Halaman 1

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ipsc20
Unduh oleh: [Universitas New England]
Tanggal: 30 Oktober 2017, Pada: 15:32
Nordic Journal of Psychiatry
ISSN: 0803-9488 (Print) 1502-4725 (Online) Homepage
jurnal: http://www.tandfonline.com/loi/ipsc20
Karakteristik klinis dari kecemasan umum
gangguan: orang dewasa yang lebih tua dan lebih muda
Umut Altunoz, Ahmet Kokurcan, Sevinc Kirici, Gulbahar Bastug & Erguvan
Tugba Ozel-Kizil
Untuk mengutip artikel ini: Umut Altunoz, Ahmet Kokurcan, Sevinc Kirici,
Gulbahar Bastug & Erguvan
Tugba Ozel-Kizil (2017): Karakteristik klinis gangguan kecemasan umum: lebih
tua vs muda
orang dewasa, Nordic Journal of Psychiatry, DOI : 10.1080 /
08039488.2017.1390607
Untuk menautkan ke artikel
ini: http://dx.doi.org/10.1080/08039488.2017.1390607
Diterbitkan online: 24 Oktober 2017.
Kirim artikel Anda ke jurnal ini
Tampilan artikel: 11
Lihat artikel terkait
Lihat data Crossmark

Halaman 2
ARTIKEL ASLI
Karakteristik klinis gangguan kecemasan umum: lansia vs dewasa muda
Umut Altunoz a , Ahmet Kokurcan b , Sevinc Kirici c , Gulbahar Bastug d dan
Erguvan Tugba Ozel-Kizil c
Departemen Transcultural Psychiatry & Psikoterapi, Wahrendorff Clinic, Hannover, Jerman; b Klinik Psikiatri, Negara
Bagian Corum Sungurlu
Rumah Sakit, Corum, Turki; Departemen Psikiatri, Unit Geriatri Psikiatri,
c

Sekolah Kedokteran Universitas Ankara, Ankara, Turki;

d Sekolah Vokasi Kesehatan, Universitas Ankara, Ankara, Turki
ABSTRAK
Latar Belakang: Generalized anxiety disorder (GAD) adalah salah satu gangguan
kecemasan yang paling umum pada lansia
orang-orang. Meskipun GAD pada orang dewasa yang lebih tua tampaknya
berbeda dalam banyak aspek seperti presentasi klinis, keparahan
dan tanggapan pengobatan, ada kekurangan penelitian komparatif.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan presentasi klinis
GAD antara yang lebih tua dan muda
orang dewasa.
Metode: Seratus dua pasien tua yang tidak menderita (usia 65 tahun) dan 64 pasien
muda (usia
<45) yang didiagnosis dengan GAD menurut kriteria DSM-IV-TR dimasukkan ke
dalam penelitian.
Formulir Data sosio-demografis, Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM
Disorders-1 (SCID-1),
Kuesioner untuk Kriteria Perilaku GAD yang Disarankan untuk DSM-5, Hamilton
Depression Scale
(HAM-D), Skala Kecemasan Disorder Kecemasan Generalized (GADSS) dan
Skala Cacat Sheehan
(SDS) diterapkan pada kedua kelompok.
Hasil dan kesimpulan: Pasien GAD yang lebih tua memiliki lebih banyak
gangguan tidur, kurang mencari kepastian
perilaku, tingkat depresi yang lebih tinggi dan keparahan depresi yang lebih tinggi
bila dibandingkan dengan yang muda
pasien. Meskipun orang yang lebih tua tampaknya memiliki tingkat keparahan
GAD yang lebih rendah, mereka memiliki cacat yang lebih tinggi
karena khawatir. Pasien yang lebih tua lebih khawatir tentang kesehatan dan
kesejahteraan keluarga mereka sendiri, sedangkan
pasien muda lebih khawatir tentang masa depan dan kesehatan lainnya.
RIWAYAT ARTIKEL
Diterima 18 Mei 2017
Direvisi 2 Oktober 2017
Diterima 5 Oktober 2017
KATA KUNCI
Kegelisahan; orang tua;
kecemasan umum
kekacauan; psikiatri geriatri
pengantar
Generalized anxiety disorder (GAD) yang dicirikan oleh
kekhawatiran yang berlebihan dan tak terkendali, adalah salah satu yang paling
umum
gangguan kecemasan pada orang tua (perkiraan prevalensi
berkisar dari 1,2% hingga 11%) [ 1 , 2 ]. GAD pada orang dewasa yang lebih tua
adalah
terkait dengan peningkatan penggunaan kesehatan umum dan mental
layanan, peningkatan risiko stroke dan kardiovaskular lainnya
peristiwa, peningkatan konversi dari kerusakan kognitif ringan
(MCI) terhadap penyakit Alzheimer dan peningkatan gabungan psikiatri
morbiditas dan kecacatan [ 3-8 ]. Namun, diagnosis dan man-
pertumbuhan GAD pada orang dewasa yang lebih tua tetap sebagai dilema
praktek klinis [ 9 ]. Membedakan kecemasan yang berlebihan dari
kekhawatiran singkat setelah kejadian menyedihkan seperti kesehatan
masalah bisa sulit terutama pada orang dewasa yang lebih tua [ 10 ]. Antara
dokter atau pasien dapat berasumsi bahwa memiliki tinggi
tingkat kecemasan dalam situasi seperti itu dapat diterima sebagai
'normal'.
Meski tidak dipelajari secara komprehensif, hal itu dilaporkan
bahwa orang dewasa yang lebih tua mungkin memiliki manifestasi klinis yang
berbeda
GAD [ 11 ]. Pengaruh negatif dan reaktivitas fisiologis dan / atau
ketegangan untuk kecemasan cenderung menurun dengan usia [ 12 , 13 ], oleh
karena itu
gejala fisiologis yang terkait dengan GAD, seperti istirahat
kurang, kelelahan dan ketegangan mungkin kurang menonjol pada yang lebih tua
orang dewasa.
Selain itu, pola yang berbeda dari co-morbiditas dan risiko
faktor dapat diharapkan untuk GAD pada orang dewasa yang lebih tua [ 14 , 15 ].
Brenes et al. [ 16 ] menemukan bahwa orang dewasa muda dengan GAD
dilaporkan
gejala kognitif yang lebih besar dari kecemasan, pengaruh negatif dan
gejala depresi dibandingkan dengan orang yang lebih tua. Beberapa
penelitian lain menyatakan bahwa gangguan kecemasan pada orang tua
lebih sering disertai dengan gangguan depresi
[ 17 , 18 ].
Pasien yang lebih muda menunjukkan nilai rata-rata yang lebih tinggi secara
konsisten
ukuran kekhawatiran dari sampel yang lebih tua [ 19-23 ]. Meskipun
keparahan kekhawatiran tampaknya menurun pada orang dewasa yang lebih tua,
dence menunjukkan hubungan antara kecemasan dan mental
gangguan, kecacatan dan kualitas hidup yang buruk dapat lebih menguntungkan.
diucapkan di usia tua [ 24 , 25 ]. Selanjutnya, beberapa klinis dan
Studi non-klinis mengidentifikasi perubahan terkait usia pada
nomenologi khawatir, seperti orang dewasa yang lebih tua khawatir kurang
tentang pekerjaan, keuangan, sosial dan situasi interpersonal
dikupas dengan orang dewasa muda [ 25-27 ].
Inklusi perilaku yang mencerminkan strategi kognitif avoidant
egies sebagai kriteria diagnostik untuk GAD dapat berguna untuk GAD
diagnosis, seperti yang disarankan sebelumnya untuk Diagnostik DSM-5
Kriteria [ 28 ]. DSM-5 tidak memasukkan mereka yang kognitif
gejala perilaku, namun dampak diagnosa mereka
keandalan, validitas, dan kegunaan dari penambahan kriteria tersebut
untuk didirikan [ 28 , 29 ].
Meskipun GAD pada orang dewasa yang lebih tua tampaknya berbeda dalam
banyak hal
aspek, ada kekurangan perhatian penelitian komparatif-
karakteristik klinis. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk membandingkan
KONTAK Erguvan Tugba Ozel-Kizil
etozel@ankara.edu.tr
Departemen Psikiatri, Unit Geriatric Psychiatry, Sekolah Kedokteran Universitas
Ankara,
Ankara, Turki
ß 2017 Asosiasi Psikiatri Nordik
JURNAL NORDIK DARI PSYCHIATRY, 2017
https://doi.org/10.1080/08039488.2017.1390607s
Diunduh oleh [University of New England] pada 15:32 30 Oktober 2017

