Cirugía Abdominal AG Dr.

: García
TEMA: Preg: cuantos tipos de acalasia conoce, o tenemos
contracciones esofágicas de gran amplitud se refiere:
ACALASIA acalasia vigorosa.
A=sin y calasia=relajación
Significa sin relajación, se queda FISIOPATOLOGIA:
contraído constantemente. Etiología desconocida
Acalasia: anormalidad en ambos,
cuerpo esofágico y EEI, causa ↓ Neuronas inhibitorias
desconocida, asociado con = neuronas excitatorias
degeneración del plexo mienterico,
enfermedad autoinmune, Contracción permanente
enfermedad de Chagas (también EEI Ausencia de perístasis esofágica
tienen dolicomegacolon y aneurisma
de la punta del píloro, se encuentra
más Chagas en sucre),
Síntoma: disfagia.
La imagen muestra que no hay
relajacion, pero existe una relajación por encima
Desordenes de la motilidad:
 Acalasia
 para el tratamiento existe una Dilatación forzada
con balón, alivio prolongado,
perforación en 1-10%
 Toxina botulínica se inyecta al EEI La CCK=colecistokinina es una de las mas importantes
 CARDIO Miotomia de heller`s
Los 3 son los tratamientos de elección. DIAGNOSTICO
CLINICA, síntomas: Tiempo medio: 2 años!!
• disfagia y dolor torácico Síntomas:
• Regurgitación
DIAGNOSTICO:
• Endoscopia, EKG.
• Manometría esofágica, demuestra la
contracción del esófago distal sin
perístasis. Es parecido al ERGE pero aquí es porque esta obstruido, el
• TX.: bloqueadores de los canales de calcio, otro en cambio viene desde el estómago.
nitratos de larga duración, alivio sintomático
• Esofagomiotomia prolongada no debe incluirse el DIAGNOSTICO GABINETE
EEI Radiología característica: Rx tórax + EGD
• Síntomas recurren en un 30-40% Evidencia manométrica: Manometría
*El término acalasia significa fallo para relajar. Ausencia de malignidad: Endoscopia
*De este modo, el esfínter esofágico inferior
produce una obstrucción funcional del RADIOLOGIA
esófago al no relajarse bien con la deglución.  Rx simple tórax:
dilatación esofágica
DEFINICION: con ausencia de
Para la radiografía usamos el barrio, si no usamos bario no cámara gástrica
se va a ver nada, toma el Px el bario y luego se El esófago es el que está
toma la foto, debe ser seguido. detrás de la columna
Trastorno motor esofágico primario vertebral, por eso es que
caracterizado por relajación anormal del EEI y hay que hacer inclinar al Px
ausencia de perístasis esofágica. de lado izquierdo y asi ya
(=) no sale tanto la columna vertebral.
-60 años
EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)
CLASIFICACION:
Acalasia clásica, en la que existen
contracciones simultáneas de baja
amplitud en el cuerpo esofágico.

Acalasia vigorosa, en la que estas

contracciones del cuerpo esofágico
son también simultáneas, pero de
gran amplitud y repetitivas,
pareciéndose a las que se ven en el
espasmo esofágico difuso.

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MANOMETRIA
1. Aumento del tono DILATACION NEUMATICA
EEI (encima de los Tratamiento no quirúrgico más eficaz.
25 mmHg). No hay consenso sobre la técnica exacta
2. Ausencia de
relajación o
relajación
incompleta con
la deglución.
3. Aperistalsis del
esófago.
Preg: si la presión del EEI
está por encima del25
mmHg se trata de …una
acalasia.

ENDOSCOPIA: Resultados excelentes a medio plazo.

1. Descartar malignidad / profundidad de la pared **Mejoría en el 65-90% al año
(pseudoacalasia). **A los 5 años (50% nuevas
*Presentación tardía (> 60 años) dilataciones)
*Corta evolución (< 6 meses) Las dilataciones sucesivas son menos
*Excesiva pérdida de peso eficaces. Tras 3 dilataciones
*Dificultad para pasar el endoscopio sin éxito Qx
TAC (pared > 10 mm) y USE Como estamos en Bolivia no tenemos
este balón especial, le hacemos con sonda Foley más
2. Evaluar la mucosa: candidiasis? larga antes vendían las que miden más de 30 cm.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES MIOTOMIA QUIRURGICA

Solamente es un corte de musculo, se corta el musculo y
sale como un globo la mucosa y eso es todo, 10000
dólares, el riesgo es si se perfora esta mucosa, por eso el Dr
una vez que hace esto hace una funduplicatura de nissen.
 Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
 Técnica laparoscópica.
TRATAMIENTO:  Complicaciones: RGE (10%) Asociar
OBJETIVOS: funduplicatura?
Aliviar los síntomas.  Menor riesgo perforación, = mortalidad
Mejorar el vaciado esofágico.  No complicada por técnicas endoscópicas
Prevenir complicaciones (mega esófago). previas.

EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática.

Velocidad de vaciado esofágico.

FARMACOLOGICO:
Nitratos y antagonistas Ca
duración.
(Escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) FARMACOS TENEMOS:
y taquifilaxia.
Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias.

TOXINA BOTULINICA:
*Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas
inyecciones)
*Menos eficaz que la
dilatación neumática y
la Miotomia.
*Buena alternativa en
ancianos.
(Mejor respuesta y más En los fármacos todos son pasajeros solo la cirugía es para
coste- efectivo) siempre, pero no es fácil que el Px acepte operarse.
*Escasas complicaciones. Lee el cuadro
(No complica posteriores tratamientos) Entre los efectos secundarios de la cirugía puede haber
RGE, si le hemos cortado el musculo, producimos ERGE,
Se le pone por endoscopia, se le inyecta toxina botulinica entonces para evitar esto le hacemos la funduplicatura de
al EEI para relajarlo. nissen.

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Entre las ventajas en los fármacos es que la acción es
rápida y bien aceptado, de la toxina es que dura 3 meses
le va bien, la dilatación dura aproximadamente un año,
pero la cirugía es para siempre.
Entre las desventajas: con los fármacos existe taquifilaxia y
es poco efectivo, la toxina repetición cada 3 meses es
molestoso, en la dilatación existe complicaciones como la
perforación, y la cirugía es más cara y la recuperación
mas larga.
RIESGO DE CARCINOMA
*Prevalencia: 2-7%
*Mayor riesgo sin tratamiento o
con tratamiento inefectivo.
*7 veces más que la población
general.

PSEUDOACALASIA
Hallazgos clínicos, radiológicos y
manométricos similares a acalasia.
Sx causado por lesión cercana a la unión GE

Carcinoma de esófago, estómago, páncreas, duodeno,

hepatocelular, pulmón, riñón, mama, próstata,
pseudoquiste pancreático.