ARTÍCULOS ORIGINALES

Enterococcus faecalis en dientes con periodontitis

apical asintomática

Enterococcus faecalis in teeth with apical assintomatic

periodontitis

Dr. Carlos Martin Ardila Medina; Dra. Silvana Maggiolo Villalobos; Dr. Erik.
Dreyer Arroyo; Dra. Jacqueline Armijo Pérez; Dra. Nora Silva Steffen

Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia

RESUMEN
Fundamento: la periodontitis apical asintomática (PAA) abarca un grupo de
enfermedades inflamatorias con patogénesis compleja que incluyen microrganismos
asociados con la respuesta inmune del huésped.
Objetivo: determinar si existe asociación entre Enterococcus faecalis (Ef)y PAA y la
condición bucal de los pacientes.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo desde octubre de 2010 a noviembre de
2011. El universo estuvo constituido por un total de 18 pacientes con infección
endodóntica y diagnosticados con PAA, sin enfermedad periodontal que solicitaron
tratamiento en la Escuela Dental de la Universidad de Chile. Los pacientes fueron
seleccionados según los siguientes criterios de inclusión: pacientes entre 18 y 70
años, con dientes uniradiculares con infección endodóntica primaria y PAA, con
suficiente estructura dental que permitiera aislamiento operatorio; dientes con
surco gingival inferior a 3 mm y pacientes que no reportaran ingestión de

415
antibióticos en los últimos tres meses. Se excluyeron los sujetos con enfermedades
sistémicas crónicas y embarazadas.
Resultados: nueve pacientes presentaron Ef. Por otra parte, la muestra estudiada
presentó un índice dental cariado, obturado, perdido (COP) promedio de 18.17 ±
3.59; en los sujetos Ef positivos este índice fue de 18.22 ± 4.41, mientras que para
los Ef negativos fue 18.11 ± 2.80 (p = 0.754).
Conclusiones: el Enterococcus faecalis es un microrganismo muy prevalente en las
infecciones periodontales por lo cual se recomienda medidas asepticas estrictas
durante la terapia endodóntica.

DeCS: PERIODONTITIS PERIAPICAL; ENTEROCOCCUS FAECALIS; ENFERMEDADES

PERIODONTALES/terapia; ADULTO; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.

ABSTRACT
Background: asymptomatic apical periodontitis (AAP) covers a group of
inflammatory diseases with complex pathogenesis including microorganisms
associated with the host immune response.
Objective: to determine if there is association between Enterococcus faecalis (Ef)
and AAP and the oral condition of patients.
Methods: a descriptive study was conducted from October 2010 to November
2011. The universe was composed of a total of 18 patients with endodontic
infection and diagnosed with AAP without periodontal disease who requested for
treatment at the Dental School of the University of Chile. Patients were selected
according to the following inclusion criteria: patients between 18 and 70 years, with
uniradicular teeth with primary endodontic infection and AAP, with enough tooth
structure that would allow surgical isolation; teeth with gingival sulcus inferior to 3
mm and patients who did not report ingestion of antibiotics in the last three
months. Patients with systemic chronic diseases and pregnant women were
excluded.
Results: nine patients presented Ef. On the other hand, the studied sample had a
decay, missed, filled, surfaces index (DMFS) averaged 18, 17 COP ± 3, 59; in the
case of positive Ef patients this rate was 18, 22 ± 4, 41 while for negative Ef was
18, 11 ± 2, 80 (p= 0.754)
Conclusions: Enterococcus faecalis is a very prevalent microorganism in
periodontal infections that is why strict aseptic measures are recommended during
endodontic therapy.

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DeCS: PERIAPICAL PERIODONTITIS; ENTEROCOCCUS FAECALIS; PERIODONTAL
DISEASES/therapy; ADULT; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.

INTRODUCCIÓN

La periodontitis apical se clasifica en aguda y crónica o sintomática y asintomática,

caracterizadas por diferentes signos, síntomas clínicos y radiográficos. Las
características clínicas de la infección crónica asintomática incluyen la presencia de
un diente asintomático con pulpa dental necrótica y radiolucidez apical.1

La periodontitis apical asintomática (PAA) abarca un grupo de enfermedades

inflamatorias con patogénesis compleja que incluyen microrganismos asociados con
la respuesta inmune del huésped.2 Estos procesos inician después de la necrosis
pulpar debido a caries y trauma dental o por procedimientos iatrogénicos que
permiten la invasión y colonización bacteriana del conducto radicular, que genera
un ambiente que facilita un crecimiento microbiano mixto, constituido
3
principalmente por anaerobios; finalmente, las bacterias se organizan en una
biopelícula que se adhiere a las paredes de los conductos radiculares.4-7

Dentro de los microrganismos asociados con PAA se encuentra el Enterococcus

faecalis (Ef), un coco grampositivo; aun cuando su hábitat regular es intestinal,
también se ha aislado de la mucosa oral, lengua, bolsas periodontales y conductos
radiculares.8,9 Diferentes autores han aislado esta bacteria entérica en estudiantes
con altos índices de caries (60 %) y en el 70 % de infecciones endodónticas. 10,11

La literatura científica documenta una relación entre la prevalencia de Ef

proveniente de infecciones endodónticas y su presencia en otros sitios de la boca,
como el surco gingival, la lengua y tonsilas del mismo paciente, además se sugiere
que estos sitios anatómicos se convierten en un reservorio que facilita la invasión
de este microrganismo hacia los conductos radiculares.12 Se tiene presente que la
principal fuente de la infección endodóntica es la caries dental, la presencia de Ef
podría relacionarse con el estado de salud bucal del paciente.