Halaman 3
presentasi klinis GAD pada pasien yang lebih tua dan muda
dengan GAD secara rinci, termasuk karakteristik kognitif-perilaku
tics, domain khawatir, pola morbiditas dan disabil-
karena GAD. Hasil dari penelitian ini akan memberikan
data penting untuk penentuan fenomenologis dari
GAD dan fasilitasi praktik harian psikiater geriatrik.
Metode
Peserta
Kelompok pasien yang lebih tua terdiri dari 136 pasien (usia! 65)
yang dirawat di Unit Geriatrik Psikiatri dari universitas
rumah sakit versity dan didiagnosis dengan GAD menurut
Kriteria DSM-IV-TR. Kelompok muda terdiri dari 75 pasien
(usia <45) yang dirawat di Klinik Rawat Jalan Dewasa
dari rumah sakit yang sama dan didiagnosis dengan GAD menurut
kriteria DSM-IV-TR. Kriteria eksklusi adalah pendengaran yang parah
atau masalah penglihatan yang dapat mengganggu penyelesaian
skala, gangguan neurologis atau kejiwaan lainnya seperti schizo-
phrenia, psikosis lainnya, gangguan afektif bipolar dan
Penyakit Parkinson. Satu kriteria eksklusi tambahan untuk
kelompok yang lebih tua adalah demensia atau gangguan kognitif berat (a
skor <21 pada Mini-Mental Status Examination- MMSE
[ 30 ], skor rata-rata MMSE ¼24.7 ± 2.6). Dari kelompok yang lebih tua,
20 pasien dikeluarkan karena memiliki diagnosis
demensia, dua pasien dikeluarkan karena mengalami berat
Penyakit Parkinson dan satu pasien dikeluarkan karena
memiliki diagnosis Gangguan Bipolar Affective. GAD bisa
tidak dikonfirmasikan dengan SCID-I pada tiga pasien dan delapan pasien
mereka tidak mau berpartisipasi dalam penelitian. Karena itu, a
Sebanyak 102 pasien yang lebih tua (usia 65) berpartisipasi dalam
belajar. Dari kelompok muda, enam pasien dikeluarkan
karena mereka memiliki diagnosis Bipolar Affective Disorder dan
lima pasien tidak menerima untuk berpartisipasi. Karena itu, 64
pasien muda (usia <45) dimasukkan.
Persetujuan etis untuk penelitian ini diberikan oleh Etis
Komisi universitas. Informasi lisan dan tertulis
Sents diperoleh dari semua peserta.
Semua peserta diberikan sosio-demografi
formulir, Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan DSM-I
(SCID-I), Hamilton Depression Scale (HAM-D), yang
Generalized Anxiety Disorder Severity Scale (GADSS) dan
Sheehan Disability Scale (SDS). Selain itu, kuesioner
(ya atau tidak) dikembangkan oleh penulis sesuai dengan
kriteria yang diajukan untuk diagnosis GAD DSM-5 [ 28 ]. Detail dari
instrumen yang diterapkan dijelaskan di bawah ini.
Ukuran
Formulir Data sosio-demografis termasuk demografi dasar
informasi (misalnya usia, pendidikan, jenis kelamin), beberapa variabel terkait
sakit, misalnya memiliki pengalaman apa pun
kehilangan (misalnya kematian orang yang dicintai, perceraian, dll) sebelum onset
GAD, penggunaan obat psikotropika saat ini terhadap GAD
dan variabel yang terkait dengan kesehatan fisik (misalnya memiliki kronis
gangguan medis).
Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM Disorders-1 (SCID-
1) adalah wawancara klinis terstruktur untuk menyelidiki
diagnosis gangguan mental Axis-I. Ini telah dikembangkan
oleh First et al. [ 31 ]. Studi adaptasi dan reliabilitas Turki
dilakukan oleh Corapcioglu et al. [ 32 ]. Pewawancara
adalah seorang psikiater (UA) yang bersertifikat dan berpengalaman
untuk administrasi SCID-I. SCID-I telah terbiasa untuk
diagnosis GAD perusahaan dan fitur terkait, untuk mengungkapkan
morbiditas dan diagnosis eksklusi.
Kuesioner untuk Kriteria Perilaku yang Disarankan untuk
GAD untuk DSM-5 dikembangkan oleh penulis. Ini mencakup
menyarankan empat kriteria diagnostik perilaku GAD [ 28 ].
Kriteria tersebut adalah (a) penghindaran yang ditandai terhadap potensi nega-
peristiwa atau kegiatan tive, (b) ditandai waktu dan usaha mempersiapkan
untuk kemungkinan hasil negatif dari peristiwa atau kegiatan, (c)
ditandai penundaan dalam perilaku atau pengambilan keputusan
khawatir dan (d) berulang kali mencari jaminan karena
kekhawatiran. Terjemahan item ke Turki (oleh dua bilin- yang berbeda
psikolog gual) dan terjemahan kembali ke Bahasa Inggris (oleh dua
psikolog dwibahasa yang berbeda) menghasilkan hasil yang sama. Setiap
item dari kuesioner dikembangkan dengan mengubah ini
kriteria menjadi ya / atau tidak ada kalimat.
The Hamilton Depression Scale (HAM-D) adalah skala penilaian
diterapkan oleh pewawancara dan dikembangkan untuk penilaian
keparahan gejala depresi [ 33 ]. Validitas dan reli
studi kemampuan dari versi Turki dilakukan oleh
Akdemir dkk. [ 34 ]. Skala ini terdiri dari 17 item, dicetak
antara 0 dan 4 poin. Jumlah total skor semua
item memberikan informasi tentang tingkat keparahan depresi.
Generalized Anxiety Disorder Severity Scale (GADSS) adalah a
enam-item, skala penilaian yang dirancang khusus untuk penilaian
keparahan gejala GAD [ 35 ]. Shear dkk. [ 35 ] ditemukan
bahwa GADSS memiliki konsistensi internal yang tinggi (Cronbach's
a ¼0.90). Penelitian lebih lanjut pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan
hasil yang baik
keandalan, validitas diskriminan, reliabilitas antar penilai dan sensitifitas
tivity to treatment [ 36–38 ]. Studi validasi dari
Versi Turki dari GADSS dilakukan oleh Altunoz
et al. [ 39 ]. Dalam penelitian ini, nilai Cronbach untuk GADSS adalah
0,96, yang menunjukkan konsistensi internal yang tinggi. The correla-
tions dengan skala lain kecemasan dan khawatir telah menyarankan
menguji validitas konkuren tinggi. Komponen Utama
Analisis menghasilkan satu faktor, yang menjelaskan 83,4% dari
total varians (nilai Kaiser-Maier-Olkin ¼0.884, p <.001). Itu
GADSS diberi peringkat oleh dokter dan setiap item diberi nilai pada
Skor 0-4 dan total skor mulai dari 0 hingga 24. Item menilai
frekuensi kekhawatiran, kesusahan karena khawatir, frekuensi
gejala terkait, keparahan dan kesusahan karena asosiasi-
gejala, gangguan / interferensi dalam pekerjaan
berfungsi, dan gangguan / interferensi dalam fungsi sosial-
ing. GAD secara terpusat ditentukan oleh kekhawatiran yang sulit dikendalikan,
oleh karena itu GADSS dimulai dengan daftar target yang khawatir
mengidentifikasi fokus dari kekhawatiran (kesehatan, keluarga, keuangan,
hubungan sosial, hubungan intim, kerja, sekolah, sehari-hari
kegiatan dan lainnya). Dalam penelitian ini, setiap pasien
diminta untuk memilih salah satu atau dua dari kekhawatiran target.
Skala Cacat Sheehan (SDS) adalah skala self-rating
yang digunakan untuk menilai tingkat kecacatan karena
Ries dalam kaitannya dengan pekerjaan, kehidupan sosial dan kehidupan keluarga,
berdasarkan
minggu sebelumnya. Ketiga item ini direspon sesuai-
ing ke skala analog visual (VAS) mulai melalui 0
2
U. ALTUNOZ ET AL.
Diunduh oleh [University of New England] pada 15:32 30 Oktober 2017

Halaman 4
(tidak ada kerusakan), 1–3 (ringan), 4–6 (sedang), 7–9 (ditandai)
dan 10 (ekstrim) kecacatan [ 40 ].
Analisis data
Untuk membandingkan sosio-demografi dan klinis psikiatri
akteristik antara kelompok GAD yang lebih tua dan muda, untuk kucing
variabel chi-square statistik gizik dan untuk terus menerus
variabel sampel independen t -test digunakan. Keparahan
GAD antara kelompok dibandingkan dengan univariat-
makan analisis kovarian (ANCOVA).
Hasil
Tabel 1 merangkum karakteristik sosio-demografi dari
kedua kelompok. Ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam hal usia, total tahun pendidikan dan memiliki
gangguan medis kronis.
Pasien yang lebih tua dan lebih muda dengan GAD juga dibandingkan
sesuai dengan fitur klinis. Tabel 2 mengilustrasikan bahwa
subjek yang lebih tua dan muda berbeda dalam hal kehadiran
gangguan tidur dan pencarian kepastian berlebihan. Tidur
gangguan lebih sering terjadi pada kelompok yang lebih tua, sementara
pencarian kepastian berlebihan karena kekhawatiran lebih bebas
tanya dalam kelompok muda.
Domain khawatir pada pasien dievaluasi menurut
daftar khawatir target dari GADSS ( Tabel 3 ). Paling sering
domain mon dilaporkan oleh kelompok pasien yang lebih tua
kekhawatiran tentang kesehatan mereka sendiri ( n = 84, 82,35%) dan keluarga
kesejahteraan ( n ¼54, 52,94%), sementara kekhawatiran tentang masa depan
( n ¼30, 46,9%) dan kesehatan lainnya ( n = 30,4,9,9%) adalah
domain yang paling umum untuk grup muda.
Delapan puluh (78,4%) dari pasien yang lebih tua dan 42 (65,6%) dari
pasien muda memiliki setidaknya satu psikiatri diag- co-morbid
nosis dan tidak ada perbedaan di antara kelompok-kelompok itu
(v 2 ¼ 3,3108, p ¼.07). Major Depressive Disorder (MDD) adalah
gangguan komorbid paling umum di kedua kelompok,
Namun MDD lebih sering pada kelompok yang lebih tua sebagai
gangguan komorbiditas bila dibandingkan dengan yang muda (Lebih tua /
Muda ¼67,6% / 46,9%; v 2 ¼ 7.0492, p <.01). Yang paling kedua
diagnosis co-morbid umum adalah gangguan panik dan di sana
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok (Lama /
Muda ¼24.5% / 20.3% v 2 ¼ 0.3925, p ¼.53).
Skor rata-rata GADSS untuk yang lebih tua dan muda
kelompok masing-masing adalah 15,7 ± 4,5 dan 14,7 ± 3,2 ( t ¼ 1,562,
df ¼164, p > .1). Skor HAM-D adalah 21,5 ± 8,5 untuk
kelompok yang lebih tua dan 14,8 ± 5,4 untuk kelompok muda, lebih tua
pasien memiliki skor HAM-D yang lebih tinggi secara signifikan ( t ¼5.404, df
¼164, p <.001). Keparahan GAD di antara kelompok-kelompok itu
dibandingkan dengan ANCOVA. Karena skor HAM-D yang lebih tua
kelompok secara signifikan lebih tinggi, skor HAM-D diambil sebagai
sebuah kovariat dalam analisis. Skor GADSS kaum muda
kelompok ditemukan jauh lebih tinggi daripada yang lebih tua
kelompok dalam analisis itu ( F ¼ 6,346, p ¼.013). Interaksi
antara GADSS dan skor HAM-D juga bersifat statistik-
ally signifikan ( F ¼130.746, p <.001).
Karena hanya satu (<1%) dari pasien yang lebih tua yang aktif
bekerja, perbandingan dalam hal kecacatan dalam kehidupan kerja
tidak dilakukan. Kecacatan sosial yang dirasakan karena kekhawatiran
Tabel 2. Perbandingan dua kelompok dalam hal keberadaan Kriteria C DSM-IV-
TR dan Kriteria Perilaku yang Disarankan dari GAD.
Kelompok yang lebih tua ( n = 102) Kelompok muda ( n ¼ 64)
Statistik
Kriteria DSM-IV-TR C
Gelisah atau merasa terangkat atau gelisah
101 (99%)
61 (% 95)
v ¼ 2.298, p > .1
2 a

Menjadi mudah lelah

77 (75,5%)
47 (73,4%)
v ¼ 0,088, p > .1
2

Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong

80 (78,4%)
52 (81,3%)
v ¼ 0,192, p > .1
2

Sifat lekas marah

93 (91,2%)
61 (95,3%)
v ¼ 1,003, p > .1
2 a

Ketegangan otot
82 (80,4%)
43 (67,2%)
v ¼ 3.687, p ¼ .06
2

Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tetap tertidur, atau tidur yang tidak
memuaskan yang gelisah)
85 (83,3%)
44 (68,8%)
v ¼ 4.828, p ¼ .028Ã
2

Kriteria perilaku
Menghindari situasi di mana hasil negatif bisa terjadi
65 (63,7%)
49 (76,6%)
v ¼ 3.012, p ¼ .083
2
Ditandai waktu dan upaya mempersiapkan situasi di mana hasil negatif bisa terjadi
91 (89,2%)
58 (90,6)
v ¼ 0,085, p > .1
2

Penundaan karena kekhawatiran

74 (72,5%)
54 (84,4%)
v ¼ 3.116, p ¼ .078
2

Pencarian jaminan berlebihan karena kekhawatiran

21 (20,6%)
31 (48,4%)
v ¼ 14.178, p <.001Ã
2

à p <.05.
tes tepat FisherTs.
Tabel 1. Karakteristik sosio-demografi.
Kelompok yang lebih tua ( n ¼ 102)
Kelompok muda ( n ¼ 64)
Statistik
Usia
71,1 ± 5,1
32,1 ± 7
t ¼ 41.041, df ¼164, p <.001Ã
Sex (F / M)
70 (68,6%) / 32 (31,4%)
46 (71,9%) / 18 (28,1%)
v ¼ 0,197, p > .1
2

Pendidikan (tahun)
3,2 ± 3,5
9,6 ± 3,7
t ¼À12.544, df ¼164, p <.001Ã
Memiliki pengalaman kehilangan sebelum memulai GAD
53 (52%)
38 (59,4%)
v ¼ 0,873, p > .1
2

Mengalami gangguan medis kronis

91 (89,2%)
16 (25%)
v ¼ 70,784, p <0,001Ã
2

Penggunaan obat psikotropika saat ini untuk GAD

52 (51%)
24 (37,5%)
v ¼ 2,879, p ¼ .09
2

à p <.05.
Tabel 3. Khawatir domain dari kelompok yang lebih tua dan muda.
Menargetkan kekhawatiran
Grup lama n (%)
Grup muda n (%)
Kesehatan sendiri
84 (82.35)
22 (34,4)
Kesejahteraan keluarga
54 (52.94)
10 (15,6)
Kegiatan sehari-hari yang rutin
21 (20,59)
11 (17.2)
Kesehatan OtherTs
17 (16.66)
30 (46,9)
Masa depan
16 (15.69)
30 (46,9)
Keuangan
10 (9,8)
10 (15,6)
Hubungan sosial
2 (1.96)
1 (1,6)
Kerja
0 (0)
6 (9,4)
Sekolah
0 (0)
5 (7.8)
Hubungan intim
0 (0)
3 (4,7)
JURNAL NORDIK DARI PSIKIATRI
3
Diunduh oleh [University of New England] pada 15:32 30 Oktober 2017

