Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Precauciones:
B). Deambulacion:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( sillón, camilla).
Patrón Normal:
Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.
Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal
presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías.
Tórax: De aspecto y configuración normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado),
depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe
de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No
visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Región glútea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin
alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas
importantes a tener en cuenta son: La posición y los
movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así
como la implantación de estos en la frente, en el cual
debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en
la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris,
conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos
o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz
notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el
pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición,
movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las
regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, así como la
región supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides
precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc.
Además de los órganos que transcurren por el cuello y que
relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se hallan
otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios(
preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no
de resalto larigeo – traqueal.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si
existen alteraciones globales del tórax; paralítico,
enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones
parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un
hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la
inspección( si son simétricas, características de la piel de las
mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el
pezón ,como en la areola.)A la palpación ( debemos dividir en
4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior
interno e inferior externo; llevando este mismo orden para
realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj,
siempre de la periferia al centro terminando en el pezón.
Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación
de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones
axilares buscando la presencia de adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4
métodos de la exploración clínica:
La palpación puede
realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de
ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una
palpación superficial y posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización
definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor
preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca
izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese
lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio
derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando
finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración durante
la palpación, debemos tener en cuenta sus características:
localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y
consistencia.
B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición,
trofismo muscular y óseo.
Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y
humedad.
Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos,
interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor,
fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica
mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales
conservadas.
Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No
estertores.
Inspección:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas,
atrofias musculares, edemas, circulación colateral, etc).
Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la
inspección., añadiendo detalles tales como: sensibilidad y
elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor
provocado y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus
características.
Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia
en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica,
debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las
bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la
línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos,
y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
Percusión:
Tiene lugar realizando la
percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el
vértice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del
pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que la
percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento
de la densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de
gases a gran tensión.
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla
escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por
un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite
aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los
estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso
calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz
bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o
adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido
del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares,
epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios
linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización,
numero ,tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y
simetrías).
Bazo: No palpable, ni percutible.
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
Praxia:
Sensibilidad.
. Esfera meníngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se
debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona
las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan
las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas.
Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y
provoca dolor.
Brudzinski:
Pares Craneales:
Conclusiones:
Bibliografía: