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DEL TRACTO
URINARIO
JUAN CARLOS AGUILAR GOYZUETA
UROLOGO
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AYAVIRI
DEFINICIONES
urocultivos consecutivos en un
Bacilos aerobios gram negativos (80-90%)
–
E. coli (60-85%)
–
Proteus (5-10%)
–
Klebsiella (3-5%)
–
Enterobacter cloacae (2-5%)
–
Pseudomonas (2-5%)
ETIOLOGIA
CISTITIS AGUDA
VAGINITIS:
Flujo vaginal anormal, dispareunia y
prurito genital, no suele tener piuria.
CLÍNICA
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA:
Fiebre elevada, escalofríos y afectación del estado general.
Síndrome miccional y dolor/molestias en región perineal.
PROSTATODINIA:
Dolor pélvico crónico de > 3 meses de evolución. No piuria.
Etiología desconocida.
CLÍNICA
PIELONEFRITIS:
Afecta a la pelvis y al parénquima renal. La mayoría son no
complicadas
• Frecuencia cardíaca
• Temperatura corporal
• Perfusión periférica
• Diuresis
• Estado general
• Puñopercusión renal
• Exploración abdominal
• Adenopatías inguinales
• Genitales en ocasiones
DIAGNOSTICO
. CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• TIRA REACTIVA (métodos bioquímicos)
• SEDIMENTO URINARIO (microscopio)
• UROCULTIVO (Gold estándar)
• HEMOGRAMA y BIOQUÍMICA
• HEMOCULTIVOS
• PRUEBAS DE IMAGEN
• CLÍNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN UN 90-100%
DIAGNOSTICO
TIRAS REACTIVAS colorimétricas: (Combur Test):
HEMOCULTIVOS :
Indicados ante sospecha de pielonefritis aguda ó
prostatitis aguda en pacientes que requieran
hospitalización.
Ecografía abdominal
Fundamental para descartar hidronefrosis, abscesos. Es
urgente ante shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria, masa
renal, persistencia de fiebre >72 h tras inicio tratamiento.
Diagnostico
Tomografía computarizada (TC): Es la técnica más
sensible para detección de anomañías renales causadas por
la infección y delimitar la extensión de la enfermedad.
Pauta de 1 día:
Fosfomicina trometamol (Monurol) 3 gr v.o. en una
sola toma.
Amoxicilina-Ac.Clavulánico no como primera opción.
Pauta de 3 días:
Cefalosporina de 2ª generación: Cefuroxima (Zinnat) 250 mg/12 horas
o Cefalosporina de 3ª generación : Cefixima (Denvar) 400 mg/día.
Fluorquinolona: Levofloxacino (Tavanic) 500 mg/día ó Ciprofloxacino
(Baycip) 250 mg/12 horas.
TRATAMIENTO
CISTITIS COMPLICADA
Alternativas a la ceftriaxona:
Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg v.o. en monodosis
Cefixima (Denvar) 400 mg v.o. en monodosis
Alternativas a la doxiciclina:
Azitromicina 1 gr oral en monodosis
Eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 días
Ofloxacino ( Surnox) 200 mg/12 h v.o. 7 días
1. Cefalosporina IV :
Cefepima (Maxipime) 2 gr/12 horas o ceftriaxona (rocefalin) 2
gr/24 horas hasta mejoría clínica o desaparición de la fiebre y
proseguir con tto v.o. hasta completar 14 días de tto.
2.-Ertapenem (Invanz) 1 gr IV/24 horas 14 días.
3.-Ampicilina 1gr IV/6 horas + aminoglucosido (tobramicina) 3-5
mg/kg peso/día IV en dosis única (70 kilos 300 mg/24 horas)
TRATAMIENTO
PROSTATITIS AGUDA
En menores de 35 años:
-Ceftriaxona 250 mg en monodosis IM + Doxiciclina 100 mg
v.o/12 horas u ofloxacino 400 mg/12 vo. Ambas durante 10
días
En mayores de 35 años:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 1 mes
-Levofloxacino 500 mg/24 horas v.o. durante 1 mes
TRATAMIENTO
PROSTATITIS CRONICA
- Fluorquinolona de 2ª generación (Ciprofloxacino)
500 mg/día vía oral durante 4-6 semanas.
- Alternativa a fluorquinolona: Cotrimoxazol hasta 3
meses.
- Alfabloqueante (terazosina ó doxazosina 4-8 mg en
dosis única antes de acostarse).
- Se hará urocultivo postto a los 15 días, al mes y a
los 6 meses (también en las agudas).
TRATAMIENTO
ORQUIEPIDIDIMITIS
De manera empírica vamos a considerar que la vía de transmisión ha
sido sexual en menores de 35 años y por otra vía en mayores de 35 años.
Se recomienda suspensorio.
Cistitis hemorrágica (con gran hematuria/coagulos)
Cistitis encifematosa (frecuente en DM)
Uretritis con abceso uretral
Prostatitis con signos de sepsis
Abceso prostatico + Retención orina (contraindicado el
sondaje uretral e indicado el sondaje suprapúbico)
Orquiepididimitis con signos de sepsis y/o abceso
testicular
TRATAMIENTO DE LAS
DIFERENTES ENTIDADES DE ITU
TRATAMIENTO DE LAS
DIFERENTES ENTIDADES DE ITU
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN