Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MENU LAP
MENU BKU JKN REALISA
FKTP PUSKESMAS
FEBRUARI PEMBANGUNAN KECAMATAN FEBRUARI
AGUSTUS TAROGONG K
APRIL
Kepala OKTOBER
FKTP Puskesmas Pembangunan APRIL
Kecamatan Tarogong Kidul
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
NIP. 19681006 200212 2 001
MENU SPJ JKN 2015
MENU LAPORAN j
TAN FEBRUARI
TAROGONG KIDUL KABUPATEN GARUT
AGUSTUS TAHUN
FEBRUARI2015
TAHUN
FEBRUARI2015 AGUSTUS FEBRUARI AGUSTUS FEBRUARI
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
BUKU KAS UMUM ( BKU) DANA KAPITASI PROGRAM JKN
1 2 3 4 5
31 Januari 2015
5 Diterima Jasa Giro Bulan Januari 2015 Rp 701,658
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp 226,781,772
Rp - Rp 308,526,772
Rp - Rp 309,228,430
Rp -
Rp - Rp 309,228,430
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
28 Februari 2015
Diterima Jasa Giro Bulan februari 2015 Rp 852,440
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendahara Kapita
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembangunan Kecam
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp 309,228,430
Rp - Rp 407,408,430
Rp - Rp 408,260,870
Rp -
Rp - Rp 408,260,870
1 2 3 4 5
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembanguna
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp 408,260,870
Rp 49,053,000 Rp 359,207,870
Rp - Rp 361,341,303
Rp 58,914,000 Rp 302,427,303
Rp - Rp 304,853,506
Rp 1,456,792 Rp 303,396,714
Rp 676,641 Rp 302,720,073
Rp 1,682,324 Rp 301,037,749
Rp 743,879 Rp 300,293,870
Rp 300,000 Rp 299,993,870
Rp 300,000 Rp 299,693,870
BELANJA SALDO
Rp 300,000 Rp 299,393,870
Rp 600,000 Rp 298,793,870
Rp 480,000 Rp 298,313,870
Rp 4,065,000 Rp 294,248,870
Rp 294,618,415
Rp 294,629,502
Rp 600,000 Rp 294,029,502
Rp 2,000,000 Rp 292,029,502
Rp 292,211,320
Rp 292,216,775
Rp 480,000 Rp 291,736,775
Rp 250,000 Rp 291,486,775
Rp 1,000,000 Rp 290,486,775
Rp 500,000 Rp 289,986,775
Rp 600,000 Rp 289,386,775
BELANJA SALDO
Rp 3,000,000 Rp 286,386,775
Rp 286,659,502
Rp 286,667,684
Rp 10,105,000 Rp 276,562,684
Rp 277,481,320
Rp 277,508,879
Rp - Rp 376,030,879
Rp 59,119,200 Rp 316,911,679
Rp - Rp 319,356,444
Rp 1,658,819 Rp 317,697,625
Rp 785,946 Rp 316,911,679
Rp - Rp 319,239,679
Rp 2,968,372
Rp 369,545 Rp 318,870,134
Rp 11,086 Rp 318,859,047
Rp 181,818 Rp 318,677,229
BELANJA SALDO
Rp 5,455 Rp 318,671,775
Rp 272,727 Rp 318,399,047
Rp 8,182 Rp 318,390,865
Rp 918,636 Rp 317,472,229
Rp 27,559 Rp 317,444,670
Rp 318,146,328
Rp - Rp 318,998,768
Rp 203,433,982
Rp 203,433,982 Rp 316,030,396
1 2 3 4 5
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendahara
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembanguna
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp 316,030,396
Rp 316,030,396
Rp 316,030,396
Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendaha
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembangun
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendahara
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembangunan
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
1 8 Juli 2015
2 8 Juli 2015
3 8 Juli 2015
4 16 Juli 2015
5 16 Juli 2015
6 16 Juli 2015
7 18 Juli 2015
8 18 Juli 2015
9 18 Juli 2015
10 22 Juli 2015
11 22 Juli 2015
12 22 Juli 2015
13 31 Juli 2015
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Benda
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPemban
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4
1 18 Agustus 2015
2 26 Agustus 2015
3 26 Agustus 2015
4 28 Agustus 2015
5 31 Agustus 2015
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul
5 6 7
Rp - Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
26 September
1
2015
27 September
2
2015
27 September
3
2015
27 September
4
2015
31 September
5
2015
Rp -
Mengesahkan, Garut, 30
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendahar
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembangun
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH YANYAN SUP
NIP. 19681006 200212 2 001 NIP. 19690
TAN PENDAPATAN DAN BELANJA
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4
27 Oktober
1
2015
27 Oktober
2
2015
27 Oktober
3
2015
28 Oktober
4
2015
31 Oktober
5
2015
Mengesahkan,
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul
5 6 7
Rp - Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4 5
1 11/14/2015
2 17/11/2015
3 17/11/2015
4 17/11/2015
5 17/11/2015
6 17/11/2015
7 17/11/2015
8 17/11/2015
9 17/11/2015
10 17/11/2015
NO. TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN
11 17/11/2015
12 17/11/2015
13 17/11/2015
14 17/11/2015
15 17/11/2015
16 17/11/2015
17 17/11/2015
18 17/11/2015
19 17/11/2015
20 18/11/2015
21 18/11/2015
22 18/11/2015
23 18/11/2015
24 18/11/2015
25 18/11/2015
26 18/11/2015
27 18/11/2015
28 18/11/2015
29 18/11/2015
NO. TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN
30 18/11/2015
