ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL ADULTO MAYOR
mayores de 85 años. Hasta un 50 % de los mayores de 80 años sufren al menos una caída
 Según INEI, La población am era el 6,1% (1990), 7,1% (2000), 9,4% (2014) y se proyecta
en 11,2 para el 2021. En el Perú hay 33 millones peruanos y que cerca al 9,1 a 10% son
adulto mayores. 65% de la población AM no tiene acceso a seguro de salud, por eso se
creo el Plan 65 dentro del SIS. Pero que no ha sido bien manipulado tenemos un gran
problema de equidad e igualdad de salud.
 La cardiopatía, principal causa de muerte en los pacientes adultos mayores (AM) a nivel
mundial y en el Perú estamos en lo mismo. La más importante es la Hipertensión
Arterial , seguido cardiopatía isquémica y la tercera enfermedad coronaria.
 En 2000, el 12% de la población EEUU tenia edad mayor a 65 años, Hacia el 2030 se
prevé aumentara hasta el 20 %. Los mayores de 85 años ( los old older ) constituían el
27%. Hay 160 geriatrías en el Perú, Lima mayor proporción de geriatrias le sigue Chiclayo
y Arequipa ; los que más adultos mayores tienen son Huancavelica y Ayacucho .
 Actualmente En el Perú, las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las diez
enfermedades mas frecuentes en toda la población; siendo los adultos mayores su
mayor representación.
Fisiología del envejecimiento
 Reduccion de la distensibilidad de las arterias centrales. Es lo principal.
 Mayor cantidad de colágeno en la pared arterial. Aumento de la elastasa, menor cantidad
de elastina en las arterias, consecuentemente reducción de la retracción elástica y la
distensibilidad.
 Disfuncion endotelial, con una reducción de la producción de oxido nítrico (NO) que da
lugar a una disminución de la dilatación dependiente de NO. (metaloproteinasas, FCT –
factor de crecimiento tumoral β1 y angiotensina II).
 En la practica clínica, la reducción de la distensibilidad y la elasticidad vasculares se
observa con frecuencia en forma de hipertensión sistólica aislada. ( será el Kit del asunto
para el manejo terapéutica)
 Disfuncion diastólica en estadio 1 (deterioro de la relajación) es un cambio fisiológico
normal con el aumento de la edad. Esta en estadios avanzados puede dar lugar a
insuficiencia cardiaca. Fracción de eyección ventricular izquierda se mantiene inalterada
con el envejecimiento normal.
 Esclerosis de la valvula aortica, hasta en un 40% ( en clase dijo hasta más del 50%) en
mayores de 75 años.
 El envejecimiento Afecta a la función cognitiva de los AM. ( problema de termodinamico
, antes la sangre pasaba laminar y ahora pasa turbulenta) Se va dar porque hay menor
irrrigacion de las arterias ( mujer, postmenopausica y obesa es mala señal)
 El deterioro cognitivo asociado a la edad causa dificultades de memoria, función ejecutiva
y rapidez de procesamiento (estrés oxidativo, inmunosenescencia). Por aumento de los
radicales libres propios por el envejecimiento , sus defensas también están disminuidas.
 Los pacientes con comorbilidades cardiacas presentan mayor riesgo de deterioro
cognitivo relacionado con la edad.
