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Atención farmacéutica
a pacientes diagnosticados
de diabetes mellitus
Guadalupe
Nuria Beitia
Calderón Berrotaran
García-Botey
M.ª del Buensuceso Fernández
ElenadelPrimo
Pozo
Berta
M.ª PuyLasheras Aldaz
Pérez Montero
8. Bibliografía
Glucosa
AMPc parte externa de la membra-
ATP + Ca2+ na, y, como consecuencia,
ADP ADP la subunidad β situada en
Aminoácidos Fosforilaciones el interior se autofosforila
y fosforila a otras proteí-
nas citosólicas, lo que lleva
posteriormente a cambios
moleculares y celulares que
INSULINA
posibilitan las acciones bio-
Figura 2. Mecanismo de secreción de insulina en la célula pan- lógicas de la insulina.
creática. El efecto de la insulina,
fácilmente detectable por
Efecto (h)
Tipo Especialidades® Presentación Comentarios
Comienzo Máximo Duración
Insulina y análogos de acción rápida
Normal ACTRAPID 100 UI/ml vial 10 ml 0,5 1-3 5-8 Insulina en solución. Es la única
(soluble que puede administrarse en caso
ACTRAPID INNOLET 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml
o regular) necesario por vía IV
ACTRAPID NOVOLET 100 UI/ml 5 jeringas 3 mL
HUMULINA REGULAR 100 UI/ml 6 plumas prec. 3 ml
HUMAPLUS REGULAR 100 UI/ml vial 10 ml
Insulina NOVORAPID 100 UI/ml vial 10 ml 10-20 min 1-3 3-5 Variaciones moleculares de la
aspart insulina humana con menor
NOVORAPID FLEXPEN 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml
capacidad para formar
NOVORAPID PENFILL 100 UI/ml 5 cart. 3 ml agregados (hexámeros) tras su
administración subcutánea,
Insulina 100 UI/ml vial 10 ml 15 min 0,5-1,2 2-5 por lo que presentan un inicio de
lispro HUMALOG 100 UI/ml 5 cart. 1,5 ml acción más rápido y menor
100 UI/ml 5 cart. 3 ml duración de acción
HUMALOG HUMAJET 100 UI/ml 5 plumas 3 ml
HUMALOG PEN 100 UI/ml 5 plumas 3 ml
Insulina glulisina(*) 15 min 55 min 1,5- 5
Insulina zinc 5-10 12-16 Se obtiene por cristalización
amorfa controlada con zinc en medio ácido.
La insulina precipita en partículas
pequeñas que se disuelven con
rapidez. Únicamente se emplea
para mezclas
Insulina y análogos de acción intermedia
Insulina NPH HUMAPLUS NPH 100 UI/ml 6 plumas 3 ml 1 2-8 18-20 Insulina retardada por adición
(isofánica) de protamina y pequeñas
HUMULINA NPH 100 UI/ml vial 10 ml
cantidades de zinc. Lleva
HUMULINA NPH PEN 100 UI/ml 6 plumas 3 ml 1,5 4-12 24 también mezclada una pequeña
proporción de insulina normal
INSULATARD 100 UI/ml vial 10 ml
INSULATARD FLEXPEN 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml
INSULATARD INNOLET 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml
INSULATARD NOVOLET 100 UI/ml 5 jeringas 3 ml
(*) Autorizada en la Comunidad Europea en Septiembre de 2004 (Apidra®), pero no comercializada aún en España en septiembre de 2005.
Efecto (h)
Tipo Especialidades® Presentación Comentarios
Comienzo Máximo Duración
Insulina NPL HUMALOG NPL PEN 100 UI/ml 5 plumas 3 ml 1 6 15 Insulina lispro cristalizada con
protamina, con perfil similar
a la NPH
Insulina zinc MONOTARD 100 UI/ml vial 10 ml 2,5 7-15 20-40 Mezcla de un 30% de insulina zinc
(70% amorfa y un 70% de insulina zinc
cristalizada) cristalina, resultando un preparado
de acción intermedia
Insulina aspart NOVOMIX FLEXPEN 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml 10-20 min 1 15-18 Perfil bifásico. La asociación de la
protamina/ insulina rápida con
insulina aspart NOVOMIX 30 PENFIL 100 UI/ml 5 cart. 3 ml protamina forma un complejo
de duración de acción
Insulina lispro HUMALOG MIX 25 PEN 100 UI/ml 5 plumas 3 ml 15 min 30-70 min 15
intermedia. La asociación presenta
protamina /
HUMALOG MIX 50 PEN 100 UI/ml 5 plumas 3 ml teóricamente ambos perfiles
insulina lispro
Insulina /insulina HUMAPLUS 30/70 100 UI/ml 6 plumas 3 ml 30 min 1-8 14
isofánica
HUMULINA 10/90 100 UI/ml vial 10 ml 30 min 2-8 24
Efecto (h)
Tipo Especialidades® Presentación Comentarios
Comienzo Máximo Duración
Insulina y análogos de acción prolongada
Insulina LEVEMIR FLEXPEN 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml 6-8 NO 24 Variación molecular de la
detemir insulina, que, además de facilitar
la formación de hexámeros que
dificultan la absorción, presenta
una elevada unión de alta afinidad
a la albúmina, retrasando su inicio
de acción e incrementando su
permanencia
Insulina LANTUS 100 UI/ml vial 10 ml 2 NO 18-24 Variación molecular de la insulina
glargina 100 UI/ml 5 cart. 3 ml que forma microprecipitados a PH
fisiológico que liberan lentamente
LANTUS OPTISET 100 UI/ml 5 plumas prec. 3 ml
la insulina
Insulina zinc ULTRATARD 100 UI/ml vial 10 ml 4 8-20 24-28 Se obtiene por cristalización
(90% cristalizada) controlada con zinc en medio
alcalino. La insulina precipita
en cristales grandes que se
disulven lentamente
18
0
1
Membrana
de goma Lámina protectora constante.
de aluminio
12 unidades Ventana de Membrana de goma
escala residual
Cartucho Escala indicadora
de insulina
Escala residual
del nivel de insulina 4.2.1.4. Efectos
Cartucho de insulina
adversos del
tratamiento con
Indicador de dosis insulina
El principal problema
Ventana indicadora de dosis que puede producirse con
Selector
Código de color el tratamiento de insulina
de dosis Escala de émbolo
Émbolo
Émbolo
es el riesgo de hipogluce-
mia. Otros problemas son
las reacciones cutáneas a
Figura 4. Modelos de plumas precargadas. A) flexpen; B) pen; y la insulina y las reaccio-
agujas desechables. nes inmunológicas frente a
ésta, que dan lugar a aler-
gias y resistencias a dicha
les comidas. Este régimen necesita pacientes hormona. La lipoatrofia o lipohipertrofia en el
motivados, pero tiene la ventaja de permitir sitio de inyección pueden causar alteraciones
horarios de comidas más flexibles. de la absorción.
Actualmente las pautas de administración de
insulina para la diabetes tipo 1 tienen múltiples
componentes que intentan simular los dos tipos 4.2.2. Antidiabéticos orales
normales de secreción fisiológica de insulina
de la siguiente manera: Los antidiabéticos orales son un grupo hete-
1. Aportando cantidades que proporcionen rogéneo de fármacos, tanto desde el punto
la insulina postprandial coincidiendo con cada de vista químico como de su mecanismo de
comida. acción. Están indicados en el tratamiento de la
2. Aportando otras cantidades que propor- DM tipo 2 cuando, después de utilizar medidas
cionen la insulinemia basal durante la noche y higiénico-dietéticas durante 3-6 meses, el con-
entre las comidas. trol glucémico no es adecuado. Se incluyen los
Al considerar por separado las necesi- siguientes grupos:
dades de insulina postprandiales y basales, • Hipoglucemiantes/secretagogos:
se consigue una flexibilidad en la conducta - Sulfonilureas.
alimentaria y en la actividad. Sin embargo, - Derivados del ácido carbamoil metilben-
un enfoque de este tipo requiere la colabo- zoico: meglitinidas.
ración del paciente, para controlar de forma • Antihiperglucémicos/no secretagogos:
cuidadosa la glucemia varias veces al día. - Biguanidas.
Un enfoque alternativo, si falta monitori- - Inhibidores de las α-glucosidasas.
zación frecuente, consiste en mantener de - Tiazolidindionas (glitazonas).
• Estructura química. O
Todos los fármacos del
Fórmula general R1 SO2NHCNH R2
grupo son derivados de
las sulfamidas (Figura 5),
en los cuales la estructura
R1 R2
sulfonilurea constituye el
grupo esencial de la acti- Primera generación
vidad hipoglucemiante.