31 18/11/2015
32 18/11/2015
33 18/11/2015
34 18/11/2015
35 18/11/2015
36 18/11/2015
37 18/11/2015
38 18/11/2015
39 18/11/2015
40 19/11/2015
41 19/11/2015
42 24/11/2015
43 24/11/2015
44 24/11/2015
45 24/11/2015
46 24/11/2015
47 24/11/2015
NO. TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN
48 24/11/2015
49 24/11/2015
50 24/11/2015
51 24/11/2015
52 24/11/2015
53 24/11/2015
54 24/11/2015
55 26/11/2015
56 26/11/2015
57 26/11/2015
58 28/11/2015
59 28/11/2015
60 28/11/2015
61 28/11/2015
62 28/11/2015
63 28/11/2015
64 28/11/2015
NO. TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN
65 28/11/2015
66 28/11/2015
67 28/11/2015
68 28/11/2015
69 28/11/2015
70 28/11/2015
71 28/11/2015
72 28/11/2015
73 28/11/2015
74 28/11/2015
75 28/11/2015
76 28/11/2015
77 28/11/2015
78 28/11/2015
79 28/11/2015
80 28/11/2015
81 28/11/2015
82 28/11/2015
83 28/11/2015
NO. TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN
Mengesahkan, Garu
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Ben
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPemba
TAHUN 2015
BELANJA SALDO
6 7
Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
BELANJA SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
BELANJA SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
BELANJA SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
BELANJA SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
BELANJA SALDO
Rp - Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Kepala FKTP :
dr.HJ. SRI CAHYATININGSIH
Bendahara Dana Kapitasi JKN :
YANYAN SUPRIATNA, AMD, S.IP
1 2 3 4
1 12/22/2015
2 24/12/2015
3 24/12/2015
4 24/12/2015
5 24/12/2015
6 24/12/2015
7 24/12/2015
8 24/12/2015
9 31/12/2015
5 6 7
Rp - Rp - Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
Garut, 31 Desember 2015
Bendahara Kapitasi JKN,
PuskesmasPembangunan Kecamatan Tarogong Kidul
75.877963564 Rp 144,334,000
Rp 63,406,200
Rp 63,406,200
Rp 126,812,400
Rp 17,521,600
Rp 45,884,600
40% OPERASIONAL
Rp 42,270,800
Rp 42,394,000 Rp 211,662,000 Rp 126,997,200
Rp 42,508,400 Rp 317,933,000 Rp 190,218,600
Rp 42,607,400 Rp 424,451,500 Rp 254,129,700
Rp 42,770,200 Rp 531,377,000 Rp 318,285,000 Rp 42,770,200
Rp 42,906,600 Rp 638,643,500 Rp 382,644,900 Rp 150,036,700
Rp 35,223,800 Rp 726,703,000 Rp 435,480,600 Rp 173,736,300
Rp 35,112,600
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 325,793,800
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Januari T.A 2015 sebagai
berikut:
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Rp -
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Februari T.A 2015
sebagai berikut:
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Maret T.A 2015 sebagai
berikut:
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan April T.A 2015 sebagai
berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Mei T.A 2015 sebagai
berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Juni T.A 2015 sebagai
berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Mei, Juni dan Juli T.A
2015 sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
Jumlah Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Rp 64,155,300
Rp 64,359,900
Rp 52,835,700
LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA
FKTP PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
KABUPATEN GARUT
KABUPATEN GARUT
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Agustus Tahun Anggaran
2015 sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan yang
Garut 2015
Kepala FKTP
Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan September Tahun
Anggaran 2014 sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Garut 2014
Kepala FKTP
Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Oktober Tahun Anggaran
2015 sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Nopember Tahun
Anggaran 2015 sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan
dengan peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai
Garut 2015
Kepala FKTP
Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
82940000
Rp -
Bunga Bank
Rp 137,057,760 252040
389043
477613
595324
531742
2245762
LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA
FKTP PUSKESMAS PEMBANGUNAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL KABUPATEN
GARUT
KABUPATEN GARUT
Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Desember Tahun Anggaran 2015
sebagai berikut:
A. Pendapatan Rp - Rp -
B. Belanja Rp - Rp -
Rp - Rp -
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan yang
Garut
Kepala FKTP
Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
SELISIH/ KURANG
(Rp)
Rp 134,811,998
Rp -
Rp 134,811,998
Rp -
Rp 134,811,998
2015
ec. Pangatikan
S.Kep, M.Si
03 2 002
SURAT PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP2B) FKTP
Tanggal :
Nomor :
Pendapatan Rp 82,446,658
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Tanggal : 42037
