Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

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REGISTRO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y FOLIO: 52
DIAGNOSTICOS EJECUTADOS

HISTORIA CLINICA :
1093434755 INGRESO: 563518
PACIENTE: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS FECHA INGRESO: 24/11/2017
EMPRESA: COMPARTA ESS EPSS
PROFESIONAL SALUD: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON
FECHA INICIO ATENCION: 24/11/2017 09:57:41 p.m. FECHA DE REGISTRO: 24/11/2017 10:04:56 p.m.
Edad: 6 Años \ 4 Meses \ 20 Días Procedencia: TONA
Dirección: VEREDA CUESTA BOBA FINCA COSTARICA Teléfono: 3138783866
Entidad: COMPARTA ESS EPSS Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: EDUARDO OULIDOI Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
EVENTOS QUIRÚRGICOS
Condiciones del usuario. (Exclusivo para sexo para sexo Femenino)
Diagnóstico Pre - Operatorio
apendicitis aguda
Diagnóstico Pre - Operatorio
idem-fibrinopurulenta
DATOS QUIRÚRGICOS
Fecha de inicio evento quirúrgico: 24/11/2017 09:57:41 Fecha de terminación evento quirúrgico: 24/11/2017 09:57:41 p.m.
p.m.
Fecha y hora salida del quirófano: 24/11/2017 09:57:41 p.m.
Sala de cirugía: Cual? Tipo de Anestesia: GENERAL

Médico Cirujano: RLF FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON

Médico Anestesiólogo: RPG PARRA GUIZA RODOLFO
Médico Ayudante 1:
Médico Ayudante 2:

COMPLICACIONES:
Quirúrgicas:
no
Anestesia:
no

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y DIAGNOSTICOS

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EJECUTADO

471102 apendicectomia

DESCRIPCION DE HALLAZGOS QUIRURGICOS

fibrinopurulenta

DESCRIPCION DE LA INTERVENCION
previa asepsia y antisepsia, incision umbilical, dieresis por planos, abierta cavidad, se realiza apendicectomia sobre apendice ,
fibrinopurulenta, control de hemostasia, cierre por planos,vicryl-0, piel absorbible 3-0

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y DIAGNÓSTICOS

Profesional: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON Registro Profesional: 16598
Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

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REGISTRO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y FOLIO: 52
DIAGNOSTICOS EJECUTADOS

HISTORIA CLINICA :
1093434755 INGRESO: 563518
PACIENTE: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS FECHA INGRESO: 24/11/2017
EMPRESA: COMPARTA ESS EPSS
PROFESIONAL SALUD: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON
Descripción de hallazgos quirúrgicos
fibrinopurulenta
Descripción de la intervención
previa asepsia y antisepsia, incision umbilical, dieresis por planos, abierta cavidad, se realiza apendicectomia sobre apendice , fibrinopurulenta, control
de hemostasia, cierre por planos,vicryl-0, piel absorbible 3-0
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CODIGO CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
K359 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA Definitivo

PATOLOGÍA
NOMBRE OBSERVACIONES
ESTUDIO CON TINCIONES DE RUTINA (ESPECIMENES QUIRURGICOS)

Profesional: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON

Registro Profesional: 16598 Especialidad(es): CIRUGIA PEDIATRICA

Profesional: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON Registro Profesional: 16598

Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

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HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE PATOLOGÍAS
REGISTRO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y DIAGNOSTICOS EJECUTADOS
Nº Historia Clínica: 1093434755 Nº Folio: 52 Nº Ingreso: 563518 Fecha Ingreso: 24/11/2017 06:52:10 p.m.
Nombre Paciente: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS Identificación: 1093434755 Sexo: Masculino
Edad Actual: 6 Años \ 4 Meses \ 20 Días Procedencia: TONA
Dirección: VEREDA CUESTA BOBA FINCA COSTARICA Teléfono: 3138783866
Entidad: COMPARTA ESS EPSS Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
LISTADO DE PATOLOGÍAS
Servicio: 20205 ESTUDIO CON TINCIONES DE RUTINA (ESPECIMENES Cantidad: 1 Estado: Rutinario
QUIRURGICOS)
Observaciones
Origen Muestra: apendice cecal

DIAGNOSTICOS K359 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

Total Ítems: 1
ANEXO PATOLOGÍA
CÓDIGO DESCRIPCIÓN:
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
ANEXOS
Observaciones:

System.Drawing.Bitmap Pagina 1/1

Usuario que imprime: RLF

FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON

Nombre reporte : HCRPReporteDBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