 Las alteraciones de la marcha y la dismovilidad son muy frecuentes, hasta un 82% de los
al año.
 La dismovilidad y el estilo de vida sedentario exacerban los efectos fisiológicos de otros
trastornos sistémicos, lo que reduce la calidad de vida y acentúa la perdida de
acondicionamiento físico, aumentando las caídas. Mayor probabilidad de muerte.
Cuando hacemos nuestro VGI, hacemos nuestro SSPB ( 3 TEST) y dentro de esta la velocidad de
marcha es un predictor de mortalidad. Necesitamos que el adulto mayor permanezca dependiente
en las actividades básicas de la vida diaria, y que no pierda funcionalidad. Y es importante recordar
que no importa si lo hace lento, la cosa es que lo pueda hacer.
Hipertensión arterial en el adulto mayor
• EEUU 67% de los am de 60 años tienen Hipertensión arterial. (HTA) y ellos a diferencia de
nosotros tienen mucho problema de obesidad.
• En Perú la prevalencia es de 46,3% en la década entre los 60 y 69 años, 53,2% en la década
entre 70 a 79 años y de 56,3% en los mayores de 80 años (estudios tornasol i y II).
• La hta esta presente en el 69% de los pacientes que presentan Infarto agudo de miocardio
(IMA); en el 77% de los pacientes con Accidente cerebrovascular (ACV) y en el 74% en los
que desarrollan insuficiencia cardiaca (ICC). Tenemos que aprender a diagnosticar, tto y
valorar el estado basal de nuestro AM para valorar las decisiones a futuro.
• La hta es el principal factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal (IR),
fibrilación auricular (FA) y diabetes mellitus (DM).
• La PA muestra un aumento progresivo con la edad, sobre todo la PAS mientras que la
PAD comienza a declinar a partir de los 50 años en ambos sexos, incrementando la presión
de pulso que constituye un predictor para eventos CV.
Ejemplo tenemos un adulto mayor en emergencia que llega en PA 180/80, NO PODEMOS darle un
captopril sublingual porque podemos hacer más daño. Y no es primordial tratar la presión, tenemos
que preguntar antecedentes, medicamentos, y ver su función renal, pedir RX de tórax. hemograma
y examen de orina. Porque tenemos que ver si esto se debe a una infección aguda; si el Am viene
nervioso tenemos que recostarlo y volver a tomarle la presión.
• El mecanismo por el cual se produce el incremento de la pas esta determinado por la
rigidez de las arterias de conducción, principalmente la aorta.
• Las alteraciones estructurales de las paredes vasculares por la perdida de la elastina y
aumento de fibras de colágeno rígidas, la calcificación y el desarreglo de las fibras produce
rigidez de las paredes, produciendo un incremento de la velocidad de la onda de pulso,
determinando que el retorno de la onda alcance el corazón durante la sístole
incrementando la ps y reduciendo la pd.
• La hipertensión sistólica aislada ocurre en mas del 80% de los mayores de 60 años y supera
el 90% en los mayores de 80 años. PAS mayor 140 con pad igual o menor de 90 mmHg
frecuente en am predominio sexo femenino. Mayor ecv, deterioro renal 2 a 4 veces mas
población normal. Es mejor tener un AM un poco hipertenso y un poco hiperglucemico,
que tenerlo hipotenso e hipoglucémico.

