LAPORAN KEMATIAN

12 Juli 2018

SEORANG ANAK LAKI LAKI USIA 11 BULAN DENGAN AML M7 POST KEMOTERAPI SIKLUS KE 1, FEBRILE NEUTROPENIA, DNR,
BRONKOPNEUMONIA DD PULMONUM INFILTRASI LEUKEMIA, KLINIS DOWN SYNDROME

Residen Hematologi-Onkologi
1. dr. Ari Dwi Ristianto
2. dr. Sholikhin Trilistya
3. dr. Novel Widya Saputra
4. dr. Akhmad Fauziannoor
5. dr. Ahmad Ulil Azmi
6. dr. Ratna Ardiana Novianti

Supervisor Hematologi-Onkologi
1. dr. Bambang Sudarmanto, Sp.A(K), MARS
2. Dr. dr. Moedrik Tamam, Sp.A(K)
3. dr. Yetty Movieta Nency, Sp.A(K)
I. IDENTITAS Telinga : discharge (-/-)
Nama : An. ARF Mulut : sianosis (-)
Tanggal Lahir/umur : 23 Juli 2017/ 11 bulan Leher : pembesaran nnll (-)
MRS : 28 Juni 2018 Thorax : simetris, retraksi (+) subcostal
Meninggal : 4 Juli 2018 Cor : BJ I normal, BJ II melemah, bising (-), gallop (-)
Pulmo : Suara nafas dasar vesikuler +/+ +/+
ANAMNESIS Suara nafas hantaran +/+ +/+
Keluhan : Ingin kemoterapi Suara nafas ronki +/+ +/+
Riwayat Penyakit Sekarang : Suara nafas wheezing -/- -/-
+ 7 hari SMRS Anak batuk grok grok terus menerus, demam (+). Abdomen : datar, supel (+),BU (+) N
Tidak turun dengan penurun panas. Muntah (-), nafsu makan Hepar : normal
menurun. Lien : normal
10 jam SMRS Anak sesak nafas bertambah dan nafas cepat, batuk Ekstremitas : akral hangat +/+ +/+
grok grok terus menerus dan demam (+). Anak tidak mau makan Capillary refill time <2” <2”
dan minum. Bab hitam 2x24 jam. Edema -/- -/-
Sianotik -/- -/-

Status gizi :
Riwayat penyakit dahulu : BB : 7,3 kg TB : 70 cm
Anak terdiagnosis AML M7 dan telah menjalani kemoterapi 1 WAZ : -2.39 SD, HAZ : - 2.13 SD, WHZ : -1,78 SD
siklus. Kesan : Gizi kurrang, perawakan pendek

RPK : - Pemeriksaan Hasil Hasil Hasil Satuan Nilai

Hematologi paket 01-7-2018 02-7-2018 03-7-2018
Pemeriksaan Fisik Hemoglobin 7.2 7.4 6.5 g/dL 10.50
Keadaan umum : tampak sesak Hematokrit 21.1 21.2 17.9 % 36
Kesadaran : composmentis Eritrosit 2.33 2.43 2.1 10^6/uL 3
BB : 7,3 kg, TB : 70 cm MCH 30.9 30.5 31 pg 23.00
Tanda vital : HR : 138 x/menit MCV 90.6 87.2 85.2 fL 77
RR : 32 x/menit MCHC 34.1 34.9 36.3 g/dL 29.00
Spo2 = 98% Leukosit 0.3 0.1 0.1 10^3/uL 5–
T : 37,1oC ANC 10 10 0
Trombosit 48 30 12 10^3/uL 150
Mata : konjungtiva palpebra anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)
RDW 16.6 14,7 14.3 % 11.60
Hidung : nafas cuping (-/-), epistaksis (-/-)
MPV 13 fL 4.00

3
Kimia Klinik  eritrosit : anisositosis ringan (normosit, mikrosit) poikilositosis
GDS mg/dl 80ringan
- 160 (ovalosit, pear shape cell, tear drop cell, eliptosit)
Ureum mg/dl  15trombosit
– 39 : estimasi jumlah menurun, bentuk normal
Kreatinin mg/dl 0.60leukosit
– 1.30 : estimasi jumlah sangat menurun, limfositosis atipikal
Asam urat mg/dl – 6.0
2.6(+), vakuolisasi neutrofil (+)
Phosphate 2.4 – 5.1
anorganik Diagnosis :
Na 132 136 - 145 • ALL M7 post kemoterapi siklus ke I
K 4.1 3,5 - 5,1 • anemia normositik normokromik
Cl 93 98 - 107 • trombositopenia
Ca mmol/dl 2,12 - 2,52 • Febril neutrupenia
• bronkopneumonia
hitung jenis + gambaran darah :
 eosinofil : - Terapi :
 basofil : - • O2 Nasal Canul 2 lpm
 batang : - • Infus D5 ½ NS 240/10/10 tpm mikro
• Injeksi Ampisilin 400 mg/ 6 jam
 segmen : -
• Injekso gentamisin 55 mg/ 24 jam
 limfosit : -
• Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
 monosit : - • Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
 lain lain : dari seluruh lapang pandang ditemukan 21 sel terdiri Program
dari : segmen 6, limfosit 6, monosit 5, AMC 3, blast 1 • Cek DR / 24 jam selama pemberian filgastrin
gambaran darah tepi : • Kemoterspi sesuai protokol AML

