DISKUSI

Dalam makalah ini, kami terutama melihat dampak teknologi pada perilaku profesional dan
implementasinya di unit medis. Kita tidak mencoba untuk mengevaluasi dampaknya terhadap
berkurangnya kesehatan infeksi terkait perawatan, tetapi lebih pada infeksi efek pada peningkatan
kepatuhan dengan prosedur cuci tangan oleh petugas layanan kesehatan dan sikap mereka terhadap
teknologi jenis ini. Ketahanan terhadap perubahan sering menjadi perhatian yang signifikan dalam
lingkungan perawatan kesehatan saat memperkenalkan sebuah teknologi baru dan sulit untuk
diatasi [21]. Sistem pemantauan kebersihan tangan elektronik yang dipilih dalam penelitian ini
telah terbukti mudah digunakan [22], yang membuat kita percaya, pada awalnya, bahwa resistensi
terhadap perubahan akan minimal. Meski disambut pada awalnya, inisiatif kami cepat bentrok
dengan skeptisisme dari beberapa petugas kesehatan yang menganggap solusi ini sebagai cara dan
dalih yang digunakan oleh manajemen '' untuk memonitor mereka '' dan '' untuk memata-matai
mereka '' dan menganggapnya sebagai pelanggaran privasi. Namun, pemasangan berjalan dengan
sangat lancar dan diterima dengan baik oleh petugas kesehatan dan paling penting oleh orang-orang
yang bertanggung jawab atas TI. Keseluruhan infrastruktur dipasang selama kerja normal jam tanpa
ada beban yang dilaporkan, ketidaknyamanan atau gangguan terhadap kebiasaan kerja yang ada.
Kami pendekatan lebih dari pendekatan yang bersangkutan, dan kami mengambil waktu untuk
menjelaskan, memperkenalkan, dan menekankan keuntungan dari solusi kepada HCW. Argumen
bahwa sistem adalah metode penting untuk mencegah penyakit infeksi menyebarkan dan
mempengaruhi petugas kesehatan dan itu adalah cara untuk meningkatkan keselamatan pasien
adalah pertolongan luar biasa untuk mengamankan reaksi positif. Padahal, mengingat kekhawatiran
yang berkembang oleh petugas kesehatan tentang mereka sendiri keamanan, gagasan bahwa proses
untuk meningkatkan mereka sendiri lingkungan yang diadopsi diterima sangat lancar [22,23], dan
respon positif adalah dirasakan. Namun, perlawanan tidak pernah berhenti. Di banyak kasus (selama
minggu pertama), sementara kami mengunjungi bangsal antara shift, kami melihat itu sejumlah
perawat tidak benar-benar memakai lencana. Ketika ditanya alasannya, beberapa dari mereka
memiliki argumen yang konstruktif :
Sebuah. Lencana itu bergetar dan memberi isyarat pada saat yang tepat ketika tidak ada Momen 1
atau Momen 4. Kami melihat lebih dekat pada masalah ini, dan itu membawa kami ke kalibrasi
ulang sensor suar di atas tempat tidur, yang akan lebih baik mendefinisikan lingkungan pasien
secara lebih mendalam pola yang tepat.
b. Beberapa petugas kesehatan mengeluh tentang efek dari getaran lencana pada kondisi jantung
mereka. Kita dulu punya untuk meyakinkan mereka topi t getaran ini tidak sec ondary konsekuensi
whats e ver dan bahwa mereka kira-kira 100 kali lebih tidak signifikan daripada yang dialami oleh
telepon seluler [24].
c. Beberapa keluhan menyangkut kekuatan getaran dan bagaimana itu bisa menyebabkan beberapa
ketidaknyamanan atau bahkan menyebabkan lencana jatuh dari klipnya. Kami melihat itu lagi dan
kalibrasi ulang getaran lencana.
d. Kami menerima dua rekomendasi tentang jumlah dispenser yang tersedia di sekitar daerah, yang
rendah. Mengingat jumlahnya terbatas monitor dispenser dan mengingat bahwa jumlah dispenser
yang terlihat untuk sidang lebih besar dari jumlah awal dispenser sebelum pengadilan, kami
memutuskan untuk tidak menghiraukan komentar ini. Mengenai keefektifan sistem, ini percaya
bahwa tingkat kepatuhan petugas kesehatan dengan prosedur kebersihan tangan bervariasi antara
32%, 39% dan 40,8% [6,16]. Teknologi baru ini memiliki meningkatkan rata - rata kinerja kebersihan
higiene HCW menjadi 71% dalam 1 bulan, dengan kecenderungan yang meningkat menunjukkan
bahwa teknologi membantu mengubah semua perilaku dan dalam masih menggunakan pola belajar.
The ratestarted pada 60% dan naik ke 85% pada akhir persidangan. Bahkan ada kasus tercatat
kepatuhan 100% selama 2 hari berturut-turut di bawah tag lencana: Perawat 6208. Peningkatan
signifikan dalam kepatuhan tingkat dari sekitar 40% pada awal percobaan [6,16] hingga 60% dapat dikaitkan
dengan bias memperkenalkan teknologi, tetapi yang berikutnya meningkat dari 60% menjadi 85% secara
langsung berkaitan dengan dampak sistem. Secara keseluruhan, kepatuhan terhadap sistem ternyata lebih
tinggi di Unit 2 dibandingkan dengan Unit 1, yang dapat dijelaskan oleh motivasi yang meningkat itu tim dari
Unit 2 menunjukkan ke arah sistem. Sebenarnya, sebagian besar komentar konstruktif mengenai penggunaan
sistem ini, kalibrasi ulang dan teknologi dibuat oleh petugas kesehatan di Unit 2. Lebih jauh lagi, perawat dari
Unit 2 terus-menerus bertanya, selama persidangan, jika mereka bisa mendapatkan akses ke hasil mereka
pada perangkat lunak (kami tidak memberikan mereka akses) dan jika mereka '' berjalan dengan baik ''.
Kegembiraan ini terhadap penggunaan teknologi baru mungkin menjadi alasan di balik hasil yang lebih baik
diamati. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa Unit 1 mencatat lebih banyak peluang daripada Unit 2,
yang mungkin menjadi salah satu alasan yang menjelaskan yang lebih rendah compliance.Compliance juga
bervariasi tergantung waktunya hari ini. Itu tertinggi selama shift malam, diikuti oleh shift malam dan, terakhir,
pergeseran pagi. Peluang bisa dilacak mundur, bagaimanapun, dan ini mungkin dijelaskan oleh seberapa sibuk
bangsalnya. Pembedahan biasanya terjadi pagi-pagi sekali, jadi pasien baru diperkenalkan ke kamar dan ada
aktivitas dokter yang ekstensif dan perawat. Ini diikuti oleh shift siang, di mana perawatan tambahan dan
dokter khusus kunjungan dilakukan. Akhirnya, shift malam adalah gener-ally di mana hanya keadaan darurat
dan perawatan khusus yang terjadi, sehingga menjelaskan aktivitas minimal. Kepatuhan rata-rata setelah
kontak pasien adalah sekitar 74%, sedangkan sebelum kontak pasien, sekitar 65%. Hal ini dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa motivasi dari petugas kesehatan untuk mematuhi sistem ini benar-benar menjaga kesejahteraan
mereka sebagai welland tidak hanya itu dari pasien, yang merupakan kekhawatiran yang berkembang dalam
komunitas medis dan salah satu yang telah menjadi subjek penelitian dan kegiatan baru-baru ini [ 22,23,25].
Dokter menunjukkan tingkat kepatuhan 60% dalam perbandingan dengan perawat di 69% selama durasi
thetrial. Hal ini dapat dijelaskan oleh kurangnya inter-est terhadap teknologi ini dan oleh kurangnya waktu
mereka untuk jadwal mereka yang luas. Sangat sering, dokter tidak memakai lencana. Tim kami
mempresentasikan setiap perubahan shift untuk membantu dalam menukar lencana, baterai, dan pemakaian
jin yang tepat, tetapi dokter sering kali mengunjungi unit pada saat yang tak terduga, membuat aktivitas kami
tidak diperhatikan. Akan penting bahwa setiap dokter memiliki lencananya yang terdaftar di bawah namanya
di server dan data. Ini harus membuat mereka mematuhi teknik kebersihan tangan setiap saat dan di banyak
bagian rumah sakit yang mereka kunjungi (sistem ini dipasang di CCU untuk sesi percobaan tetapi dapat
disesuaikan dengan semua departemen fasilitas medis) [24]. Keterlibatan manajemen atas mungkin juga
sangat membantu ketika memaksakan penggunaan lencana oleh dokter [26]. Masalah utama yang dihadapi
dalam penelitian ini adalah kurangnya lencana individu, yang dapat menciptakan beberapa perbedaan dalam
hasil kami. Jika lencana individu telah ada, petugas kesehatan akan lebih peduli tentang kemungkinan bahwa
hasil masing-masing ditinjau oleh manajemen dan mungkin telah menunjukkan tambahan dan perbaikan yang
lebih signifikan. Akan sangat menarik, jika persidangan ini harus diulang, toensure kehadiran lencana individu.
Selain itu, dan sesuai dengan rekomendasi dari beberapa HWW, itu akan menjadi ide yang baik untuk
memasukkan insentif, di mana pengguna lencana yang berkinerja terbaik akan mengumpulkan imbalan,
promosi, hadiah, dll. Resistensi yang harus dihadapi untuk berubah. Ini juga akan bijaksana untuk
memasukkan aturan yang ketat di mana non-compliers diberi mandat oleh manajemen, mengingat bahwa
sikap dan perilaku mereka membahayakan keselamatan pasien. Peningkatan yang diamati dalam kerja sama
dan ketanggapan petugas kesehatan yang dipantau setelah minggu pertama uji coba dapat dikaitkan dengan
berbagai efek: - Keakraban dengan tim proyek pada basis pribadi - Pemahaman yang lebih baik dari tujuan
penelitian - Bahasa komunikasi dengan tim proyek: Bahasa Inggris digunakan selama bagian pertama dari
persidangan yang kemudian dialihkan ke bahasa lokal (Arab) - Umpan balik HCW dipertimbangkan oleh tim
teknis proyek, terutama umpan balik mengenai recalibrations dan efek getaranMengingat bahwa kepatuhan
tampaknya meningkat selama waktu persidangan, akan menarik untuk melakukan percobaan selama jangka
waktu yang lebih lama. , untuk memeriksa apakah kepatuhan masih cenderung meningkat, sehingga
meningkatkan kemampuan pendidikan dari teknologi. Selanjutnya, penting untuk lebih baik mengelola poster
dan pengingat (Gambar 1 dan 2) di seluruh CCU dan untuk meningkatkan jumlah pensers untuk memastikan
keakuratan hasil kami dan untuk membuktikan keefektifan sistem pemantauan handhygiene elektronik.
Akhirnya, ketika merekam Dengan pendapat pasien rawat inap atau beberapa anggota keluarga, kami merasa
lega sepenuhnya tentang keselamatan mereka sendiri atau anggota keluarga mereka. Pada catatan lain,
penggunaan sistem ini mungkin terbatas, terutama dalam kaitannya dengan penganggaran dan pendanaan.
Pengadaan dan pemasangan teknologi inovatif tersebut hadir dengan pengeluaran yang signifikan terkait
dengan harga beli atau sewa dari teknologi ini. Dengan meningkatnya persaingan di bidang ini, harga
keseluruhan teknologi ini diperkirakan akan turun, yang akan memberikan lebih banyak peluang bagi lembaga
untuk mengadopsi sistem ini.