Diversas sustituciones en Tolbutamida H3C- -C4H9
el anillo bencénico y en el
grupo urea han dado lugar Clorpropamida Cl- -C3H7
a compuestos cuya poten-
cia, dosis requerida, pro-
piedades farmacológicas y Tolazamida H3C- N
duración de acción difieren
notablemente. En la Tabla Acetohexamida H3C-CO-
5 se indican las característi-
cas farmacocinéticas de los
fármacos del grupo y las
especialidades comerciali- Segunda generación Cl
zadas en España. Glibenclamida
• Mecanismo de acción. CONH(CH2)2
Las sulfonilureas estimulan
la liberación de la insulina OCH3
desde las células β-pancreá-
N
ticas, por un mecanismo de Glipizida H3C CONH(CH2)2
acción similar al mecanis- N
mo por el cual se produce
la liberación de insulina en
Glicazida H3C- N
condiciones fisiológicas.
Las sulfonilureas se fijan al
receptor asociado al canal Figura 5. Estructura química de las sulfonilureas.
de K+ en las células β-pan-
Componente II
2 x D-glucosa
OH
CH2OH OH
CH3 O CH2OH CH2OH
O O N
OH HO
N OH OHO OH HO
HO
H HO OH O HO
OH
HO OH
Ciclohexitol Aminoazúcar
Componente I
(acarviosina = sitio activo)
desarrollo fetal, por lo que no deben utilizarse como tratamiento aditivo a otras estrategias es
durante el embarazo. De la misma manera, no para ayudar a controlar cuadros inestables. Las
debe administrarse a pacientes con anteceden- reacciones adversas más frecuentes son gastro-
tes de insuficiencia cardiaca o en tratamiento intestinales: flatulencias, heces de consistencia
combinado con insulina. pastosa, distensión abdominal.
Se recomienda monitorizar la función hepá-
tica antes de iniciar el tratamiento y cada 2
meses en el primer año. 4.2.3. Algoritmo de utilización
de los antidiabéticos en diabetes
mellitus tipo 2
4.2.2.6. Goma guar
En la Figura 13 se resumen los criterios de
Es un polisacárido extraído de las semillas tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2.
de una leguminosa que tiene la propiedad La primera iniciativa a tomar es incidir
de formar geles en el agua. Posiblemente el sobre la dieta del paciente e intentar que rea-
aumento de la viscosidad del contenido intesti- lice un ejercicio adecuado a su situación. Si
nal dificulte la acción de enzimas pancreáticas, tras 3-4 meses sigue manteniendo niveles de
o bien retenga glucosa en el lumen intestinal. glucemia elevados, se planteará la elección de
Se cree que de este modo disminuye la glu- un antidiabético oral. Los fármacos de elección
cemia postprandial. La indicación más clara serán sulfonilureas si el paciente no presenta
Dieta + ejercicio
3-4 meses
Mal
control
no sí
Sulfonirulea Sobrepeso Metformina
Mal Mal
control control
Añadir Añadir
metformina o Fármacos orales Metformina sulfonilureas,
inhibidores + + meglitinidas o
α-glucosidasas insulina nocturna insulina nocturna Mal inhibidores
Mal α-glucosidasas
control control
Mal
control
¿Añadir tercer
Mal control Mal control fármaco?
Metformina
Criterios Insulina en +
mayores de monoterapia dosis múltiples
insulinización (dosis múltiples) de insulina
Población diana: personas que aleatoriamente entran en la oficina de farmacia, son mayores de 35
años y nunca se les ha diagnosticado diabetes.
Test de riesgo de la Asociación Americana de Diabetes
• Soy una mujer que ha tenido un hijo/a con un peso superior a 4,1 kg al nacer (1 punto).
• Tengo un hermano/a con diabetes (1 punto).
• Mi padre o madre tiene diabetes (1 punto).
• Tengo exceso de peso (5 puntos).
• Tengo menos de 65 años y realizo poco o ningún ejercicio (5 puntos).
• Tengo entre 45 y 65 años (5 puntos).
• Tengo 65 años o más (9 puntos).
Qué hacer según el resultado
< 10 puntos: Presenta un riesgo bajo de padecer diabetes ahora. Finalizar la actuación ofreciendo
consejos para prevenir la aparición de diabetes.
10 o más puntos: Hay factores de riesgo de padecer diabetes. Realizar una determinación de glucosa
capilar, esté el paciente o no en ayunas.
Determinación de glucosa capilar
Si el resultado de la prueba es:
> 100 mg/dl de glucosa en sangre (en ayunas).
> 120 mg/dl glucosa en sangre (no en ayunas).
Entonces, deberemos derivar al paciente al médico para que realice las pruebas oportunas,
diagnostique o descarte la enfermedad y prescriba tratamiento.
Si los valores son inferiores, finalizar la actuación ofreciendo consejos para prevenir la aparición
de diabetes.
Seguimiento
Después de la derivación, contactar con el paciente para conocer la situación tras la consulta con el
médico y, en caso de padecer diabetes, ofrecer la posibilidad de seguimiento farmacoterapéutico.
Fuente: Asociación Americana de Diabetes (ADA)
Generalidades
Concepto, factores de riesgo relacionados, tipos de tratamiento, relación entre alimentación, peso,
ejercicio y control
Alimentación
Concepto de alimentación equilibrada. Diferenciación entre hidratos de carbono de absorción rápida y
lenta. Número de comidas y horario. Tabla de equivalencias. Medidas estándar. Edulcorantes, postres
y bebidas. Sugerencias culinarias y menús
Ejercicio físico
Tipo de ejercicio, duración y horario aconsejable. Calzado adecuado. Prevención y actuación ante
hipoglucemias. Contraindicaciones
Cuidado de los pies
Normas del cuidado e higiene de los pies. Calzado y calcetines adecuados. Precauciones y cuándo
consultar
Tabaco
Riesgos y plan para dejar de fumar
Autocontrol
Control de peso. Observación de los pies. Higiene de la boca. Autoanálisis (interpretación, tipos,
material, frecuencia, horario y técnica)
Fármacos orales
Mecanismo de acción, horario de las tomas y su relación con las comidas. Importancia del
cumplimiento
Hipoglucemia
Prevención, reconocimiento y resolución de hipoglucemias. Información a familiares sobre la
utilización del glucagón
Insulina
Mecanismo de acción. Tipos, pauta, dosis y horario. Técnicas de administración y zonas de punción.
Intervalos entre inyección e ingesta de alimentos. Adaptación de la dieta, ejercicio y horario de
inyección a su actividad diaria. Conservación de la insulina
Enfermedad intercurrente
Normas de actuación frente a procesos intercurrentes (vómitos, fiebre, infecciones). Asegurar ingesta
de hidratos de carbono, hidratación. Aumentar el autoanálisis. Técnica de cetonurias
Viaje
Cumplir horario y tratamiento. Llevar suplementos de hidratos de carbono. Conservación y transporte
de la insulina. Adaptación de los cambios de horarios. Precauciones del diabético conductor
Complicaciones crónicas de la diabetes
Relacionar el buen control como principal medio para prevenir o retrasar las complicaciones. Signos
de alerta por los que debe consultar (pérdida de visión, síntomas de infección urinaria, problemas en
los pies)
Motivo de la realización periódica de exploraciones complementarias (fondo de ojo, analítica, etc.)
ción). El ejercicio físico ideal para la mayoría en todos los diabéticos, pasando a ser diaria
de los diabéticos será caminar de 30 a 60 minu- cuando exista riesgo de lesiones. En la revi-
tos al día, 3-5 días por semana. sión anual, el personal sanitario debe instruir
en las técnicas de autocuidado de los pies
(tipo de calzado, medias, calcetines adecua-
5.2.4. Autocontrol dos, aseo, corte correcto de las uñas, hidrata-
ción, etc.).
El autocontrol fomenta la responsabilidad y
autonomía del paciente y representa una ayuda
al profesional para tomar las decisiones tera- 5.3. Dispensación activa
péuticas. Este término hace referencia, además
de al autoanálisis, al control de peso y el auto- La dispensación es un acto profesional en
examen de los pies. el que el paciente solicita un medicamento en
Autoanálisis: Para la ADA y el Consenso concreto, mediante una prescripción médica o
Europeo, todos los pacientes deberían reali- sin ella, en el caso de que desee automedicarse,
zar algún tipo de autoanálisis, ya que permite y cuyos objetivos son la entrega del medica-
comprobar los efectos de la dieta y la actividad mento y/o producto sanitario en condiciones
física en los valores de glucemia. óptimas y de acuerdo con la normativa legal
La glucemia capilar es la técnica más reco- vigente y la protección del paciente frente a la
mendable para cualquier tipo de paciente. posible aparición de problemas relacionados
Actualmente es una técnica bien aceptada por con los medicamentos.