Código:
HOSPITAL UNIVERSITARIO Versión
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DE SANTANDER
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EJECUTADOS
FECHA DE REGISTRO 24/11/2017 10:04:56 p.m.
REGISTRO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y DIAGNOSTICOS EJECUTADOS
Nº Historia Clínica: 1093434755 Nº Folio: 52 Fecha de Folio: 24/11/2017 10:04:56 p.m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS Identificacion: 1093434755 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 06/julio/2011 Edad Actual: 6 Años \ 4 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: VEREDA CUESTA BOBA FINCA COSTARICA Teléfono: 3138783866
Procedencia: TONA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: COMPARTA ESS EPSS Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: COMPARTA ESS EPSS NIVEL III Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 563518 Fecha: 24/11/2017 06:52:10 p.m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS:
CODIGO CUPS CODIGO SOAT SERVICIO
471102 7730 APENDICECTOMIA

Observaciones:

Total Ítems: 1

REGISTRO PROFESIONAL 16598

Nombre reporte : HCRPProcedQXEjec xrPagina Usuario que imprime: RLF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]

 Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER
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RESPUESTA A INTERCONSULTAS Página 5/6
REGISTRO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y DIAGNOSTICOS EJECUTADOS
Nº Historia Clínica: 1093434755 Nº Folio: 52 Folio Asociado: 48
Nombre Paciente: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS Identificación: 1093434755 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 06/julio/2011 Edad Actual: 6 Años \ 4 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Entidad: COMPARTA ESS EPSS Régimen: Regimen_Simplificado
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

LISTADO DE RESPUESTAS A INTERCONSULTAS

Folio de solicitud: 48 Folio de respuesta: 52
Fecha de la solicitud 24/11/2017 07:52:14 p.m. Fecha de respuesta 24/11/2017 10:04:56 p.m.
DETALLE DE INTERCONSULTA
Consecutivo Nº: 279783 Folio: 48 Ingreso: 563518
Área de Servicio: 730101 URGENCIAS PEDIATRICAS
Diagnóstico: K36X OTROS TIPOS DE APENDICITIS Clase: Impresion_Diagnostica

Servicio: 39140 INTERCONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA AMBULATORIA O INTRAHOSPITALARIA

Motivo: PACIENTE PREESCOLAR, INGRESA EN COMPAÑIA DE MADRE , REMITIDO DEL MUNICIPIO DE
TONA, CON ANTECEDENTE DE ENDOCARDITIS BACTERIANA QUE REQUIRIO REEMPLAZO
VALVULAR EN MANEJO CON ASA. QUE INGRESA POR CLINICA QUE INICIO AYER DESDE LAS 4
PM CON DEPOSICIONES DIARREICAS LIQUIDAS AMARILLAS SIN SANGRE EN NUMERO DE 10 Y
VOMITOS EN NUMERO DE 6 EL DIA DE AYER, SIN FLATULENCIA. A LAS 6 PM DE AYER
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE FUERTE
INTENSIDAD QUE POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN FOSA ILIACA DERECHA ASOCIADO A
FIEBRE DE 38.3 GRADOS, CUANTIFICADA POR ULTIMA VEZ A LAS 9 AM DEL DIA DE HOY,
RECIBIO ACETAMINOFEN 5CC CADA 8 HORAS- SRO, ULTIMA INGESTA ALIMENTARIA EL DIA DE
AYER.
Observaciones:

RESPUESTA A INTERCONSULTA
Área de Servicio: 730101 URGENCIAS PEDIATRICAS
Análisis Subjetivo: acudo inmediatamente a urgencias y encuentro niño con cuadro de 24 hrs de evoluciopn de dolor abdominal fid+
vomito + fiebre
Análisis Objetivo: dolor y defensa en hemiabdomen inferior , principalemente en FID
Análisis: se trata de una apendicitis aguda
Plan: ss turno qx inmediatamente + consentimiento informado + colocacion de atbs ev y analgesicos ev
Diagnóstico: K359 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

REGISTRO MEDICO 16598

Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/1 Usuario que imprime: RLF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : viernes, 24 de noviembre de 2017 10:05 p.m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER
Página 6/6

INDICACION MEDICA
FECHA DE REGISTRO: 24/11/2017 10:04:56
p.m.
Nº Historia Clínica: 1093434755 Nº Folio: 52 Nº Ingreso: 563518 Fecha Ingreso: 24/11/2017 06:52:10 p.m.
Nombre Paciente: LUIS EDUARDO PULIDO ROJAS Tipo Documento: RegistroCivíl
Aseguramiento: COMPARTA ESS EPSS
Tipo Indicacion: Hospitalizacion
Detalle: 1) control de signos vitales
2) desde mañana .----dieta a tolerancia
3) posicion sentada y deam,bular
4) venoclisis-lactato de ringer 1500 cc para 24 hrs
5) metronidazol 200 mg cada 8 hrs ev
6) amikacina 350 mg para 24 hrs
7) dipirona 500 mg cada 6 hrs diluido y lento
8) trasladar al piso 10 qx de pediatria

Profesional: FUENTES GONZALEZ RICARDO LEON

Registro Profesional: 16598

Nombre reporte : HCRPReporteDBase 6/6 Usuario que imprime: RLF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]