La primera tabla es para adultos mayores “jóvenes” menor de 75 AÑOS.
Principal causa para que un adulto mayor con HTA entre a EMG: Delirium- Sindrome confusional
agudo acompañado de hiporexia, estreñimiento y con síntomas atípicos que me están dando una
idea. Siempre pensar en la fisiología normal del envejecimiento para tomar decisiones en el
diagnóstico y tratamiento.
Evaluación del paciente am hipertenso implica
• VGI que contemple comorbilidad y polifarmacia, valoración funcional, cognitiva y social.
Primordiales para decidir intervención terapéutica. Y si no puedo hacer un VGI :
averiguare de manera simple algún deterioro, problema para caminar, historia de caída,
etc. Que fármacos toma. Si vive solo ( estado civil), hay mas viuda que viudos , y son los
que mas que enferman
• Detectar factores de riesgo cardiovascular: Consumo tabaco y alcohol.. Medir perímetro
abdominal del paciente. Glicemia. CT, ldl, hdl. El más importante en el adulto mayor es
sedentarismo.
• pared arterial.
• Evaluar la intensidad del daño de órgano diana agudo o subagudo: IMA, aneurisma, acv.
Manejo de la hta en am
Tratamiento no farmacológico: lo que le compete más geriatría.
 Modificaciones del estilo de vida. Prevenir el sedentarismo es lo esencial. Caminata 30
minutos al día por lo menos 3 veces a la semana, a su ritmo y a su paso, pero siempre
acompañado.
 Reducción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso.
 Disminución de la ingesta de sodio ( 100 mmol/dia). Tema muy controversial. Los
cardiólogos piden la baja ingesta de sal, pero tenemos que entender que los AM son muy
lábiles (tienden ha estar deshidratado y tienden a hacer hiponatremia, y al tener poca
ingesta de Na pueden hacer un desbalance hidroeléctrico. (hiponatremia  hace que el
AM este “cabeceando”, también porque nuestro adulto mayor no se hidrata sumándolo
a esto deshidratación).
 Aumento del consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales). De lo que más se
va quejar y se va postrar es por los calambres- no puedo caminar porque me flaquean
las piernas, no puede estar parado , el motivo es nutricional . Peor aún si esta
anticoagulado con warfarina.
 Aumento ingesta de calcio.
 Caminata diariamente mas de 30 minutos/dia.
 No ingerir mas de 30 gr de alcohol/dia. Evitar los alcoholes de menor destilación y consumir
alcoholes de mayor destilación: 30 a 60 ml por shot, una copa de vino 250 ml vino tinto
seco o semiseco, pisco puro 30 a60 ml un shot. El unico pisco que se puede ingerir
directamente es el mostoverde.
 Tener en cuenta las condiciones socioeconómicas del paciente. No tiene dinero , vive solo
, quien lo va asistir. Esto es sumamente importante, antes de recomendar todo lo
anterior.
Tratamiento farmacológico:
 Reducción de la resistencia periférica.
 Que no disminuya el flujo sanguíneo a órganos vitales.
 Que no produzca bradicardia ni afecte el sistema de conducción cardiaco.
 Que enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la
  Que proteja de la progresión de la fibrosis renal, tanto glomerular como intersticial. • La mortalidad de la ICC es alta, hasta una tercera parte de los pacientes am fallecen en
el plazo de 1 año tras la hospitalización inicial por ICC.
 Que no produzca depleción de volumen.
Insuficiencia cardiaca congestiva en el am
 Que no favorezca hiponatremia ni hipokalemia.
• Cada año 20% de los ingresos hospitalarios en mayores de 65 años son atribuibles
 Que no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias.
a icc.
 Que no produzca incontinencia urinaria.
• El factor contribuyente mas frecuente en los am es la enfermedad coronaria (EC),
seguida de la hipertensión. La morbilidad de la icc en los am esta relacionada con
Manejo farmacológico de elección de la hta en el am
la reducción de la reserva cardiaca, fibrilación auricular y erc (enfermedad renal
crónica). Menor reserva cardiaca provocando mayor mortalidad.
• Diuréticos tiazidicos pueden considerarse como fármacos de primera elección (nivel de
evidencia ib) Como monoterapia asociado al tratamiento no farmacológica. Por cuanto • La mortalidad de la icc es alta, hasta una tercera parte de los pacientes am
tiempo le daré, dependerá la presión arterial que maneje. Se debe indicar la PA tomado fallecen en el plazo de 1 año tras la hospitalización inicial por icc.
en domicilio durante 3 días y 2 veces al día: una medida se debe tomada cuando el
paciente se haya estado 15 minutos sentado, no post actividad ni post comida y la otra • Que parte del VGI nos puede dar pronóstico de vida : la evaluación funcional 
toma es alrededor de las 7 a 8 de la noche, suponiendo que tome un lonche a las 5pm y índice de barthel ( nos ayuda a predecir estos tipos de problemas) también los
que dentro de poco cenara ligero. El paciente nos dará su reporte y sacaremos un criterios de Fried .
promedio, clasificaremos y veremos las acciones a seguir. Hidrocloriotazida es el
diurético que se utiliza . No se usa furosemida no va ayudar a disminuir una emergencia
de un paciente con edema ( no es una emergencia , esto pasa por estasis y nos dice que
el corazón y riñón están comenzando a fallar)

