96. OJO ROJO. L.

Gutiérrez

PRESENTACIÓN ACTITUD TERAPÉUTICA

No doloroso:
Hiposfagma Hemorragia subconjuntival por rotura capilar. enrojecimiento No precisa.Valorar HTA y/o discrasia sanguínea.
sectorial. Límites bien definidos. Si levanta conjuntiva oclusión con pomada (pomada Oculos epitelizante)
Hiperemia difusa. Lagrimeo (90% de las consultas). Higiene ocular. Compresas frías.Lavados repetidos con SF.
Lagrimas artificiales Acuolens Monodosis®.
Conjuntivitis Bacteriana: domina el cuadro la secreción purulenta (amarillo- Oftalmowell® colirio: 1 gt/3-4 h.
verdosa). Tobrex® colirio/ungüento oftálmico: 1gt/3-4 h.
Hiperemia conjuntival. Oftacilox® colirio/pomada: 1 gt/3-4 h.
Sensación de cuerpo extraño. Ante sospecha de infección gonocóccica o por clamidias dar prioridad al
tratamiento antibiótico sistémico.
Vírica: secreción mucosa. Sensación de cuerpo extraño. Enfermedad autolimitada en 3 semanas en la mayoría de los casos.
Presencia de folículos (nódulos gelatinosos) en fondo de saco No existe tto. específico contra los adenovirus y los enterovirus.
conjuntival. A las medidas generales de las conjuntivitis se añade colirio o pomada de
Los adenovirus asocian adenopatía preauricular y en ocasiones antibiótico para evitar sobreinfecciones (Tobrex® cada 4 h).
afectación corneal (fotofobia).
Alérgica: prurito (síntoma princeps). En todos los casos intentar eliminar el alergeno.
Secreción mucosa clara. Compresas frías y lagrimas artificiales Viscofresh® 0,5%.
Las formas agudas suelen asociar clínica no ocular Patanol colirio® 1 gota cada 12 horas.
Zaditen colirio® 1 gota cada 8 horas.

96. OJO ROJO

Valorar antihistamínicos sistémicos si hay manifestaciones extraoculares.
Doloroso:
Epiescleritis Hiperemia localizada, cerca del limbo. Nódulo o placa Corticoide tópico FML-Forte® 1 gt/ 6 h 10 días.
Asociación con enfermedades sistémicas (conectivopatías) AINE tópico Oftalar colirio® 1 gt/6 h 10 días.
Aines sistémicos: ketorolaco Toradol® 1 comp/12 h.

327
 328
96. OJO ROJO (continuación). L. Gutiérrez

L. GUTIÉRREZ
Queratítis Inyección límbica. Dilatar la pupila para evitar el dolor Ciclopléjico 1gt/8-12 h.
Tríada defensiva: lagrimeo, fotofobia, blefaroespamo. Ante sospecha de infección no ocluir (uñazos ,lente de contacto).
En la forma superficial, tinción verdosa con luz azul (Fluotest):
Oclusión compresiva con pomada Tobrex® 24 h Luego Tobrex® 8 h 1 sem.
- Traumática: en 24 h regenera el epitelio. - Ojo destapado.
- Bacteriana: secreción y a veces hipopion (material purulento - Exocin® + Tobrex® colirio 1 gt/h.
en cámara anterior). Valoración oftalmológica urgente.
- Vírica: de origen herpético, úlcera en forma de estrella o - Ojo destapado.
dendrita arborescente. Zovirax Oftalmico® o Virgan® 5 aplicaciones/24 h.
En la forma intersticial, no hay tinción fluoresceínica Tobrex® corio 1 gt/8 h.
Opacidad blanquecina. Dolor menos intenso En herpes zoster oftálmico Valtrex® 500 2 comp/8 h/7 días.
Valoración oftalmológica preferente.
FML-Forte® 1 gt/ 8h.
Zovirax® pom. 3 veces/día.
Glaucoma Dolor intenso y cefalea (náuseas y vómitos). Córnea sin brillo. Manitol® iv 250 cc al 20% a pasar en 45 min.
agudo Pupila midriática areactiva. Ojo “duro” a la palpación. Edemox® 1 comp/8 h.
Pérdida de visión + halos de colores. Cusimolol® 0,5% 1 gt/ 12 h.
Pilocarpina® 2% 1 gota cada 5 minutos hasta un total de 6 gotas.
Uveítis Síntoma princeps: intensa fotofobia. Pred-forte® 1 gt/ 2 h.
Hiperemia perilímbica intensa. Disminución de visión Ciclopléjico® 1 gt/ 6 h.
Cornea transparente. Pupila miótica.
97. PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN. L. Gutiérrez