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Nomor SP3B FKTP : 900/ / PKM / III / 2015 Tahun Anggaran : 2015
Tanggal : 42065
Pendapatan Rp 88,389,000.00
Belanja Rp 49,053,000.00
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Tanggal : 42126
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Tanggal : 42157
Pendapatan Rp 496,649,870.00
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Tanggal :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Tanggal :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2014
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
Tanggal :
Nomor :
Nomor SP3B FKTP : 900/ / PKM / XII / 2015 Tahun Anggaran : 2015
Pendapatan Rp -
Belanja Rp -
Garut, 2015
Kuasa BUD
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 82,446,658.00 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 99,032,440.00 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Garut , 42037
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 88,389,000.00 0 Rp 180,486,972.00
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Garut , 42065
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp - 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp - 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Garut , 2-May-15
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 309,228,430.00 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Garut , 2-Jun-15
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 611,479,930.00 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Gar
ut ,
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp 87,781,500.00 0 Rp 52,668,900.00
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
Garut ,
Plt. Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut,
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp - 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp - 0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
0 Rp -
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.24.02. Rp - 522 15 01 Rp 1,440,000.00
523 13 01 Rp 5,200,000.00
523 13 11 Rp 1,700,000.00
523 13 04 Rp 4,250,000.00
523 10 12 Rp 4,000,000.00
523 12 02 Rp 7,500,000.00
523 12 04 Rp 4,200,000.00
523 12 03 Rp 6,800,000.00
523 03 06 Rp 500,000.00
523 16 05 Rp 7,000,000.00
523 13 13 Rp 9,250,000.00
523 13 10 Rp 10,800,000.00
523 10 18 Rp 2,550,000.00
523 10 11 Rp 1,000,000.00
523 14 03 Rp 7,350,000.00
522 02 01 Rp 4,000,000.00
522 01 16 Rp 800,000.00
522 02 06 Rp 2,100,000.00
522 01 05 Rp 1,000,000.00
522 03 06 Rp 200,000.00
522 15 01 Rp 600,000.00
522 15 01 Rp 700,000.00
522 25 01 Rp 51,890,700.00
JumlahPendapatan Rp - Jumlah Belanja Rp 134,830,700.00
agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN sejumlah
2. Pendapatan Rp -
3. Belanja Rp -
PENDAPATAN BELANJA
522 15 01 Rp 720,000.00
522 25 01 Rp -
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Januari tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Februari tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Maret tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan April tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Mei tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Juni tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Juli tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Agustus tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan September tahun anggaran 2014
dengan rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Oktober tahun anggaran 2015 dengan
rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima
dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana
Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Nopember tahun anggaran 2015
dengan rincian sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Garut .................................
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan
Kecamatan Tarogong Kidul
JAWAB
015
BELANJA
Jumlah
Rp 1,440,000.00
Rp 5,200,000.00
Rp 1,700,000.00
Rp 4,250,000.00
Rp 4,000,000.00
Rp 7,500,000.00
Rp 4,200,000.00
Rp 6,800,000.00
Rp 500,000.00
Rp 7,000,000.00
Rp 9,250,000.00
Rp 10,800,000.00
Rp 2,550,000.00
Rp 1,000,000.00
Rp 7,350,000.00
Rp 4,000,000.00
Rp 800,000.00
Rp 2,100,000.00
Rp 1,000,000.00
Rp 200,000.00
Rp 600,000.00
Rp 700,000.00
Rp 51,890,700.00
Rp -
Rp 134,830,700.00
2015
kesmas Pembangunan
n Tarogong Kidul
CAHYATININGSIH
06 200212 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS CIMARAGAS
KECAMATAN PANGATIKAN
Jalan Raya Cibeureum Kecamatan Pangatikan Garut (0262) 442239
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala FKTP Puskesmas Cimaragas Kec. Pangatikan
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan
belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari Dana Kapitasi
JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Desember tahun anggaran 2015 dengan rincian
sebagai berikut.