Halaman 5
pada pasien yang lebih tua (subskala Sheehan-sosial; Median ¼7) adalah
jauh lebih tinggi dari kelompok muda (Sheehan-sosial
subscale; Median ¼ 5 ) ( Z ¼À3.516; p <.001). Keluarga yang dirasakan
kecacatan karena kekhawatiran pada pasien yang lebih tua (Sheehan-family
subscale; Median ¼ 7) juga jauh lebih tinggi (Sheehan -
subskala keluarga; Median ¼ 5 ) ( Z ¼À4.123; p <.001).
Diskusi
Dalam penelitian ini, karakteristik klinis GAD dibandingkan
antara pasien yang lebih tua dan muda. Tidak ada perbedaan yang ditemukan
terlepas dari gangguan tidur dalam hal DSM-IV-TR
Kriteria GAD C antara kelompok yang lebih tua dan yang muda. Itu
kelompok yang lebih tua menyatakan lebih banyak gangguan tidur daripada
kelompok muda (83,3% vs 68,8%). Hasil ini tidak mengejutkan
ing, karena gangguan tidur lebih banyak terjadi pada yang lebih tua
orang-orang. Brenes et al. [ 41 ] juga melaporkan frekuensi tinggi
insomnia di antara sekelompok 56 orang tua dengan GAD (ini-
tial, tengah, insomnia terminal dilaporkan sebesar 61%, 85%,
74% dari individu, masing-masing). Pengakuan dan pengobatan
tingkat GAD pada orang dewasa yang lebih tua agak rendah meskipun tinggi
prevalensi dalam sampel komunitas dan perawatan primer [ 2 , 42 ].
Oleh karena itu, ketika pasien yang lebih tua dirawat di primary atau
unit perawatan kejiwaan dengan gangguan tidur, itu layak
sedangkan untuk memperhitungkan GAD dalam diagnosis diferensial dan
bertanya tentang kekhawatiran, yang mungkin tidak langsung dilaporkan oleh
para pasien.
Penelitian ini mengungkapkan bahwa tiga dari empat GAD juga -
perilaku yang sesuai yang disarankan sebagai kriteria diagnostik
untuk DSM-5 oleh Andrews dkk. [ 28 ] sering dijumpai di
pasien GAD yang lebih muda dan lebih tua. Itu adalah ' penghindaran yang
ditandai
peristiwa atau kegiatan yang berpotensi negatif ',' waktu yang ditandai dan
upaya mempersiapkan kemungkinan hasil negatif dari peristiwa atau
kegiatan ',' ditandai penundaan dalam perilaku atau keputusan membuat
ing karena kekhawatiran '. Model penghindaran khawatir dan terkait
perilaku adalah model teoritis kognitif yang penting
GAD yang didukung oleh studi empiris sebelumnya [ 43 ].
Frekuensi mereka yang luar biasa dalam sampel kami juga penting
bukti perluasan mereka di GAD. Meskipun symp- perilaku
toms tidak termasuk dalam kriteria diagnostik DSM-5 untuk
GAD, mereka dapat menjadi penting dalam membentuk diagnostik masa depan
alat [ 29 ]. 'Pemastian mencari yang berlebihan karena kekhawatiran' adalah
tidak umum dalam sampel kami dan dilaporkan kurang oleh yang lebih tua
daripada pasien muda. Pencarian kepastian yang berlebihan telah terjadi
didefinisikan sebagai 'permohonan berulang informasi yang terkait dengan
keselamatan-
tion dari orang lain tentang objek, situasi atau inter-
karakteristik pribadi meskipun sudah menerima ini
informasi '[ 44 ]. Ini tidak spesifik untuk GAD dan bisa
sering diamati pada gangguan kecemasan lain seperti obsesi.
gangguan ve-kompulsif, gangguan kecemasan sosial dan gangguan panik.
memesan [ 45 ]. Meskipun dalam penelitian ini tidak begitu
sering sebagai kriteria perilaku lainnya dan bahkan kurang diamati
pasien yang lebih tua, penelitian lebih lanjut harus menyelidiki apakah GAD
pasien dengan pencarian jaminan berlebihan berbeda
subkelompok dengan profil tingkat keparahan yang berbeda dan karakteristik klinis
teristik. Hasil ini mungkin juga mencerminkan perbedaan budaya
antara populasi Barat dan Timur.
Penelitian ini juga menyajikan perbedaan antara muda dan muda
pasien GAD yang lebih tua dalam hal domain khawatir. Yang muda
Kelompok khawatir sebagian besar tentang masa depan dan kesehatan s lain,
sedangkan kelompok yang lebih tua mengkhawatirkan sebagian besar
tentang dirinya sendiri
kesehatan dan kesejahteraan keluarga . Fenomenologi berbeda
khawatir antara kelompok muda dan yang lebih tua telah dinyatakan
oleh penelitian sebelumnya dalam sampel non-klinis dan klinis, seperti itu
bahwa orang dewasa yang lebih tua lebih khawatir tentang keluarga; orang dewasa
muda
khawatir lebih banyak tentang keuangan, pekerjaan dan hubungan sosial-
antarpribadi
uasi; kedua kelompok khawatir tentang masalah yang berhubungan dengan
kesehatan
[ 25 , 26 , 46 ]. Kekhawatiran mengenai kesehatan jelas dibedakan
seperti kesehatan orang lain untuk kesehatan muda dan sendiri untuk yang lebih
tua
kelompok. Dengan demikian, kita dapat berhipotesis bahwa kecemasan kesehatan
di
pasien GAD muda sebagian besar dipantulkan ke yang lain sedangkan
terhadap diri mereka sendiri pada pasien yang lebih tua karena mereka memiliki
lebih banyak
gangguan medis kronis. Hampir setengah dari orang dewasa muda
dengan GAD berbagi kekhawatiran yang sama (tentang kesehatan orang lain atau
masa depan), yang membawa ke pikiran apakah khawatir patologis
terutama pada orang dewasa muda dapat diidentifikasi oleh
tenda atau tidak. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas dan
mengkonfirmasi
temuan-temuan itu.
GAD sering terjadi dengan kondisi kejiwaan lainnya
paling sering disertai dengan MDD baik pada yang lebih tua dan
pasien muda [ 2 , 3 , 47–49 ]. Hasil dari penelitian ini
juga di sepanjang garis yang sama. Namun demikian, itu ditunjukkan
bahwa pasien yang lebih tua dengan GAD memiliki tingkat komorbid yang lebih
tinggi
depresi dan keparahan depresi lebih tinggi. Meskipun
tidak ada data komparatif langsung, disarankan bahwa
hubungan dekat antara GAD dan depresi besar
bisa lebih menonjol pada orang yang lebih tua dari orang dewasa yang lebih muda
[ 50 , 51 ]. Oleh karena itu, temuan penelitian ini mendukung hal tersebut
asumsi dan memberikan data klinis perbandingan pertama
di lapangan.
Keparahan GAD pada orang tua ditemukan lebih rendah
daripada kelompok muda. Penelitian sebelumnya tentang keparahan
khawatir telah secara konsisten menemukan bahwa subjek yang lebih tua memiliki
frekuensi dan tingkat keparahan yang lebih rendah [ 25 , 52 - 54 ]. Untuk kami
pengetahuan itu adalah studi klinis naturalistik pertama, yang
mata pelajaran yang lebih tua dengan orang dewasa muda dalam hal GAD dan
menunjukkan keparahan GAD yang lebih rendah pada pasien yang lebih tua ketika
depres-
sion dikendalikan. Ramsawh et al. [ 55 ] juga menemukan bahwa
GAD mengalami penurunan seiring bertambahnya usia dalam 14 tahun
studi tindak lanjut. Meskipun prevalensi kekhawatiran dan kecemasan
tingkat menurun dengan bertambahnya usia, mereka tampaknya memiliki lebih
kuat
asosiasi dengan gangguan mental, cacat dan berkurang
kualitas hidup pada orang dewasa yang lebih tua [ 24 , 25 , 56 ]. Demikian pula,
cacat
karena kekhawatiran menurut Skala Cacat Sheehan adalah
ditemukan lebih tinggi pada pasien yang lebih tua dalam penelitian ini.
Pendidikan dan memiliki gangguan medis kronis yang berbeda
ferent antara kelompok, namun mereka tidak dianggap sebagai
co-variates, yang harus disebutkan sebagai batasan. Di
Turki, tingkat pendidikan pada orang tua dan wanita
lebih rendah bila dibandingkan dengan orang-orang muda dan laki-laki [ 57 ].
Oleh karena itu, tidak mengejutkan untuk menemukan tingkat pendidikan yang
lebih rendah
dalam sampel kami yang lebih tua, yang sebagian besar terdiri dari perempuan
celana. Dalam studi klinis deskriptif naturalistik ini, kami tidak
memasukkan mereka ke dalam analisis agar tidak mengurangi stat-
kekuatan istical [ 58 ]. Kondisi medis kronis sebagian besar
mengatur waktu bagian dari GAD [ 59 ] dan itu lebih jelas di
pasien yang lebih tua dengan GAD dalam sampel kami. Serta sifatnya
dari penyakit yang mendasari dan interaksi obat-obat
4
U. ALTUNOZ ET AL.
Diunduh oleh [University of New England] pada 15:32 30 Oktober 2017

