INFORME PSICOLÓGICO

I DATOS GENERALES:
NOMBRE: E.J.L.H.
EDAD: 44 AÑOS
SEXO: MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO: 21/02/1974
LUGAR DE NACIMIENTO: PÁTAPO
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 2DO DE SECUNDARIA
ESCUELA: I.E. AGUSTO SALAZAR BANDY
NÚMERO DE HERMANOS: 8
LUGAR DENTRO DE LOS HERMANOS: 6TO DE 8 HERMANOS
OCUPACIÓN: ALBAÑIL
RELIGIÓN: ADVENTISTA
ESTADO CIVIL: SOLTERO
LATERALIDAD: DIESTRO
DOMICILIO: SERROPÓN LA MOLINA
DNI: 80219106
LUGAR DE ENTREVISTA: CENTRO DE REHABILITACIÓN
BETHEL
EXAMINADOR: VIVIAN BELTRÁN MONSALVE

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Por requerimiento de la asignatura de técnicas de entrevista y observación psicológica.

III. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

El paciente describe: soy inseguro, mejor estor en este centro, donde no tomo, que haya
afuera. La razón de tomar tanto es porque quería olvidar que mi padre era un borracho y
le pegaba a mi madre.

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES

E. vive junto su hermana mayor J. Si bien E. habría presentado un desarrollo

aparentemente normal, en el entorno familiar sufrió violencia, por parte del padre ya que
él era consumidor de sustancias (alcohol). Actualmente él, padece la enfermedad de
gastritis. Respecto a la conducta de E, refiere que llegó al centro por un amigo que lo
trajo, totalmente ebrio, al principio quería salir, le generaba mucha cólera cuando le gritan
a sus amigos del centro o a él. Ha recaído una vez en el consumo de alcohol.
V. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS APLICADAS:

 OBSERVACIÓN PSICOLÓGICA
 ENTREVISTA PSICOLÓGICA
 CONSEJERÍA PSICOLÓGICA
 EXAMEN MENTAL

VI.OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:

El paciente aparenta la edad cronológica referida, se presentó a la entrevista y evaluación

psicológica después de haber cumplido todas sus labores dentro del centro BETHEL.
Durante las sesiones de evaluación el paciente al llegar al consultorio acude solo. La
manera de saludar es cordial, utiliza la mano derecha. En la primera sesión: tenía el
cabello bien recortado con una camisa de color verde petróleo, con una mancha en la parte
superior derecha, pantalón color crema,, zapatos negros, no llevaba ningún accesorio.
Acorde a la estación y la edad, y en buenas condiciones y arreglo personal. Su lenguaje y
forma de comunicarse es acorde al ciclo vital en el que se encuentra, se daba tiempo para
responder a las preguntas de la entrevista. Al sentarse tomo una postura mayor de 90°,
con los brazos cruzados, mirada fija, su seño muy fruncido al hablar.

-HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

El señor E. hijo de E.L.D y C.H.G., ellos trabajaban en la cría(PÁTAPO),comenta que su

madre no tuvo complicaciones en su embarazo, pero refiere que su madre si tuvo dos
abortos espontáneos antes que lo tuviese a él, su duración de embarazo fue 9 meses , con
su respectivo control médico, no tuvo necesidad de incubadoras, ni convulsiones, él es el
sexto de ocho hermanos , comentó que la relación con su madre era muy buena, le daba
consejos, con su padre también , pero no le agradaba cuando llegaba borracho a casa, con
sus hermanos también era buena, jugaba mucho con ellos, pero con H. en la actualidad
disciernen mucho.

En el ámbito escolar no terminó secundaria, llegó hasta el segundo de secundaria, salió

del colegio porque lo encontraban tomando con sus amigos, la relación con ellos era
buena, pero con los docentes no tanto, comenta que la educación era más estricta. Tenía
dificultades con el área de las matemáticas, pero le agradaban mucho los cursos de
Historia, inglés, todas las áreas de letras.

Comenta que tuvo una novia, que vendía chicha llamada J. es madre soltera de dos hijos.
Su relación solo duró una semana, ya que a ella no le agradaba que tomara mucho.

-RELACIONES INTERPERSONALES-SOCIAL

Manifiesta tener muchos amigos, pero hay una persona que considera su mejor amigo M.,
él fue quien lo trajo al centro Bethel, pero actualmente ya no lo ve porque esta con orden
de captura. Él trabajaba con su hermano mayor W era albañil, salían a jugar fútbol, su
deporte favorito, le agrada mucho leer, sobretodo la Biblia, también cantar temas referidos
de Dios. En la actualidad se dedica a las labores que deja el centro Bethel, como de aseo
por ejemplo, entre otras actividades que hace con sus compañeros.