ETIOLOGÍA PRESENTACIÓN ACTITUD TERAPÉUTICA

Hemorragia Pérdida completa de la agudeza visual (persiste la percepción Reposo relativo.Vitrectomía según origen (en DM tipo I se ha mostrado efi-
vítrea de luz). Puede ir precedida por miodesopias (moscas caz la cirugía precoz) (Ophthalmology 1988; 95: 1307-20).
volantes). La causa más frecuente es la retinopatía diabética
y los desgarros retinianos.
Alteraciones Afectación de la agudeza visial central y de la visión de cerca.
Valoración oftalmológica preferente.
maculares Escotoma central y metamorfopsia (líneas torcidas). Valoración AGF.
Oclusión arterial Su causa más frecuente son los émbolos carotídeos. Si transcurren > 2 h todo tto. es inútil.
retiniana Clínica variable según vaso afecto, si se afecta la ACR: 1) Pérdi-
Las medidas estan encaminadas a producir hipotensión ocular para movi-
da brusca y completa de visión; 2) reflejo directo disminuido lizar el émbolo:
e indirecto conservado; 3) arterias adelgazadas, y 4) mancha - Masaje ocular.
rojo-cereza central con retina adyacente pálida. - Manitol® iv 20% 250 cc.
- Edemox®: 2 comprimidos vía oral.
- Paracentesis de cámara anterior ocular.

97. PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN

Oclusión venosa La pérdida de visión no es completa y es menos brusca que Es importante la valoración sistémica. Estudios de laboratorio.Tto. fotocoa-
retiniana en la arterial. gulador con láser como profilaxis y/o tratamiento de los neovasos oculares
Las enfermedades que se asocian con mayor frecuencia son (Ophthalmology 1995;102:1434).
la HTA (61%) y la DM (7%). En estados iniciales está contraindicado el tratamiento anticoagulante o
Fondo de ojo: venas dilatadas; edema de papila; hemorragias y antiagregante.
exudados.
Desprendimiento Puede ir precedido de fotopsias y miodesopsias. Alteración Atropina® 1gt/8 h.
de retina visual sectorial (sombra fija). Si afecta la mácula, pérdida de Reposo postural.
visión Tratamiento quirúrgico.

329
 330
97. PÉRDIDA SÚBITA DE VISIÓN (continuación). L. Gutiérrez

L. GUTIÉRREZ
Neuritis óptica Pérdida brusca de la agudeza visual, generalmente unilateral. Ante sospecha de EM 250 mg, metilprednisolona iv/6 h 3 días. Sólo
Disminución del reflejo fotomotor.Alteración en la percepción de las dosis elevadas y a corto plazo reducen el riesgo de recidivas (J Neurol
los colores. Escotoma central. Dolor con los movimientos oculares. 2000; 247(6); 435).
En niños se asocia a infecciones virales (papilitis). Entre 20-40 En neuoropatía óptica isquémica, determinación de VSG , prot. C reactiva,
años pensar en esclerosis múltiple (cursa con n. retrobulbar). biopsia de arteria temporal e inicio de tto. con metilprednisolona iv
En > 60: causas isquémicas (neuropatía óptica isquémica). 2-4 mg/kg cada 24 h si sospecha de arteritis de células gigantes.
Patología de la vía Se manifiestan como alteraciones campimétricas bilaterales. Ver protocolo tratamiento ictus vascular.
visual posterior En lesiones a partir del CGL, el reflejo pupilar no se altera. Las
causas más frecuentes son los ictus vasculares y en 2º lugar los
tumores.A nivel occipital puede no asociar otro daño neurológico.