PENDAPATAN BELANJA
522 15 01 Rp 200,000
522 25 01 Rp -
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
NIHIL NIHIL
SALDO
NIHIL
NIHIL
anuari 2015
Kapitasi JKN,
Kecamatan Tarogong Kidul
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
6 Diterima Potongan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
5 Disetorkan Rp -
JUMLAH Rp - Rp -
Mengesahkan, Garut, 31 Maret 2015
Kepala FKTP Puskesmas Pembangunan Bendahara Kapitasi JKN,
Kecamatan Tarogong Kidul PuskesmasPembangunan Kecamatan Tarogong Kidul
SALDO Kembali Ke
Menu
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Diterima
Potongan
PPh Pasal
21 Jasa
Rp - Pelayana
n BPJS
Bulan
Januari
Rp - 2015
(PNS dan
Non PNS)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
1 Maret 2015
a Kapitasi JKN,
an Kecamatan Tarogong Kidul
KETERANGAN :
SALDO Kembali Ke
Menu
Rp -
Rp 3,060,523
Rp 6,121,433
Rp 8,641,649
Rp 5,581,126
Rp 2,520,216
Rp -
Rp -
SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
31 Juli 2015
a Kapitasi JKN,
an Kecamatan Tarogong Kidul
KETERANGAN :
SALDO Kembali Ke
Menu
Rp -
Rp 3,060,523
Rp 6,121,433
Rp 8,641,649
Rp 5,581,126
Rp 2,520,216
Rp -
Rp -
SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
31 Juli 2015
a Kapitasi JKN,
an Kecamatan Tarogong Kidul
KETERANGAN :
SALDO Kembali Ke
Menu
Rp -
Rp 3,060,523
Rp 6,121,433
Rp 8,641,649
Rp 5,581,126
Rp 2,520,216
Rp -
Rp -
SALDO
Rp -
Rp -
Rp -
31 Juli 2015
a Kapitasi JKN,
an Kecamatan Tarogong Kidul
KETERANGAN :
KETERANGAN :
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
KETERANGAN :
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
KETERANGAN :
2 17/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
3 17/11/2015 0 Rp - Rp -
4 17/11/2015 0 Rp - Rp -
5 17/11/2015 0 Rp - Rp -
6 17/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
7 17/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
8 17/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
9 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
10 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
11 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
NO TANGGAL URAIAN PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO
12 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
13 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
14 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
15 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
16 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
17 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
18 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
19 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
20 18/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
21 19/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
22 19/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
23 24/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
24 24/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
NO TANGGAL URAIAN PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO
25 24/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
26 24/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
27 26/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
28 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
29 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
30 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
31 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
32 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
33 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
34 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
35 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
36 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
37 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
NO TANGGAL URAIAN PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO
38 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
39 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
40 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
41 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
42 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
43 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
44 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
45 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
46 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
47 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
48 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
49 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
50 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
NO TANGGAL URAIAN PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO
51 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
52 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
53 28/11/2015 0 Rp - Rp - Rp -
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
KETERANGAN :
JUMLAH Rp - Rp - Rp -
KETERANGAN :
BELANJA
BELANJA JASA BELANJA MEI S/D
NO BULAN PENDAPATAN OPERASIONAL
KAVITASI 60% JULI
40%
1 JANUARI Rp 105,677,000 Rp -
2 FEBRUARI Rp 105,985,000 Rp -
3 MARET Rp 106,271,000 Rp -
4 APRIL Rp 106,518,500 Rp -
5 MEI Rp - Rp - Rp -
6 JUNI Rp - Rp - Rp -
7 JULI Rp - Rp - Rp -
8 AGUSTUS Rp - Rp - Rp -
9 SEPTEMBER Rp - Rp - Rp -
10 OKTOBER Rp - Rp - Rp -
11 NOPEMBER Rp - Rp - Rp 83,400,000 Rp 83,400,000
12 DESEMBER Rp - Rp - Rp 920,000 Rp 84,320,000
JUMLAH Rp - Rp - Rp 84,320,000 Rp 84,320,000
Rp (84,320,000) Rp (84,320,000)
smas Cimaragas
Rp - Rp 525,392,300
Rp (525,392,300)
SALDO
Rp -
Rp (441,072,300)
Rp (525,392,300)