• Bloqueadores de canales de calcio (nivel de evidencia ib) Uno de los efectos adversos
más frecuente es el edema bilateral que produce a nivel sobre todo a nivel de tibia, a
nivel sobretodo a nivel de tibia, hay que usarlo con cuidado.

• Iecas eficacia similar a los diuréticos (nivel de evidencia ib) estudio stop2 – hope. En el
manejo terapéutico de HTA en el AM lo esencial seria tratamiento farmacológico y
diurético tiazidico. Porque tenemos que hacer es nuestro reporte para sacar un promedio,
para tomar acciones para seguir (Pregunta de examen). El problema de los ieca es la tos,
por eso se prefiere ARA II que no tienen tantos efectos adversos, con eficacia similar .
En los AM clase 3 y 4: ya
• ARA ii también considerados como fármacos en el primer escalón (nivel de evidencia ib) hay disnea , importante
Y lo ideal sería un diurético con ARA 2 dependiendo del caso. para la valoración
funcional.
• Beta bloqueadores fueron inferiores a los otros grupos de fármacos antihipertensivos
para reducir los eventos cardiovasculares. No son de primera elección. ( atelonol es del • Debe llamarnos la
año de la pera, es obsoleto. Hay estudios que dice que no es primordial)
atención en primer lugar
• Cada año 20% de los ingresos hospitalarios en mayores de 65 años son atribuibles a icc. es la tos seca nocturna
sin ningún motivo,
• El factor contribuyente mas frecuente en los am es la enfermedad coronaria (EC),
edema ,disnea, fatiga ,a
seguida de la hipertensión. La morbilidad de la icc en los am esta relacionada con la
reducción de la reserva cardiaca, fa y erc (enfermedad renal crónica).
astenia. Esto va avanzando hay mas sarcopenia, caquexia teniendo más
fragilidad.

Pedir una placa de torax , para

comenzar a veriguar. Dolor
torácico , taquipnea,
taquicardia,

Tiraje : importante , también

para ver la coexistencia de una
neumonía. Porque las
infecciones agudas pueden
descompensar una insuficiencia
cardiaca.

Siempre pedir hemograma, examen de orina, placa de torax, sodio y potasio.

 riesgo relativo de mortalidad, en comparación con la terapia convencional de la icc
(digoxina mas diuréticos). Vigilar k ( mayor de 5 a 5.5 ) , creatinina ( mayor de 1.5) e
hipotensión ortostatica. ( si se marea puede provocar caídas)

• Estudio elite: mayor de 65 años con icc sintomática y fevi reducida, Ara ii (losartan y
captopril).

• Valsartan, candesartan (estudio charm) mayor de 75 años, efecto beneficioso

significativo en cuanto a muerte cardiovascular y hospitalización. Se recomienda los ara
ii en los que no toleran los iecas.

• Si hay deterioro cognitivo que es lo que voy a preservar corazón o cerebro, lo que
preservamos es el cardiológico  el de mejor performance es candesartan o telmisartan
¿?. Y si quiero preservar solo cardiológico y no hay daño cognitivo: valsartan..

• Beta bloqueadores: carvedilol, bisoprolol y metoprolol eficaces en icc sistólica crónica

Valoración funcional y cognitiva es importante. El abondo porque el AM se cansa. para reducir la mortalidad. Estudio seniors: nebivolol mejor tolerado, vigilar frecuencia
cardiaca en los am.

A mayor edad peor pronóstico, mayor grado de dependencia funcional mayor pronostico.

Manejo terapéutico en Insuficiencia cardiaca congestiva en el am . manejo por el cardiólogo.

• Las guías de acc/aha recomiendan el empleo de ieca en todos los pacientes con icc
sistólica que no presenten contraindicaciones. ( las sistólicas son : fracion de eyecion
del Ventriculo izquierdo menor a 40 , las otras son normales)

• Estudio consensus: los pacientes con icc sistólica de clase iv de la nyha tratados con
enalapril ( el problema es que produce tos) presentaron una reducción del 31% en el
Manejo terapéutico en Insuficiencia cardiaca congestiva en el am FIBRILACIÓN AURICULAR: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia clínicamente significativa mas
frecuente en los am y su incidencia aumenta con la edad.
• Antagonista de la aldosterona: espironolactona. Icc leves nyha ii. Excluir en aquellos con
creatinina sérica mayor de 2,5 o filtración glomerular menor de 30 ml/min, debido al
riesgo de hiperkalemia.

• Tratamiento vasodilatador (nitratos, hidralazina) combinado se recomienda en los

pacientes con icc sintomática que están siendo tratados ya con las dosis máximas
toleradas de otros fármacos recomendados para icc, incluidos los bb y los ieca. Alternativa
razonable a los ieca o ara ii en los pacientes con irc recurrente o hiperkalemia en la
población am.

• Icc con fevi normal/icc diastólica: el factor de riesgo mas frecuente en los am es la hta
sistólica. El tratamiento comporta un control de la hta y un manejo del sodio/liquidos.

