Diarrea infecciosa aguda e

intoxicación alimentaria

Dra. Rachel Jibane Morales Munguía

Medicina Interna-Infectología-Neuroinfectología

León, 09 de Julio de 2018

 FISIOLOGIA INTESTINAL
MOVIMIENTOS DEL H20

DIARREA
ELECTROLITOS
 CELULAS EPITELIALES
BORDE DE CEPILLO

GLANDULAS INTESTINALES
INTESTINO
DELGADO

INTESTINO
GRUESO
Definiciones
• Gastroenteritis aguda:
▫ Cuadro < de 2 semanas acompañanado:
 Diarrea
 Vómito
 Dolor abdominal difuso
 Fiebre

▫ Más común de origen infeccioso

• Gastroenteritis crónica
▫ Cuadro > de 4 semanas + síntomas digestivos
Definiciones
• Diarrea
▫ OMS: Deposiciones en menor consistencia y > en frecuencia
 Semilíquidas/Líquidas
▫ Tres o más deposiciones anormales en 24 horas

▫ Incremento de la masa fecal, frecuencia o fluidez de heces

 > de 200 g/día (No aplica en personas con dieta alta en fibra)
 > 30 g/kg/día
• Diarrea persistente:
▫ Generalmente de origen protozoaria.
▫ > 14 días
▫ Pérdida importante de peso
Definiciones: Tipos de diarrea
• Secretora:
▫ Heces isotónicas y persiste después del ayuno (48-72 h)
 (-) de absorción de agua, Na+
 Hipersecreción de cloro

• Causas:
▫ Tumoraciones
▫ Resecciones intestinales
▫ Laxantes
▫ Factores endocrionos
Definiciones: Tipos de diarrea
• Osmótica:
▫ Exceso de fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos no absorbido
 Concentración de líquido mayor que en plasma (> de 50 mOsm)
 Se reduce con el ayuno

• Causas
▫ Intolerancia a carbohidratos
▫ Sx de mala absorción
▫ Fármacos (sorbitol/manitol)
Definiciones: Tipos de diarrea

• Exudativa:
▫ Alteraciones de la mucosa
intestinal
 Secreción de moco, sangre,
proteínas

• Causas:
▫ Enfermedades inflamatorias
(CUCI/Crohn
▫ Infecciosa: Shigella, Salmonella,
Campylobacter jejuni
Definiciones: Tipo de Diarrea
• Motora:
▫ Incapacidad persistente de absorción de nutrientes con
hiperperistaltismo

• Causas:
▫ Sx intestino irritable
▫ Mala absorción de bilis
▫ Tumoraciones
Definiciones
• Síndrome disentérico (disentería):
▫ Deposiciones numerosas, de escasa cantidad
 Compuestas de moco y sangre, con poca materia fecal

▫ Existe daño de la mucosa intestinal

 Existe pérdida de peso en poco tiempo y anorexia
Epidemiología

• Alrededor de 1,400 millones de episodios de GEAI

▫ Existen alrededor de un millón de muertes al año
 Afectando a países en vías de desarrollo

▫ Niños < de 5 años son los principales afectados

• En lactantes con GEAI es alto riesgo de muerte (>75%)

 Etiología
• La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años

• Rotavirus: 30-40% de los casos a nivel mundial

▫ Causando 450 mil muertes por año
Diarrea Acuosa Disentería

Niños <5 Niños >5 Adultos Niños >5 Adultos

años años y mayores Niños <5 años y mayores
adultos años adultos
Rotavirus Norovirus
Norovirus
Norovirus
Sapovirus Rotavirus
Virus - - -
Adenovirus Rotavirus
entérico
Astrovirus
 Etiología
• Aumenta de forma importante las etiología bacteria en adultos