- Área sexual:
A la edad de 9 años ya tenía referencia de los cambios en la adolescencia, el mismo
obtuvo esa información.
En la fase coital, la inició desde joven, cuando estaba ebrio según refiere con una
mujer de la calle, si tuvo satisfacción. Si se masturbaba antes, en la actualidad ya
no.

VII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

-APARIENCIA

El evaluado E.J.L.H. De 44 años de edad, es de contextura media y de estatura

promedio de un metro sesenta. Posee tez blanca con ciertos lunares, a excepción del rostro
que denota cierto desarreglo con un bigote sin afeitar. Sus ojos son de color marrón
oscuro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello recortado, liso y de color negro, en él se
puede notar algunas canas. Su vestimenta era un pantalón crema, una camisa en ella
denotaba, una mancha naranja en la parte superior derecha, y zapatos acorde a la estación
y al lugar en el que se encontraba, con un aseo personal. Al sentarse tomo una postura
mayor de 90°, con los brazos cruzados, mirada fija, su seño muy fruncido al hablar.

- Comportamiento y actividad motora

El paciente muestra ser flexible y ágil a nivel motor. Se le pudo percibir tranquilo, sincer
y durante alguna pregunta ansioso, lo cual se vio reflejado en los gestos y movimientos
que empleo.

-Actitud hacia el examinador

El paciente fue muy colaborador ya que no mostró resistencia a brindar información

íntima y prestaba mucha atención a las preguntas que se le formulaban.

II. HUMOR Y AFECTO

a) Humor

El humor del paciente mostraba un poco de preocupación y vergüenza, a veces se

mostraba muy gracioso.

b) Afecto

Su afecto era normal pues era congruente con su humor.

c) Propiedad
 Su expresión facial era congruente con sus estados de ánimo, es decir existe coherencia
entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresión
adecuada.

III. LENGUAJE

El evaluado hace uso de un lenguaje un tanto coherente y espontaneo, reactivo a las

indicaciones del entrevistador. Su discurso es tenia ciertas pautas, mostraba dificultad en
algunas palabras y su tono de voz era adecuado.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

El evaluado si muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta haber experimentado

alucinaciones o ilusiones, cuando estaba ebrio.

V. PENSAMIENTO

Presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente, además responde

adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un
objetivo es bueno. Asocia correctamente los términos utilizados y su pensamiento es
lógico, aunque presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su
enfermedad.

VI. SENSORIO Y COGNICIÓN

a) Alerta y nivel de conciencia

El evaluado se encuentra en un estado lúcido, es decir es una persona capaz de mantener

una conversación y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan.

b) Orientación

Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera

muy espontánea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cuál es
su nombre, edad, el que día estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento
que tiene acerca de sus aspectos personales evidencia una vez más el estado lúcido en el
que se encuentra.

c) Memoria

El examinado responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando
es su cumpleaños, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de
su niñez; juventud y también tiene facilidad para recordar hechos recientes por ejemplo
los hechos más relevantes que están sucediendo en nuestro país. No evidencia ninguna
dificultad para recordar hechos inmediatos como por ejemplo repetir dígitos, palabras.
 d) Concentración y atención

En cuanto a la concentración, al realizar pequeñas y sencillas operaciones matemáticas

el evaluado mostró dificultad para responder haciéndolo de una manera inadecuada.

e) Capacidad de lectura y escritura

El evaluado lee correctamente los escritos mostrados, sin embargo no pudo escribir
oraciones simples con sentido.

h) Consolidación de información de inteligencia

Él tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su lenguaje es

fluido, con ciertas pausas y presenta un nivel de inteligencia normal.

VII. CONTROL DE IMPULSOS

El evaluado es capaz de controlar sus impulsos de cualquier pero con cierta

dificultad, ya que le genera rabia, cuando le gritan

VIII. JUICIO E INSIGHT

Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su

situación y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.

IX. FIABILIDAD

La evaluada presenta una información con buena fiabilidad y además posee una
buena capacidad para informar su situación de una manera apropiada y clara.Área
sexual: Se identifica con su sexo y su rol respectivo.

VI CONCLUSIONES:

VII RECOMENDACIONES:
Nombre:
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Grado de instrucción:
Escuela:
Número de hermanos:
Lugar que ocupa dentro de los hermanos:
Ocupación:
Religión:
Estado civil:
Lateralidad:
Domicilio:
DNI:
Lugar de entrevista y evaluación:
Examinador: