Atrovent zn.
oplaadschema doorgegeven. De nierfunctie Omeprazol ldd 2Omg
verslechterde tijdelijk onder het ophogen van de Azarga oogdruppels
diuretica. Deze herstelde zich gedurende de NaCI 5% oogdr 2dd
opname tot de nierfunctie bij opname. Er was een Thiamine ldd 25mg
moeizaam balans tussen overvulling en
ondervulling. Na ontwateren was ze wat
uitgedroogd en moest gestimuleerd worden om te
drinken. Patiënte kon op 29-05-2015 teruggeplaatst
worden naar het verzorgingshuis.
Omeprazol 1 dd 20 mg
Thiamine 1 dd 25 mg
Azarga oogdruppels
atrovent
fenprocoumon
amiodarone 1 dd 200 mg
bumetanide 1 dd 2 mg
spironolacton 1 dd 50 mg
Perindopril 1 dd 2mg
83-jarige patiënte met in VG oa DDD-PM ivm SSS, Beleid:
PAF, dec cordis, hypertrofische LVFunctie en nu: lom dr Götte
1. St na mogelijk buikpijn, dubieus POB gehad en Opname obs
verhoogd Trop daarmee NSTEMI niet uit te sluiten, Vervolgen cardiale markers; indien sign
dd pre-existente secundair verhoogde Trop bij NFx rise and fail indekken als ACS
2. Verergering pre-existente NFx dd toxisch Perindopril en Spironolacton TNO stop,
medicamenteus, ondervuld? Lasix door Mo co NF en INR
Poliklinische controle 21-07-2015 Beleid Omeprazol 1 dd 20 mg
R., cardioloog 1. decompensatio cordis links en rechts Thiamine 1 dd 25 mg
Anamnese 2. chron AF waarvoor nu amio Azarga oogdruppels
Opgenomen geweest met decompensatio cordis 3. gestoorde NF atrovent
bij atriumfibrilleren en ventriculaire pacing Start bumetanide 1 dd 2 mg (eerste week dubbel) fenprocoumon
Begint weer te stapelen. Spironolacton 1 dd 50 mg amiodarone 1 dd 200 mg
RR 130/75; P 74 Controle na echo bumetanide 1 dd 2 mg
Geen souffles, Spoor crepiteren spironolacton 1 dd 50 mg
Fors oedeem
ECG: AF met Vp
02-09-2015 Conclusies: 83-jarige patiente bekend met DDD Amiodaron 200 mg iddi
Hoofdbehandelaar: E., internist pacemaker, COPD en DM type 2 presenteert zich nu Divisun 800 E iddi
Arts assistent: P. met: Omeprazol 20 mg iddi
Patiënte werd opgenomen ivm sufheid. Dit is 1. Sufheid, dd bij tramadolgebruik (nog stapeling bij Thiamine 25 mg iddi
geduid als stapeling van tramadol bij een nierinsufficientie), dd bij dementieel Azarga oogdruppels 2ddl beide ogen
slechtere nierfunctie. De tramadol is hierop en syndroom, geen aanwijzing voor hypothyreoidie bij Fenprocoumon 3 mg v.a.
gestaakt en hiermee klaarde de sufheid op. Mits amiodarongebruik Ipratropium 20 mcg ZN
mogelijk geen tramadol meer starten ivm 2. Acute op chronische nierinsufficientie, dd pre- Natriumchloride oogdruppels 5% 2ddl
nierfunctiestoornissen, danwel aanpassen van renaal bij verminderde intake/dehydratie beide ogen
de dosering. Daarnaast had patiënte als gevolg Lichamelijk onderzoek: Roter knoflox dragee ldd3
van tramadol last van obstipatie. Hiervoor is Metingen: Pols: 61 /min RR Rechts: 91 /61 mmHg seretide 25/250 mcg/do 2dd2
movicolon gegeven en eenmalig Temp: 35,5 gr.C ( oor) Gewicht: 67,0 kg Vitamine B12 1000 mcg iddi
geklysmeer. Hierop is een zeer ruime productie Resp: 22 /min Sa02: 100 % Paracetamol 500 mg 3dd2 ZN
op gang gekomen en verminderde de Algemeen: wat apatische dame, reageert bij Lactulose lSml ldd t/m 30-08
buikkiachten. De nierfunctiestoornissen waren aanspreken wel helder en adequaat, niet acuut ziek Prednison 3Omg iddi t/m 31-08 ivm
bij binnenkomst verslechterd. De laatst bekende of dyspnoeisch jichtaanval knie
klaring was 25m1/min. Bij binnenkomst op de Hoofd/hals: droge slijmvliezen, wat witte vlekjes in
SEH was de klaring 17. Dit is geduid bij slechte het wangslijmvlies
intake. De spironolacton en bumetanide zijn tot Cor: Si, S2, geen souffle
nader order gestaakt. Bij ontslag was de klaring Pulm: VAG beiderzijds, geen bijgeluiden
verbeterd tot 2Oml/min. Wij verwachten nog Abdomen: adipeus, soepel sraarzame peristaltiek,
verbetering van de nierfunctie bij betere intake. wisselend tympaan, diffuus drukpijnhijk, geen
Gaarne de nierfunctiedoor de huisarts te laten loslaatpijn
controleren en bij herstellen van de nierfunctie Extremiteiten: koude acra, pitting oedeem enkels,
de diuretica weer te herstarten. soepele kuiten
Geen echocardiogram Glucose 16.3 mmol/l;

