Hospital General de Torreón

Bernarda Aurea Romero Bernardo

Medicina Interna – Hombres

NOTA DE INGRESO A MEDICINA INTERNA 04/05/2018 13:30HRS

Femenino de 85 quien ingresa de urgencias con diagnóstico de:

 Cuadro Intestinal Persistente, Pble GEPI
 DM 2 (26 años evolución, manejo con Metformina 1 C12H)
 ERC G 5 (8.1 ml/min)
 Anemia
AHF: Desconocido, no conoció abuelos ni padres
APNP: Habita residencia de familiar de materiales duraderos, 2 habitaciones y 6 habitantes,
hacinamiento -, zoonosis -, alimentación mala en calidad y cantidad durante últimas 2 semanas,
deambulación esporádica con ayuda de andador, tabaquismo y etilismo negados, alergias negadas,
inmunizaciones incompletas.
APP:
- DM 2 de 26 años de evolución en control con metformina 1C12H
- ERC G 5 (paciente no candidato a diálisis peritoneal)
- Colecistectomía hace 20 años
- Transfusionales positivos hace 2 años
- Niega hipertensión
- Alergias, etilismo y toxicomanías negadas
PA: Inicia hace 2 días evacuaciones blandas, referidas como verdosas-obscuras, no fétidas, en
aproximado a 6 ocasiones diarias, acompañado de dolor opresivo en hipogastrio con hiporexia de 2
semanas de inicio, familiares niegan cambio de dieta.
EF: Se encuentra en cama, tranquila, consciente, cooperadora, Glasgow 15, pupilas isocóricas normo
reactivas, tegumentos ictéricos, mucosas semi hidratadas, cavidad oral con mala higiene y perdida de
mayoría de piezas dentarias, buenos movimientos ventilatorios, sin obstrucción a flujo aéreo, campos
claros sin agregados, ruidos cardiacos de buen ritmo con intensidad disminuida sin agregado audibles,
abdomen blando, depresible, sin megalias palpables, con dolor leve generalizado a palpación
profunda, extremidades sin edema, con dolor en pies intermitente

Laboratorios:
GPO y RH: O +
BH: Hb 9.37, HCTO 29.03, Leu 14.21, Neu 11.49, VCM 101.9, MCH 32.87, Plaq 327.8
ES: Na 135, K 5.5, Cl 105
QS: Gluc 273, Urea 125, Creat 4.6
Plan: Se inicia antibioticoterapia y dieta astringente, se mantiene en observación
Pronostico: Malo para vida y función a largo plazo
Dr. Juárez // MIP Héctor Ulises Gámez Mokay
NOTA DE EGRESO 08/05/2018 19:35

FECHA DE INGRESO: 02/05/2018

FECHA DE EGRESO: 08/05/2018
DIAGNOSTICO DE INGRESO: CUADRO INTESTINAL PERSISTENTE, PBLE GEPI / DM 2 / ERC G 5/ ANEMIA
DIAGNOSTICO DE EGRESO: GEPI (r)/ DM 2 / ERC G 5/ ANEMIA
MOTIVO: MEJORIA CLINICA

FEMENINO DE 80 AÑOS QUIEN INGRESA CON CUADRO INTESTINAL PRESISTENTE CON APROXIMADAMENTE 6
EVACUACIONES VERDOSAS-OBSCURAS DIARIAS, AL INICION NO FETIDAS, ULTIMAS MUY FETIDAS, CON DOLOR E HIPOREXIA,
EN SU ESTANCIA SE MANEJA CON ANTIBIOTICO, RESPONDIENDO BIEN, SE TRANSFUNDE 1 PG, SE REALIZAN EXAMENES
REPORTANDO:
COPRO: MOCO ABUNDANDTE, COLOR CAFÉ-VERDOSO, ABUNDANTES LEUCOS PMN, QUISTES DE E HYSTOLITICA
BH: Hb 9.37, HCTO 29.03, Leu 14.21, Neu 11.49, VCM 101.9, MCH 32.87, Plaq 327.8
ES: Na 135, K 5.5, Cl 105
QS: Gluc 273, Urea 125, Creat 4.6
ECOCARDIOGRAMA: VI HIPOQUINESIA SEPTAL, DISFUNCION DIASTOLICA GRADO II, FE 40%
EL PACIENTE MUESTRA DATOS DE MEJORIA CLINICA POR LO QUE SE LE INDICA ALTA A SU DOMICILIO CON RECETA
MEDICA, ANTIBIOTICOTERAPIA Y CITA ABIERTA A URGENCIAS.
INDICACIONES
- ALTA A DOMICILIO
- CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE AMERITARLO
- CITA A MEDICINA INTERNA EN 1 MES CON DR JUAREZ

DR JUAREZ / MIP ULISES GAMEZ