El objetivo de esta investigación es determinar la relación entre la presencia de Ef

en los conductos radiculares de dientes con PAA y el estado de salud bucal de las
personas evaluado por el índice dental cariado, obturado, perdido (COP). 13

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MÉTODOS

En el presente estudio descriptivo el universo estuvo constituido por 18 pacientes,

aplicando un muestreo no probabilístico en sujetos con infección endodóntica y
diagnosticados con PAA, sin enfermedad periodontal que solicitaron tratamiento en
la Escuela Dental de la Universidad de Chile, entre octubre de 2010 y noviembre de
2011. Los pacientes fueron seleccionados según los siguientes criterios de
inclusión: pacientes entre 18 y 70 años, con dientes uniradiculares con infección
endodóntica primaria y PAA, con suficiente estructura dental que permitiera
aislamiento operatorio; dientes con suco gingival inferior a 3 mm y pacientes que
no reportaran ingestión de antibióticos en los últimos tres meses. Se excluyeron los
sujetos con enfermedades sistémicas crónicas y embarazadas.

Los sujetos incluidos en el estudio, recibieron información relacionada con los

objetivos del estudio, firmaron el consentimiento informado voluntariamente. Esta
investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional. Se realizó una
evaluación clínica y radiográfica de todos los participantes, además del índice
COP.13

Antes de realizar la cavidad de acceso dental, se realizó una profilaxis de los

dientes infectados, removiendo caries y restauraciones presentes. Posteriormente,
se anestesió localmente y se realizó aislamiento del campo operatorio con dique de
goma previamente esterilizado.

Las muestras microbiológicas se tomaron conforme al protocolo documentado por

14
Shimauchi, et al. Las puntas de papel previamente introducidas en los conductos
radiculares infectados fueron introducidas en los viales de transporte reducidos y
enviados inmediatamente al laboratorio de microbiología oral de la Escuela Dental
de la Universidad de Chile para su procesamiento. Las muestras fueron diluidas a
101 y 102 en un pH de fosfato de sodio de 7.4. Alicuotas de 100 µl se sembraron
en agar con el fin de cultivar y aislar el Ef. Las muestras se incubaron en CO2 al 5
% durante 48 horas. (Figura 1)

418
La extracción del ADN de las muestras microbiológicas se realizaron según el
protocolo de Ashimoto, et al.15 se incluyó la especie de referencia del Ef ATCC
29212 mediante un producto comercial (Favorgen mini kit™) de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante. La concentración de ADN se determinó mediante
espectrometría de absorción a 260 nm.16

La identificación por Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP) se realizó según el

protocolo de Siqueira & Rôças.16 La RCP se realizó en un volumen final de of 25 μl.
Se realizó un análisis a través de electroforesis en agarosa al 1.5 % y visualizado
bajo transiluminador de luz ultravioleta (Gel Logic™ 2200 pro Cae strenan). (Figura
2)

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Se realizaron las pruebas estadísticas pertinentes de acuerdo a la naturaleza de la
variable, se tuvo en cuenta los resultados de las pruebas de normalidad de las
variables continuas; se estableció la significancia estadística con valores p < 0.05 a
través de un paquete estadístico.

RESULTADOS

De los 18 pacientes con PAA, nueve presentaron Ef. Por otra parte, la muestra
estudiada presentó un índice COP promedio de 18.17 ± 3.59; en los sujetos Ef
positivos este índice fue de 18.22 ± 4.41, mientras que para los Ef negativos fue
18.11 ± 2.80 (p = 0.754). (Tabla)

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DISCUSIÓN

Diferentes estudios epidemiológicos que han estudiado la microbiota de los canales

radiculares han revelado que el Ef es el microrganismo más detectado
17
comúnmente.

Aun cuando la información obtenida en el presente estudio se basó en un pequeño

número de muestras, la prevalencia fue del 50 %, resultado que no difiere
significativamente de otros estudiosen los que se usaron las mismas técnicas de
identificación, que sugieren esta especie puede jugar un papel relevante en la
etiología de las infecciones periodontales.18,19 Adicionalmente, es importante
destacar que este microrganismo presenta factores de virulencia cruciales en la
patogénesis de las infecciones periapicales.18
Previamente se ha indicado que los microrganismos encontrados en los conductos
radiculares se derivan de aquellos que colonizan la cavidad bucal.20 Sin embargo,
es una hipótesis que debe estructurarse ya que al igual que los resultados
encontrados en el presente estudio, mientras Ef estuvo presente en pacientes
tratados endodónticamente, esta bacteria se detectó raramente en bocas
saludables.20 Es importante aclarar que en el presente estudio y a diferencia del
realizado por Sedgley, et al.19 no se tomaron muestras de saliva que permitieran
establecer una correlación entre microrganismos de la boca e infecciones
periodontales, sin embargo los índices COP encontrados en la presente
investigación podrían indicar un estado bucal relativamente adecuado de los sujetos
incluidos en este estudio.

20
Como es indicado por Wang, et al, se requieren más estudios clínicos para probar
la hipótesis de que la cavidad bucal provee de Ef a los conductos radiculares.

CONCLUSIONES

El Enterococcus faecalis es un microrganismo muy prevalente en las infecciones

periodontales por lo cual se recomienda medidas asepticas estrictas durante la
terapia endodóntica. Se requieren más estudios clínicos que permitan elucidar si la
presencia de este microrganismo proviene de nichos ubicados en la cavidad bucal.

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Recibido: 25 de junio de 2014

Aprobado: 8 de julio de 2014

Dr. Carlos Martin Ardila Medina. Ph.D en Epidemiologia. Grupo Estomatología

Biomédica. Profesor Titular. Facultad de Odontología. Universidad de Antioquia.
Medellín, Colombia. Email: martinardila@gmail.com

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