02-09-2015 Huisarts K en L Smash vannacht geweest. gaat niet goed. nu

02-09-2015 Huisarts K en L
08-09-2015 Huisarts K en L
Decubitus
Fentanyl matrix cf pleister 12mcg/uur t/m 18-
09-2015
dochter aan de telefoon. valt elke keer in slaap.
slecht contact te maken. klaagt over pijn in de rug.
heeft doorligplekken. dochter bellen op 06-
46415041
Fax huisarts aan Interne Geneeskunde
Er zou zelfs sprake zijn van doorligwonden
Bilnaad open wond tijdens ADL aan het gillen. Aan Fenprocoumon
voorkant tussen benen 2 vochtballen die drukt Amiodarone 1x200 mg
tegen labia aan. Fentanyl
Eet slecht, Parkinsonisme (trillende handen), gilt Paracetamol 1000 mg met codeine
dat ze blind is. Zit soms dagenlang in de zon, krijgt Ipratropium
blauwe vlekken in gezicht (Amiodaron) Slikklachten. Seretide
Angstig, bang en pijn (delier). Lactulose
Azarga oogdruppels

4
Anamnese/Reden van komst Conclusie hoofdbehandelaar Medicatie bij ontslag
15-09-2015 Huisarts K en L Wondverpleegkundige- Wondbeoordeling Fenprocoumon
— Op verwijzing huisarts en verpleging de wonden Amiodarone 1x200 mg
beoordeeld. Fentanyl
Stuit: Paracetamol 3x1000 mg met codeine
Vanuit de bilnaad richting beide billen meerdere Ipratropium
oppervlakkige huiddefecten, en in de Seretide
bovenkant van de bilnaad is de wond dieper. Lactulose
Zie rapportage Azarga oogdruppels
T: 100% rood
1: geen infectieverschijnselen
M: Vochtig
E: wondranden verder intact

18-09-2015 tot 25-05-2015 Somnolentie en Patiënte werd op 18/9 opgenomen met de Medicatie bij ontslag
algehele achteruitgang afgelopen maanden versnelde achteruitgang, Fenprocoumon 3mg
S.- Internist-nefroloog bedlegerigheid en geleidelijke sufheid die werd Amiodarone 1x200 mg
J. – arts ass geduld bij gebruik van morfinomimetica. Deze Paracetamol 3x500 mg
1.Somnolentie bij gebruik morfinomimetica werden gestaakt en hierop klaarde de somnolentie Macrogol/zoutenIpratropium
2.Progressieve vasculaire dementie met hans op zonder toename van pijnklachten. Bij Thiamine
volledige ADL-afhankelijkheid binnenkomst was sprake van een acute-op- Colecalciferol
3.Decubitus progressief bij immobiliteit chronische nierinsufficientie, welke gedurende de Lactulose
opname verbeterde met toename van de intake tot Azarga oogdruppels
een klaring van 29mL/min. Tevens was bij opname
Fenprocoumon sprake van decubitus, waarvoor via de Actueel is nu sprake van wisselende
Amiodarone 1x200 mg specialistische wonderverpleegkundige behandeling somnolentie (codeine en fentanyl
Fentanyl werd gestart. Glucose 8.7 mmol/l; gestopt) en volledige ADL-
Paracetamol 3x1000 mg met codeine 22-09-2015 afhankelijkheid, necrotische decubitus
Ipratropium Overleg HA V.V. (Goudregen): Steeds immobieler op de stuit en oedemen m.n. in de
sinds 7 jaar, geleidelijk onderbenen.
Geen echocardiogram achteruitgang, al 2 jaar bedlegerig. 2x/vk contact
met dochter en schoonzoon via mail
en telefoon, deze zijn erg actief betrokken bij de
zorg voor pte.

25-09-2015 Huisarts K en L Catheter verstopt vanaf 25-09 Fentanyl matrix cf pleister 12mcg/uur

28-09-2015 Huisarts K en L NB zorg gaat goed in de gaten houden of mw Zie medicatieoverzicht 2015
benauwd wordt, dan meteen bellen (herstart
furosemide overwegen).
29-09-2015 Huisarts K en L Geen urine meer in catheter, tevens 3 dagn diarree Zie medicatieoverzicht 2015
Spoelen en indien echt verstopt vervangen
Cathether catheter. Tav diaree: mgl virale GE-infectie, niet
veel aan te doen, bouillon, evt ors.
30-09-2015 Huisarts K en L De wondverpleegkundige wil niet komen. (gister Zie medicatieoverzicht 2015
omdat er geen auto beschikbaar was
Decubitus en vandaag zonder reden) dochter wil een andere
wondverpleegkundige inschakelen of anders naar
het ziekenhuis. Graag bellen met dochter.
01-10-2015 1-10-2015 Saturatie rond 80. Na het wassen in bed, Ambulance broeder gaf morfine in
Nazorg hartafwijking-Follow up na PM stervensfase; zweten, kortademig, opeens een golf verzorgingshuis
implantatie vocht opgaf, kennelijk uit haar longen, die middag
zwaar ademde en ‘reutelde’ en die avond almaar
benauwder werd en tenslotte na een nieuwe golf
van vocht haar laatste adem uitblies.