Diarrea Acuosa Disentería

Niños >5 años y Niños >5 años y
Niños <5 años Adultos mayores Adultos mayores
adultos Niños <5 años adultos
E. Coli E. Coli E. Coli Clostridium
enteropatogénica enterotoxigénica enterotoxigénica Shigella Sp. Shigella Sp. Difficile
E. Coli
E. Coli E. Coli enterohemorrági
enterotoxigénica Salmonella Sp. enteropatogénica ca Salmonella Sp. Salmonella Sp.
Clostridium
Bacteriana Salmonella Sp. Shigella Sp. Difficile Salmonella Sp. Campylobacter Sp. Shigella Sp.
Campylobacter E. Coli
Shigella Sp. Campylobacter Sp. Salmonella Sp. Sp. enterohemorrágica Campylobacter Sp.
E. Coli Yersenia E. Coli
Vibrio Cholerae enteropatogénica Shigella Sp. Enterocolica enterohemorrágica
Clostridium Yersenia
Vibrio Cholerae Vibrio Cholerae Difficile Enterocolica
 Etiología Parasitaria
• La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años

Diarrea Acuosa Disentería

Niños <5 años Niños >5 años y Adultos mayores Niños >5 años y Adultos mayores
adultos Niños <5 años adultos
Cryptosporidium
Sp. Giardia intestinalis Giardia intestinalis
Entamoeba Entamoeba Entamoeba
Parásitos
histolytica histolytica histolytica
Giardia Cryptosporidium
intestinalis Cryptosporidium Sp. Sp.
FARMACOS OTRAS CAUSAS
• Colitis isquemica
• Laxantes
• Colitis ulcerosa
• Procineticos
• Prostraglandinas • Impacto fecal
• Antiácidos megnesiados • Alcohol
• Diureticos • Alergias alimentarias
• Colchicina
• Tiroxina
• Agentes colinergicos
• Propanolol
PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA
CRONICA
TRANSTORNOS DE LA INFECCIONES
MOTILIDAD

Sd de intestino irritable PARASITOS

Giardia lambia
Neuropatia diabética Crystoporidium
Entamoeba histolytica

HONGOS

Candida Albicans
Histoplasma

BACTERIAS

Clostridium
difficile

VIRUS

Citomegalovirus
Clínica de acorde a la etiología
• GEAI viral: No inflamatoria • GEAI Bacteriana: Inflamatoria
▫ Vómito frecuente ▫ Vómito poco frecuente
▫ Diarrea ▫ Diarrea
▫ Evacuaciones voluminosas ▫ Evacuaciones no voluminosas
 Acuosas  Presencia de:
 Sin moco ▫ Moco
▫ Leu PMN
 Sin Sangre
▫ Sangre
 Sín Leu PMN
▫ Dolor abdominal difuso
▫ Dermatosis anal
▫ > Presencia de fiebre
▫ Fiebre
• Diarrea con moco
Tipos de Diarrea y agentes involucrados
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente

Etiología Epidemiología Presentación clínica

Causa > frecuente de GEA grave en niños < de Incuba de 1-3 días; Fiebre ,
Rotavirus 5 años. Responsable del 20-40% de las Vómito y diarrea acuosa que
hospitalizaciones. dura 3-7 días

Viral

Causa > frecuente de brotes de GEA, afecta a Incuba de 12-48 días; vómito y
Norovirus todas las edades. Se asocia al 10-20% de las diarrea. Dura 2-5 días. Fiebre
GEA hospitalizadas en niños < de 5 años ocasional
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica

Incuba 12-48 hr. Fiebre alta,

Bacteriana Causa > frecuente de disentería en
Shigella Sp. anorexia, náusea, dolor abdominal y
niños < 5años en países desarrollados
diarrea (disentérica/acuosa).

Incuba 6-72 hr; comienzo agudo.

Zoonosis. Causa > frecuente asociada
Fiebre, dolor abdominal, diarrea
a brotes de GEA por alimentos.
Salmonella Sp. acuosa/autolimitada). Disentería es
Subtipo enteritidis más frecuente.
menos frecuente. Suele afecta a
Alta resistencia a antibióticos
inmunocomprometidos

Los subtipos se asocia a diarrea

Representa el 15-30%. Se conocen 6
E. Coli
subtipos. Varia según la región.
acuosa, que puede ser severa,
asociada a vómito. Puede producir
diarrea con sangre y síndrome
hemolítico
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica

zoonosis. > frecuencia en países

Bacteriana Incuba 1-7 días. Diarrea
desarrollados (5-20% de las
Campylobacter Sp acuosa/disentería. Compromiso
hospitalizaciones. > fre cuente C jejuni
sistémico, fiebre y dolor abdominal.
y C. Coli