abstrak

Sementara resistensi terhadap perubahan adalah signifikan, hasil keseluruhan memuaskan.

Kepatuhan dengan teknik kebersihan tangan berasal dari 38-42% hingga 60% pada awal percobaan
dan kemudian meningkat menjadi rata-rata 75% pada akhir uji coba 28 hari. Dalam beberapa kasus,
kepatuhan mencapai 85% atau bahkan 100%. Studi kasus kami menunjukkan bahwa teknologi dapat
digunakan secara efektif dalam mempromosikan dan meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di
rumah sakit, yang merupakan salah satu cara untuk mencegah infeksi silang, terutama di daerah
perawatan kritis. © 2014 Raja Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences. Diterbitkan oleh
ElsevierLtd. Seluruh hak cipta.

Introduction
Pendahuluan Kontaminasi tangan dalam lingkungan perawatan kesehatan telah menjadi perhatian
yang sangat cermat, dan banyak penelitian telah dilakukan untuk mengendalikan kontaminasi ini.
Infeksi terkait perawatan kesehatan (HCAIs) pada institusi kesehatan membahayakan keamanan [1]
dan terkadang dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan dan bahkan kematian [2].
Pathogenscolonizing kulit pasien dapat dengan mudah menyebar ke lingkungan sekitarnya dan
mencemari HCWhands ketika mereka melakukan kegiatan rutin [3]. Sebagai akibatnya, dan
mengingat bahwa ada hubungan yang signifikan antara petugas kesehatan dan pasien di beberapa
area rumah sakit (yaitu, Unit Perawatan Intensif), ada risiko tinggi transmisi silang [4]. Sejak Dr.
Semmelweis memperkenalkan konsep ini, kebersihan tangan telah ditekankan sebagai cara penting
untuk mencegah serangan infeksi di antara pasien [5]. Namun, tingkat kepatuhan kebersihan tangan
masih dianggap berada di bawah ambang batas yang dapat diterima, dan kepatuhan terhadap
prosedur kebersihan tangan kadang-kadang bisa rendah sebagai 38% [6,7] meskipun rekomendasi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk praktik-praktik handhygiene yang tepat. [8]. Banyak alasan
yang ada untuk ketidakpatuhan terhadap pedoman, beberapa di antaranya telah dikutip dalam
literatur sebelumnya, seperti (i) skinirritation yang disebabkan oleh agen kebersihan tangan [9], (ii)
keyakinan agama dan budaya [10, 11], (iii) beban kerja dan prioritas yang tinggi [7], (iv) kurangnya
sanksi administratif untuk non-compliers dan kurangnya pengabdian untuk compliers [7], (v)
kurangnya kesadaran [2], dll. Prakarsa yang signifikan telah diterapkan untuk melawan infeksi yang
berhubungan dengan kebersihan tangan. Gerbang untuk kebersihan tangan yang tepat telah dimulai
oleh organisasi internasional, seperti '' Saat-saat Lima '' yang diperkenalkan oleh WHO [12].
Kebersihan dinilai sangat penting dalam mencegah pelanggaran infeksi, tetapi juga penting untuk
menentukan '‘kapan’ dan ‘bagaimana’ dari sanitasi tangan [13] dan untuk mendidik petugas
kesehatan tentang prosedur tersebut. Leaflet yang mewakili '' Lima Moments '' dari kebersihan
tangan dan pedoman untuk teknik hand-hand-bing yang tepat telah dirilis oleh WHO (Gambar 1 dan
2) dengan rekomendasi untuk institusi medi-cal untuk menggunakan mereka sebagai referensi untuk
HCWse [14]. Meskipun upaya ini, penanganan kebersihan higiene HCW masih belum mencukupi dan
kurang dari 30 gosok tangan yang direkomendasikan per jam [2]. Banyak parameter yang berbeda
tampaknya diperlukan untuk meningkatkan tingkat kepatuhan, termasuk pendidikan HCW,
pengingat di tempat kerja, adopsi iklim keamanan aninstitutional, pemantauan praktik, dan umpan
balik kinerja [3,13] .Figure 1 Cara menggosok tangan, WHO Pedoman tentang handhygiene dalam
perawatan kesehatan.

Data yang tidak dipublikasikan dikumpulkan di SalmaniyaMedical Complex (SMC) di Bahrain

menunjukkan rendahnya kepatuhan kebersihan tangan di kalangan petugas kesehatan, terutama di
sayap CCU, jelas mengakibatkan kebutuhan untuk perbaikan. Observasi dan pemantauan HCWs
terbukti menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Namun,
dampaknya rendah dan sangat tergantung pada kehadiran pengamat manusia, yang kontroversial
dan tidak praktis [4,15-17]. Mengingat pentingnya observasi dan mon-itoring dalam pengaturan
layanan kesehatan [18], dan memberikan efektivitas sistem pemantauan elektronik dapat memiliki
[17] untuk meningkatkan kebersihan tangan, kami akan mengevaluasi dampak dari teknologi
tersebut dalam sebuah studi yang dilakukan di tempat bekerja sama dengan manajemen SMC.
Seperti halnya setiap teknologi baru yang diperkenalkan dalam pengaturan tertentu, resistanceto
perubahan mungkin memiliki dampak yang signifikan, sehingga memungkinkan penggunaan sistem
baru [19]. Konsumsi teknologi harus dipertimbangkan ketika merencanakan fase eksekusi untuk
meminimalkan resistensi ini, dan pendekatan aspecific harus dilakukan untuk meningkatkan
implementasi dan dengan demikian keselamatan pasien

pendekatan proaktif terhadap manajemennya terhadap masalah terkait kualitas kesehatan. Banyak
upaya, yang tercantum di bawah ini, yang dilaksanakan dengan komitmen tingkat manajemen
tertinggi dan Departemen Pengendalian Infeksi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan: -
Adopsi pembersih tangan berbasis kulit yang ramah dan menyenangkan berbau alkohol dispenser
untuk mendongkrak penggunaannya.- Adopsi sabun ramah-kulit dan sabun-cumi-cumi yang
menyenangkan di samping wastafel.- Pelatihan dan pendidikan petugas kesehatan mengenai
pentingnya kebersihan tangan yang tepat.- Poster dan brosur WHO yang sangat terlihat tersedia
sebagai pengingat untuk '' LimaMoments '' kebersihan tangan dan prosedur gosok tangan.-
Keputusan resmi oleh manajemen atas untuk mematuhi pedoman WHO.