Halaman 6
khawatir, kondisi medis kronis dapat mempengaruhi pengobatan-
pilihan psikiater, yang juga harus diungkapkan
dalam penelitian masa depan.
Sifat psikometrik (reliabilitas antar penilai, dll.) Dari
Kuesioner untuk Kriteria Perilaku Disarankan GAD
untuk DSM-5 belum dievaluasi dalam penelitian ini dan ini
juga harus diambil sebagai batasan. Studi lebih lanjut seharusnya
mengevaluasi rentang gejala perilaku yang lebih luas sebagai
ponent GAD.
Kesimpulan
Pasien GAD yang lebih tua dalam penelitian ini memiliki lebih banyak tidur
disturban-
ces, perilaku mencari jaminan kurang, tingkat yang lebih tinggi
depresi dan depresi yang lebih parah bila dibandingkan
orang dewasa muda. Meskipun pasien yang lebih tua sepertinya memiliki
tingkat keparahan GAD yang lebih rendah, mereka memiliki kecacatan yang lebih
tinggi karena
ries. Pasien GAD yang lebih tua khawatir tentang mereka sendiri
kesehatan dan kesejahteraan keluarga, sedangkan pasien muda
lebih banyak memikirkan masa depan dan kesehatan orang lain. Kedua kelompok
memiliki
gejala kognitif-perilaku yang seharusnya
juga dipertimbangkan dalam diagnosis klinis GAD.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
Referensi
[1]
Wolitzky-Taylor KB, Castriotta N, Lenze EJ, dkk. Gangguan kecemasan
pada orang dewasa yang lebih tua: tinjauan komprehensif. Depresi Kecemasan.
2010; 27: 190–211.
[2]
Zhang X, Norton J, Carri`ere I, dkk. Generalisasi kecemasan dalam masyarakat
lansia yang tinggal di rumah: prevalensi dan karakteristik klinis. J
Mempengaruhi Disord. 2015; 172C: 24-29.
[3]
Gonçalves DC, Pachana NA, Byrne GJ. Prevalensi dan berkorelasi
gangguan kecemasan umum di kalangan orang dewasa yang lebih tua di
Survei Nasional Australia tentang Kesehatan Mental dan Kesejahteraan. J
Mempengaruhi Disord. 2011; 132: 223-230.
[4]
Mantella RC, Butters MA, Dew MA, dkk. Gangguan kognitif pada
gangguan kecemasan umum akhir masa hidup. Am J Geriatr Psikiatri.
2007; 15: 673-679.
[5]
Porensky EK, Dew MA, Karp JF, dkk. Beban dari generasi akhir
gangguan kecemasan yang meluas: efek pada kecacatan, kualifikasi yang
berhubungan dengan kesehatan
kehidupan, dan pemanfaatan layanan kesehatan. Am J Geriatr Psikiatri.
2009; 17: 473–482.
[6]
Lambiase MJ, Kubzansky LD, Thurston RC. Studi prospektif tentang
kecemasan dan insiden stroke. Pukulan. 2014; 45: 438-443.
[7]
Rosenberg PB, Mielke MM, Appleby BS, dkk. Asosiasi dari
gejala neuropsikiatrik pada MCI dengan kejadian demensia dan
Penyakit Alzheimer. Am J Geriatr Psikiatri. 2013, 21: 685–695.
[8]
Tully PJ, Cosh SM, Baune BT. Ulasan tentang pengaruh khawatir dan
gangguan kecemasan umum pada kesehatan kardiovaskular dan kardiovaskular.
penyakit jantung. Psychol Health Med. 2013; 18: 627–644.
[9]
Barton S, Karner C, Salih F, dkk. Efektivitas klinis dari intervensi
tions untuk kecemasan yang resistan terhadap pengobatan pada orang tua:
sistematis
ulasan. Health Technol Assess. 2014; 18: 1–60.
[10]
Carmin CN, Wiegartz PS, Scher C. Gangguan kecemasan pada orang tua.
Curr Psychiatry Rep. 2000; 2: 13–19.
[11]
Skoog I. Gangguan kejiwaan pada orang tua. Bisakah J Psychiatry.
2011; 56: 387-397.
[12]
Charles ST, Reynolds CA, Gatz M. Perbedaan terkait usia dan
perubahan dalam pengaruh positif dan negatif selama 23 tahun. J Pers Soc
Psikol. 2001; 80: 136–151.
[13]
Kogan JN, Edelstein BA, McKee DR. Penilaian kecemasan pada usia lanjut
dewasa: status saat ini. J Kecemasan Disord. 2000; 14: 109–132.
[14]
Beekman AT, de Beurs E, van Balkom AJ, dkk. Kecemasan dan
depresi di kemudian hari: ko-kejadian dan komunalitas risiko
faktor-faktor. Am J Psychiatry. 2000; 157: 89–95.
[15]
Zhang X, Norton J, Carri`ere I, etet al. Faktor risiko untuk serangan lambat
gangguan kecemasan umum: hasil dari 12 tahun prospektif
kohort (studi ESPRIT). Menerjemahkan Psikiatri. 2015b; 5: e536.
[16]