Se asocia a diarrea acuosa o

> frecuente en brotes de GEA en asilos disentería, puede aparacer
Clostridium difficile y hospitales, afectando a anciados e pseusomembranas en las
inmunosuprimidos evacuaciones. Presenta fiebre y
deshidratación grave
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica

Parasitaria Zoonosis, transmisión por consumo de

Incuba 3-12 días; luego diarrea
alimentos contaminados. Presenta 3-
Cryptosporidium acuosa, fiebre, vómito y dolor
5% en diarrea aguda en <5años de
Parvum abdominal. Diarrea de 7-10 días.
países en desarrollo. Frecuente en
Diarrea crónica en inmunosuprimidos
inmunosuprimidos

Nota…
Cualquier tipo de etiología conlleva a deshidratación, la cual debe ser
clasificada para su manejo.
Evaluación clínica y clasificación acorde al nivel de
deshidratación
Deshidratación leve a
Deshidratación mínima o Deshidratación Grave (>9%
moderada (3-9% de pérdida de
ausente (<3% de pérdida de peso) de pérdida de peso)
peso)
Estado mental Alerta Irritable, inquieto Letargia
Ingesta normal, leve rechazo a
Sed incapacidad para la VO
líquido
F. C Normal Normal/Aumentada Taquicardia
Pulso Normal Normal/disminuida Debil/no palpable
Respiración Normal Normal/Rápida Profunda
Ojos Normal Levemente húndidos Húndidos
Boca y lengua Normal/Semihúmedo secas Agrietados
Pliegue
Recuperación instantánea Recuperación < de 2 segundos Recuperación > de 2 seg
cutáneo
Llenado
Normal Prolongado Prolongado
capilar
Extremidades Normales Frías Cianosis
Flujo uranario Normal/Disminuido Disminuido mínimo
Indicar plan A Indicar plan B Indicar plan C
Diagnóstico
• Historia Clínica: • Sangre oculta en Heces
• Laboratorios • Coprológico
▫ BHC, QS, Electrolitos séricos
• Citología de moco fecal
▫ Diarrea inflamtoria (>20 Leu PMN)
• Frotis fecal: PMN
• Elisa: Rotavirus
• PCR
• Sigmoidoscopía
▫ Descartar procesos crónicos
Tratamiento inicial
• Hidratación
▫ (Clasificar el grado de deshidratación)
• Vigilar aporte calórico (20-30 kcal/kg/día)
• Usar el plan de hidratación acorde al grado de la deshidratación
▫ Plan A, B, C
• Continuar con esquemas farmacológicos
 Hidratación
• Plan A (Deshidratación Leve)
▫ Administrar sales de rehidratación [(SRO) (Vida suero Ora)]
 < 2 años: 50-100 ml SRO después de c/evacuación
▫ Continuar con alimentación: Lactancia Materna
▫ Dieta blanda
▫ Vigilar evolución
 >2 años: 100-200 ml de SRO después de cada evacuación
▫ Continuaralimentación
▫ Dieta blanda
▫ Vigilar
 > 14 años: SRO, mínimo 2 lt + 200 ml después de cada evacuación

Nota: Administrar SRO en pequelas cantidades

Hidratación: Plan B
• Leve a moderada:
▫ Administrar SRO/soluciónes < 4 horas

• < 4 meses: <4 kg: 200/600 ml

• 4-11 meses: (6-10 kg): 300-1,000 ml
• 12-5 años: 12-19 kg: 600-1900 ml
• 5-14 años 50-100/kg
• >15 años: (>30 kg): 2,200-4,000 ml

▫ **Considerar Sonda Nasogástrica si continúa vómito

Hidratación: Plan C

• Deshidratación Grave:
▫ Rehidratación IV (2-4 horas)

• Niños: Soluciones polielectrolíticas 25 ml/kg/hr

▫ Si no se cuenta con ellas, usar solución fisiológica

• Pacientes en Choque
▫ 20 ml/kg en 20 ml
Tratamiento Antimicrobiano
Tratamiento antimicrobiano