Hasil

Hasil Semua angka, grafik dan perincian dicatat dan diambil menggunakan perangkat lunak
MedSense-HQ. Sistem ini mencatat, selama masa percobaan, total 15.769 peluang kebersihan
tangan dalam dua unit: Unit 1 dan Unit 2. Seluruh kepatuhan kebersihan tangan rata-rata
CCU dimulai pada sekitar 60% pada hari pertama sidang dan berakhir pada rata-rata 82%
pada hari terakhir uji coba, dengan keseluruhan kepatuhan sekitar 71% (Gambar 4).
Pelacakan rata-rata di Unit 1 dimulai dengan 60% pada hari pertama dan berakhir dengan
70% pada hari terakhir, dengan rata-rata di atas rata-rata 63%. Kepatuhan lebih tinggi untuk
Unit2, di mana itu dimulai dengan 60% pada hari pertama dan digantikan dengan 85% pada
hari terakhir, dengan rata-rata keseluruhan 75%. Rata-rata dihitung secara otomatis oleh
perangkat lunak berdasarkan rasio berikut: peluang pos-itif / jumlah total peluang. Penting
untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa petugas kesehatan di Unit2 menunjukkan motivasi yang
lebih besar terhadap sistem dan tidak adanya skeptisisme sehubungan dengan solusi ini. Hal
ini terbukti dengan kurangnya keengganan ketika petugas kesehatan diminta untuk
mengenakan lencana, dengan lebih sedikit komentar dan tanpa kritik negatif. Tiga dari
petugas kesehatan di Unit 1 secara eksplisit menuduh sistem tidak menjadi cara yang sangat
baik untuk memantau kegiatan mereka dan dalih untuk pemantauan yang konstan.

Tabel 4

Sistem ini memungkinkan kami untuk mengamati kepatuhan dengan pergantian. Pergeseran pagi
memiliki kepatuhan terendah sebesar 66%, diikuti oleh shift malam dengan angka 70% dan shift
malam dengan tingkat 72%. Pergeseran pagi juga menunjukkan 6022 peluang atau 38% dari total
jumlah peluang yang tercatat, malam hari pergeseran tercatat 5633 peluang or35% dari jumlah total,
dan shift malam tercatat4144 peluang atau 26% dari total jumlah peluang. Kami telah menelusuri
perincian peluang, menghubungkan mereka dengan Tangan Higienis Moments 1 and4. Momen 1
(sebelum kontak pasien) memiliki tingkat kepatuhan rata-rata 65%, sementara Momen 4 (kontak
rawat inap) menunjukkan rata-rata compliancerate 74%. Dari total 10.700 tindakan kebersihan
tangan, 2247 atau 21% dilakukan dengan sabun dan 8453 or79% dilakukan dengan pembersih
berbasis alkohol. Dalam kasus yang tercatat paparan cairan tubuh, itu diamati bahwa baik sabun dan
air dan alkohol berbasis pembersih tangan digunakan oleh beberapa petugas kesehatan. Untuk
mendorong petugas kesehatan untuk menggunakan sistem ini dan memotivasi mereka dengan
menciptakan persaingan yang ramah di antara rekan satu tim, papan peringkat adalah angka.
Tabel

dibuat yang akan menunjukkan kepatuhan HCW sepanjang percobaan (Gbr. 5). Menghancurkan hasil
oleh kelompok pengguna menggunakan perangkat lunak menunjukkan bahwa dokter memiliki
tingkat kepatuhan 60% selama seluruh periode persidangan, sementara perawat menunjukkan
kepatuhan 69% menilai. Sangat penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa dokter tidak akan
menggunakan lencana secukupnya. Empat kasus dicatat di mana dokter secara eksplisit menyatakan
bahwa mereka terlalu sibuk untuk memakai lencana ini dan hanya meninjau bangsal untuk waktu
yang singkat. Banyak kasus dicatat di mana petugas kesehatan secara resmi menyatakan bahwa
kontrol catatan lencana tidak terlalu bagus, mengingat bahwa ada penukaran lencana. awal setiap
shift, dan bahwa mereka tidak ingin dimintai pertanggungjawaban orang lain. Kasus-kasus lain
diamati di mana HWC menyebutkan bahwa akan ada keuntungan dalam memberi imbalan kepada
pekerja yang patuh terbaik, hal ini dilaporkan kepada manajemen rumah sakit. Skeptisisme tinggi
terhadap petugas kesehatan diamati selama periode pertama persidangan, yang menyebabkan kerja
sama sulit dan berkurang, yang kemudian meningkat untuk sisa studi.