4
 PERJALANAN PENYAKIT

Hari, Tgl, Jam Klinis, Penunjang Assessment Terapi, tindakan, diet, program
Jumat, S Klinis: Sesak berkurang, - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - Terapi, Tindakan, dan Program
29/6/2018 OHR : 138 x/menit N : regular, i/t cukup - anemia normositik normokromik - O2 Nasal Canul 2 lpm
(HP 1) RR : 32 x/menit SpO2 98% - trombositopenia - Infus D5 ½ NS 240/10/10 tpm mikro
10.00 T : 37.1 °C - Febril neutrupenia - Injeksi Ampisilin 400 mg/ 6 jam
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - bronkopneumonia - Injekso gentamisin 55 mg/ 24 jam
Mulut : sianosis (-) - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Cor dbn - Program
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Cek DR / 24 jam selama pemberian
ST hantaran +/+ +/+ filgastrin
ronchi +/+ +/+ - Kemoterspi sesuai protokol AML
wheezing -/- -/-

ro thorax
kesan:
- Cor tak menbesar
- Infiltrat pada retrocardiac space  curiga
leukemic infiltration
- Opasitas bentuk lobularoid anterior vertebra
setinggi corpus vertebra 3 – 5  curiga
massa mediastinum

Pemeriksaan Sputum:
- Pewarnaan BTA : nrgatif, lekosit <25/LPK
- Pewarnaan GRAM : diplococcus gram + :
(+), kuman bentuk batang gram - : +
- Pewarnaan jamur : Yeast cell (-)

Sabtu, Follow Up Hematologi - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - O2 Nasal Canul 2 lpm
30/6/2018 S : Klinis: Sesak, batuk, demam naik turun - anemia normositik normokromik - Infus D 10% 480 ml/20 ml/ jam + nacl
(HP 2) HR : 135 x/menit N : regular, i/t cukup - trombositopenia 3% (2 meq) 30 ml + kcl otsu (2 meq) 15
06.30 RR : 38 x/menit SpO2 98% - Febril neutrupenia ml.

5
 T : 37.6 °C - bronkopneumonia - Inf aminofusin 5 % 240ml/10ml/jam
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - Injeksi cefepim 350 mg / 8 jam
Mulut : sianosis (-) - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Cor dbn - Amoxicilin 70 mg/ 12 jam
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Ketokonazol 35 mg/ 24 jam
ST hantaran +/+ +/+ - Program
ronchi +/+ +/+ - Cek DR / 24 jam selama pemberian
wheezing -/- -/- filgastrin
Kemoterapi sesuai protokol AML

Minggu, Follow Up Hematologi - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - Terapi, Tindakan, dan Program
1/07/2017 S Klinis: Sesak, batuk, demam naik turun - anemia normositik normokromik - O2 Nasal Canul 2 lpm
(HP 3) HR : 138 x/menit N : regular, i/t cukup - trombositopenia - Infus D 10% 480 ml/20 ml/ jam + nacl
06.30 RR : 34 x/menit SpO2 98% - Febril neutrupenia 3% (2 meq) 30 ml + kcl otsu (2 meq) 15
T : 37.6 °C bronkopneumonia ml.
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - Inf aminofusin 5 % 240ml/10ml/jam
Mulut : sianosis (-) - Injeksi cefepim 350 mg / 8 jam
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Cor dbn - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Amoxicilin 70 mg/ 12 jam
ST hantaran +/+ +/+ - Ketokonazol 35 mg/ 24 jam
ronchi +/+ +/+ - Program
wheezing -/- -/- - Cek DR / 24 jam selama pemberian
filgastrin
Usaha prc 100 cc
Senin, Follow Up Hematologi - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - O2 Nasal Canul 2 lpm
02/07/2017 S : Klinis: Sesak, batuk, demam naik turun - anemia normositik normokromik - Infus D 10% 480 ml/20 ml/ jam + nacl
(HP 4) HR : 138 x/menit N : regular, i/t cukup - trombositopenia 3% (2 meq) 30 ml + kcl otsu (2 meq) 15
06.00 RR : 34 x/menit SpO2 98% - Febril neutrupenia ml.
T : 37.6 °C - bronkopneumonia - Inf aminofusin 5 % 240ml/10ml/jam
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - Injeksi cefepim 350 mg / 8 jam
Mulut : sianosis (-) - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Cor dbn - Amoxicilin 70 mg/ 12 jam

6
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Ketokonazol 35 mg/ 24 jam
ST hantaran +/+ +/+ - Program
ronchi +/+ +/+ - Cek DR / 24 jam selama pemberian
wheezing -/- -/- filgastrin
- Usaha prc 100 cc
Antim MIC Interpre Anti MIC interpret -
icroba tation mic ation
roba
ESBL POS + Erta <=0.5 S
pene
m
Ampic >=32 R Mer <=0.25 S
illin open
em
Ampic >=32 R Ami <=2 S
illin/su kaci
lbacta n
m
Pipera >=128 R Gent >=16 R
cillil/ amic
tazoba in
ctam
Cefazo >=64 R Cipr 1 S
lin oflo
xaci
n
Cefepi 8 *R tigec 1 S
me ycli
ne
Aztreo >=64 R Nitr <=16 S
nam ofur
atoi
n
ceftria >=64 R Tri >=320 R
xone met
hopr
im/s

7
 ulfa
met
hoxa
zole
ceftazi >=64 R
dime

Selasa, Follow Up Hematologi - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - O2 Nasal Canul 2 lpm
03/07/2017 S : Sesak, batuk, demam naik turun, perdarahan gusi, - anemia normositik normokromik - Infus D 10% 480 ml/20 ml/ jam + nacl
(HP 5) bab 6x sejak sore, cair, ampas, warna kuning - trombositopenia 3% (2 meq) 30 ml + kcl otsu (2 meq) 15
06.30 HR : 138 x/menit N : regular, i/t cukup - Febril neutrupenia ml.
RR : 34 x/menit SpO2 98% - bronkopneumonia - Inf aminofusin 5 % 240ml/10ml/jam
T : 37.6 °C - - Injeksi cefepim 350 mg / 8 jam
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Mulut : sianosis (-) - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Amoxicilin 70 mg/ 12 jam
Cor dbn - Ketokonazol 35 mg/ 24 jam
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Nistatin drop 0,5 ml/ 12 jam
ST hantaran +/+ +/+ - Program
ronchi +/+ +/+ - Cek DR / 24 jam selama pemberian
wheezing -/- -/- filgastrin
- BC/D/ 12 jam
kultur feses: - Konsul ts eria
tidak diketemukan pertumbuhan kuman patogen.
Program TS Eria
• 02 masker 5 lpm
• Rehidrasi RL 30 ml/kgbb dlm 1 jam
 220 ml dilanjutkan 70 ml/ kgbb
dalam 5 jam  100 ml/ jam
• Evaluasi BS/D/jam
• Inj paracetamol 80 mg/ 4 jam
• Transfusi PRC dan TC setelah
kondisi stabil

8
 Rabu, S : : Sesak, batuk, demam naik turun, perdarahan - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - O2 Masker 6 lpm
04/07/2017 gusi, bab 1x, cair, - anemia normositik normokromik - Infus D 10% 480 ml/20 ml/ jam +
(HP 6) Ku: somnolen - trombositopenia nacl 3% (2 meq) 30 ml + kcl otsu (2
06.30 HR : 160 x/menit N : regular, i/t cukup - Febril neutrupenia meq) 15 ml.
RR : 34 x/menit SpO2 98% - bronkopneumonia - Inf aminofusin 5 % 240ml/10ml/jam
T : 36.6 °C - - Injeksi meropenem 150 mg / 12 jam
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+ - Paracetamol 80 mg/ 4-6 jam t >38
Mulut : sianosis (-) - Injeksi filgastrin 35 mg/ 12 jam
Thorax : Simetris, Retraksi (-) - Ketokonazol 35 mg/ 24 jam
Cor dbn - Nistatin drop 0,5 ml/ 12 jam
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ - Oralit 50-100 ml/ bab muntah
ST hantaran +/+ +/+ - Zink syr 20 mg/ 24 jam
ronchi +/+ +/+ - Program
wheezing -/- -/- - Cek DR / 24 jam selama pemberian
filgastrin
- BC/D/ 12 jam
- Prc 100 + TC 4 unit post transfusi prc
inj furosemide 10 mg iv
- Tunggu hasil kultur darah 2 tempat
- Kultur urine
- Swab anal dan tenggorok
09.30 S Klinis: Sesak - Probable respiratory failure - 02 masker 6 lpm
Ku: somnolen - ALL M7 post kemoterapi siklus ke I - Observasi ku, ttv
HR : 180 x/menit N : regular, i/t cukup - DNR - Emotional support
RR : 40 x/menit SpO2 97% - Febril neutrupenia
T : 36.6 °C - bronkopneumonia
Mata: anemis -/-, upslanting eye +/+
Mulut : sianosis (-)
Thorax : Simetris, Retraksi (-)
Cor dbn
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran +/+ +/+
ronchi +/+ +/+
wheezing -/- -/-

9
09.45 S : Klinis: respon (-) • Cardiorespiratory arrest - Pasien dinyatakan meninggal di hadapan
• DNR keluarga
HR : - Perawatan jenazah
RR : -
Nadi tidak teraba
Mata: reflex cahaya (-), pupil midriasis mksimal
Ecg : flat

10
11
12