Brenes GA, Knudson M, McCall WV, dkk. Usia dan perbedaan rasial -
ces in
presentasi dan
pengobatan Generalized
Gangguan kecemasan dalam perawatan primer. J Kecemasan Disord. 2008a; 22:
1128–1136.
[17]
Byers AL, Yaffe K, Covinsky KE, dkk. Munculnya suasana hati yang tinggi
dan gangguan kecemasan di kalangan orang dewasa: Nasional
Komorbiditas
Survey
Replikasi.
Lengkungan
Gen
Psikiatri.
2010; 67: 489–496.
[18]
Lenze EJ, Mulsant BH, Shear MK, dkk. Komorbiditas depresi
dan gangguan kecemasan di kemudian hari. Depresi Kecemasan. 2001; 14: 86–93.
[19]
Behar E, Alcaine O, Zuellig AR, dkk. Skrining untuk umum
gangguan kecemasan menggunakan Penn State Worry Questionnaire: a
analisis karakteristik operasi penerima. J Behav Ther Exp
Psikiatri. 2003; 34: 25–43.
[20]
Fresco DM, Heimberg RG, Mennin DS, dkk. Faktor konfirmatori
analisis Kuisioner Penn State Worry. Behav Res Ther.
2002; 40: 313–323.
[21]
Miloyan B, Pachana NA. Signifikansi klinis dari kekhawatiran dan fisik
gejala pada gangguan kecemasan umum akhir zaman. Int J Geriatr
Psikiatri. 2015; 30: 1186–1194.
[22]
Mohlman J, Gorman JM. Peran fungsi eksekutif dalam CBT:
sebuah studi percontohan dengan orang dewasa yang cemas. Behav Res Ther.
2005; 43: 447–465.
[23]
Wetherell JL, Gatz M, Craske MG. Pengobatan anx umum
gangguan iety pada orang dewasa yang lebih tua. J Konsultasikan Clin
Psychol. 2003; 71: 31.
[24]
Emas J, Conroy RM, Bruce I, et al. Spektrum khawatir dalam
orang tua yang tinggal di komunitas. Aging Ment Health. 2011; 15:
985–994.
[25]
Lindesay J, Baillon S, Brugha T, dkk. Konten yang mengkhawatirkan di
Umur: analisis peserta berusia 16 hingga 74 tahun di
Survei Nasional Inggris mengenai Morbiditas Psikiatri 2000. Psikol
Med. 2006; 36: 1625–1633.
[26]
Diefenbach GJ, Stanley MA, Beck JG. Konten khawatir yang dilaporkan oleh
orang dewasa yang lebih tua dengan dan tanpa gangguan kecemasan umum. Aging
Ment Kesehatan. 2001; 5: 269–274.
[27]
Gonçalves DC, Byrne GJ. Cepat atau lambat: usia saat onset umum-
ized gangguan kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua. Depresi Kecemasan.
2012; 29: 39–46.
[28]
Andrews G, Hobbs MJ, Borkovec TD, dkk. Generalized khawatir dis-
order: review gangguan kecemasan umum DSM-IV dan
pilihan untuk DSM-V. Depresi Kecemasan. 2010; 27: 134–147.
[29]
Asosiasi Psikiatri Amerika. Manusia diagnostik dan statistik-
ual gangguan mental. Edisi ke-5. Arlington (VA): Amerika
Penerbitan Psikiatri; 2013.
[30]
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": sebuah praktik-
metode tical untuk menilai status kognitif pasien untuk
dokter. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189–198.
[31]
Pertama MB, Spitzer RL, Gibbon M, dkk. Wawancara klinis terstruktur
untuk gangguan DSM-IV axis I (SCID-I). Washington DC: Amerika
Tekan Psikiatri; 1996.
[32]
Corapcioglu A, Aydemir O, Yildiz M, dkk. Interpasi klinis terstruktur
lihat untuk gangguan I sumbu DSM-IV (SCID-I), versi klinis. Ankara:
Hekimler Yayin Birligi; 1999. Turki.
[33]
Hamilton M. Pengembangan skala penilaian untuk depresi primer
penyakit. Br J Soc Clin Psychol. 1967; 6: 278–296.
[34]
Akdemir A, Türkçapar MH, Örsel SD, dkk. Keandalan dan validitas
Versi Turki Skala Rating Depresi Hamilton.
Compr Psychiatry. 2001; 42: 161–165.
[35]
Shear MK, Belnap BH, Mazumdar S, dkk. Kecemasan Generalized
Disorder Severity Scale (GADSS): studi validasi awal.
Depresi Kecemasan. 2006; 23: 77–82.
JURNAL NORDIK DARI PSIKIATRI
5
Diunduh oleh [University of New England] pada 15:32 30 Oktober 2017
 Halaman 7
[36]
Andreescu C, Belnap BH, Rollman BL, dkk. Kecemasan umum
Validasi skala keparahan gangguan pada orang dewasa yang lebih tua. Am J
Geriatr
Psikiatri. 2008; 16: 813–818.
[37]
Steiner AR, Petkus AJ, Nguyen H, dkk. Memproses informasi
Bias dan hasil farmakoterapi pada orang dewasa yang lebih tua dengan umum-
