Envelhecimento e células do sangue

Anemia no idoso
 Alterações hematológicas no idoso
• Medula óssea: celularidade inversamente proporcional à idade
• Hemácias/Hb:
• discreta redução, tendência a macrocitose, redução de 2,3-DPG, aumento da fragilidade osmótica
• Plaquetas: sem alterações
• Neutrófilos: diminuição da mobilização a partir da medula óssea
• Linfócitos: com a atrofia do timo, diminui mobilização de linfócitos T “naive” e,
consequentemente, a resposta de linfócitos B
• Diminuição de anticorpos naturais anti-A e anti-B
• IgG e IgM não se alteram; IgA tem discreto aumento
• Aumento de autoanticorpos
• Fibrinogênio: tende a aumentar, com consequente elevação de VHS
(Velocidade de Hemossedimentação)
Anemia no idoso: agudas e crônicas
MORFOLOGIA
• Normocítica
• Microcítica
• Macrocítica

FISIOPATOLOGIA
• Diminuição da produção de hemácias/Hb pela medula óssea
• Excesso de destruição de hemácias (intra/extravascular)
• Perdas (sangramentos)
Anemia em idosos: causas
• Ferropenia – investigar sangramentos
- (causas “benignas” x “malignas”)

• Deficiência de vitamina B12 / ácido fólico

• Anemia por citocinas (“anemia de doenças crônicas” -
inflamação)
• Anemia da insuficiência renal crônica
• “Anemia” do hipotireoidismo
• Anemias hemolíticas (principalmente as adquiridas)
• Neoplasias do sistema linfohematopoético, SMD (síndromes
mielodisplásicas), aplasia de medula óssea
 Anemias por sangramentos agudos e crônicos:
Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes, Endoscopia Digestiva Alta,
Colonoscopia, Cápsula endoscópica

H
H H
Cápsula endoscópica
H
Vitamina B12 e Ácido fólico
Doença mieloproliferativa/linfoproliferativa
Hemácias – alerta!

Normal Rouleaux de hemácias

Paraproteína
(pico monoclonal, gamopatia monoclonal)
GMSI* - evolução  doenças de plasmócitos

*GMSI: gamopatia monoclonal de

significado indeterminado: 3% acima de 70
anos e 7,5% acima de 85 anos de idade
Amiloidose FO: hiperviscosidade
Mieloma múltiplo
Anemia aplásica (Aplasia de medula óssea)
 Síndrome mielodisplásica/Leucemia aguda

• Anemia
• Leucopenia/neutropenia
• Plaquetopenia
Síndromes mielodisplásicas/Leucemias agudas
Neoplasias mieloproliferativas crônicas
não leucêmicas
 Venous Thrombosis:
The Role of Genes, Environment, and Behavior
Frits R. Rosendaal - American Society of Hematology – 2005.

http://www.worldthrombosisday.org/

Incidence of first venous thrombosis (deep-vein thrombosis and pulmonary embolism, by

age and sex (data from the district of Brest, France11). Rates are shown per 100,000 per
year; men = filled bars, women = open bars
Varizes de esôfago – Hipertensão portal

Varizes Bridges – fibrose / cirrose hepática

 Anemia Microcítica

Ferro Sérico
Saturação da Transferrina

Normais Ferropenia confirmada

Eletroforese de
Hemoglobina IDENTIFICAR A CAUSA !

(Talassemia)
 Anemia Normocítica

Reticulocitose Sem Reticulocitose

Hemólise Ureia Doença Crônica

Creatinina Alt. Metabólicas
(DHL e BI elevadas)
Não esquecer ! Neoplasias
(Discutir com Hematologista)
Hemorragia Aguda Alterações da Medula óssea

(Identificar local de sangramento) (Discutir com Hematologista)

 Anemia Macrocítica

Reticulocitose Sem Reticulocitose (mais comum)

Deficiência de Vitamina B12 * Neuropatia

Hemólise (DHL e BI elevadas)
(Discutir com Hematologista)
Hemorragia Aguda
(Identificar local de sangramento)
Deficiência de Ácido fólico
Hipotireoidismo
Doença Hepática
Alterações da medula óssea
(Discutir com Hematologista)
 Compare e conclua
Masculino, 74 anos, fraqueza e cansaço há 1 semana Masculino, 74 anos, palidez e cansaço progressivos há 4 meses

• E: 2 100 000/µL • E: 3 500 000/µL

• Hb: 7 g/dL • Hb: 7 g/dL
• Ht: 22 % • Ht: 22 %
• VCM: 96 fL • VCM: 63 fL
• HCM: 33 pg • HCM: 20 pg
• CHCM: 31 g/dL • CHCM: 31 g/dL
• RDW: 18 % • RDW: 19 %
• Reticulócitos: 10% • Reticulócitos: 0,1%
(210 000/µL) (3 500/µL)
Abraham Maslow (1908-70)
Hierarquia das necessidades básicas

Autorrealização

Autoestima

Sociais

Segurança

Fisiológicas