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SECUENCIA RAPIDA DE
INTUBACION EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCION
[1]. La sedoanalgesia está indicada principal indicación para el uso 7-mm para pacientes pediátricos.
en todos los casos, excepto en de bloqueantes neuromusculares
pacientes con Glasgow < 4 y en es el paciente consciente que 8) Comprobación de la posición
el paro cardiorrespiratorio; en requiere una vía aérea segura y es del tubo endotraqueal.
estos casos se puede proceder a difícil de intubar por una conducta Una vez conseguida la intubación,
la intubación sin premedicación poco colaboradora (“lucha” contra hay que asegurarse que el tubo está
dada la urgencia [10]. Los las maniobras de introducción del bien colocado en la tráquea. Un
analgésicos opioides, morfina y tubo endotraqueal). En la mayoría tubo endotraqueal mal colocado
fentanilo, son los más utilizados de las ocasiones, la inducción puede provocar hipoxia profunda
en situaciones de emergencia. Son suele producir suficiente en muy poco tiempo.
fármacos sedantes y analgésicos, relajación muscular para proceder Las técnicas para verificar la
que pueden ser muy útiles como a la intubación. Nunca se debe intubación consisten en el uso
adyuvantes en la intubación en paralizar (relajar) a un paciente de valoraciones clínicas y de
pacientes con dolor intenso, como sin una sedación previa [2, 10]. El dispositivos complementarios.
en los politraumatizados [5]. bloqueante neuromuscular idóneo Las valoraciones clínicas son [2]:
para este procedimiento debería A. Visualización directa del paso
4) En presencia de un trauma cumplir los siguientes requisitos: del tubo endotraqueal a través
cráneo encefálico posible (1) rápido inicio de acción, (2) de las cuerdas vocales.
o confirmado, administrar breve tiempo de recuperación, B. Presencia de ruidos
lidocaína, 1,5 mg/kg, 2-3 minutos (3) efectos hemodinámicos respiratorios bilaterales y
antes de la administración de un mínimos, y (4) ausencia de efectos ausencia de sonidos aéreos
paralizante muscular [2]. sistémicos indeseables [1]. En sobre epigastrio.
la actualidad, el medicamento C. Visualización de la elevación
5) Administrar atropina, 0,01- considerado de elección es la y depresión del tórax durante
0,02 mg/kg, a los pacientes succinilcolina, un bloqueante la ventilación.
pediátricos, 1-3 minutos antes neuromuscular despolarizante. D. Formación de vaho
de la parálisis muscular para Existen otros medicamentos (condensación del vapor de
reducir al mínimo la respuesta para lograr la parálisis muscular agua) en el tubo ET durante la
vagal a la intubación [2]. adecuada, como el rocuronio, espiración.
pancuronio, atracurio, entre otros Por desgracia, ninguna de estas
6) Parálisis muscular (bloqueadores neuromusculares técnicas tiene una fiabilidad del
La utilización de bloqueantes no despolarizantes); pero para 100% por sí misma para verificar
neuromusculares en la SRI efectos de la disponibilidad la correcta posición del tubo.
tiene como objetivo principal institucional en un primer nivel de Por esta razón, resulta prudente
la inmovilización del paciente atención, se hará referencia solo a complementar la ubicación del
y la ausencia de respuesta de la succinilcolina. tubo endotraqueal con dispositivos
los músculos laríngeos a las complementarios como [2]:
maniobras de intubación; y como 7) Laringoscopia directa e A. Detector colorimétrico de
objetivo secundario permitir dicha intubación endotraqueal. CO2.
maniobra con dosis reducidas de Utilizando un tubo de 8- a 9-mm B. Capnografía.
hipnóticos y coadyuvantes [1]. La para pacientes adultos; y de 3- a C. Oximetría de pulso.
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9) Si fracasan los intentos El midazolam es aproximadamente del resto de los bloqueantes
repetidos para conseguir la 3-4 veces más potente que el neuromusculares y por las que
intubación endotraqueal, diazepam [4, 8] y se recomienda sigue siendo el más usado en
considere la colocación de una diluirlo en 12 mL de NaCl 0,9% las técnicas de SRI: (a) es el
vía aérea alternativa, como la para preparar una solución 1:1, único con un inicio de acción
máscara laríngea, o quirúrgica, es decir, 1 mL de NaCl 0,9% es y una recuperación del efecto
como la cricotiroidotomía. Si igual a 1 mg de midazolam. No rápidos, y (b) la obtención de
no, fije el tubo endotraqueal a se recomienda diluir el diazepan unas condiciones de intubación
la cara/cabeza del paciente para porque puede precipitar [4]. excelentes a los 60 segundos de
limitar la movilidad del tubo. su administración no depende
Esta secuencia es solo un ejemplo. La morfina puede diluirse en 14 de la profundidad anestésica [4].
Las variaciones son aceptables. mL de NaCl 0,9% o solución En caso de no lograr canalizar
glucosada al 5% (SG5%) para un acceso venoso, la dosis
MEDICAMENTOS MÁS preparar una dilución 1:1, es decir, intramuscular es de 3-4 mg por
FRECUENTEMENTE 1 mL de suero es igual a 1 mg de kilogramo de peso corporal, no
UTILIZADOS morfina. El fentanilo es un agonista exceder la dosis total de 150 mg
narcótico sintético opioide con [4]. Se recomienda premedicar
Existen diversos protocolos una potencia aproximada 100 con atropina en niños o en caso
para realizar una secuencia veces mayor que la morfina, en de dosis repetidas en adultos,
rápida de intubación, lo que vista que la ampolla trae 2 mL dado que puede producir efectos
lleva a una amplia variedad de medicamento, se diluye en 8 muscarínicos como bradicardia e
de medicamentos a utilizar. A mL de NaCl 0,9% para crear una hipotensión [12]. No se aconseja
continuación se describen las dilución 1:10, es decir, 1 mL es la utilización en pacientes con
propiedades farmacológicas igual a 10 mcg de fentanilo. posible hipertensión endocraneal
de los medicamentos más (porque puede producir aumento
frecuentemente utilizados en un La succinilcolina reúne dos de la presión intracraneal) ni en
primer nivel de atención. propiedades que le distinguen grandes quemados por peligro de
hiperpotasemia [4, 12]. esófago contra la columna cervical [1]. Al practicar esta maniobra
ocluyendo su luz y obstruyendo debe tenerse en cuenta que: (a) una
MANIOBRA DE el paso del contenido gástrico presión insuficiente no protegerá
COMPRESIÓN en caso de regurgitación. Su al paciente de la regurgitación,
CRICO-ESOFÁGICA aplicación sistemática durante la (b) debe suspenderse si aparecen
(SELLICK, 1961) intubación de secuencia rápida se signos de vómito activo, para evitar
hallaría refrendada por el hecho el riesgo de ruptura esofágica, (c)
La SRI puede completarse con la de que la regurgitación pasiva debe iniciarse en el momento en que
llamada Maniobra de Sellick. Ésta es tres veces más frecuente que el paciente pierde la consciencia,
consiste en ejercer presión sobre el el vómito activo como causa de manteniendo la compresión
cartílago cricoides con el objeto de aspiración de contenido gástrico hasta que se haya confirmado la
que su cara posterior comprima el durante la inducción anestésica intubación traqueal [1].
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