ized gangguan kecemasan. J Kecemasan Disord. 2013; 27: 592–597.
[38]
Weiss BJ, Calleo J, Rhoades HM, dkk. Utilitas dari
Generalized Anxiety Disorder Severity Scale (GADSS) dengan yang lebih tua
orang dewasa dalam perawatan primer. Depresi Kecemasan. 2009; 26: E10 – E15.
[39]
Altunoz U, Ozel-Kizil ET, Kokurcan A, dkk. Psikometrik yang tepat-
ikatan versi Turki Generalized Anxiety Disorder
Skala Keparahan (GADSS) dalam sampel pasien lanjut usia. 26
Kongres Europen Collage of Neuropsychopharmacology (ECNP),
5–9 Oktober 2013, P.4.b.302, Barcelona, Spanyol.
[40]
Sheehan DV, Harnett-Sheehan K, Raj BA. Pengukuran dari dis-
kemampuan. Int Clin Psychopharmacol. 1996; 11 (Suppl 3): 89–95.
[41]
Brenes GA, Miller ME, Stanley MA, dkk. Insomnia pada orang dewasa yang lebih
tua
dengan gangguan kecemasan umum. Am J Geriatr Psikiatri.
2009; 17: 465–472.
[42]
Parmentier H, Garcia-Campayo J, Prieto R. Ulasan komprehensif
gangguan kecemasan umum dalam perawatan primer di Eropa. Curr
Med Res Opin. 2013; 29: 355–367.
[43]
Behar E, Di Marco ID, Hekler EB, dkk. Model teoritis saat ini
gangguan kecemasan umum (GAD): review konseptual dan
implikasi pengobatan. J Kecemasan Disord. 2009, 23: 1011-1023.
[44]
Parrish CL, Radomsky AS. Mengapa orang mencari kepastian dan
periksa berulang kali? Investigasi faktor-faktor yang terlibat dalam
perilaku sive di OCD dan depresi. J Kecemasan Disord.
2010; 24: 211–222.
[45]
Rektor NA, Kamkar K, Cassin SE, dkk. Menilai reassur- berlebihan
ance mencari di gangguan kecemasan. J Kecemasan Disord.
2011, 25: 911–917.
[46]
Hunt S, Wisocki P, Yanko J. Khawatir dan penggunaan strategi coping
antara
lebih tua dan
orang dewasa muda. J Kecemasan
Disord.
2003; 17: 547–560.
[47]
Newman MG, Przeworski A, Fisher AJ, dkk. Komorbid - diagnostik
pada orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum: dampak
komorbiditas pada hasil psikoterapi dan dampak psikopatologi
terapi pada diagnosa komorbid. Behav Ther. 2010; 41: 59–72.
[48]
Nutt D, Argyropoulos S, Hood S, dkk. Generalized anxiety dis-
pesanan: a
komorbid
penyakit. Eur Neuropsychopharmacol.
2006; 16 (Suppl 2): 109–118.
[49]
Schoevers RA, Beekman AT, Deeg DJ, dkk. Komorbiditas dan risiko-
pola depresi, gangguan kecemasan umum dan campuran
kecemasan-depresi di kemudian hari: hasil dari studi AMSTEL. Int
J Geriat Psikiatri. 2003; 18: 994–1001.
[50]
Flint AJ. Gangguan kecemasan umum pada pasien usia lanjut.
Epidemiologi, diagnosis dan pilihan pengobatan. Obat Penuaan.
2005; 22: 101–114.
[51]
Flint AJ. Kecemasan umum akhir zaman: kendala kategorisasi
tion. Am J Geriatr Psikiatri. 2009; 17: 441-444.
[52]
Basevitz P, Pushkar D, Chaikelson J, et al. Perbedaan terkait usia
khawatir dan proses terkait. Int J Aging Hum Dev.
2008; 66: 283–305.
[53]
Gonçalves DC, Byrne GJ. Siapa yang paling khawatir? Preferensi yang
mengkhawatirkan
dan pola di seluruh masa hidup. Int J Geriatr Psychiatry.
2013; 28: 41–49.
[54]
Gould CE, Edelstein BA. Khawatir, kontrol emosi, dan kecemasan
kontrol pada orang dewasa yang lebih tua dan muda. J Kecemasan Disord. 2010;
24: 759–
766.
[55]
Ramsawh HJ, Raffa SD, Edelen MO, dkk. Kecemasan pada orang dewasa tengah-
hood: efek usia dan waktu pada program 14 tahun dari gangguan panik.
ketertiban, fobia sosial dan gangguan kecemasan umum. Psikol
Med. 2009; 39: 615–624.
[56]
Brenes GA, Penninx BW, Judd PH, dkk. Kecemasan, depresi, dan
cacat di seluruh umur. Aging Ment Health. 2008; 12:
158–163.
[57]
Institut Statistik Turki [Internet]. 2014. Tersedia dari: https: //
biruni.tuik.gov.tr/medas/?kn¼130&locale¼tr
[58]
Raab GM, Hari S, Penjualan J. Bagaimana cara memilih kovariat untuk
dimasukkan
analisis uji klinis. Uji Coba Klinik. 2000; 21: 330–342.
[59]
Culpepper L. Generalized anxiety disorder dan penyakit medis.
J Clin Psychiatry. 2009; 70 (Suppl 2): 20–24.