los diabéticos, capaz de mejorar su calidad Las insulinas y/o antidiabéticos orales uti-
de vida, incluso en ancianos. Permite ajustar lizados en el tratamiento de la diabetes son
las dosis de insulina e introducir los cambios medicamentos que precisan de receta médica
dietéticos y de actividad física necesarios para para su dispensación.
conseguir un control glucémico satisfactorio, El farmacéutico, en la dispensación, deberá,
y es la única capaz de detectar las hipogluce- de forma sistemática, verificar la siguiente
mias. El paciente debería conocer los valores información:
y criterios de control en sangre capilar y cómo • Para quién es el medicamento solicitado:
modificar la pauta terapéutica con relación a ¿Es para usted?
sus resultados. Los controles en sangre capilar • Que el paciente conoce para qué se utiliza
realizados en la oficina de farmacia no pueden el tratamiento: ¿Sabe para qué lo toma? ¿Para
sustituir al autoanálisis domiciliario. qué se lo han indicado?
Autocontrol del peso: El control del peso • Que el paciente sabe cómo, cuándo y
por el propio paciente nos orientará sobre el durante cuánto tiempo tiene que tomar la medi-
cumplimiento de la dieta. Pérdidas de peso cación: ¿Sabe cómo tomarlo? En el apartado
inexplicables siempre han de hacer sospechar III del Anexo al final del capítulo se recogen
un déficit de insulina grave. Los pacientes las normas de correcta administración de los
deberían pesarse cada 15 días si presentan antidiabéticos orales.
obesidad y mensualmente si tienen normo- • Que el medicamento no es inadecuado
peso. para ese paciente (medicación concomitante,
Autoexamen de los pies: La inspección hábitos, estado fisiológico especial, alergias,
periódica del pie por el propio paciente o por otras enfermedades diagnosticadas/referi-
el cuidador principal, especialmente de las das…): ¿Presenta algún otro problema de
plantas y espacios interdigitales, ha de per- salud? ¿Toma algún otro medicamento? ¿Ha
mitir detectar de forma precoz las lesiones. notado algo raro desde que toma el medica-
Su frecuencia será de una vez a la semana mento? En el apartado IV del Anexo se inclu-
La educación diabeto-
lógica mejora el grado de TABLA 13 CONTENIDO DE LAS ENTREVISTAS SUCESIVAS
conocimiento de la diabe-
tes, logrando una mayor Efectividad
implicación de los pacientes
diabéticos en las medidas Glucemia capilar (Anexo 1. Criterios diagnósticos de la diabetes)
Peso e índice de masa corporal
terapéuticas famacológicas
y no farmacológicas, lo cual Cumplimiento
contribuye a la consecución Dieta
de los objetivos planteados Ejercicio
en el seguimiento farmaco- Frecuencia y técnica de autoanálisis
terapéutico. Higiene general y específica de los pies
El control de la farma- Tratamiento farmacológico (Anexo 2. Test de Morisky Green)
coterapia en términos de Educación diabetológica
efectividad y seguridad, Diabetes
realizado en cada una de Dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico
las entrevistas programadas Autocontrol
en el seguimiento farmaco- Higiene y cuidado de los pies
terapéutico, contribuye, en Seguridad
definitiva, al uso racional
de los medicamentos y a Síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia y complicaciones
una mejora de la calidad de Otros síntomas
vida de los pacientes dia- Valores de presión arterial
béticos. Control lipídico
Consumo de alcohol y tabaco
6. CASOS
PRÁCTICOS niveles de glucemia están bien controlados
desde que lo toma. No padece otras enfer-
6.1. Indicación farmacéutica medades, pero reconoce que suele padecer
diarrea de vez en cuando desde hace varios
Mujer de 50 años que acude a la farmacia meses.
solicitando algo para tratar una diarrea que
viene padeciendo desde el día anterior y que es Actuación del farmacéutico:
más acusada tras las comidas y por la noche. El farmacéutico considera que pudiera tra-
Comenta que es diabética, para que el far- tarse de un efecto adverso del antidiabético
macéutico le recomiende un producto que no (glimepirida), aunque no parece que sea el
contenga glucosa. caso dada la larga historia de utilización del
El farmacéutico le pregunta acerca del tipo antidiabético en cuestión. También considera
de diabetes que padece y cuándo fue diagnosti- la posibilidad de que la diarrea presentada
cada, qué medicamentos toma (en total), nivel por la paciente sea una manifestación de una
de control de la enfermedad, y otras enferme- neuropatía autonómica. Por esto, recomienda
dades que padece. a la mujer acudir al médico explicándole la
La mujer contesta que padece diabetes tipo situación.
