ESTADO DA BAHIA

Prefeitura Municipal de Macajuba-Ba

Praça Dr. Castro Cincurá, Nº 225, Centro – Macajuba – Bahia
Fone: (74) 3259-2126 Fax: (74) 3259-2002

Secretaria Municipal de Assistência Social

CNPJ: 13.810.841/0001-06
Praça Dr. Castro Cincurá, Nº 225, Centro – Macajuba – Bahia
Fone: (74) 3259-2126 Fax: (74) 3259-2002

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL PARA GRUPOS E OFICINAS DO PAIF

NOME:_____________________________________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO:___/___/___ IDADE: ______________________ SEXO: ( ) M ( ) F .

RG: __________________________ NATURALIDADE:______________________________________________

MÃE/PAI:___________________________________________________________________________________
___________________________________________________

ENDEREÇO:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________

TELEFONE: _________________________________________________________________________________

ESCOLA: ___________________________________________________________________________________

TURNO:_________________________ SÉRIE:________________________________________

GRUPOS:

GRUPOS DO PAIF: ( ) 6-11ANOS ( ) 12-17 ANOS ( ) MULHERES ( ) IDOSAS.

( )OFICINA DE CAPOEIRA ( )OFICINA DE TEATRO ( ) OFICINA DANÇA ( )OFICINA VIOLÃO ( ) PINTURA

( )AEROBICA ( ) GRUPO DE IDOSOS

OUTROS: ___________________________________________________________________________________

FAMÍLIA BENEFICIÁRIA DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA: ( ) SIM ( ) NÃO.

FAMILIA É INSCRITA NO CADASTRO ÚNICO?: ( ) NÃO ( ) SIM NIS___________________________________

A CRIANÇA/ADOLESCENTE APRESENTA ALGUM TIPO DE DOENÇA? ( ) SIM ( ) NÃO.

QUAL? _______________________________________________________________________

MACAJUBA,_____________DE_________________DE_____________.

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RESPONSÁVEL

CRAS- Centro de Referência da Assistência Social

Rua Dr.José Marecelino de Souza, s/n
Macajuba-Ba