Paciente con HTA y EPOC y encima mujer es de peor Pronostico.

El índice de Barthel y el criterio de Fried son importantes para tomar decisiones valorando siempre
el estado basal del paciente. HAY QUE DECIRLE NO AL SEDENTARISMO.
 • Cuando los pacientes presentan síntomas graves persistentes por los paroxismos de la
FA, el inicio de un tratamiento anti arrítmico parece razonable. Es la hipotensión y el
riesgo inminente de IMA ( NO SE CARDIOVERTE) , si no es que comienzo el tto antiritmico.

• En la FA se puede manejar la frecuencia y ritmo, en los AM se prefiere manejar la

frecuencia que el ritmo, porque los antirritmicos son muy tóxicos.

• La estrategia del control del ritmo no elimina la necesidad de una anticoagulación apropiada
para la prevención del ictus. Warfarina a la cabeza, pero tenemos muchos problemas
nutricionales en el AM por no poder ingerir ciertos alimentos entonces los preferible seria usar
otra medicación.

Otros exámenes que tenemos solicitar si es HTA es ekg, ecocardiogramia y holter pero este del caso
( para ver si es taquiarritmia y bradicardia) y para ver el ritmo sinusal : importante para ver FA)
Cuando el corazón fibrila , el corazón va vibra y se cansa el AM.

Si ya hay FA: disnea al reposo , dolor torácico , fatigabilidad, astenia. Lo primero que debemos hacer
un EKG, para ver si esta fibrilando o no, Hacer un VGI para valorar el pronostico del paciente, valorar
la repercusión clínica, cual es su reserva funcional, valoración cognitiva, funcional, buscar factores
de riesgo, polifarmacia, estilo de vida, descartar infecciones agudas que es lo que más le
descompensa, • En el Perú hay Dabigatran y RIvaroxaban. La disfunción hepática grave se puede dar Dabigatran
con precaución , los demás no. En filtración glomerular menor de 30 menos de 15 : tener
En ciertas ocasioens sobre todo con una FC : mayor de 40 , mayor hipotensión menos de 90 por lo cuidado a utilizar dabigatran .
menos, AM con una filtración menos de 30 con una creatinina 1.5 a 2 osea ya con daño renal , el El rivaroxaban se puede
paciente va venir a EMG bastante descompensado y tenemos que decidir si hacer cardioversión o utilizar en FG 15 MG/ DIA y si
no ( farmacológica o eléctrica) esa decisiones el cardiólogo. Nuestra decisión es ver el pronóstico tenemos un paciente
de la calidad de vida , ver el costo – beneficio de cardiovertirlo. Cuando la arritmia esta menos de dializando si se puede
48 horas es el tiempo para cardiovertirlo. Si pasa más de 48 horas va haber una Fibrilación auricular anticogular con Dabigatran.
y el paciente con el tiempo se muere antes del 6 a 12 meses.
• De todos los tres de
En Bradiarritmias se puede colocar el marcapaso, quienes van mejor son aquellos que tienen una los anticoagulantes,
mejor reserva funcional, no están disfuncionalizados, no discapacitados no están frágiles. debemos detener la
anticoagulación cuando
Ver en ambos si no hay síndromes geriátricos: en ambos es importante evaluar las caídas siempre.
tenga deteriorio cognitivo
severo ( folsten alrededor de
 10) , pues hay mayor riesgo de causar hemorragia intracerebral.

CONCLUSIONES:

• Las enfermedades cardiacas son extremadamente frecuentes en los pacientes am y

constituyen su principal causa de muerte.

• Las guías actuales para el manejo para el manejo de la enfermedad cardiovascular se

basan principalmente en ensayos que han incluido a pocos pacientes am o los han
excluido por completo. Por este motivo, carecemos de evidencia relativa a los resultados
obtenidos con los tratamientos recomendados para los trastornos cardiacos prevalentes
en los am.

• El problema es que los estudios clínicos se suelen hacer hasta los 65 años , por lo tanto no
puedo abarcar a todos los AM

• El médico tratante debe incorporar el conocimiento de los efectos del envejecimiento en

el sistema cardiovascular con la evidencia existente para tomar las mejores decisiones en
la población am.