2 y que fue diagnosticada hace 10 años. Toma De todas formas, el farmacéutico propor-
sólo un medicamento de forma habitual des- ciona a la paciente una serie de consejos para
de hace 7 años: Amaryl® (glimepirida), y los combatir la diarrea:
(1)
Contraindicaciones de la repaglinida: DM1 o secundaria a lesión pancreática; embarazo; lactancia; niños menores de 12 años;
cirugía mayor, infecciones; estrés o trauma severo; enfermedad renal o hepática significativa; hipersensibilidad a repaglinida.
Sulfonilureas
Glibenclamida Daonil®, Euglucon®, • Se toma una vez al día con el desayuno o con la
Glucolon®, primera comida (mejor 30 minuntos antes)
Norglicem® • En caso de dosis superiores a 10 mg, puede
administrarse en dos tomas al día antes del desayuno
y de la cena
• Ingerir los comprimidos enteros con un vaso
de agua
Biguanidas
Buformina (BG) Silubin® retard • Se toma con las comidas, para reducir los efectos
secundarios gastrointestinales, preferentemente en
dos dosis: durante el desayuno y la cena
• No masticar las grageas
Metformina Dianben®, • Se toma con las comidas, para reducir los efectos
Metformina Sandoz® secundarios gastrointestinales, preferentemente en
dos dosis: durante el desayuno y la cena
• No masticar las grageas
Acarbosa (IαG) Glucobay®, Glumida® • Los comprimidos deben tomarse al inicio de las comidas
• Ingerir enteros con un vaso de agua o masticarlos con
el primer bocado de alimento
Miglitol Diastabol®, Plumarol® • Los comprimidos deben tomarse al inicio de las comidas
• Ingerir enteros con un vaso de agua o masticarlos con
el primer bocado de alimento
Tiazolidindionas/glitazonas
Pioglitazona Actos® Se toma en una única toma con un vaso de agua,
con o sin alimentos
Rosiglitazona Avandia® • Administrar en una única toma por las mañanas, o en
dos tomas: mañana y noche
• Ingerir con un vaso de agua, con o sin alimentos
Derivados del ácido carbamoil metilbenzoico (CBO)
Nateglinida Starlix® • Administrar entre 1 y 30 minutos antes de las comidas
(habitualmente desayuno, comida y cena)
• Si omite una de las comidas, saltarse la dosis para
reducir el riesgo de hipoglucemia
Repaglinida Novonorm®, Las dosis se toman generalmente 15 minutos antes de las
Prandin® comidas principales (desayuno, comida y cena), pero puede
variarse desde inmediatamente antes hasta 30 minutos
antes de la comida (es decir, preprandialmente), en un
régimen que puede variar entre 2, 3 y 4 veces al día,
dependiendo del patrón de alimentación del paciente
Otros
Goma guar Fibraguar®, • Tomar inmediatamente antes de las comidas,
Plantaguar® disolviendo el contenido de un sobre en 200-250 ml
de agua. También puede mezclarse con la comida,
procurando tomar abundante cantidad de líquido.
Jamás se tomará en seco (sin disolver)
• Cuando se precise una sola toma, se administrará
media hora antes del desayuno. Cuando se precise
más de una toma, se administrarán media hora antes
de las principales comidas
* Si el paciente olvida tomar la dosis, debe hacerlo cuanto antes, a menos que esté próxima la dosis siguiente.
Nunca se debe doblar la dosis.
Interacción
Fármaco
Reducen efecto Potencian efecto
Secretagogos Acortan vida media Alargan vida media
(sulfonilureas Rifampicina Cloramfenicol, IMAO,
y repaglinida) Actividad hiperglucémica dicumarínicos, pirazolonas
Tiazidas a dosis elevadas, y derivados
furosemida y corticoides Agravan hipoglucemia
Otras menos relevantes Alcohol, salicilatos, IMAO,
Acetazolamida, adrenalina, betabloqueantes
betabloqueantes, diazóxido, Unión a proteínas plasmáticas
estrógenos, fenitoína, glucagón, Fibratos, AINE, sulfamidas
indometacina, isoniazida, Disminución excreción orina
ácido nicotínico, tiroxina Alopurinol, salicilatos, derivados
pirazolonas, sulfamidas
Metformina Cimetidina
Inhibidores Antiácidos, colestiramina,
alfaglucosidasas enzimas digestivas
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